Геморрагический гастрит

Геморрагический гастрит – патология с опасными осложнениями

Диагноз геморрагический гастрит, так же, как и хроническое воспаление слизистой желудка, требует морфологического подтверждения.

Если острые гастриты любой этиологии почти всегда имеют геморрагический компонент, то для хронических форм болезни он не является характерным и сопутствует только эрозивному гастриту. Вначале разберемся с основным понятием, и выясним, что представляют собой геморрагии.

Объясняем термин

Словом «геморрагический» в медицине обозначают склонность к кровоточивости. Это явление связано с дефектами некоторых звеньев гемостаза. Предшествуют кровоточивости изменения сосудистых стенок, нарушения коагуляции, структурные повреждения тромбоцитов – клеток, отвечающих за нормальную свертываемость крови.

При длительном воздействии раздражающих факторов на слизистую желудка повышается проницаемость сосудов, они становятся ломкими и хрупкими, одновременно нарушается микроциркуляция и метаболизм – клетки постепенно разрушаются, образуют геморрагические и эрозивные очаги. Кровоточивость обусловлена выпотеванием жидкой части плазмы крови в желудок и наличием множества эрозивных участков.

Острый или хронический геморрагический гастрит диагностируют только после эндоскопического обследования и получения результатов гистологии. Острая форма заболевания сопровождается наличием целых участков кровоточивости на слизистой, при хроническом воспалении желудка гистологические показатели минимальны. При эрозивно — геморрагическом гастрите на слизистой желудка располагаются эрозивные очаги, пропитанные кровью.

Диагноз геморрагического гастрита может распространяться дополнительными словами, например:

• поверхностный эрозивно – геморрагический гастрит – это такое воспаление, когда эрозии и геморрагические очаги расположены только в поверхностном слое слизистой, и не затрагивают более глубокие слои;
• антральный геморрагический гастрит – диагноз свидетельствует о наличии воспаления в антральном отделе желудка;
• очаговый геморрагический гастрит – болезнь, при которой участки, склонные к кровоточивости, расположены на четко ограниченной области слизистой;
• поверхностный гастрит с геморрагическим компонентом – состояние, когда на воспаленной слизистой при эндоскопии обнаруживают диффузные мелкие участки кровоточивости.

Вариаций трактовки диагноза может быть много, все зависит от того, что выявит врач – эндоскопист при проведении ФГДС.

Важно! Геморрагический гастрит опасен в отношении желудочного кровотечения. Если назначенное лечение не приводит к заживлению воспаленных участков и эрозий, пациенту предлагают хирургическое лечение.

Основные причины патологии

Воспаление желудка, при котором в слизистой образуются кровоточащие поверхностные участки, считается достаточно тяжелым заболеванием среди всех патологий органа. По статистике, которую приводит ВОЗ, за последнее десятилетие количество случаев болезни увеличилось в 10 раз!

Самая распространенная группа пациентов с геморрагическими и эрозивными воспалениями слизистой – это люди, систематически принимающие нестероиды, гормональные препараты и больные хроническим алкоголизмом.

К геморрагическому воспалению приводят следующие причины:

1. Длительный или бесконтрольный прием некоторых медикаментов — НПВП, кортикостероидов, антиагрегантов, антикоагулянтов.
2. Употребление недоброкачественных продуктов питания.
3. Инфекции, в том числе хеликобактер.
4. Систематическое воздействие на слизистую раздражающих факторов – привычка к слишком горячей, острой и обильной пище, нерегулярное питание.
5. Работа во вредных условиях, курение.
6. Психогенные факторы – хронические стрессы, внезапные потрясения.

При острой форме болезни геморрагический компонент может присоединяться при массивном пищевом или токсическом отравлении.

Интересно! Эрозивно — геморрагический тип воспаления желудка нередко наблюдается у пациентов с синдромом Мюнхгаузена – психического заболевания, при котором человек упорно находит у себя болезни, симптомы которых при обследовании не подтверждаются.

Классификация

Классифицировать патологию можно по нескольким признакам.

По течению:

По причине возникновения:

• первичное заболевание развивается у здоровых людей;
• вторичная форма диагностируется у пациентов, имеющих предшествующие патологии желудка.

По локализации заболевание обозначают по имени отдела желудка, в котором выявлены геморрагии. Это может быть тело или дно органа, чаще всего поражается антральный отдел.

Клиническая картина

Самая распространенная форма болезни, вызванная беспорядочным приемом медикаментов нестероидной группы, вначале протекает без каких-либо симптомов. Иногда ее диагностируют сразу после острого желудочного кровотечения.

Если патология носит вторичный характер, клинические проявления имеют смешанный характер, симптомы хронического гастрита сочетаются с клиникой основного заболевания, которым может быть диабет, гормональные нарушения, сердечно — сосудистые патологии.

Классическими проявлениями считаются:

• снижение аппетита;
• боль и тяжесть в эпигастральной области после еды;
• тошнота;
• изжога;
• металлический привкус;
• кислая отрыжка;
• запоры или диарея;
• рвота.

Если развивается желудочное кровотечение, рвота приобретает цвет кофейной гущи, стул окрашивается в темный, почти черный цвет. Брюшная стенка является напряженной, пациент жалуется на нарастающую слабость.

Постепенно состояние пациента становится критическим:

• падает артериальное давление;
• каловые массы приобретают характер дегтя;
• кожа и видимые слизистые становятся бледными;
• человек теряет сознание.

В этой ситуации необходима срочная госпитализация в стационар.

Если имеет место геморрагический компонент, и кровоточивость в желудке незначительная, у пациента развивается анемия с традиционными симптомами – сухостью кожи, ломкостью волос, головокружениями, тахикардией и слабостью.

Когда причиной болезни становиться острая инфекция, наблюдаются симптомы общей интоксикации, энтероколита, гипертермия.

Диагностика, лечение, профилактика

Если геморрагический гастрит манифестировал кровотечением, проводится экстренная ЭФГДС, во время которой не только уточняют источник и объем кровотечения, но и предпринимают лечебные мероприятия – вводят кровоостанавливающие средства при помощи эндоскопа.

После остановки кровотечения пациента подробно обследуют – назначают анализы мочи и крови, рентген, РН-метрию. Результаты биопсии анализируют в лаборатории на предмет онкологического процесса.

В первые дни после кровотечения и при обострениях геморрагического гастрита очень важна диета. Пациенту рекомендуют питание по Мейленграхту, основой которого является максимальное химическое, термическое, механическое щажения слизистой.

Питание по Мейленграхту очень схоже с диетой № 1А по Певзнеру, которую мы подробно описывали в других материалах сайта.

Важно! Вся пища, предлагаемая пациенту, должна быть прохладной, но не охлажденной.

Из медикаментов в остром периоде применяют Этамзилат, Аминокапроновую кислоту, Дицинон, препараты железа, ферменты. Лечение острого и хронического геморрагического гастрита в стадии обострения проводится только в стационаре.

Любой геморрагический гастрит опасен своими осложнениями – кровотечениями, переходом в язвенную болезнь, малигнизацией. Поэтому профилактика болезни должна проводиться в каждой семье.

В первую очередь – это нормализация рациона и режима, своевременное лечение всех имеющихся заболеваний. Имеет значение и выполнение врачебных рекомендаций – если во время ежегодного медосмотра врач направляет вас на ЭФГДС, не спешите отказываться от обследования. Потому что большинство тяжелых болезней желудка имеют бессимптомное начало.

Геморрагический гастрит

Геморрагический гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением её целостности (появлением эрозий) и кровотечениями.

Эрозии отличаются от язвы глубиной поражения. При эрозии дефект не достигает глубоких слоев слизистой оболочки и заживает без образования рубца. Язва всегда заживает с рубцеванием. Но и в том, и в другом случае может быть поврежден крупный сосуд и тогда начнётся кровотечение. По статистике, 7-14% случаев госпитализации с желудочно-кишечными кровотечениями приходится именно на эрозивные гастриты [1] .

Причины геморрагического гастрита

По данным статистики, до 80% всех гастритов вызваны хеликобактерией [2] . В случае эрозивных гастритов ситуация несколько иная. Большая их часть вызвана бесконтрольным приемом нестероидных противовоспалительных средств (НПВП, НПВС).

Это популярная группа лекарств, которые продаются без рецептов и используются преимущественно для «сбивания» температуры и избавления от разного вида болей. НПВП тормозят синтез медиаторов воспаления и похожих на них по структуре веществ, регулирующих нормальный процесс восстановления слизистой оболочки. Почти у половины пациентов, регулярно принимающих нестероидные противовоспалительные, появляются эрозии желудка [3] .

Впрочем, совсем игнорировать влияние хеликобактер пилори тоже нельзя. Эта кислотоустойчивая бактерия приспосабливается к жизни в желудке и выделяет вещества, нарушающие защитные свойства слизи, вызывает хроническое воспаление и стимулирует активность обкладочных клеток, вырабатывающих желудочный сок. В конечном итоге все это и приводит к появлению эрозий и язв.

Еще одна нередкая причина геморрагического гастрита – алкоголь. Под его действием в слизистой оболочке нарушается нормальная микроциркуляция (кровоток на капиллярном уровне), а, следовательно, и поступление питательных веществ. Восстановление слизистой невозможно без исключения спиртного и лекарственного лечения. При злоупотреблении алкоголем возможны как острые геморрагические гастриты (обычно в формате «плохо после выходных»), так и хронические. В целом среди страдающих алкоголизмом частота хронических гастритов достигает 95% [4] .

Эрозии также могут появиться при тяжелых болезнях, затрагивающих все системы организма: сахарном диабете, печеночной или почечной недостаточности, после тяжелых травм, когда все силы организма брошены на восстановление.

Способствовать развитию геморрагического гастрита могут курение, пристрастие к раздражающей желудок пище, некачественные продукты питания.

Симптомы геморрагического гастрита

Основная жалоба при геморрагическом гастрите – тупые боли в животе после еды или употребления алкоголя. Возможны тошнота, отрыжка, неустойчивый стул. Из-за попадания крови в кал он становится черным; при обильном кровотечении стул разжижается. Если кровопотеря крайне массивна, кал может стать вишневого цвета – из-за того, что кровь раздражает слизистую кишечника, активируя перистальтику, и железо гемоглобина не успевает окислиться до черного цвета.

Обильное внутрижелудочное кровотечение нередко вызывает рвоту в виде «кофейной гущи».

Если кровопотеря незначительна, но постоянна, со временем появляются симптомы анемии:

• бледность кожи,
• ломкость волос и ногтей,
• головокружение,
• слабость, сонливость.

При острой обильной кровопотере пациент жалуется на головокружение, «мушки» перед глазами, давление резко падает, а частота сердечных сокращений возрастает. Возможны обморок, коллапс, шок.

При НПВП-индуцированных гастропатиях нередко нет никаких жалоб вплоть до появления острого или хронического кровотечения. Почти в 30% случаев геморрагический гастрит, вызванный лекарствами, обнаруживают случайно во время профилактической гастроскопии [5] .

Диагностика геморрагического гастрита

Как и при большинстве заболеваний желудка, основной метод диагностики геморрагического гастрита – эндоскопический. Врач видит состояние слизистой и может взять для исследования небольшой её кусочек – сделать биопсию. Это необходимо, чтобы исключить онкологические причины появления эрозий.

Чтобы подтвердить или исключить хеликобактерную инфекцию, делают дыхательные тесты, ПЦР или ИФА-диагностику.

При геморрагическом гастрите в крови обнаруживают признаки хронической или острой анемии; анализ кала на скрытую кровь – положительный.

Лечение геморрагического гастрита

Острое желудочно-кишечное кровотечение – показание к госпитализации в хирургический стационар. В этом случае терапия направлена прежде всего на восполнение объема циркулирующей крови и остановку кровотечения как фармакологическими методами (викасол, аминокапроновая кислота), так и эндоскопическими методами. Полостная операция при современном уровне развития эндоскопии – крайний случай.

При хронической незначительной кровопотере назначают гастропротекторы, способствующие восстановлению слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ребамипид). Он усиливает защитные свойства слизи, способствует быстрейшему заживлению эрозий и предупреждает рецидив заболевания.

Для снижения кислотности желудочного сока рекомендуют ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, пантопразол) или Н2-блокаторы (ранитидин, фамотидин, циметидин).

При обнаружении хеликобактерии назначают эрадикационную терапию (направленную на уничтожении инфекции) из двух или трёх антибиотиков и ингибитора протонной помпы.

Прогноз и профилактика геморрагического гастрита

При отсутствии острого массивного кровотечения и своевременном обращении к врачу прогноз благоприятен. Если факторы, вызвавшие геморрагический гастрит, устранимы, возможно полное выздоровление. В противном случае болезнь сохраняет хроническое рецидивирующее течение.

Для профилактики НПВП-гастропатий людям с хроническими болезнями, требующими приёма противовоспалительных, дополнительно назначают ребамипид – чтобы защитить слизистую оболочку.

[1] А. В. Запорощенко, С. И. Краюшкин, С. С. Краюшкин, Т. Ю. Кузнецова. Желудочно-кишечные кровотечения в практике врача скорой и неотложной помощи. Лекарственный вестник, 2011.

[2] С.И. Раппопорт. Гастриты. М. 2012.

[3] В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин, И.В Маев и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2014.

[4] В. М. Махов. Терапевтические аспекты хронической алкогольной интоксикации.

[5] Евсеев М.А. НПВП–индуцированные гастродуоденальные язвы, осложненные кровотечением. Лекция. РМЖ. 2006 г.

Геморрагический гастрит

Геморрагический гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся образованием эрозий и кровотечениями. Это полиэтиологическое заболевание, которое может иметь острое или хроническое течение. Пациенты жалуются на тупую боль в подложечной области, связанную с приемом пищи, диспепсические расстройства; в случае острого желудочного кровотечения развиваются симптомы кровопотери, рвота в виде «кофейной гущи» и дегтеобразный стул. Лечение включает диету, применение препаратов для снижения кислотности и восстановления слизистой, кровоостанавливающую терапию. Иногда требуется хирургическое лечение.

Общие сведения

Геморрагический гастрит (эрозивный гастрит) – воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка, сопровождающийся образованием единичных или множественных кровоточащих поверхностных эрозий и плоских изъязвлений. Дефект ткани образуется только в слизистой, не затрагивает мышечную оболочку и заживает без образования рубца; диаметр эрозий не превышает 3 мм. Заболевание часто сопровождается желудочным кровотечением.

Геморрагический гастрит является одним из самых тяжелых воспалительных повреждений слизистой желудка. Гастроэнтерологи считают данную патологию довольно распространенной, но наименее изученной; согласно статистике ВОЗ, за последние 10 лет количество зарегистрированных случаев заболевания возросло в 10 раз. У принимающих нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероидные гормоны и страдающих алкоголизмом пациентов эрозивный процесс выявляется в 50% случаев.

Причины

В современной гастроэнтерологии геморрагический гастрит рассматривается как полиэтиологическая патология. Наиболее частой причиной заболевания является неконтролируемое применение некоторых лекарственных препаратов (нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов, анальгетиков), употребление недоброкачественных продуктов. Хеликобактерии, сальмонеллы, дифтерийная палочка также могут стать причиной эрозивного гастрита.

Погрешности в питании (нерегулярный прием пищи, острая и пряная еда, копчености) запускают механизм образования дефектов слизистой оболочки желудка; важную роль играет действие высоких температур (слишком горячая пища). Достаточно часто дефекты слизистой обнаруживают у пациентов после перенесенного стресса, особенно на фоне хронической психотравмы.

Важную роль в развитии геморрагического гастрита при хроническом действии повреждающих факторов играет нарушение проницаемости сосудов и микроциркуляции, внутриклеточных метаболических процессов и развитие клеточной дегенерации. Возникновение кровотечения обусловлено непосредственно наличием множественных эрозий, а также выпотеванием плазмы крови и клеточных элементов в просвет желудка.

Классификация

В зависимости от длительности течения выделяют острую и хроническую форму заболевания: острые эрозии заживают за 4-10 дней, а хронические могут существовать довольно длительно. Также различают первичный и вторичный геморрагический гастрит. Первичный развивается у практически здоровых людей на фоне интактной (непораженной) слизистой оболочки, вторичный – у лиц, уже имеющих заболевания желудка. В зависимости от локализации патологического процесса дифференцируют эрозии дна, тела и антрума желудка (чаще встречается поражение антрального отдела).

Симптомы геморрагического гастрита

В большинстве случаев основными признаками патологии являются неинтенсивные диспепсические жалобы. В ряде случаев геморрагический гастрит может манифестировать сразу с желудочного кровотечения. Чаще всего пациенты жалуются на снижение аппетита, тупую боль в эпигастрии, ощущение распирания и давления в области желудка, тошноту, изжогу, отрыжку кислым, неприятный, иногда «металлический» привкус во рту. Боль возникает сразу после приема пищи. Может быть рвота непереваренной пищей, диарея, сменяющаяся запорами.

При пальпации живота определяется болезненность в эпигастральной области, симптомов раздражения брюшины нет, однако при остром геморрагическом гастрите может иметь место дефанс (напряженность) мышц живота. Специфическими для геморрагического гастрита являются признаки острого или хронического желудочного кровотечения. В случае острого процесса пациенты предъявляют жалобы на общую слабость, головокружение, тошноту. Характерна рвота «кофейной гущей» (рвотные массы приобретают черный цвет вследствие попадания крови в желудок и соединения ее с соляной кислотой с образованием солянокислого гематина).

При обильной кровопотере возможно нарушение сознания. Кожа и видимые слизистые становятся бледными, определяется тахикардия и снижение артериального давления. Отходят черные жидкие каловые массы («дегтеобразный стул»). Для хронического кровотечения характерны жалобы на общую слабость, головную боль, быструю утомляемость, головокружение, кожа становится бледной, сухой, ногти тусклые, ломкие. Развивается постгеморрагическая железодефицитная анемия.

Для геморрагического гастрита, связанного с приемом лекарственных препаратов, типично почти бессимптомное течение болезни. Если изменения спровоцированы другими заболеваниями внутренних органов, то признаки гастрита наслаиваются на симптомы основного заболевания (сахарного диабета, инфаркта миокарда, тиреотоксикоза). При лучевой болезни присоединяются признаки лучевого энтероколита, инфекционных осложнений.

Диагностика

При осмотре пациента гастроэнтеролог выявляет бледность кожных покровов, живот при пальпации может быть болезненным. В клиническом анализе крови определяются изменения, характерные для острой или хронической кровопотери (анемия). С целью определения кислотообразующей функции желудка проводится рН-метрия, для выявления хеликобактерий – дыхательный уреазный тест, ПЦР-диагностика.

Наиболее информативным методом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия, которая позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки желудка, локализацию патологических изменений, их распространенность и источник кровотечения. На фоне воспаленной слизистой определяются многочисленные эрозии, участки кровоизлияний и кровотечения. В процессе ЭГДС проводится прицельная биопсия, позволяющая исключить онкологическую природу изменений и определить характерные признаки воспаления.

Лечение геморрагического гастрита

Терапия может проходить в амбулаторных условиях или в стационаре. Пациенты с признаками желудочно-кишечного кровотечения подлежат обязательной госпитализации. Лечение начинают с диетотерапии: питание должно быть частым, дробным, небольшими порциями, пища употребляется в протертом и полужидком виде, теплой. При наличии кровотечения назначается диета Мейленграхта – протертая охлажденная пища. Не рекомендуются кофе, наваристые бульоны, острые и жареные блюда, копчености, алкогольные напитки и свежевыжатые соки.

Фармакотерапия проводится индивидуально с учетом особенностей течения заболевания. В соответствии со стандартами лечения используют корректоры кислотности (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов – циметидин, ранитидин; М-холинолитики – пирензепин; ингибиторы протонного насоса – омепразол, пантопразол; антациды – гидроксид алюминия + гидроксид магния, алюминия фосфат). Также применяются обволакивающие, вяжущие лекарственные средства (висмута субцитрат, гидроксид алюминия + октасульфит сахарозы), антибиотики (в случае бактериальной этиологии заболевания), слизеобразователи ( экстракт корня солодки, ликуразид + кверцетин) и репаранты (метилурацил, облепиховое масло).

В случае кровотечения назначают гемостатическую терапию: внутрь раствор аминокапроновой кислоты с адреналином, транексамовая кислота; викасол и этамзилат внутримышечно, внутривенно. При геморрагическом шоке кровопотерю восполняют кровезаменителями противошокового действия, иногда – препаратами и компонентами крови. Целесообразно использование растительных масел: облепихового, каротинового и масла шиповника. Эти средства обладают противовоспалительным и репаративным действием. В стадии ремиссии показана фитотерапия: отвар семян льна, тысячелистника, подорожника, зверобоя и соцветьев ромашки.

В некоторых случаях проводится хирургическое лечение. До сегодняшнего дня нет единого мнения, какой объем оперативного вмешательства оптимален, поэтому операцию выполняют только тогда, когда исчерпаны все возможности консервативной терапии и эндоскопического лечения. Достаточно эффективными являются методы эндоскопического обкалывания спирт-адреналиновой смесью, орошение гемостатическими растворами и электрокоагуляция кровоточащего участка, метод пролонгированного гемостаза с применением барий-тромбиновой смеси.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при геморрагическом гастрите в большинстве случаев благоприятный, для выздоровления – сомнительный, так как это заболевание лечится достаточно длительно и часто рецидивирует даже после хирургического лечения.

Профилактика сводится к здоровому образу жизни, правильному режиму дня, регулярному питанию и профилактике стрессов, своевременном лечении заболеваний желудка, исключении курения и употребления алкоголя. При появлении симптомов поражения желудка необходимо обязательно обращаться к гастроэнтерологу – своевременное лечение позволяет избежать прогрессирования заболевания и развития жизнеугрожающих осложнений.

Симптомы и лечение геморрагического гастрита

Обновлено: 4 марта 2020, в 16:09

Геморрагический гастрит – один из видов воспаления слизистого слоя желудочных стенок, который считается опасным, так как отличается быстрым прогрессированием и вызывает тяжёлые осложнения. В настоящее время заболеваемость этим видом гастрита намного выросла. Патология поражает в равной степени, как мужчин, так и женщин. Согласно статистике, в 50% случаев заболевают лица, часто употребляющие спиртные напитки и принимающие медикаменты, негативно влияющие на желудок.

Геморрагический гастрит — что это такое

Геморрагический (эрозивный) гастрит является воспалительным процессом в слизистой прослойке желудка, при котором образуются единичные или множественные кровоточащие поверхностные эрозии и плоские изъязвления, не превышающие 3 мм в диаметре. Воспалительный процесс распространяется на верхний слизистый слой желудка и не затрагивает более глубокие слои. При заживлении на слизистой ткани не остаётся рубцов.

При геморрагическом гастрите нарушается микроциркуляция в капиллярах и других кровеносных сосудах подслизистой. Слизистая пропитывается кровью насквозь, возникают геморрагии (истечение крови из сосудов в результате их повреждения). В дальнейшем развиваются эрозии и воспалительный процесс с инфильтрацией и образованием тромбов. Патология развивается изнутри и может вызвать внутреннее кровотечение. Обычно поражается антральный отдел желудка, так как в этой части органа много кровеносных сосудов и часто застаивается желудочный сок.

Этиология геморрагического гастрита

Геморрагический гастрит считается полиэтиологическим заболеванием, то есть его могут вызвать несколько причин. Основными предрасполагающими факторами являются:

• Неконтролируемый приём некоторых медикаментов, таких как нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, анальгетики;
• Инфицирование бактерией Хеликобактер пилори, сальмонеллой, дифтерийной палочкой;
• Употребление в пищу острых, солёных, жирных продуктов, приправ, копчёностей;
• Длительное голодание;
• Вегетарианство;
• Большие интервалы между приёмами пищи;
• Ожоги с поражённой поверхностью тела больше 40%;
• Химический ожог пищевода и желудка;
• Заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, почек, печени;
• Частые стрессы;
• Наследственная предрасположенность;
• Заболевания крови, при которых нарушается свёртываемость (лейкоз, гемофилия, тромбоцитопения);
• Последствия после лучевой и химиотерапии, которые вызывают частую тошноту с рвотой, раздражающей и повреждающей слизистые ткани стенок желудка;
• Снижение количества тромбоцитов в крови, что способствует повышению кровоточивости;
• Ослабленный иммунитет.

Виды геморрагического гастрита

Геморрагический гастрит по длительности течения бывает:

1. Острой формы, при которой эрозии заживляются в течение 5–10 дней.
2. Хронической формы, когда воспалительный процесс развивается длительное время.

Кроме того, эта патология классифицируется на два вида:

• Первичный, когда болезнь поражает здоровый желудок;
• Вторичный — развивается у больных, уже имеющих в анамнезе гастрит, который переходит из другой формы в эрозивно-геморрагическую.

В зависимости от очагов воспаления, геморрагический гастрит разделяется на:

1. Антральный. Воспалительный процесс поражает входную часть желудка – антральный отдел (антрум).
2. Проксимальный. Вызывается застойными процессами в желудке и поражает проксимальный отдел органа. Часто переходит в язву 12-перстной кишки.
3. Геморрагический рефлюкс-гастрит. Отличается острой формой течения и развивается из-за заброса в желудок содержимого тонкой кишки.

Симптомы геморрагического гастрита

Чаще всего основными проявлениями геморрагического гастрита являются диспепсические расстройства:

• Снижение аппетита;
• Тупая боль в эпигастральной области, возникающая сразу после еды;
• Чувство распирания и сдавленности в желудке;
• Тошнота;
• Изжога;
• Кислая отрыжка;
• Металлический вкус во рту;
• Избыточное слюноотделение;
• Метеоризм, урчание в животе;
• Расстройства стула (диарея, сменяющаяся запорами);
• Рвота с примесью непереваренной пищи.

При пальпации наблюдается болезненность в области эпигастрии, признаков раздражения брюшины не бывает. Однако, часто острый геморрагический гастрит сопровождается дефансом (напряжённостью) мышц живота. Для данной патологии типичны острые и хронические желудочные кровотечения. При остром гастрите с геморрагическим компонентом наблюдается следующая симптоматика:

1. Общая слабость.
2. Головокружение.
3. Тошнота.
4. Рвотные массы чёрного цвета (с примесью гематина, который образуется при попадании крови в желудок и соединении её с соляной кислотой).
5. Бледность кожных покровов и слизистых.
6. Тахикардия.
7. Низкое артериальное давление.
8. Чёрный стул дёгтеобразного вида.
9. Нарушение сознания (при обильной кровопотере).

При хроническом кровотечении наблюдаются все вышеперечисленные симптомы, а также:

• Сухость кожных покровов;
• Ломкие и тусклые ногти;
• Железодефицитная анемия.

Геморрагический гастрит, вызванный длительным приёмом медикаментов, протекает почти бессимптомно. В случаях, когда эта гастропатология спровоцирована другими болезнями внутренних органов, происходит наслаивание симптомов гастрита на признаки сопутствующего заболевания (инфаркта миокарда, сахарного диабета, тиреотоксикоза). Лучевая болезнь вызывает лучевой энтероколит, инфекционные осложнения.

Диагностика геморрагического гастрита

Диагностика геморрагического гастрита включает в себя:

1. Визуальный осмотр пациента с пальпацией.
2. Анализ крови (общий и биохимический).
3. Анализ кала (на присутствие крови).
4. pH-метрия (определяет кислотообразующие функции желудка).
5. УЗИ.
6. Дыхательный уреазный тест;
7. ПЦР диагностика (выявляет хеликобактерную инфекцию).
8. Эзофагогастродуоденоскопия. Способствует визуальной оценке состояния слизистых тканей желудочных стенок, уточняет локализацию и распространённость патологических процессов, источники кровотечений. Во время процедуры проводится биопсия, которая помогает определить типичные признаки воспаления и исключить онкологические изменения.

Лечение геморрагического гастрита

Лечение геморрагического гастрита заключается в купировании симптомов медикаментозной терапией совместно с диетотерапией. В соответствии с клиническими рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации при медикаментозном лечении назначается комплекс препаратов:

Группа препаратов	Название
Антисекреторные средства	Нольпаза; Гастроцепин.
Антацидные средства	Гастал; Маалокс.
Обволакивающие и вяжущие препараты	Викаир; Де-Нол.
Спазмолитики	Мебеверин; Дротаверин.
Прокинетики (для улучшения моторики желудка)	Итоприд; Мотилиум.
Гемостатики (при кровотечении)	Дицинон; Викасол.
Витаминные и минеральные комплексы, общеукрепляющие средства	Солкосерил; Плазмол.
Венотоники (для укрепления сосудов)	Актовегин; Венарус.
Ферментные препараты (для улучшения пищеварительных функций)	Панзинорм; Креон.
Для заживления слизистой	Облепиховое масло; Масло шиповника.

В особо тяжёлых случаях геморрагического гастрита, когда неэффективна консервативная терапия, производятся хирургические операции. Чаще всего вместо обширного открытого хирургического вмешательства проводится эндоскопическое лечение:

• Область поражения обкалывается смесью адреналина и спирта, кровоостанавливающим раствором;
• Электрокоагуляция источника кровотечения;
• Гемостаз длительного действия.

В период ремиссии геморрагического гастрита рекомендуются физиотерапевтические процедуры: грязелечение, лечение минеральными водами из источников, ультразвук, гальванизация.

Диета

Диета при геморрагическом гастрите должна быть постоянной и длительной. Есть нужно вязкие каши и жидкую или пюреобразную пищу, не раздражающую слизистую желудка.

Основные продукты, которые рекомендуется включать в диетический рацион, а какие запрещено употреблять в пищу:

Рекомендуется	Запрещается
Разваренные каши молочные или на воде (кроме перловой)	Жареные, острые, жирные блюда
Овощные супы с разваренными крупами	Сдобная выпечка
Нежирные молоко, сливки, творог	Кислые молочные продукты
Яйца	Кондитерские изделия, шоколад, сладости
Отварное постное мясо и рыба	Маринованные и солёные овощи
Сухофрукты (хорошо распаренные)	Алкогольные напитки, кофе
Минеральная вода без газа	Овощные, рыбные и мясные консервы
Компот, кисель, отвар шиповника	Газированные напитки

При геморрагическом гастрите необходимо соблюдать некоторые правила лечебного питания:

1. Питаться регулярно с интервалом не больше 3,5 часов.
2. Порции еды должны быть небольшими (250–300 г).
3. Не рекомендуется переедать или голодать.
4. Пища должна быть тёплой, нельзя употреблять слишком горячие или холодные продукты.

Народные средства

Как вспомогательное лечение при геморрагическом гастрите применяется фитотерапия. Несколько эффективных и доступных рецептов народной медицины:

• Зелёные яблоки (нормализуют уровень кислотности желудка). За час до еды рекомендуется съедать очищенное от кожуры яблоко (1-2 штуки в течение дня);
• Сок капусты. Свежий сок пить по ½ стакана 2 раза в день. Можно добавить сок сельдерея;
• Красная кора берёзы (весенняя). Залить кипящей водой, остудить. Употреблять по ½ стакана 2 раза в день;
• Свежий картофельный сок. Выпивать по ½ стакана утром натощак в течение двух недель;
• Тысячелистник. Траву тысячелистника (20 г) залить кипятком и четверть часа томить на слабом огне. Настаивать полчаса, процедить. Принимать отвар по 25 мл 3 раза в день;
• Сок алоэ-вера. Принимать свежий сок по 1 ст. лож. до еды;
• Облепиховое масло. Употреблять по 1 ч. лож. за 30 минут до еды (полтора месяца);
• Перга и мёд. Смешать в равных количествах. Принимать по 1 ч. лож. 1 раз в день;
• Мумиё и прополис. Пить перед едой 25 капель в день;
• Берёзовые почки. 100 г почек залить 1 л водки. Настаивать в тёмном месте 10 дней. Принимать настойку по 1 ч. лож. до еды;
• Молоко и мёд. Растворить в стакане тёплого молока 1 ст. лож. мёда. Выпивать за полчаса до еды мелкими глотками.

Перед тем, как начать лечиться народными средствами при геморрагическом гастрите, необходимо согласовать выбор с лечащим врачом. Как любые лекарства, средства народной медицины имеют противопоказания. Грамотное применение фитотерапии под контролем гастроэнтеролога помогает облегчить состояние больного.

Прогноз и профилактика

Необходимо внимательней относиться к собственному здоровью. Если геморрагический гастрит выявлен на ранней стадии, у больного больше шансов на успешное выздоровление. Запущенное заболевание требует длительного лечения и имеет сомнительные прогнозы, тогда как на раннем этапе можно излечиться, изменив образ жизни и соблюдая диету.

Видео по теме:

При геморрагическом гастрите прогноз для жизни чаще благоприятный, прогноз выздоровления – сомнительный, т.к. эта гастропатология лечится длительное время и часто даёт рецидивы даже после хирургической операции. Если появились симптомы поражения желудка, нужно срочно обратиться за врачебной помощью. Своевременная терапия предотвращает прогрессирование заболевания и развитие осложнений, угрожающих жизни.

Осложнения, которые могут развиться при геморрагическом гастрите:

1. Хронизация заболевания.
2. Язва желудка и 12-перстной кишки.
3. Малигнизация.
4. Желудочное кровотечение.

Профилактические меры при геморрагическом гастрите:

• Придерживаться здорового образа жизни;
• Соблюдать режим питания, отдыха и сна;
• Избегать стрессов;
• Своевременно лечить болезни ЖКТ;
• Исключить вредные привычки (курение и злоупотребление алкоголем).