Artimax.su

Гипоальбуминемия

Гипоальбуминемия

  • Общая отечность
  • Одышка
  • Потеря аппетита
  • Скопление в брюшной полости жидкости
  • Слабость

Гипоальбуминемия – патологическое состояние, характерной чертой которого является снижение концентрации альбумина в сыворотке крови (снижение ниже 35 грамм на литр). Альбумин – специфическое вещество в теле человека, которое препятствует перемещению экссудата из внутрисосудистого к экстравазальному пространству.

Гипоальбуминемия может начать прогрессировать у людей из различных возрастных категорий. В большинстве клинических ситуациях она является вторичной (развивается на фоне уже имеющихся патологий в организме). В группе риска люди пожилого возраста. Не исключено развитие недуга и у детей.

Причины

Причин развития гипоальбуминемии довольно много. К основным относят:

  • нарушение пищеварения;
  • заболевания печени хронического характера (хронический гепатит, цирроз печени);
  • мальабсорбция;
  • недостаточное употребление в пищу продуктов, в которых содержится белок;
  • экссудативные поражения кожного покрова;
  • распространённой причиной прогрессирования патологии является потеря белка при нефропатии;
  • значительная потеря крови;
  • гиперглобулинемия;
  • острый панкреатит;
  • перитонит;
  • васкулопатии;
  • обширные поражения мягких тканей – химические и термические ожоги, формирование абсцессов;
  • почечная недостаточность;
  • длительное голодание;
  • сахарный диабет и прочее.

Симптоматика

Первый и тревожный признак гипоальбуминемии – появление отёков. Данное состояние очень опасное, так как они могут принять генерализованную форму. В первые дни прогрессирования патологии наблюдается появление отёков только на нижних конечностях, но постепенно они распространяются. Вследствие этого возникают следующие признаки:

  • асцит – скопление экссудата в брюшной полости;
  • возможно появление одышки. Это свидетельствует о накоплении выпота в плевральной полости и развитию отёка лёгких;
  • тоны сердца становятся приглушёнными;
  • потеря аппетита;
  • слабость.

Данное состояние чрезвычайно опасное не только для здоровья пациента, но и для его жизни, поэтому важно при появлении первых симптомов (периферические отеки) сразу же обратиться в медицинское учреждение для диагностики и лечения недуга.

Диагностика

Основная цель диагностики – выявить причину, которая привела к развитию этого состояния, а также уточнить тяжесть протекания недуга у человека. С этой целью врачи назначают следующие методики обследования:

  • общий анализ крови;
  • биохимия крови;
  • анализ мочи;
  • пункция плевральной и брюшной полости при наличии генерализованных отёков;
  • рентген грудной клетки;
  • УЗИ;
  • исследование ЖКТ с применением контрастного вещества;
  • биопсия почек и печени.

Лечение

Приоритетная цель лечения – восстановить нормальный уровень альбумина в организме человека. Также важно провести лечение патологии, которая спровоцировала снижение концентрации вещества в кровяном русле.

Пациентов с гипоальбуминемией госпитализируют в стационар, чтобы врачи могли мониторить его состояние и не допустить генерализации отёков. Основной препарат, который включают в план лечения – альбумин. Все остальные препараты назначаются в зависимости от того, что спровоцировало патологию. В терапию могут входить:

  • гепатопротекторы;
  • препараты крови (при значительной кровопотере);
  • глюкокортикостероиды;
  • диуретики;
  • иммунодепрессанты и прочее.

Также для лечения данного состояния обязательно назначают диету, которая должна включать в себя продукты с достаточным содержанием белка.

Гипоальбуминемия

Гипоальбуминемия ((hypoalbuminaemia; гипо- (Гип-) альбумин греч. Haimа кровь) – состояние, вызванное падением количество белка-альбумина в плазме крови ниже 35 гр. на литр. Другое название – гипопротеинемия. Альбумином называют специфическое белковое соединение, контролирующее миграцию жидкости из кровеносных магистралей в межклеточное пространство тканей. Особую группу риска составляют население преклонного возраста. Нет сведений о гендерной принадлежности, люди обеих полов в равной степени часто имеют гипоальбуминемию.

Причины патологии

Гипоальбуминемия чаще сопровождает обширный список заболеваний. Долгое время, особенно при некритическом падении альбумина, протекает малозаметно, наблюдается постепенное нарастание симптомов. Может быть выявлена, в результате обследований по поводу диагностики других патологий. Чаще всего признаки гипоальбуминемии появляются в силу следующих причин:

  • серьезные нарушения работы органов пищеварения (острый панкреатит);
  • гепетиты хронического течения, различного генеза, циррозе;
  • мальабсорбции;
  • обедненном белками рационе;
  • нефропатии, почечная недостаточность, особенно тяжелые формы недуга;
  • массивные профузные кровотечения;
  • экссудативные поражения эпидермиса;
  • гнойное воспаление брюшины (перитонит);
  • многие заболевания сосудистой стенки;
  • большие по площади поражения мягких тканей (ожоговые поверхности, абсцессы);
  • голодание или слишком жесткие диеты;
  • сахарный диабет и др.
Читать еще:  Виды, причины и симптомы гангрены

Это далеко не все причины, способные вызвать признаки (симптомы) гипоальбуминемии. Патология характерна для всех возрастных категорий, включая младенческий период. Для установки диагноза следует пройти ряд диагностических исследований. И если доктор назначил диагностику, игнорировать ее запрещено.

Симптоматическая картина

Гипоальбуминемия, возникшая в силу разных причин, сопровождается ведущим симптомом – это появление отеков. Отечность, в первые дни падения белка в крови, локализуется только на нижних конечностях, охватывая щиколотку, стопы, пальцы. Но вскоре симптомы становятся более выраженными, отеки принимают генерализованную форму. В результате чего появляется:

  • асцит (накопление свободной жидкости в брюшной полости);
  • отдышка. Этот симптом не всегда сопровождает диагноз «Гипоальбуминемия», но его появление свидетельствует о появлении выпота в плевральной полости, что характерно для отека легкого;
  • приглушенность сердечных тонов;
  • резкая слабость, значительная потеря работоспособности;
  • полное или практически полное отсутствие аппетита.

Появление периферических отеков – неотложный повод обратиться к врачу. Появление столь грозных симптомов чревато уроном для здоровья. При отсутствии адекватного лечения возможна смерть человека. Это должно насторожить не только самого пострадавшего, но и круг его родственников. Чем раньше обратиться к врачу, тем лучше прогноз выздоровления.

Диагностика

Основные цели диагностики – точное определение первопричины, следствием которой стала гипоальбуминемия. Важно определить тяжесть недуга. Это необходимо для подбора лечебной схемы, позволяющей справиться с падением белка в крови. Перечислим основные исследования при диагностике:

  • общий биохимический анализ крови;
  • общий анализ утренней мочи;
  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • ультразвуковое исследование;
  • при наличии симптомов асцита выполняют пункцию брюшной полости, а при симптомах отека легкого – плевральной полости;
  • биопсия печеночной, почечной ткани (в тяжелых случаях, когда диагностика затруднена).

Важен грамотный подход доктора и внимательный подробный сбор анамнеза. Необходимо провести дифференциальную диагностику с болезням желудочно-кишечного тракта, имеющих хронический характер течения, а так же с печеночной энцефалопатией и желтухой.

Лечение

Для лечения гипоальбуминемии выбирают 2 направления: терапия первопричины и коррекция альбумина в крови. Подбор препаратов

п/п Указание первопричины при диагнозе «Гипоальбуминемия» Фармакологическая группа медикаментов Название

препаратов 1 При циррозе и синдроме печеночной недостаточности Гепатопротекторы Силибор

Левасил Витамины В1 (рибофлавин)

С (кислота аскорбиновая)

В9 (фолиевая кислота)

Кокарбоксилаза Диуретики Триампур

Этакриновая кислота Растительные средства Карсил

Бонджигар 2 При массивных кровотечениях

Кровезаменители Волекам

Гелофузин 3 При синдроме почечной недостаточности Мочегонные Лазикс

Тригрим Плазмозамещающие Реоглюман

Сорбилакт Растительные средства Листья и почки березы

Лигний гидролизный Гормоны Нордитропин Симпликс Энтеросорбенты (при интоксикационном синдроме) Фильтрум Сти

Энтеросгель 4 При мальабсорбции Антидиарейные средства (при синдроме расстройства стула) Лоператамид

Энтерофурил Ферменты Дигестал

Зимет

Коррекция дефицита белка

В некоторых случаях гипоальбуминемия (гипопротеинемия) подлежит коррекции диетотерапией, особенно при нарушении процессов всасывания, если наблюдается мальабсорбция, что позволяет улучшить проведенное медикаментозное лечение. Подбирается такое меню, в котором содержится максимум белка:

  • мясо: баранина, гусятина, курятина (без кожи);
  • рыба и морепродукты: кетовая икра, белуга, семга копченная;
  • молоко и молочные продукты: твердые сыры (Пошехонский, Литовский, Костромской).

При составлении диеты следует исходить из причины, повлекшей за собой диагноз Гипоальбуминемия. Продукты должны быть разрешены лечащим доктором. Лучше обратиться к диетологу, который сможет назначить подходящее питание. Ни в коем случае не вводите новые блюда, дабы не усугубить ситуацию.

Гипоальбуминемия подлежит и коррекции медикаментами. Такое лечение весьма эффективно, что позволяет снизить влияние причин на развитие патологического состояния. Обязательно вводят нативные белковые препараты, к которым относится растворы альбумина и протеина, свежезамороженная плазма. Но подобная терапия, связанная с введением в организм чужеродного белка, связана с огромным риском возникновения аллергических реакций.

64.Гипоальбуминемия. Дифференциальная диагностика.

Гипоальбуминемия — патологическое состояние, характеризующееся снижением уровня альбумина в сыворотке крови ниже 35 грамм/литр. Форма гипопротеинемии.

Наблюдается при нефротическом синдроме (гломерулонефрит, амилоидоз, сахарный диабет), печёночной недостаточности (цирроз печени, гепатит), голодании, обширных поражениях мягких тканей (ожоги, абсцессы), почечной недостаточности, сепсисе, алиментарной дистрофии,.

Читать еще:  Ингаляции при сухом и мокром кашле, как делать?

Основным объективным проявлением являются генерализованные отёки. Данное состояние опасно так же высоким риском изменения кислотно-основного равновесия плазмы крови. Это обусловлено тем, что альбумины входят в состав белкового буфера который, в свою очередь, является частью это системы. КЩР является одной из жестких констант организма и даже его незначительные изменения быстро сказываются на всем организме в целом.

Основные механизмы развития гипоальбуминемии:

Появление гипоальбуминемии при голодании часто сопровождается развитием отеков. Последние возникают в первую очередь на нижних конечностях, симметричные, мягкие. Они практически ничем не отличаются от отеков при нефротическом синдроме, и связано это с тем, что они имеют единый механизм своего развития — снижение онкотического давления плазмы крови. Первые безбелковые отеки появляются при полном голодании и отсутствии ограничения в приеме жидкости на 3-4-е сутки. В том случае, когда питание больного сохранено, но в нем резко снижено содержание белка, отеки могут появляться на 7-14-е сутки. Помимо явных случаев голодания, не представляющих больших диагностических трудностей, существует целый ряд клинических ситуаций, требующих повышенного внимания в плане развития гипоальбуминемии. К ним относятся случаи назначения диетического низкобелкового питания больным с острым или обострением хронического панкреатита, язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, симптоматическими острыми язвами. В ряде случаев безбелковые отеки и гипоальбуминемия развиваются у больных с ХПН, подагрой, получающих низкобелковую диету.

Необходимо помнить и о большой группе больных с пониженным аппетитом, что также может сопровождаться наряду с кахексией развитием гипоальбуминемии и безбелковых отеков. Необходимо отметить, что сама диета редко приводит к гипоальбуминемии. Это возникает в том случае, если правила диетического питания резко ужесточаются либо имеется предрасположенность к развитию гипоальбуминемии в виде тяжелой болезни, комбинации причин из нескольких групп, снижения белок-синтетической функции печени и т.д.

Гипоальбуминемия при хронической сердечной недостаточности:

При ХСН причин развития гипоальбуминемии несколько:

снижение ферментативного расщепления и всасывания белка в кишечнике;

снижение белок-синтетической функции печени;

повышенное потребление альбумина.

Снижение ферментативного расщепления обусловлено развитием хронической экзокринной недостаточности поджелудочной железы, возникающей вследствие отека и тканевой гипоксии в железе. Всасывание продуктов расщепления также нарушено вследствие отека слизистой кишки и энергетического дефицита цикла энтерального пищеварения. Помимо этого нарушение моторики кишечника часто приводит к бродильной диспепсии и гнилостному распаду пищевой массы с потерей ее энергетической ценности на этапе пищеварения.

Снижение белок-синтетической функции печени нарастает параллельно снижению сердечного выброса и усугубляется при развитии выраженного гипоксического фиброза печени, именуемого кардиальным циррозом Квика.

Повышенное потребление альбумина обусловлено его выраженным перераспределением в интерстициальное пространство с пропитыванием сосудистой стенки, паренхимы внутренних органов, а также лимфореей, наблюдающейся при выраженных отеках нижних конечностей и формирующихся разрывах кожи. За сутки

через раневую поверхность может теряться до 700-900 мл жидкости и 5-10 г альбумина.

Гипоальбуминемия при хронической почечной недостаточности:

При ХПН снижение концентрации альбумина плазмы крови обусловлено комплексными причинами, среди которых наибольшее значение имеют:

диетическое ограничение белка в пище;

уменьшение потребления пищи со снижением аппетита;

снижение усвоения пищи;

потеря альбумина при перитонеальном диализе;

сохранение нефротического уровня протеинурии;

подавление белок-синтетической функции печени.

Существуют подходы к формированию диеты при ХПН, основанные на ограничении белковой пищи. Низкобелковая диета в настоящее время сохраняет свою актуальность при дефиците диализных мест и необходимости продления периода жизнедеятельности почечной паренхимы. В том случае, когда больному предоставляется возможность своевременной терапии диализом, необходимости в низкобелковой диете нет, т.к. она может привести к формированию дистрофии, снижающей выживаемость больных с ХПН на диализе. В связи с дефицитом диализных мест в России большинство больных с ХПН получают низкобелковую диету, следовательно, при дифференциальной диагностике гипоальбуминемии у больных с ХПН необходимо учитывать эту причину.

Снижение аппетита у больных с ХПН находится в прямой зависимости от стадии ХЗП. Чем выше уровень эндогенной интоксикации, тем ниже аппетит у пациента. У больных на гемодиализе, по нашим данным, снижение аппетита сохраняется в среднем на протяжении 6 мес, после чего аппетит постепенно повышается, но только в 35% случаев восстанавливается полностью. Снижение аппетита у больных с ХПН, получающих лечение диализом, имеет и ряд дополнительных причин, в частности адекватность дозы диализа, выраженность анемии, режимы диализной терапии и т.д. Уремическая интоксикация может вызывать извращение вкуса (дизгевзию), которое привлекает больных к употреблению не свойственных для традиционного характера питания больных пищевых и непищевых продуктов, что также может отвлекать пациента от употребления белковой пищи.

Читать еще:  Симптомы и лечение инфекционного гастроэнтерита

Причинами снижения усвоения пищи при ХПН могут быть как моторно-эвакуаторные нарушения в виде кишечных дискинезий, так и ферментативная недостаточность поджелудочной железы, снижение пищеварительной активности энтероцитов. Последние две причины возникают вследствие асептического воспаления поджелудочной железы и кишечника, активно экскретирующих уремические токсины, а также вследствие амилоидоза этих органов. Амилоидоз почек может явиться причиной ХПН, но и при диализной терапии больных ХПН может развиться диализный амилоидоз вследствие нарушения выделения β2-микроглобулина.

Гипоальбуминемия: симптомы и лечение

Гипоальбуминемия – патологическое состояние, характерной чертой которого является снижение концентрации альбумина в сыворотке крови (снижение ниже 35 грамм на литр). Альбумин – специфическое вещество в теле человека, которое препятствует перемещению экссудата из внутрисосудистого к экстравазальному пространству.

Гипоальбуминемия может начать прогрессировать у людей из различных возрастных категорий. В большинстве клинических ситуациях она является вторичной (развивается на фоне уже имеющихся патологий в организме). В группе риска люди пожилого возраста. Не исключено развитие недуга и у детей.

Причин развития гипоальбуминемии довольно много. К основным относят:

  • нарушение пищеварения;
  • заболевания печени хронического характера (хронический гепатит, цирроз печени);
  • мальабсорбция;
  • недостаточное употребление в пищу продуктов, в которых содержится белок;
  • экссудативные поражения кожного покрова;
  • распространённой причиной прогрессирования патологии является потеря белка при нефропатии;
  • значительная потеря крови;
  • гиперглобулинемия;
  • острый панкреатит;
  • перитонит;
  • васкулопатии;
  • обширные поражения мягких тканей – химические и термические ожоги, формирование абсцессов;
  • почечная недостаточность;
  • длительное голодание;
  • сахарный диабет и прочее.

Первый и тревожный признак гипоальбуминемии – появление отёков. Данное состояние очень опасное, так как они могут принять генерализованную форму. В первые дни прогрессирования патологии наблюдается появление отёков только на нижних конечностях, но постепенно они распространяются. Вследствие этого возникают следующие признаки:

  • асцит – скопление экссудата в брюшной полости;
  • возможно появление одышки. Это свидетельствует о накоплении выпота в плевральной полости и развитию отёка лёгких;
  • тоны сердца становятся приглушёнными;
  • потеря аппетита;
  • слабость.

Данное состояние чрезвычайно опасное не только для здоровья пациента, но и для его жизни, поэтому важно при появлении первых симптомов (периферические отеки) сразу же обратиться в медицинское учреждение для диагностики и лечения недуга.

Основные механизмы развития гипоальбуминемии

Основная цель диагностики – выявить причину, которая привела к развитию этого состояния, а также уточнить тяжесть протекания недуга у человека. С этой целью врачи назначают следующие методики обследования:

  • общий анализ крови;
  • биохимия крови;
  • анализ мочи;
  • пункция плевральной и брюшной полости при наличии генерализованных отёков;
  • рентген грудной клетки;
  • УЗИ;
  • исследование ЖКТ с применением контрастного вещества;
  • биопсия почек и печени.
  • хронические недуги ЖКТ;
  • печеночная энцефалопатия;
  • желтуха.

Приоритетная цель лечения – восстановить нормальный уровень альбумина в организме человека. Также важно провести лечение патологии, которая спровоцировала снижение концентрации вещества в кровяном русле.

Пациентов с гипоальбуминемией госпитализируют в стационар, чтобы врачи могли мониторить его состояние и не допустить генерализации отёков. Основной препарат, который включают в план лечения – альбумин. Все остальные препараты назначаются в зависимости от того, что спровоцировало патологию. В терапию могут входить:

  • гепатопротекторы;
  • препараты крови (при значительной кровопотере);
  • глюкокортикостероиды;
  • диуретики;
  • иммунодепрессанты и прочее.

Также для лечения данного состояния обязательно назначают диету, которая должна включать в себя продукты с достаточным содержанием белка.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector