Artimax.su

Гепатит С у детей

Гепатит С у детей

Гепатит C у детей – диффузное инфекционно-воспалительное поражение печени, вызванное вирусом гепатита C. Клиническое течение хронического гепатита C у детей часто бессимптомное; для типичного острого процесса характерны астенический синдром, абдоминальные боли, повышение температуры, тошнота, рвота, желтуха. Диагноз гепатита C у детей основан на совокупных данных осмотра, анамнеза, функциональных печеночных проб, серологического и ПЦР-обследования, биопсии печени. Лечение гепатита C у детей включает противовирусную и симптоматическую терапию, прием индукторов интерферона и иммуномодуляторов, диету.

Общие сведения

Гепатит C у детей – воспалительный процесс, возникающий в паренхиме печени при инфицировании вирусом гепатита C, попадающим непосредственно в кровь больного. Гепатит С у детей характеризуется склонностью к хронизации с прогрессированием в цирроз, печеночную недостаточность и злокачественные новообразования. В структуре острых вирусных гепатитов у детей до 14 лет на гепатит C приходится около 1%, среди хронических вирусных гепатитов – до 41%.

Вирус гепатита C (HCV) – чрезвычайно опасный РНК-содержащий вирус, способный длительно (иногда пожизненно) персистировать в организме человека за счет высокой генетической изменчивости, способности маскироваться и легко уходить из под контроля иммунной системы. Главной мишенью вируса гепатита C являются гепатоциты. Вирус гепатита C оказывает прямое цитопатическое действие на печеночные клетки, активирует аутоиммунные реакции и иммунный цитолиз зараженных клеток, вызывает некроз и узловую пролиферацию паренхимы, разрастание соединительной ткани (фиброзирование) печени. Вирионы гепатита C могут проникать в ткани сердца, головного мозга, иммунные клетки, провоцируя тяжелые сопутствующие заболевания (васкулиты, артриты, полимиозит, энцефалопатии).

Причины гепатита C у детей

Источником гепатита C у детей является инфицированный человек, чаще всего больной хронической формой инфекции. Пути распространения вирусного гепатита C у детей – парентеральный и вертикальный (от матери плоду). Вирусом гепатита C дети и подростки могут заразиться при непосредственном контакте с инфицированной кровью или ее препаратами. Заражение детей гепатитом C может произойти при различных медицинских оперативных и инъекционных вмешательствах, гемодиализе, стоматологическом лечении (с повторным использованием плохо простерилизованных медицинских инструментов), трансплантации органов, гемотрансфузии и переливании препаратов крови (плазмы, фибриногена, антигемофильного фактора детям с гемофилией). Высок уровень распространения гепатита C среди наркоманов вследствие неоднократного использования загрязненных шприцев при внутривенном введении наркотиков.

Частота перинатальной передачи вируса гепатита C (в родах, при прохождении ребенком родовых путей инфицированной матери) составляет примерно 5%. При наличии у беременной женщины коинфекции HCV и ВИЧ, степень риска инфицирования ребенка вирусом гепатита C возрастает в 3-4 раза.

Существует возможность передачи гепатита C у детей подросткового возраста при несоблюдении правил и норм гигиены во время выполнении процедур, связанных с повреждением кожных покровов (татуировок, пирсинга); через порезы и ссадины при пользовании общими средствами гигиены (зубные щетки, бритвы, маникюрные приборы), при незащищенном половом контакте с носителем вируса.

Классификация гепатита C у детей

По продолжительности течения выделяют острые (до 6 месяцев) и хронические (свыше 6 месяцев) гепатиты C у детей. Хроническая форма гепатита C у детей может быть исходом остро начавшегося заболевания, но чаще всего развивается как первично хронический процесс, имеет длительное прогрессирующее течение и приводит к серьезному поражению печени и нарушению ее функций.

В зависимости от характера клинических проявлений острые гепатиты C у детей могут иметь типичные (сопровождающиеся симптомами желтухи) и атипичные (безжелтушные) варианты течения. У детей преобладают случаи атипичного течения гепатита C. Типичные острые гепатиты C у детей обычно протекают в легкой и среднетяжелой формах; крайне редко возможны тяжелые и злокачественные (фульминантные) формы заболевания.

Симптомы гепатита C у детей

Скрытый (инкубационный) период при гепатите C у детей в среднем составляет 7-8 недель. Острый гепатит C начинается постепенно с развития у ребенка астеновегетативного синдрома и диспепсических нарушений. У детей отмечается абдоминальный болевой синдром, иногда боли в крупных суставах, возможно повышение температуры тела до субфебрильных значений, обесцвечивание кала и потемнение мочи. Интоксикация сопровождается тошнотой, рвотой, головной болью.

Признаки желтухи у детей с гепатитом C (желтый оттенок склер и кожи) появляются не всегда (в 15-40% случаев); желтушный период продолжается от 1 до 3 недель и протекает легче, чем при других парентеральных гепатитах. Острое течение гепатита C у детей отмечается в 10-20% случаев, его частым исходом является формирование хронической формы заболевания.

Хронический гепатит C у детей в течение многих лет может протекать без клинически выраженных симптомов, выявляясь при случайных обследованиях. При относительно удовлетворительном состоянии детей и отсутствии жалоб, хронический гепатит C проявляется гепатомегалией, в 60% случаев сопровождающейся спленомегалией. У 1/3 детей с хроническим гепатитом C отмечается астения, повышенная утомляемость, внепеченочная симптоматика (телеангиэктазии, капилляриты).

Несмотря на минимальную и низкую степень активности хронического гепатита C у детей, наблюдается стойкая тенденция к фиброзированию печени (через год после инфицирования в 50% случаев, через 5 лет – в 87% случаев). Даже при слабо выраженной степени фиброзирования при хроническом гепатите C у детей имеется риск развития цирроза печени. К осложнениям острого гепатита C у детей относятся печеночно-клеточная недостаточность, кровотечения, тяжелая бактериальная инфекция, почечная недостаточность.

Диагностика гепатита C у детей

В диагностике гепатита C у детей учитывают данные клинического осмотра и эпидемиологического анамнеза, результаты биохимического, серологического (ИФА) и ПЦР исследований, пункционной биопсии печени.

У всех детей с гепатитом C в сыворотке крови отмечается повышение активности печеночных ферментов АЛТ и ACT, в некоторых случаях – повышение уровня общего билирубина (прямой фракции), снижение протромбинового индекса, диспротеинемия.

РНК вируса гепатита C появляется в плазме крови через 3-4 дня после инфицирования (задолго до образования антител). ПЦР в режиме реального времени является самым ранним методом диагностики гепатита C у детей, позволяющим обнаружить РНК HCV, определить генотип и концентрацию вируса в крови (вирусную нагрузку). Чем больше вирусная нагрузка, тем тяжелее прогноз гепатита C и тем заразнее считается больной. Генотип вируса гепатита C является достоверным прогностическим критерием дальнейшего развития инфекции, а также продолжительности и эффективности противовирусной терапии. Наиболее часто у детей с хронической формой заболевания выделяется генотип 1b вируса гепатита C, для которого характерна 90%-ная хронизация инфекции, более тяжелое течение, меньший процент устойчивого успеха лечения.

Серологическое исследование (ИФА) у детей позволяет подтвердить наличие маркеров гепатита C – антител к специфическим белкам (анти-HCV-core, -NS3, -NS4, -NS5), определить остроту и активность вирусной инфекции (анти-HCV IgM), стадию заболевания, давность инфицирования (анти-HCV IgG авидность).

Гепатит C у детей необходимо дифференцировать с другими вирусными гепатитами, прежде всего, гепатитом В, гемолитической болезнью, ангиохолециститом, обтурационной желтухой.

Лечение гепатита C у детей

Общие принципы терапии гепатита C у детей схожи с таковыми при других вирусных гепатитах и включают постельный режим, лечебную диету, симптоматические средства.

Лечение гепатита C у детей направлено на предотвращение хронизации острой формы инфекции и влияние на развившийся хронический процесс. В педиатрии при хроническом гепатите C применяются препараты рекомбинантного интерферона-альфа (ИФН-) в виде ректальных свечей и парентеральные формы. Схема лечения гепатита C ребенку подбирается индивидуально. В лечении гепатита C у детей в возрасте от 3 до 17 лет, не имеющих противопоказаний, назначается монотерапия или комбинация препаратов рекомбинантного ИФН- с рибавирином или ремантадином (у детей старше 7 лет). Также назначают индукторы (меглюмина акридонацетат) и иммуномодуляторы ( экстракты тимуса крупного рогатого скота). Продолжительность лечения гепатита C у детей зависит от многих факторов и составляет от 24 до 48 недель.

Прогноз и профилактика гепатита C у детей

Прогноз при вирусном гепатите C у детей вариабелен. Острая форма заболевания у детей может закончиться полным выздоровлением, которое наступает медленно (примерно через год) или исходом в хронический процесс, протекающий многие десятилетия и приводящим к развитию цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

При крайне тяжелых и злокачественных формах гепатита C возможен летальный исход.

Неспецифические меры профилактики вирусного гепатита C у детей включают предотвращение перинатального инфицирования новорожденных, использование одноразовых и стерильных многоразовых медицинских инструментов, тщательное обследование доноров крови и тестирование препаратов крови, соблюдение правил личной гигиены, борьбу с наркоманией.

Гепатит С у детей: признаки, лечение, осложнения и профилактика

Гепатит С у детей – инфекционная болезнь вирусной этиологии с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся поражением печени.

Читать еще:  Пластиковые контейнеры для еды: факты и мифы

Проявляется двумя клиническими формами: острой до полугода и хронической более 6 месяцев. В России острый гепатит С у детей встречается редко (на 100000—0,55 эпизодов). Большинство случаев относится к новорождённым, которые были заражены перинатально. Вирус чрезвычайно изменчив, поэтому постоянно уходит от иммунного надзора инфицированного организма. Оказывает прямое цитопатическое действие на гепатоцит. Типичные (желтушные) и атипичные (безжелтушные) варианты течения чаще всего сопровождаются стертыми симптомами гепатита С у детей.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Причины гепатита С у детей

Инфекцию относят к антропонозам. Источником является больной человек острым или хроническим гепатитом С.

К механизмам заражения относят:

1. Естественный (от матери к плоду). Встречается редко, так как передача вируса при беременности и родах минимальна (не более 5%).

Важно! Грудное вскармливание не увеличивает риск инфицирования. (Гепатолог д.м.н.Т.М.Игнатова, 2009 г).

2. Контактный (несоблюдение правил личной гигиены). Заражение в быту также маловероятно, если соблюдать правила индивидуального использования предметов, нарушающих целостность кожи (маникюрные принадлежности, бритвы, зубные щетки).

3. Искусственный. Инфицирование чаще всего происходит при парентеральных вмешательствах (операции, инъекции, трансплантации органов). По данным американских исследований 68—70% детей были заражены путем трансфузии компонентов крови. К группе повышенного риска относятся подростки-наркоманы, использующие нестерильные шприцы для внутривенного введения наркотиков.

Симптомы гепатита С у детей

После проникновения вируса в организм начинается инкубационный период, который может длиться от 6 до 26 недель. Первые признаки инфекции могут появиться уже через месяц. Далее развивается острая HCV-инфекция, которая у 80% детей протекает в безжелтушном варианте с отсутствием клиники, поэтому часто бывает нераспознанной. Для 15—20% она заканчивается выздоровлением, а у 80—85% переходит в хроническое течение.

Острая фаза у детей протекает в среднетяжелой форме. До появления желтухи преобладает астеновегетативный синдром. Часто присоединяются диспепсические нарушения, болезненные ощущения в правом подреберье. Желтушный период проходит легче и отличается слабостью, головокружением, неприятными ощущениями в области живота. После желтухи чаще всего отмечается хронизация процесса.

Проведенные исследования описывают 3 клинических варианта хронического течения инфекции:

  • выраженное проявление гепатита С у детей с яркими симптомами и высоким уровнем виремии;
  • бессимптомное носительство с низким уровнем виремии;
  • выздоровление (редко).

Внимание! Гепатит С у ребенка не является противопоказанием к посещению детских учреждений, бассейна, занятию различными видами спорта.

Основные детские синдромы:

  • астенический (слабость, повышенная утомляемость, сонливость);
  • интоксикационный (повышение температуры тела, недомогание);
  • диспепсический (тошнота, иногда рвота, горечь и сухость во рту, запоры);
  • геморрагический (подкожные кровоизлияния, кровоточивость десен, носовые кровотечения);
  • болевой (абдоминальные боли, артралгии крупных суставов);
  • желтушный (субиктеричность склер и кожи).

К важной особенности гепатита С в детском возрасте относятся внепеченочные поражения, которые проявляются следующими заболеваниями:

  • гломерулонефрит,
  • увеит,
  • кератинит,
  • системные васкулиты,
  • энцефалопатии.

Диагностика

Распознать инфекцию помогает оценка клинико-эпидемиологических, биохимических и других исследований.

При помощи ПЦР можно обнаружить вирусную РНК в первые дни после инфицирования (до появления антител). Это самый ранний способ выявления вируса гепатита С, который позволяет определить генотип и уровень вирусемии. Дальнейшее развитие болезни зависит от генотипа. Вирусемия сказывается на степени заразности больного.

Тест-системы ИФА III поколения выявляют маркеры гепатита С – анти-HCV в крови почти в 100% случаев. Положительный результат может оказаться ложным (особенно при аутоиммунных патологиях, иммунодефицитах, онкологии), поэтому требуется подтверждение тестом ПЦР.

В анализах сыворотки крови обнаруживается повышение АЛТ и АСТ, увеличение билирубина, отмечается диспротеинемия, падение протромбинового индекса.

Для подбора эффективного лечения хронического гепатита С у детей применяется пункционная биопсия печени. Она проводится для установки степени некроза и воспалительных изменений в печеночной ткани. Также для определения распространенности фиброза, чтобы установить стадию болезни.

HCV-инфекция требует дифференциации с другими гепатитами и патологиями, при которых поражаются гепатоциты.

Условия для подтверждения инфицирования ребенка от матери:

  • генотип вируса совпадает с материнским;
  • антитела сохраняются в крови младенца более 18 месяцев от момента рождения;
  • получение не менее 2-х положительных результатов ПЦР в возрасте до полугода.

Лечение

Госпитализация необходима при обнаружении острого гепатита С. Диета щадящая, стол No5.

Противовирусная терапия направлена на предупреждение перехода болезни в хроническую форму. При гепатите С у детей целью лечения является получение устойчивого вирусологического ответа (УВО). Он подразумевает невозможность определения вирусной РНК в крови при помощи высокочувствительной ПЦР после завершения терапии.

Каждому ребенку подбирается индивидуальная схема приема препаратов. Монотерапия представлена интерферонами, которые обладают высокой эффективностью.

Для детей предпочтительно использование пегилированных форм, которые имеют меньшую кратность введения. Лечение длится 24 недели и если не удалось достигнуть УВО, назначается повторный курс лекарственных средств. При достижении семилетнего возраста возможна комбинация с Рибавирином, особенно при трудности дифференциальной диагностики между острой и хронической формой.

Справка! Лечение детей до года проблематично из-за большого количества побочных действий у официально разрешенных средств.

В дополнение к противовирусным применяются препараты, влияющие на деятельность пищеварительной системы:

  • панкреатические энзимы;
  • желчегонные;
  • гепатопротекторы;
  • восстанавливающие кишечную флору.

Последствия для ребенка

В результате наблюдения ученых, у детей отмечается латентность течения и хронизация HCV-инфекции.

В педиатрии тяжелые исходы гепатита С наблюдаются значительно редко. Это связано с продолжительностью периода (2—3 десятилетия и более) необходимого для формирования выраженного поражения печени.

В некоторых случаях, при наличии отягощающих факторов (массивное инфицирование, ассоциация с другими гепатотропными вирусами) цирроз развивается в более ранние сроки болезни. Гепатоцеллюлярная карцинома приводит к летальному исходу.

Профилактика заражения ребенка гепатитом С

При гепатите С возможно зачатие ребенка, так как риск внутриутробного инфицирования очень невелик. Однако следует учитывать, что при сочетании с ВИЧ-инфекцией вероятность увеличивается.

Внимание! Вакцины от гепатита С нет.

Избежать инфицирования в раннем возрасте позволяет неспецифическая профилактика:

  • вирусологический контроль донорских органов и тканей;
  • тестирование компонентов крови для переливания на маркеры ВГС;
  • использование одноразового или стерильного инструментария при проведении мероприятий в лечебных учреждениях, косметологических салонах;
  • обучение ребенка правилам личной гигиены;
  • борьба с наркоманией;
  • разъяснение подросткам опасности незащищенных половых контактов.

Для предотвращения развития инфекции среди населения требуется серьезная профилактика гепатита у детей.

До 2013 года заболевание признавалось неизлечимым. Прорывом в медицине стало изобретение Софосбувира (торговое название Sovaldi). ВГС теперь прекрасно лечится у взрослых всего за 3 месяца. По заявлению ученых, болезнь стала излечимой. Детский возраст до 18 лет пока является противопоказанием к применению препарата.

В настоящее время идет разработка вакцины, которая сможет адаптироваться к изменчивости вируса.

Отсутствие вакцинации не позволяет взять под контроль инфекцию. В связи с этим ВОЗ прогнозирует дальнейший рост глобального распространения HCV-инфекции среди всех возрастных групп.

Статьи

Существуют определенные заболевания, которые довольно легко можно выявить на ранних стадиях развития. Это позволяет начать своевременное лечение, которое поможет либо полностью избавиться от недуга, либо снизить скорость распространения и влияния на человеческий организм. Но что собой представляет гепатит С у детей?

Это диффузное поражение печени, которое имеет инфекционно-воспалительный характер. Вызвано оно может быть исключительно вирусом гепатита С, который попадает в организм ребенка. Возникает и развивается воспалительный процесс в паренхиме этого внутреннего органа. Попадает он непосредственно в кровь человека.

Гепатит С у детей обуславливается определенной склонностью к хронизации. Причем это заболевание имеет свойство прогрессировать в цирроз, злокачественные новообразования, а также печеночную недостаточность. Относительно статистики, то около 41% детей имеют хронический вирус в своем организме. И только 1% людей в возрасте до 14 лет склоны к этому заболеванию.

Вирус гепатита С в профессиональной среде может называться HCV. Причем он относится к группе крайне опасных вирусов, который содержит РНК. Он имеет способность длительного персистирования в человеческом организме. Это обуславливается высокой генетической изменчивостью самого вируса. Он легко может маскироваться, а значит, и прятаться от иммунной системы. Причем эта длительная способность может распространятся на все годы жизни человека (то есть способность является пожизненной).

Читать еще:  Причины и симптомы фибромы кожи

Гепатоциты – основная мишень этого вируса. Он оказывает на клетки печени прямое цитопатическое действие. Этот вирус:

  • запускает аутоиммунные реакции;
  • провоцирует активность иммунного цитолиза тех клеток, которые уже заражены;
  • вызывает некроз;
  • является «виновником» разрастания соединительной ткани печени;
  • вызывает узловую пролиферацию паренхимы.

Его вирионы легко проникают в иммунные клетки, ткани головного мозга и сердечно-сосудистой системы. Этот вирус провоцирует иные сопутствующие заболевания, которые относятся к разряду тяжелых:

Диагностировать гепатит С у детей можно на ранних стадиях. Но прежде чем назначить лечение, следует разобраться, в чем заключаются причины зарождения этого заболевания.

Причины гепатита С у детей

Основным источником этого заболевания является человек, у которого уже есть этот вирус. Чаще всего «виновниками» являются люди с хронической формой болезни. Если речь идет о детях, то данный вирус может быть передан плоду от матери. Пути распространения в этом случае могут быть двух видов:

Заразиться этим вирусом могут как дети, так и подростки. Причем это может произойти при непосредственном контакте с кровью или препаратами, в которых содержится вирус гепатита С. Не исключением являются и случаи, когда заражение происходит через инъекции. Ребенок может быть инфицирован:

  • при стоматологическом лечении;
  • во время гемодиализа;
  • при оперативном вмешательстве;
  • во время трансплантации органов;
  • при переливании препаратов крови (включая фибриноген, плазму);
  • при неоднократном использовании шприцев и плохо простерилизованных медицинских инструментов;
  • тогда, когда ставят прививку ребенку с гепатитом С.

Относительно перинатальной передачи вируса, частота составляет около пяти процентов. Степень риска инфицирования ребенка возрастает в три-четыре раза в том случае, если его мать инфицирована HCV или ВИЧ-инфекцией. У подростков также возрастают шансы заражения при несоблюдении норм и правил гигиены во время мероприятий, предполагающих повреждение кожных покровов (пирсинг, татуировки и проч.).

Чтобы предотвратить заражение запрещается пользоваться общими средствами гигиены такими, как зубные щетки, маникюрные приборы и бритвы. Особенно это опасно, если имеются порезы и ссадины на кожных покровах, слизистых оболочках.

Классификация гепатита С у детей

В профессиональной среде выделяют две формы гепатита С:

  • острая (та, которая развивается по продолжительности не более полугода);
  • хроническая (продолжительность ее развития составляет больше шести месяцев).

У детей с антителами гепатита С наиболее часто встречается хроническая форма этого заболевания. Причем наиболее распространенный случай – первично хронический процесс. Но может быть и результатом того, что ребенок перенес иное острое инфекционное заболевание.

Этот вирус, диагностированный у детей, имеет длительное прогрессирующее течение. Это приводит к нарушении функций печени (довольно серьезным), а также к ее локальному поражению.

Острые виды гепатита делятся и по характеру клинических проявлений:

  • типичные. Они обычно сопровождаются распространенными симптомами желтухи;
  • атипичные варианты течения. Иначе их называют «безжелтушные».

Чаще всего у детей проявляется второй вариант болезни. Относительно типичных острых форм заболевания у детей, они протекают в легкой либо среднетяжелой степенях.

Симптомы гепатита С у детей

Нельзя начать лечения, не выявив самого заболевания. Но какие симптомы гепатита С у детей появляются?

  • Сначала наблюдается инкубационный период. Он является скрытым и не дает о себе знать. Обычно этот период длится от 7 до 8 недель после попадания в организм.
  • Острый гепатит начинает развиваться постепенно. У детей появляется астеновегетативный синдром, возможны диспепсические нарушения. Отмечается абдоминальный болевой синдром.
  • Ребенок может жаловаться на боли в крупных суставах, которые могут быть резкими или приглушенными.
  • Нередко может подняться температура тела. Причем поднимается она до субфебрильных значений.
  • Может потемнеть моча, а кал обесцветиться.
  • Часто сопровождается интоксикация организма тошнотой, приступами рвоты и головокружением.
  • Могут появиться признаки желтухи. Но следует понимать, что это случается не всегда (всего в 15% или максимум 40% случаев). Желтуха тоже имеет свой период – от 1 до 3 недель.

Если речь идет о хроническом гепатите С, то в этом случае болезнь может не давать о себе знать довольно большой промежуток времени. Отсутствие клинически выраженных симптомов может быть на протяжении нескольких лет. Выявляется заболевание в такой ситуации в результате случайных медицинских обследований.

Треть детей, инфицированных гепатитом С, имеют астению. Они жалуются на повышенную утомляемость. Дает о себе знать внепеченочная симптоматика (телеангиэктазии, капилляриты). У 60% детей гепатит С сопровождается спленомегалией. Если же у ребенка наблюдается относительно удовлетворительное состояние, то хронический гепатит может проявляться гепатомегалией. Врачебная практика показывает, что существует стойкая тенденция к фиброзированию печени. Причем в 50% случаев это проявляется через год после инфицирования. Через пять лет этот процесс заметен у 87% детей.

Когда следует обратиться к врачу?

При первых признаках этого недуга необходимо записаться на прием к специалисту. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), расположенная в центральном округе Москвы, предлагает современные методы диагностики пациентов. Врачи рекомендуют проводить регулярное профилактическое обследование детей с целью выявления скрытых симптомов заболевания. Это позволит (в случае соответствующего диагноза) начать своевременное лечение.

Если вы сомневаетесь в диагнозе, тогда достаточно пройти обследование у врача-педиатра. Он, при необходимости, даст направление к узкоспециализированному врачу. Лечением подобных патологий занимаются иммунологи-инфекционисты.

Диагностика гепатита С у детей

Чтобы диагностировать заболевание, следует учесть ряд важных показателей, которые были получены путем:

  • клинического осмотра;
  • биохимического забора крови;
  • серологического (ИФА) и ПЦР исследований;
  • пункционной биопсии печени.

Прийти к заключению поможет и эпидемиологический анамнез.

Анализ крови позволяет выявить повышенный показатель активности печеночных ферментов АЛТ и ACT. Иногда может быть отмечен повышенный уровень общего билирубина, что также свидетельствует о заражении. Кроме этого, забор крови выявляет снижение протромбинового индекса, диспротеинемию.

При исследовании ПЦР имеется возможность выявить РНК вируса гепатита С. Он появляется в плазме крови уже через три-четыре дня после инфицирования. Это самый ранний метод диагностики заболевания у детей. Наиболее достоверным прогностическим критерием дальнейшего развития гепатита является генотип вируса.

Дифференцировать гепатит С следует с иными вирусами (гепатитом группы В, обтурационной желтухой, ангиохолециститом и гемолитической болезнью).

Лечение гепатита С у детей

Основное лечение заключается в постельном режиме, специальной диете и приеме медикаментозных симптоматических препаратов.

Главное действие направлено на предотвращение хронизации более острой формы инфекции. Методы лечения выбираются так, чтобы была возможность исключить вероятность развития хронического процесса. В педиатрии наиболее часто применяются медикаментозные средства рекомбинантного интерферона-альфа спектра действия. Они могут иметь парентеральные формы, а также быть в виде ректальных свечей.

Если у ребенка в возрасте от 3 до 17 лет нет никаких противопоказаний, тогда лечащим врачом назначаются комбинационные препараты рекомбинантного действия (детям старше 7 лет назначают препараты с ремантадином). Также ребенок проходит монотерапию.

Кроме этого, могут быть назначены индукторы (меглюмина акридонацетат) и иммуномодуляторы. Продолжительность лечения может составлять от трех месяцев до полугода. Но здесь все зависит от многих факторов.

Прогноз и профилактика гепатита С у детей

Прогноз вариабелен. Некоторые острые формы могут быть вылечены полностью (но выздоровление наступает медленно, обычно в течение 12 месяцев) или же с исходом, который переходит в хроническую форму.

Чтобы исключить вероятность заражения, следует соблюдать нормы и правила личной гигиены. Внимательно следить за стерильностью медицинских инструментов. По возможности следует применять одноразовые шприцы. Необходимо тщательно обследовать доноров крови и тестировать вводимые препараты.

Как записаться к иммунологу-инфекционисту

Записаться на прием к педиатру или иммунологу-инфекционисту вы можете на сайте клиники. Сделать это можно через специальную электронную форму. Также имеется возможность записаться на прием, позвонив по телефону +7 (495) 995-00-33. Наш медицинский центр располагается в центре Москвы. Мы находимся по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, метро «Маяковская».

Энтеробиоз у детей – это заболевание, вызываемое гельминтами острицами. Как и другие представители нематод, например, аскариды, острицы характерны для детей в возрасте 5–14 лет.

Этмоидит у детей – воспаление слизистой оболочки, выстилающей воздушные ячейки решетчатой кости. Последняя расположена посередине, между лицевыми костями, относится к полости носа .

Читать еще:  Польза и вред арахиса, и его калорийность

Энцефалит у детей – группа заболеваний, которые сопровождаются воспалительными процессами в головном мозге. Возбудителями заболевания становятся инфекции: вирусные или бактериальные.

ЗПР – это заболевание, когда ребенок отстает в психическом развитии, он остается незрелым в плане эмоций. Преодолеть эти нарушения можно, но для этого следует обеспечить пациенту специальное.

Особенности ухода и лечения ребенка, у которого гепатит С с рождения

Дети могут получить гепатит С с рождения, если заразились от матери внутриутробно или в процессе родов. Это самая тяжелая форма вирусного заболевания, которая приводит к поражению печени. Чем выше вирусная нагрузка у мамы, тем больше риск заразиться новорожденному, хотя у многих инфицированных женщин рождаются совершенно здоровые дети. Болезнь может не проявляться сразу после рождения, что затрудняет постановку диагноза. Достоверный диагноз получается поставить только спустя 1,5-2 года, когда болезнь обретает хроническое течение или ребенок выздоравливает.

Статистика заболеваемости врожденным гепатитом С

Женщины с гепатитом С в большинстве случаев рожают полностью здоровых детей. Вероятность заражения ребенка существует лишь в 2-5% от общего количества инфицированных будущих матерей. Когда женщина в то же время является носительницей ВИЧ, риск заражения ребенка при рождении возрастает до 15%.

Малыш может заразиться при родах или трансплацентарным способом, когда вирус попадает в организм вследствие повышения проницаемости плодных оболочек и детского места. Чаще всего это происходит в последнем триместре (в 76% случаев) и лишь 10% инфицируются в начале беременности. В первом триместре велик риск самопроизвольного прерывания беременности, в третьем — преждевременных родов.

Вероятность получить гепатит С возрастает, если безводный период при рождении был больше 46 часов. Также есть факторы, которые могут повлиять на возможность заражения: неправильное питание, гиповитаминоз, токсикоз, гестоз.

Благоприятный прогноз при гепатите С с самого рождения возможен при холестатической форме, неблагоприятный — с выраженной гепатоцеллюлярной недостаточностью (летальный исход на первом году жизни достигает 40% случаев).

При вертикальной передаче вируса гепатита С около 40% детей после рождения излечиваются самостоятельно до достижения 2-летнего возраста. Те, у кого вирус не исчезает, считаются хронически инфицированными. Из них у 80% заболевание имеет умеренное течение с минимальным фиброзом или без него (до 18 лет).

У 20% детей, получивших заражение с рождения, гепатит С развивается более агрессивно и может до 8 лет вызвать цирроз печени. В этом случае может быть назначена трансплантация.

Как ребенок может заразиться

Гепатит С в большинстве случаев передается при рождении. Это называется интранатальным или контактным путем инфицирования во время прохождения через родовые пути. В качестве источника заражения выступает инфицированная кровь матери, попадающая в организм новорожденного через небольшие кожные микротрещины и слизистые оболочки. Процент передачи вируса не зависит от того, каким методом родился ребенок — с помощью кесарева или естественными родами.

Некоторые врачи утверждают, что риск инфицирования сокращается во время кесарева сечения. Это метод также рекомендуют, если женщина дополнительно заражена ВИЧ или гепатитом В.

Ребенок с рождения может болеть гепатитом С, если заражение произошло внутриутробно, то есть вирус передался через плаценту (трансплацентарный/гематогенный метод). Вероятность этого мала. Заражение происходит только при сильной проницаемости защитного барьера и нарушениях его развития.

Бывают случаи, когда малыш получает гепатит С не с рождения, а в роддоме или другом медицинском учреждении в первые дни жизни парентеральным методом. Вирус попадает в организм через кожные повреждения при переливании крови или операции (в случае врожденных патологий) вследствие использования загрязненных инструментов.

Реже всего вирус передается новорожденному от матери в процессе грудного вскармливания уже после рождения, через кровоточащие трещины на сосках. Чем больше вирусная нагрузка мамы, тем выше вероятность заражения.

Симптомы и методы диагностики

Вне зависимости от того, какой этиологии врожденный гепатит, развивается он одинаково. Инкубационный период длится от 20 до 140 дней, то есть сразу после рождения болезнь не проявляется. Клинические признаки наличия вируса HCV в организме свидетельствуют о поражении клеток печени.

Гепатит С у новорожденных протекает в хронической или острой форме. Дети с острым гепатитом С, полученным с рождения (10-20 % случаев):

  • часто и обильно срыгивают;
  • становятся вялыми или, наоборот, чрезмерно возбудимыми;
  • они отказываются от груди, снижается аппетит, малыш плохо набирает вес;
  • обесцвечиваются каловые массы, моча становится темного цвета;
  • температура держится в пределах 37,5°С;
  • желтеет кожа и склеры глаз;
  • может появиться сыпь на коже, суставные боли.

С течением времени у детей возникает интоксикация, наблюдаются признаки геморрагического синдрома (кал становится черного цвета, могут появиться кровотечения).

При хронической форме гепатита симптомы могут быть незаметны с рождения и в течение долгого времени. Единственные проявления: вялость, плаксивость, отказ от еды, плохой набор веса, частые болезни вследствие снижения иммунитета.

Диагностика заболевания у детей с рождения происходит не так, как у взрослых. В их организме на протяжении 1-1,5 лет присутствуют антитела, полученные от матери. Из-за этого выявить гепатит С невозможно, так как они свидетельствуют или о наличии инфекции в крови, или об иммунитете к вирусу. На протяжении всего этого периода малыш находится под наблюдением докторов, которые тщательно следят за его состоянием здоровья.

Болезнь можно обнаружить только в возрасте 1,5-2 лет посредством разных видов обследований:

  1. Общий и биохимический анализы крови. Показывают нарушения в работе внутренних органов, а также наличие воспалительного процесса.
  2. Анализ мочи. С его помощью определяется количество билирубина, белка, а также функционирование всей мочевыделительной системы.
  3. Анализ методом ПЦР. Выявляется РНК вируса гепатита С в крови ребенка и вирусная нагрузка.
  4. Генотипирование для определения генотипа гепатита С. В редких случаях он может быть отличным от материнского (из-за мутаций).
  5. ИФА. Позволяет выявить иммуноглобулины в крови, производящиеся в ответ на действие вируса HCV.
  6. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, благодаря которому устанавливаются их размеры и наличие патологических процессов.

Для оценки состояния печени также может назначаться биопсия.

Как протекает инфекция у детей

Острая форма гепатита С у детей с рождения продолжается от 2 недель до 1,5 месяцев. Редко болезнь затягивается до 3-4 месяцев. Восстановление цвета кожи, нормализация работы органов ЖКТ, снижение размеров печени – все это свидетельствует о благоприятном исходе болезни. Процесс реабилитации длится примерно год.

У 1-5% детей, инфицированных гепатитом С с рождения, болезнь развивается настолько стремительно, что приводит к коме вследствие массовой гибели клеток печени и к смерти.

При фиброзе, печеночной недостаточности, циррозе и раковой опухоли клинические проявления усиливаются. Развивается анемия, появляются проблемы с почками, щитовидной железой. На осмотре врач отмечает увеличение размеров печени, селезенки.

Иммунитет к вирусу гепатита С не формируется. Даже если ребенок после рождения полностью вылечился от заболевания, оно может вернуться.

Разрешенные схемы лечения от гепатита С в детском возрасте

Заболевание у малышей с рождения невозможно вылечить при помощи стандартных терапевтических схем, которые применяются для взрослых. Интерфероны, Рибавирин, а также препараты прямого воздействия (Софосбувир, Ледипасвир, Даклатасвир, Велпатасвир) запрещены для детей и подростков до наступления 18 лет.

Единственно разрешенный противовирусный препарат для детей с самого рождения — Виферон (интерферон альфа-2b). Это свечи для ректального введения. Применяются при хроническом и остром гепатите С, который сопровождается фиброзом и циррозом печени. Также обязательно давать новорожденному гепатопротекторы, которые помогают защитить клетки железы от разрушения (Карсил, Эссенциале).

Назначается симптоматическое лечение:

  • при высокой температуре тела — свечи Цефекон, сироп Панадол, Нурофен;
  • в случае холестаза — Холензим, Хофитол;
  • против симптомов интоксикации — сорбенты Полисорб, Энтеросгель.

При грудном вскармливании маме необходимо следить за своим питанием, отказаться от продуктов, которые могут вызвать аллергию. Также важно полностью исключить острые, соленые, копченые, сладкие продукты, алкоголь.

При искусственном кормлении следует использовать смеси, богатые кальцием, фосфором, триглицеридами, цинком и водорастворимыми витаминами. При тяжелых последствиях гепатита С показана трансплантация печени.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector