Волчанка при беременности

Волчанка и беременность!

Это аутоиммунное заболевание может быть очень коварным!

Что такое волчанка?

Волчанка – это хроническое заболевание, которое влияет на иммунную систему. Ваша иммунная система обычно защищает вас от инфекций и болезней. Но если у вас волчанка, ваша иммунная система атакует здоровые ткани вашего тела, а не микробы – вот почему волчанку называют аутоиммунным заболеванием.

Существуют различные виды волчанки, но наиболее распространенной формой является красная волчанка (СКВ). СКВ может быть легкой или тяжелой и поражать различные части тела, включая сердце, суставы, кожу, легкие, кровеносные сосуды, почки и нервную систему.

Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и могут приходить и уходить. Это называется «вспышка», когда у вас есть симптомы волчанки и «ремиссия», когда у вас нет симптомов.

Эксперты не знают, что вызывает волчанку, но вполне вероятно, что генетика, гормоны и факторы окружающей среды играют свою роль. Волчанка также может быть трудно диагностирована, потому что состояние непредсказуемо и имеет тенденцию быть различным для каждого человека. Никто не уверен, сколько людей имеют волчанку в Соединенных Штатах, но оценки колеблются от 160 000 до 1,5 миллиона.

Я в высоком риске для волчанки?

Волчанка поражает в основном женщин – около 9 из 10 человек с СКВ – женщины. Другие факторы риска включают наличие другого аутоиммунного заболевания или близкого родственника с волчанкой или другим аутоиммунным заболеванием.

Каковы симптомы волчанки?

Некоторые из наиболее очевидных признаков волчанки включают изменения кожи, такие как:

• Сыпь в виде бабочки (скуловая сыпь), которая проходит через скулы и переносицу
• Дискоидная сыпь, которая является шелушащейся и, возможно, зудящей, обычно появляется на коже головы или ушей и может вызвать выпадение волос.
• Светочувствительная сыпь, которая появляется после пребывания на солнце.
• Язвы во рту и носу, которые часто безболезненны.
• Другие симптомы волчанки включают в себя:
• Боль в суставах и отек (артрит)
• Плохая циркуляция, из-за которой пальцы могут стать белыми или синими.
• Лихорадка.
• Крайняя усталость.
• Грудная боль.
• Затрудненное дыхание.
• Неразбериха.
• Судороги или инсульт (в крайнем случае).

В зависимости от того, какие у вас симптомы и насколько они серьезны, ваш врач может провести тесты на наличие проблем с почками, сердцем или легкими. Волчанка также может вызывать заболевания крови, такие как анемия и тромбы (тромбоз).

Как волчанка повлияет на мою беременность?

Многие женщины, страдающие волчанкой, имеют здоровую беременность и ребенка, но это не значит, что нет никаких рисков. Даже когда симптомы слабо выражены, волчанка является серьезным заболеванием, которое требует тщательного контроля со стороны врача во время беременности.

Возможные осложнения включают в себя:

• Преэклампсия. Приблизительно у 1 из 5 женщин с волчанкой развивается преэклампсия.
• Преждевременные роды. Около 40 процентов беременностей, пораженных волчанкой, заканчиваются преждевременными родами.
• Ограничение внутриутробного развития (IUGR). Если у вас волчанка, существует небольшая вероятность того, что ваш ребенок может расти медленно и быть меньше нормального размера при рождении.
• Потеря беременности. Раньше выкидыш часто случался во время беременности у женщины, страдающей волчанкой, но риск потерять ребенка от СКВ уменьшается из-за лучшего планирования, приема лекарств и лечения. Риск потери беременности у женщин с волчанкой сейчас почти такой же, как и у женщин, у которых нет волчанки.

Хотя волчанка повышает риск осложнений, не все женщины испытывают их. Если волчанка находится в стадии ремиссии до беременности, вероятность возникновения проблем намного ниже. В идеале, волчанка будет неактивна не менее шести месяцев, прежде чем вы забеременеете.

А если вы беременны, хороший дородовой уход может значительно снизить вероятность осложнений.

Скорее всего, вы увидите команду медицинских работников, включая вашего ревматолога и акушера. Если у вас высокий риск осложнений, вы также можете обратиться к специалисту по беременности с высоким риском.

Как беременность повлияет на мою волчанку?

Взаимодействие между волчанкой и беременностью очень индивидуально. Некоторые женщины имеют вспышки во время беременности, в то время как другие обнаруживают, что беременность меняет или даже уменьшает симптомы волчанки. У некоторых женщин вообще нет симптомов волчанки.

Вспышка менее вероятна во время беременности, если ваша волчанка была под контролем в течение по крайней мере шести месяцев, прежде чем вы зачали. Но иногда трудно определить разницу между симптомами волчанки и нормальными болями и болями во время беременности. Усталость, боль в спине, одышка и изменения кожи могут быть признаками вспышки, но также могут быть связаны с беременностью.

Ваш врач поможет вам определить, какие симптомы являются нормальными симптомами беременности, а какие связаны с волчанкой. Приходите на все ваши приемы, чтобы ваш врач мог сразу же обнаружить любые симптомы волчанки и лечить вас.

Вспышки волчанки во время беременности могут быть легкими или умеренными, и большинство симптомов можно лечить с помощью лекарств, которые можно безопасно принимать во время беременности.

Как волчанка повлияет на моего ребенка?

Волчанка встречается в семьях, поэтому, вероятно, гены играют роль, и ребенок может унаследовать ее. Когда у одного из двух одинаковых близнецов есть волчанка, есть большая вероятность, что у другого тоже будет развиваться это состояние.

Некоторые дети, родившиеся от матери с волчанкой, подвержены риску развития состояния, которое называется волчанка новорожденных. Риск связан с двумя антителами в крови, которые называются антиген А, связанный с синдромом Шегрена (анти-SSA), и антиген В, связанный с синдромом Шегрена (анти-SSB). Анализ крови на ранних сроках беременности может подтвердить, есть ли у вас эти антитела.

Симптомы волчанки у новорожденных обычно не являются серьезными и часто проходят к тому времени, когда ребенку исполняется 8 месяцев. Но у очень небольшого числа детей развивается потенциально опасное для жизни осложнение, называемое врожденным сердечным блоком, которое является типом нерегулярного сердцебиения.

Как я могу заботиться о себе во время беременности?

Все беременные женщины выигрывают от заботы о себе, и это особенно верно, когда у вас волчанка.

Вот что вы можете сделать:

1. Достаточно времени отдыхать. Всем беременным женщинам нужно много спать, но вам понадобится еще больше, если у вас волчанка.
2. Упражнение. Сбалансируйте отдых с периодами от легкой до умеренной нагрузки. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом перед началом нового плана упражнений.
3. Ходите на все ваши дородовые встречи. Не пропускайте дородовые встречи и принимайте лекарства, как это предписано. Ваш врач будет контролировать вас на наличие симптомов, связанных с волчанкой, и при необходимости корректировать лекарства.
4. Хорошо питайтесь. Здоровое питание во время беременности приносит пользу вам и вашему ребенку. Рекомендации для женщин, страдающих волчанкой, такие же, как и для других женщин: соблюдайте сбалансированную диету, которая включает в себя много свежих фруктов и овощей, цельного зерна и немного белка.
5. Не курите! Курение может ухудшить действие волчанки на ваше сердце и кровеносные сосуды.
6. Получать поддержку. Правильная поддержка со стороны вашей семьи, друзей и врача может помочь вам справиться с беременностью с высоким риском. Поскольку у вас волчанка, вам может потребоваться дополнительное время, чтобы оправиться от родов, а также справиться с проблемами родительства.

Опасность системной красной волчанки при беременности

Многие воспринимают диагноз системная красная волчанка и беременность как несочетаемые понятия. Кто-то вообще считает, что СКВ и бесплодие – слова-синонимы.

На самом деле все не так страшно, хотя нужно очень хорошо подумать. Универсального совета нет. Все случаи уникальны, и только врач может определить, будут ли негативные последствия или нет.

Планирование беременности и наблюдение у врачей

Беременность при диагнозе системная красная волчанка должна быть заранее запланированной. Всегда! Врач изучает анамнез за год до предполагаемого зачатия и ведет всю беременность. Только в этом случае можно рассчитывать на благоприятный исход во всех отношениях.

В течение всего времени вынашивания ребенка женщину наблюдают сразу несколько врачей:

Обязательно консультации неонатологов.

В большинстве случае фертильность при СКВ не нарушается. Ограничения могут касаться активного периода болезни, когда идет интенсивное лечение. Осложняет возможность зачатия нарушения менструального цикла.

Важно! Беременность при СКВ разрешена при длительной ремиссии и при отсутствии дисфункции сердечно-сосудистой, дыхательной системы, работы печени и почек

Как влияет беременность на развитие волчанки

Сегодня нет подробной статистической выборки ни в нашей стране, ни даже в США, где самый высокий процент больных СКВ, относительно влияния вынашивания на развитие болезни.

В некоторых случаях симптоматика стертая, ремиссии более длительный, но говорить о причинно-следственной связи пока нельзя.

Как влияет волчанка на беременность и плод

Вот в этой сфере информация и статистика более полные. При диагнозе СКВ беременность протекает тяжело, у каждой второй пациентки происходят преждевременные роды при сроке от 22 до 38 полных недель и при массе плода более 500 гр.

Негативные явления наблюдаются и в отношении будущего ребенка:

• у 30% — задержка внутриутробного развития;
• более 25% детей рождаются недоношенными.

В медицинской практике часто фиксируются случаи мертворождения, потери плода на любом триместре.

Особенно большой риск недоношенности среди пациенток с поражением почек (быстропрогрессирующий волчаночный нефрит)

В каждом третьем случае при благоприятном родоразрешении у новорожденного развивается неонатальная волчанка. Проявляется транзиторные (в течение полугода после рождения) кожными волчаночными поражениями, нарушениями сердечного ритма, гематологическими аномалиями, у некоторых младенцев усматриваются иммунологические признаки СКВ.

Как часто посещать врача беременным с СКВ

Если до зачатия более полугода наблюдалась стойкая клиническая ремиссия, ревматолог наблюдает беременную минимум 3 раза за весь период – в каждом триместре. Если наступает активная фаза болезни, ревматолог наблюдает пациентку ежемесячно или по мере необходимости.

При посещении ревматолога необходимо на руках иметь результаты анализов:

• клинический, биохимический, иммунологический анализ крови и гемостазиограмма для получения полной информации о состоянии пациента;
• анализ мочи для оценки состояния почек;
• анализ на антифосфолипидные антитела для выявления специфических фосфолипидсвязанных белков;
• электрокардиограмма по назначению.

В отношении плода информацию врач получает из результатов УЗИ и допплеромерического исследования.

Лечение в период вынашивания

Терапевтическая схема, составленная в отношении больной с болезнью болезнь Либмана-Сакса, на время беременности изменяется:

1. Основная задача терапии – подавление активной фазы и сохранение беременности.
2. Назначение лекарственных препаратов, оказывающих незначительное влияние на плод и околоплодные воды.
3. Схема приема глюкокортикостероидных препаратов сохраняется. Преимущество отдают в пользу Преднизолона — синтетический глюкокортикостероидный препарат, дегидрированный аналог гидрокортизона. Дозировку определяется врач.
4. Постоянный контроль артериального давления, состояния внутренних органов и общего состояния пациентки.
5. Назначение и прием в течение всего периода вынашивания аминохинолиновых препаратов. Они оказывают противовоспалительный и иммуносупрессивный эффект, сокращают риск перехода болезни в активную фазу.

Запрещено принимать следующие препараты:

• Циклофосфан – противоопухолевое средство алкилирующего действия;
• Метотрексат – противоопухолевое средство из группы антиметаболитов;
• Майсепт и Супрест – иммунодепрессивные препараты;
• Мабтера – противоопухолевый иммуномодулирующий препарат
• Реддитукс – противоопухолевое средство.

Профилактика осложнений во время беременности при СКВ

Многое зависит от поведения самой женщины, а не только от врача. Специалисты приводят ряд общих рекомендаций, соблюдение которых может снизить риск обострения СКВ:

1. Отдых и продолжительный сон. Чем больше отдыхает организм и чем меньше стрессов, тем лучше состояние больной.
2. До минимума сократить пребывание на солнце. Неважно, утром, вечером или тем более днем, на все открытые участки тела наносится крем SPF 50 и выше, одежда закрывает тело максимально, на голове – шляпа с полями.
3. Точное соблюдение рекомендаций врача – в отношении терапии, питания, анализов, состояния и т.д.
4. Рациональное здоровое питание. Прием поливитаминов, большое количество чистой воды, сезонные фрукты и овощи.
5. Сократить количество соли.

Особенности родов у больных болезнью Либмана-Сакса

При отсутствии показаний к ранней госпитализации не позднее 37 недели беременную помещают на стационар. Противопоказаний к естественным родам нет. Кесарево сечение может быть назначено в следующих случаях:

• наступление активной фазы на момент родоразрешения;
• антифосфолипидный синдром;
• поражения тазобедренных суставов;
• неправильное нахождение плода.

Противопоказания к вынашиванию при СКВ

Ее раз повторимся, СКВ не является однозначным противопоказанием к зачатию и вынашиванию ребенка. В каждом конкретном случае врач оценивает анамнез больной, количество и продолжительность ремиссии, анализы и общее состояние.

Тем не менее, в отдельных случаях беременность категорически запрещена. Риск наступления осложнений как у самой пациентки, так и у плода, очень высокий. В числе таких:

• неконтролируемая активность красной волчанки;
• тяжелые поражения внутренних органов, требующие регулярного введения больших доз глюкокортикоидных препаратов и цитостатиков, тем более за полгода до планируемого зачатия;
• волчаночный нефрит (поражение почек) за 6 месяцев до, во время и после зачатия;
• легочная гипертензия;
• сердечная недостаточность;
• перенесенный инсульт;
• при прежних беременностях преэклампсия – осложненная степень токсикоза.

Особенности кормления младенцев

Никто не оспаривает важность грудного вскармливания для нормального физиологического и психического развития ребенка, но пациенткам с симптомом СКВ необходимо оценивать ситуацию в комплексе.

Ситуация усугубляется тем, что в 55% случае после родов наступает активная стадия болезни, требующая введения глюкокортикоидных препаратов и цитостатиков. Сегодня, несмотря на значительное увеличение больных красной волчанкой, пока нет достаточных исследований проникновения этой группы лекарств в материнское молоко. То есть, нет серьезной выборки – вредно или полезно для малышей, особенно тех, у кого развивается неонатальная волчанка, принимать грудное молоко в период активной терапии.

Большинство врачей склоняется к прекращению грудного вскармливания, но, еще раз отметим, что явных противопоказаний нет.

Несколько слов в заключение

Если беременность протекает без осложнений, болезнь не переходит в активную фазу, очень часто у пациенток с диагнозом болезнь Либмана-Сакса рождаются абсолютно здоровые дети.

Совместимы ли системная красная волчанка и беременность

Системная красная волчанка и сегодня является абсолютным противопоказанием к беременности. Однако в медицинской практике случаев, когда женщина с подобным диагнозом вынашивали и рожали здорового ребенка, не мало.

Что такое красная волчанка

Системной красной волчанкой чаще всего болеют женщины. Это объясняется гормональными особенностями их организма.

Во время данного заболевания происходит разрешения ДНК клеток под действием иммунной системы.

Иммунитет начинает воспринимать собственные клетки организма как чужеродные. Так он уничтожает здоровые клетки, при этом развиваются новые — нездоровые.

Это влечет за собой поражение внутренних органов, хроническим болям, повреждению тканей.

Если имеется системная красная волчанка и беременность, то происходит затрагивание заболеванием плаценты и плода. Болезнь несет хронический характер, избавиться от нее полностью невозможно.

Так как при вынашивании ребенка у женщины происходит гормональный сбой, это может стать толчком для формирования заболевания.

Если у будущей матери до беременности была волчанка, то она переходит в стадию ремиссии. После родов состояние женщины становиться прежним.

Иногда заболевание может прогрессировать в виде нефропатии и сепсиса.

Причины заболевания у беременных

Полностью причина появления заболевания неизвестна. Одной из теорий является генетическая предрасположенность и воздействие внешних факторов. Сюда входит гормональный сбой, нервные перенапряжения и вирусные инфекции.

Также к причинам красной волчанки при беременности относят расовую принадлежность. Врачи отмечают, что данное заболевание чаще всего встречается у афроамериканцев, латиноамериканцев и азиатов. Влияет и возраст человека.

Чаще всего волчанка развивается от 15 до 44 лет. Обострение заболевания может вызвать длительное пребывание на солнечном свете.

Также повышает риск развития волчанки курение. По этой причине женщинам, которые планируют ребенка, необходимо избавиться от этой пагубной привычки заранее.

Симптомы при беременности

Симптомы системной красной волчанки при беременности могут возникнуть на любом сроке. Проявляют они себя различной степенью тяжести.

Наиболее распространенными признаками являются артрит, сыпь, слабость.

Также у беременной наблюдаются:

• опухшие суставы;
• боли в мышцах;
• сыпь на лице в форме бабочки;
• температура тела выше 39 градусов;
• боль в груди при глубоком вдохе.

Нередко сыпь может появляться на коже головы и во рту. Высыпания красные, сухие или бугристые, фиолетовые.

В период болезни плохо воспринимается солнечный свет. После солнечных ванн возможно обострение заболевания. Также может наблюдаться потеря веса и анемия.

Крайне редко симптомы возникают сразу все. Обычно присутствуют лишь некоторые из них. Но если не проводить своевременное лечение, болезнь может усугубиться.

Факторы риска при беременности

Волчанка утяжеляет протекание беременности. Она несет угрозу жизни матери и ее ребенку.

Для женщины

При системной красной волчанке возрастает риск развития осложнений. Могут случиться преждевременные роды, отслоиться плацента. В последнем случае большая вероятность гибели плода.

Намного чаще встречаются поздние токсикозы, которые протекают довольно тяжело. Также может появиться кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.

Приблизительно в 8% случаев у беременных с волчанкой наблюдается повышение артериального давления, в моче содержится белок.

Это состояние называют преэклампсия. Оно относиться к серьезным заболеваниям, которое иногда требует даже проведение преждевременных родов.

Случается, что волчанка влияет на развитие тромбов в плаценте. В женском теле образуются антитела, которые приводят к образованию кровяных сгустков.

Они мешают нормальному развитию плаценты. Так как она питает малыша необходимыми элементами, то эта патология замедляет его рост.

Для ребенка

Имеется большая вероятность рождение ребенка отстающего в развитии или недоношенного.

Рожденный ребенок у матери с системной красной волчанкой, редко страдает данным заболеванием. Но в крови у них можно обнаружить плацентарный волчаночный фактор, который исчезает в полугодовалом возрасте.

Примерно у 50% младенцев наблюдаются заболевания сердца различной тяжести. Хотя это состояние хроническое, оно поддается лечению. Для этого используют кардиостимуляторы, которые регулируют сердцебиение малыша.

Волчанка у новорожденных встречается только в 5%.

Диагностика во время беременности

Обратиться к врачу-ревматологу беременной женщине необходимо в том случае, когда симптомы волчанки проявляются у нее первично.

Способы диагностики заболевания подбираются для каждой пациентки индивидуально, исходя из ее состояния.

При посещении врача, он уточнит симптомы заболевания, изучит историю болезни, проведет медицинский осмотр и назначит необходимые анализы.

Лечение заболевания и контроль будущей мамы

Лечение волчанки при беременности проводиться строго индивидуально. О том стоит сохранить беременность или нет, решает врач-гинеколог совместно с терапевтом и ревматологом.

Во внимание берутся симптомы заболевания, результаты обследований и общее состояние женщины.

Если пациентка имеет обострение болезни, во время которого происходит поражение сердца и почек, то беременность ей противопоказана. Сохраняется она лишь в случае подострого и хронического течения болезни.

Когда женщина страдающая системной волчанкой решает родить ребенка, ей предварительно следует проконсультироваться со специалистом. Он должен подтвердить, что симптомы заболевания контролируемы, болезнь находиться в стадии ремиссии. В этом случае врачи обязаны предупредить о возможных осложнениях.

Лекарств, которые могут излечить волчанку на данный момент нет.

Существует ряд медикаментов, которые совместно с изменением образа жизни, могут облегчить протекание заболевания. Так, чаще всего легкую вспышку заболевания лечат при помощи ибупрофена.

Зачастую врачи не рекомендуют принимать данное лекарство, но риск для плода от него намного ниже, нежели от волчанки. Применяют данный препарат с конца первого до начала третьего триместра.

При серьезных вспышках волчанки применяются кортикостероиды. Только в этом случае необходимо быть очень осторожными. Их используют наружно, для борьбе с сыпью, а также в виде таблеток и инъекций.

Применение данных препаратов на позднем сроке беременности может привести к гипертонии и сахарному диабету.

Хороший эффект в снижении воспаления и снятия сыпи, дают противомалярийные препараты. Они считаются безопасными в период вынашивания ребенка.

Так как беременные с волчанкой относятся к группе повышенного риска, будущим мамам необходимо будет с особым вниманием следить за своим здоровьем. Им нужно чаще посещать женскую консультацию.

Таким женщинам часто назначают дополнительные исследования, чтобы следить за ростом и развитием ребенка.

К такого рода обследованию относится:

• анализ крови;
• регулярное измерение артериального давления;
• анализ мочи;
• УЗИ;
• допплерометрия;
• фетальный мониторинг плода;
• нестрессовый тест;
• биофизический профиль.

Если на момент родов у женщины не было симптомов волчанки, она может родить естественным путем.

В других случаях врачи советуют использовать кесарево сечение.

Госпитализация и роды

Если не имеется показаний к досрочному родоразрешению, роды проводятся на 40 неделе. Во время них проводят непрерывную регистрацию ЧСС ребенка.

При наличии пневмонита перед родами обследуют фиксацию внешнего дыхания.

Если пациентка длительное время принимала кортикостероиды, во время родоразрешения их вводят внутривенно.

Стоит ли после продолжить лечение и в каких дозах принимать, врач назначает индивидуально.

Возможные послеродовые осложнения

Во-первых, у матери могут появиться проблемы с выработкой молока из-за приемов лекарственных препаратов. Но даже если таких проблем не возникнет, нельзя кормить ребенка грудью, чтобы элементы лекарств не попали в его организм.

Во-вторых, если ребенок родился недоношенным, он может быть слишком слабым, чтобы сосать грудь.

Как избежать осложнения

Чтобы выносить и родить здорового ребенка, при волчанке следует правильно питаться, вести здоровый образ жизни, соблюдать все предписания врачей.

Беременной с имеющейся волчанкой необходим полноценный отдых. Ей следует как можно больше гулять на свежем воздухе и спать. Только обязательно перед выходом на улицу нужно использовать солнцезащитные крема.

Автор: Елена Юрьевна, акушер-гинеколог высшей категории
Специально для сайта kakrodit.ru

Видео: системная красная волчанка и беременность

Беременность и системная красная волчанка

Системная красная волчанка (СКВ) является хроническим мультисистемным аутоиммунным заболеванием, которое встречается преимущественно у женщин детородного возраста. Риск осложнений и неблагоприятных исходов для плода и новорожденного у беременных с СКВ является высоким.

Следует отметить, что беременность может привести к воспалению активности заболевания, что потребует проведения иммунносупресивнои терапии. За последние 40 лет значительно расширились диагностические и лечебные технологии ведения беременных с СКВ, что обусловило возможность реализации у
определенной когорты таких женщин их репродуктивной функции.

Критерии постановки диагноза СКВ (Eleven criteria, American College of Rheumatology’s).

Диагноз СКВ устанавливается при наличии 4 и более критериев из приведенных ниже.

1. Сыпь: бабочковидная сыпь на щеках и носу.
2. Дискоидные варианты сыпи на коже.
3. Чувствительность: кожная сыпь в результате необычной реакции на солнечный свет.
4. Ротовые или носовые язвы.
5. Артрит (неэррозивный) в двух или больше суставах, отек, наличие выпота.
6. Сердечно-сосудистая и респираторная система: воспаление слизистой вокруг сердца (перикардит) и/или легких (плеврит).
7. Неврологические расстройства: судороги и/или психоз.
8. Почечные расстройства: протеинурия, наличие клеточных цилиндров в моче.
9. Гематологические нарушения: гемолитическая анемия, низкое содержание белых кровяных телец, низкий уровень тромбоцитов.
10. Иммунологические расстройства: антитела к двухцепной ДНК, антитела к Sm или антитела к кардиолипину.
11. Антинуклеарные антитела (АНА): позитивный тест при отсутствии применения лекарств, которые могут вызвать их появление.

Беременность и СКВ.

1. Все беременные с СКВ относятся к группе высокого перинатального риска, оценка динамического риска может только увеличиваться с прогрессированием беременности.

2. Перинатальный менеджмент таких беременных осуществляется мультидисциплинарной командой в составе: акушер-гинеколог с опытом работы в клинике экстрагенитальной патологии, ревматолог, терапевт с опытом работы в клинике экстрагенитальной патологии, неонатолог, специалист отделения медицины плода.

3. Перинатальный менеджмент активно-ожидаемый: осуществляется оценка диагностических критериев и лечение в таких направлениях: наличие висцеритов (эндомиокардиты, плевриты, нефриты), гипертензивного осложнения, тромбофилические проявления, мониторинг функции почек.

4. Фертильность у женщин с СКВ не страдает, за исключением тех, кто получает химиотерапию циклофосфамидом.

5. Преконцепционное консультирование: проводится ревматологом, акушером-гинекологом с опытом работы в клинике экстрагенитальной патологии.

6. Критерии положительного решения о планировании беременности: пребывание в ремиссии не менее 6 (12) мес на момент визита, отсутствие данных о значительном поражении почек или центральной нервной системы (ЦНС). Иммунносупрессорные препараты должны быть уменьшены в дозе или отменены.

7. Если нет признаков активации течения заболевания, нужно снизить риск приема медикаментов базовой терапии в первом триместре беременности. В случае необходимости проведения иммуносупрессивной терапии при гестации, режим ее назначения должен создавать минимальный риск для плода.

Планирование беременности при СКВ

Когда встает вопрос о планировании беременности важно оценить большое количество факторов. Это и активность процесса и лабораторные показатели и то какие препараты получает будущая мама.

Преконцепционное консультирование (критерии положительного решения при планировании беременности).

1. Доза преднизолона составляет не более 10 мг/сутки.
2. Иммуносупрессорной препарат отменен более 6 мес назад.
3. Ремиссия заболевания 6-12 мес.
4. Тщательное обсуждение возможных рисков и осложнений индивидуально с каждой пациенткой с СКВ, которая планирует беременность.

Риски СКВ для течения беременности: репродуктивные потери (невынашивание, антенатальная гибель плода); преждевременные роды (необходимость досрочного родоразрешения); преэклампсия/эклампсия; неонатальная СКВ; врожденный сердечный блок у плода; прогрессирование поражения почек; гипертензивные осложнения; тромбоэмболические осложнения.

5. Прекращение применения цитостатиков за месяц до наступления беременности.

Динамическая оценка активации течения СКВ.

Особого внимания заслуживает необходимость проводить динамическую оценку активации течения СКВ в период гестации для окончательного одновременного определения характера терапии и прогнозирование возможных перинатальных осложнений. Для этого используется шкала оценки активности течения СКВ (SLEDAI).

Перинатальный менеджмент женщин с СКВ.

В первом триместре необходимо провести начальный набор лабораторных и диагностических тестов для оценки активности заболевания. Целесообразным является также выявление интерстициального заболевания легких и оценка состояния респираторной системы, выявление субклинического заболевания клапанов сердца и легочной гипертензии, так как существует достаточно доказательств их «немого» течения до наступления беременности. Для выявления СКВ необходимым является как можно раньше у матерей с анти-Ro/SSA и анти-La/SSB антителами провести фетальное УЗИ на 16-й неделе беременности, а
затем каждые 1-2 нед, в зависимости от полученных результатов. Учитывая высокий риск развития осложнений, связанных с АФС, целесообразно ввести в стандарт медицинской помощи женщинам с СКВ оценку тромбофилических состояний, которая выполняется в первом триместре.

Ежемесячные посещения включают клиническую оценку активности СКВ у матери, мониторинг артериальной гипертензии, риск осложнений беременности и лабораторных тестов. Если устанавливаются тромбофилические осложнения, назначается аспирин ежедневно до родов для предотвращения тромбоза. В случае необходимости назначается нефракционированный гепарин (НФГ) или низкомолекулярный гепарин (НМГ) с лабораторным контролем эффективности. Строгий контроль артериального давления необходим в течение всей беременности, чтобы оптимизировать развитие плода.

Способ и сроки родоразрешения базируются на тщательном обследовании матери и плода. Желательное родоразрешение после 32-й недели беременности, выбирается такой способ ведения родов, который будет способствовать наименьшей травматизации матери и плода, в частности, при проведении терапии антикоагулянтами, или если у плода есть подозрение на СКВ или дистресс.