Artimax.su

Гипоальбуминемия

Гипоальбуминемия

  • Общая отечность
  • Одышка
  • Потеря аппетита
  • Скопление в брюшной полости жидкости
  • Слабость

Гипоальбуминемия – патологическое состояние, характерной чертой которого является снижение концентрации альбумина в сыворотке крови (снижение ниже 35 грамм на литр). Альбумин – специфическое вещество в теле человека, которое препятствует перемещению экссудата из внутрисосудистого к экстравазальному пространству.

Гипоальбуминемия может начать прогрессировать у людей из различных возрастных категорий. В большинстве клинических ситуациях она является вторичной (развивается на фоне уже имеющихся патологий в организме). В группе риска люди пожилого возраста. Не исключено развитие недуга и у детей.

Причины

Причин развития гипоальбуминемии довольно много. К основным относят:

  • нарушение пищеварения;
  • заболевания печени хронического характера (хронический гепатит, цирроз печени);
  • мальабсорбция;
  • недостаточное употребление в пищу продуктов, в которых содержится белок;
  • экссудативные поражения кожного покрова;
  • распространённой причиной прогрессирования патологии является потеря белка при нефропатии;
  • значительная потеря крови;
  • гиперглобулинемия;
  • острый панкреатит;
  • перитонит;
  • васкулопатии;
  • обширные поражения мягких тканей – химические и термические ожоги, формирование абсцессов;
  • почечная недостаточность;
  • длительное голодание;
  • сахарный диабет и прочее.

Симптоматика

Первый и тревожный признак гипоальбуминемии – появление отёков. Данное состояние очень опасное, так как они могут принять генерализованную форму. В первые дни прогрессирования патологии наблюдается появление отёков только на нижних конечностях, но постепенно они распространяются. Вследствие этого возникают следующие признаки:

  • асцит – скопление экссудата в брюшной полости;
  • возможно появление одышки. Это свидетельствует о накоплении выпота в плевральной полости и развитию отёка лёгких;
  • тоны сердца становятся приглушёнными;
  • потеря аппетита;
  • слабость.

Данное состояние чрезвычайно опасное не только для здоровья пациента, но и для его жизни, поэтому важно при появлении первых симптомов (периферические отеки) сразу же обратиться в медицинское учреждение для диагностики и лечения недуга.

Диагностика

Основная цель диагностики – выявить причину, которая привела к развитию этого состояния, а также уточнить тяжесть протекания недуга у человека. С этой целью врачи назначают следующие методики обследования:

  • общий анализ крови;
  • биохимия крови;
  • анализ мочи;
  • пункция плевральной и брюшной полости при наличии генерализованных отёков;
  • рентген грудной клетки;
  • УЗИ;
  • исследование ЖКТ с применением контрастного вещества;
  • биопсия почек и печени.

Лечение

Приоритетная цель лечения – восстановить нормальный уровень альбумина в организме человека. Также важно провести лечение патологии, которая спровоцировала снижение концентрации вещества в кровяном русле.

Пациентов с гипоальбуминемией госпитализируют в стационар, чтобы врачи могли мониторить его состояние и не допустить генерализации отёков. Основной препарат, который включают в план лечения – альбумин. Все остальные препараты назначаются в зависимости от того, что спровоцировало патологию. В терапию могут входить:

  • гепатопротекторы;
  • препараты крови (при значительной кровопотере);
  • глюкокортикостероиды;
  • диуретики;
  • иммунодепрессанты и прочее.

Также для лечения данного состояния обязательно назначают диету, которая должна включать в себя продукты с достаточным содержанием белка.

Гипоальбуминемия

Гипоальбуминемия ((hypoalbuminaemia; гипо- (Гип-) альбумин греч. Haimа кровь) – состояние, вызванное падением количество белка-альбумина в плазме крови ниже 35 гр. на литр. Другое название – гипопротеинемия. Альбумином называют специфическое белковое соединение, контролирующее миграцию жидкости из кровеносных магистралей в межклеточное пространство тканей. Особую группу риска составляют население преклонного возраста. Нет сведений о гендерной принадлежности, люди обеих полов в равной степени часто имеют гипоальбуминемию.

Причины патологии

Гипоальбуминемия чаще сопровождает обширный список заболеваний. Долгое время, особенно при некритическом падении альбумина, протекает малозаметно, наблюдается постепенное нарастание симптомов. Может быть выявлена, в результате обследований по поводу диагностики других патологий. Чаще всего признаки гипоальбуминемии появляются в силу следующих причин:

  • серьезные нарушения работы органов пищеварения (острый панкреатит);
  • гепетиты хронического течения, различного генеза, циррозе;
  • мальабсорбции;
  • обедненном белками рационе;
  • нефропатии, почечная недостаточность, особенно тяжелые формы недуга;
  • массивные профузные кровотечения;
  • экссудативные поражения эпидермиса;
  • гнойное воспаление брюшины (перитонит);
  • многие заболевания сосудистой стенки;
  • большие по площади поражения мягких тканей (ожоговые поверхности, абсцессы);
  • голодание или слишком жесткие диеты;
  • сахарный диабет и др.
Читать еще:  Чем опасна дорзальная диффузная протрузия диска?

Это далеко не все причины, способные вызвать признаки (симптомы) гипоальбуминемии. Патология характерна для всех возрастных категорий, включая младенческий период. Для установки диагноза следует пройти ряд диагностических исследований. И если доктор назначил диагностику, игнорировать ее запрещено.

Симптоматическая картина

Гипоальбуминемия, возникшая в силу разных причин, сопровождается ведущим симптомом – это появление отеков. Отечность, в первые дни падения белка в крови, локализуется только на нижних конечностях, охватывая щиколотку, стопы, пальцы. Но вскоре симптомы становятся более выраженными, отеки принимают генерализованную форму. В результате чего появляется:

  • асцит (накопление свободной жидкости в брюшной полости);
  • отдышка. Этот симптом не всегда сопровождает диагноз «Гипоальбуминемия», но его появление свидетельствует о появлении выпота в плевральной полости, что характерно для отека легкого;
  • приглушенность сердечных тонов;
  • резкая слабость, значительная потеря работоспособности;
  • полное или практически полное отсутствие аппетита.

Появление периферических отеков – неотложный повод обратиться к врачу. Появление столь грозных симптомов чревато уроном для здоровья. При отсутствии адекватного лечения возможна смерть человека. Это должно насторожить не только самого пострадавшего, но и круг его родственников. Чем раньше обратиться к врачу, тем лучше прогноз выздоровления.

Диагностика

Основные цели диагностики – точное определение первопричины, следствием которой стала гипоальбуминемия. Важно определить тяжесть недуга. Это необходимо для подбора лечебной схемы, позволяющей справиться с падением белка в крови. Перечислим основные исследования при диагностике:

  • общий биохимический анализ крови;
  • общий анализ утренней мочи;
  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • ультразвуковое исследование;
  • при наличии симптомов асцита выполняют пункцию брюшной полости, а при симптомах отека легкого – плевральной полости;
  • биопсия печеночной, почечной ткани (в тяжелых случаях, когда диагностика затруднена).

Важен грамотный подход доктора и внимательный подробный сбор анамнеза. Необходимо провести дифференциальную диагностику с болезням желудочно-кишечного тракта, имеющих хронический характер течения, а так же с печеночной энцефалопатией и желтухой.

Лечение

Для лечения гипоальбуминемии выбирают 2 направления: терапия первопричины и коррекция альбумина в крови. Подбор препаратов

п/п Указание первопричины при диагнозе «Гипоальбуминемия» Фармакологическая группа медикаментов Название

препаратов 1 При циррозе и синдроме печеночной недостаточности Гепатопротекторы Силибор

Левасил Витамины В1 (рибофлавин)

С (кислота аскорбиновая)

В9 (фолиевая кислота)

Кокарбоксилаза Диуретики Триампур

Этакриновая кислота Растительные средства Карсил

Бонджигар 2 При массивных кровотечениях

Кровезаменители Волекам

Гелофузин 3 При синдроме почечной недостаточности Мочегонные Лазикс

Тригрим Плазмозамещающие Реоглюман

Сорбилакт Растительные средства Листья и почки березы

Лигний гидролизный Гормоны Нордитропин Симпликс Энтеросорбенты (при интоксикационном синдроме) Фильтрум Сти

Энтеросгель 4 При мальабсорбции Антидиарейные средства (при синдроме расстройства стула) Лоператамид

Энтерофурил Ферменты Дигестал

Зимет

Коррекция дефицита белка

В некоторых случаях гипоальбуминемия (гипопротеинемия) подлежит коррекции диетотерапией, особенно при нарушении процессов всасывания, если наблюдается мальабсорбция, что позволяет улучшить проведенное медикаментозное лечение. Подбирается такое меню, в котором содержится максимум белка:

  • мясо: баранина, гусятина, курятина (без кожи);
  • рыба и морепродукты: кетовая икра, белуга, семга копченная;
  • молоко и молочные продукты: твердые сыры (Пошехонский, Литовский, Костромской).

При составлении диеты следует исходить из причины, повлекшей за собой диагноз Гипоальбуминемия. Продукты должны быть разрешены лечащим доктором. Лучше обратиться к диетологу, который сможет назначить подходящее питание. Ни в коем случае не вводите новые блюда, дабы не усугубить ситуацию.

Гипоальбуминемия подлежит и коррекции медикаментами. Такое лечение весьма эффективно, что позволяет снизить влияние причин на развитие патологического состояния. Обязательно вводят нативные белковые препараты, к которым относится растворы альбумина и протеина, свежезамороженная плазма. Но подобная терапия, связанная с введением в организм чужеродного белка, связана с огромным риском возникновения аллергических реакций.

64.Гипоальбуминемия. Дифференциальная диагностика.

Гипоальбуминемия — патологическое состояние, характеризующееся снижением уровня альбумина в сыворотке крови ниже 35 грамм/литр. Форма гипопротеинемии.

Наблюдается при нефротическом синдроме (гломерулонефрит, амилоидоз, сахарный диабет), печёночной недостаточности (цирроз печени, гепатит), голодании, обширных поражениях мягких тканей (ожоги, абсцессы), почечной недостаточности, сепсисе, алиментарной дистрофии,.

Читать еще:  Стадии стеноза гортани у взрослых

Основным объективным проявлением являются генерализованные отёки. Данное состояние опасно так же высоким риском изменения кислотно-основного равновесия плазмы крови. Это обусловлено тем, что альбумины входят в состав белкового буфера который, в свою очередь, является частью это системы. КЩР является одной из жестких констант организма и даже его незначительные изменения быстро сказываются на всем организме в целом.

Основные механизмы развития гипоальбуминемии:

Появление гипоальбуминемии при голодании часто сопровождается развитием отеков. Последние возникают в первую очередь на нижних конечностях, симметричные, мягкие. Они практически ничем не отличаются от отеков при нефротическом синдроме, и связано это с тем, что они имеют единый механизм своего развития — снижение онкотического давления плазмы крови. Первые безбелковые отеки появляются при полном голодании и отсутствии ограничения в приеме жидкости на 3-4-е сутки. В том случае, когда питание больного сохранено, но в нем резко снижено содержание белка, отеки могут появляться на 7-14-е сутки. Помимо явных случаев голодания, не представляющих больших диагностических трудностей, существует целый ряд клинических ситуаций, требующих повышенного внимания в плане развития гипоальбуминемии. К ним относятся случаи назначения диетического низкобелкового питания больным с острым или обострением хронического панкреатита, язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, симптоматическими острыми язвами. В ряде случаев безбелковые отеки и гипоальбуминемия развиваются у больных с ХПН, подагрой, получающих низкобелковую диету.

Необходимо помнить и о большой группе больных с пониженным аппетитом, что также может сопровождаться наряду с кахексией развитием гипоальбуминемии и безбелковых отеков. Необходимо отметить, что сама диета редко приводит к гипоальбуминемии. Это возникает в том случае, если правила диетического питания резко ужесточаются либо имеется предрасположенность к развитию гипоальбуминемии в виде тяжелой болезни, комбинации причин из нескольких групп, снижения белок-синтетической функции печени и т.д.

Гипоальбуминемия при хронической сердечной недостаточности:

При ХСН причин развития гипоальбуминемии несколько:

снижение ферментативного расщепления и всасывания белка в кишечнике;

снижение белок-синтетической функции печени;

повышенное потребление альбумина.

Снижение ферментативного расщепления обусловлено развитием хронической экзокринной недостаточности поджелудочной железы, возникающей вследствие отека и тканевой гипоксии в железе. Всасывание продуктов расщепления также нарушено вследствие отека слизистой кишки и энергетического дефицита цикла энтерального пищеварения. Помимо этого нарушение моторики кишечника часто приводит к бродильной диспепсии и гнилостному распаду пищевой массы с потерей ее энергетической ценности на этапе пищеварения.

Снижение белок-синтетической функции печени нарастает параллельно снижению сердечного выброса и усугубляется при развитии выраженного гипоксического фиброза печени, именуемого кардиальным циррозом Квика.

Повышенное потребление альбумина обусловлено его выраженным перераспределением в интерстициальное пространство с пропитыванием сосудистой стенки, паренхимы внутренних органов, а также лимфореей, наблюдающейся при выраженных отеках нижних конечностей и формирующихся разрывах кожи. За сутки

через раневую поверхность может теряться до 700-900 мл жидкости и 5-10 г альбумина.

Гипоальбуминемия при хронической почечной недостаточности:

При ХПН снижение концентрации альбумина плазмы крови обусловлено комплексными причинами, среди которых наибольшее значение имеют:

диетическое ограничение белка в пище;

уменьшение потребления пищи со снижением аппетита;

снижение усвоения пищи;

потеря альбумина при перитонеальном диализе;

сохранение нефротического уровня протеинурии;

подавление белок-синтетической функции печени.

Существуют подходы к формированию диеты при ХПН, основанные на ограничении белковой пищи. Низкобелковая диета в настоящее время сохраняет свою актуальность при дефиците диализных мест и необходимости продления периода жизнедеятельности почечной паренхимы. В том случае, когда больному предоставляется возможность своевременной терапии диализом, необходимости в низкобелковой диете нет, т.к. она может привести к формированию дистрофии, снижающей выживаемость больных с ХПН на диализе. В связи с дефицитом диализных мест в России большинство больных с ХПН получают низкобелковую диету, следовательно, при дифференциальной диагностике гипоальбуминемии у больных с ХПН необходимо учитывать эту причину.

Снижение аппетита у больных с ХПН находится в прямой зависимости от стадии ХЗП. Чем выше уровень эндогенной интоксикации, тем ниже аппетит у пациента. У больных на гемодиализе, по нашим данным, снижение аппетита сохраняется в среднем на протяжении 6 мес, после чего аппетит постепенно повышается, но только в 35% случаев восстанавливается полностью. Снижение аппетита у больных с ХПН, получающих лечение диализом, имеет и ряд дополнительных причин, в частности адекватность дозы диализа, выраженность анемии, режимы диализной терапии и т.д. Уремическая интоксикация может вызывать извращение вкуса (дизгевзию), которое привлекает больных к употреблению не свойственных для традиционного характера питания больных пищевых и непищевых продуктов, что также может отвлекать пациента от употребления белковой пищи.

Читать еще:  Лечение вагинита народными средствами

Причинами снижения усвоения пищи при ХПН могут быть как моторно-эвакуаторные нарушения в виде кишечных дискинезий, так и ферментативная недостаточность поджелудочной железы, снижение пищеварительной активности энтероцитов. Последние две причины возникают вследствие асептического воспаления поджелудочной железы и кишечника, активно экскретирующих уремические токсины, а также вследствие амилоидоза этих органов. Амилоидоз почек может явиться причиной ХПН, но и при диализной терапии больных ХПН может развиться диализный амилоидоз вследствие нарушения выделения β2-микроглобулина.

Гипоальбуминемия: симптомы и лечение

Гипоальбуминемия – патологическое состояние, характерной чертой которого является снижение концентрации альбумина в сыворотке крови (снижение ниже 35 грамм на литр). Альбумин – специфическое вещество в теле человека, которое препятствует перемещению экссудата из внутрисосудистого к экстравазальному пространству.

Гипоальбуминемия может начать прогрессировать у людей из различных возрастных категорий. В большинстве клинических ситуациях она является вторичной (развивается на фоне уже имеющихся патологий в организме). В группе риска люди пожилого возраста. Не исключено развитие недуга и у детей.

Причин развития гипоальбуминемии довольно много. К основным относят:

  • нарушение пищеварения;
  • заболевания печени хронического характера (хронический гепатит, цирроз печени);
  • мальабсорбция;
  • недостаточное употребление в пищу продуктов, в которых содержится белок;
  • экссудативные поражения кожного покрова;
  • распространённой причиной прогрессирования патологии является потеря белка при нефропатии;
  • значительная потеря крови;
  • гиперглобулинемия;
  • острый панкреатит;
  • перитонит;
  • васкулопатии;
  • обширные поражения мягких тканей – химические и термические ожоги, формирование абсцессов;
  • почечная недостаточность;
  • длительное голодание;
  • сахарный диабет и прочее.

Первый и тревожный признак гипоальбуминемии – появление отёков. Данное состояние очень опасное, так как они могут принять генерализованную форму. В первые дни прогрессирования патологии наблюдается появление отёков только на нижних конечностях, но постепенно они распространяются. Вследствие этого возникают следующие признаки:

  • асцит – скопление экссудата в брюшной полости;
  • возможно появление одышки. Это свидетельствует о накоплении выпота в плевральной полости и развитию отёка лёгких;
  • тоны сердца становятся приглушёнными;
  • потеря аппетита;
  • слабость.

Данное состояние чрезвычайно опасное не только для здоровья пациента, но и для его жизни, поэтому важно при появлении первых симптомов (периферические отеки) сразу же обратиться в медицинское учреждение для диагностики и лечения недуга.

Основные механизмы развития гипоальбуминемии

Основная цель диагностики – выявить причину, которая привела к развитию этого состояния, а также уточнить тяжесть протекания недуга у человека. С этой целью врачи назначают следующие методики обследования:

  • общий анализ крови;
  • биохимия крови;
  • анализ мочи;
  • пункция плевральной и брюшной полости при наличии генерализованных отёков;
  • рентген грудной клетки;
  • УЗИ;
  • исследование ЖКТ с применением контрастного вещества;
  • биопсия почек и печени.
  • хронические недуги ЖКТ;
  • печеночная энцефалопатия;
  • желтуха.

Приоритетная цель лечения – восстановить нормальный уровень альбумина в организме человека. Также важно провести лечение патологии, которая спровоцировала снижение концентрации вещества в кровяном русле.

Пациентов с гипоальбуминемией госпитализируют в стационар, чтобы врачи могли мониторить его состояние и не допустить генерализации отёков. Основной препарат, который включают в план лечения – альбумин. Все остальные препараты назначаются в зависимости от того, что спровоцировало патологию. В терапию могут входить:

  • гепатопротекторы;
  • препараты крови (при значительной кровопотере);
  • глюкокортикостероиды;
  • диуретики;
  • иммунодепрессанты и прочее.

Также для лечения данного состояния обязательно назначают диету, которая должна включать в себя продукты с достаточным содержанием белка.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector