Хронический стеноз гортани

Хронический стеноз гортани

Хронический стеноз гортани — постепенно возникающее сужение гортани, сопровождающееся прогрессирующим снижением количества поступающего в дыхательные пути воздуха с медленным развитием гипоксии. Ведущими симптомами хронического стеноза гортани являются инспираторная одышка и различная по выраженности охриплость голоса. Диагностика хронического стеноза гортани заключается в проведении микроларингоскопии, исследований фонации, КТ гортани, анализа газового состава крови, рентгенографии легких, ЭКГ и пр. В отношении хронического стеноза гортани возможно применение целого ряда хирургических операций и медикаментозных средств лечения, выбор которых диктуется причиной стеноза и возникшими легочно-сердечными осложнениями.

Общие сведения

Благодаря постепенному развитию сужения голосовой щели при хроническом стенозе гортани, в отличие от острого стеноза гортани, успевают срабатывать механизмы, компенсирующие уменьшенное поступление воздуха на вдохе. В ответ на пониженное содержание кислорода в крови включаются гемодинамические, дыхательные, кровяные и тканевые приспособительные реакции организма.

Дыхательный компенсаторный механизм заключается в учащении и углублении дыхания, участия в нем вспомогательной мускулатуры. Гемодинамический механизм реализуется посредством увеличения числа сердечных сокращений, повышения сосудистого тонуса, вывода крови из депо, в результате чего увеличивается минутный объем кровотока и улучшается кровоснабжение жизненно важных органов. Кровяной приспособительный механизм характеризуется повышенной способностью гемоглобина к насыщению кислородом, усилением эритропоэза и выходом эритроцитов из селезенки. В основе тканевой приспособительной реакции лежит увеличение способности тканей поглощать кислород из крови, при необходимости частично переходить на анаэробный вид обмена веществ.

Причины хронического стеноза гортани

Причиной врожденного хронического стеноза могут стать аномалии развития гортани, сопровождающиеся сужением гортани или наличием в ней рубцовых мембран. Приобретенный хронический стеноз гортани возникает на фоне патологических процессов в гортани или соседних с ней областях, при которых происходит постепенное изменение морфологической структуры анатомических образований гортани или их прогрессирующее сдавление.

Приобретенный хронический стеноз гортани чаще всего бывает вызван двусторонним анкилозом перстне-черпаловидных суставов или нейропатическим парезом гортани. В свою очередь анкилозы перстне-черпаловидных суставов связаны с перенесенными инфекционными или травматическими артритами. Двусторонний нейропатический парез гортани, обуславливающий хронический стеноз гортани, может быть вызван двусторонним повреждением иннервирующих гортань нервов (при токсическом зобе, аутоиммунном тиреоидите, увеличении щитовидной железы в связи с йододефицитным заболеванием, дивертикулах и опухолях пищевода, двустороннем шейном лимфадените, проведении операций на щитовидной железе), их токсическим поражением (при различных отравлениях, сыпном или брюшном тифе, туберкулезе и др. инфекциях) или иметь центральное происхождение (при нейросифилисе, опухолях головного мозга, сирингомиелии, ботулизме, геморрагическом инсульте, ишемическом инсульте, тяжелой черепно-мозговой травме).

Причиной хронического стеноза гортани могут быть ее рубцовые изменения после травм, ожогов, длительного нахождения инородного тела в гортани. Хронический стеноз гортани возможен в результате прогрессирующего роста доброкачественной опухоли гортани, рака гортани, ее специфических заболеваний (сифилис, туберкулез, склерома).

Хронический стеноз гортани может иметь вторичный характер и развиваться после острого стеноза. Так, хронический стеноз гортани часто наблюдается в связи с нарушением техники выполнения трахеостомии. Например, при введении трахеостомической трубки через разрез первого кольца трахеи, а не 2-3-го, она касается перстневидного хряща и является причиной развития его хондроперихондрита, приводящего к стенозу. Неправильный подбор или ношение трахеостомической трубки в течение длительного времени также могут вызвать хронический стеноз гортани.

Симптомы хронического стеноза гортани

Выраженность симптомов при хроническом стенозе гортани напрямую коррелирует со степенью сужения голосовой щели. В связи с этим клиническая отоларингология выделяет 4 стадии хронического стеноза гортани: компенсированную, субкомпенсированную, декомпенсированную и стадию асфиксии. Однако в случае хронического стеноза гортани, в отличие от острого, состояние пациента зависит и от приспособляемости его организма к возникающей гипоксии.

Возникающее при хроническом стенозе гортани сужение голосовой щели приводит к нарушениям дыхания и фонации (голосообразования). Расстройства дыхательной функции проявляются затруднением вдоха, т. е. инспираторной одышкой. В зависимости от стадии хронического стеноза гортани одышка может наблюдаться только при физических усилиях пациента (компенсированный стеноз) или в состоянии покоя тоже (суб- и декомпенсированный стеноз). Выраженная инспираторная одышка сопровождается участием в дыхательных движениях дополнительной мускулатуры, западением на вдохе межреберий и яремных ямок, втягиванием эпигастральной области. Нарушения фонации проявляются различной, в зависимости от высоты сужения гортани, степенью охриплости. В некоторых случаях наблюдается афония — полное отсутствие голоса.

Хронический стеноз гортани сопровождается развитием дыхательной недостаточности обструктивного характера. Нарастающая гипоксия приводит к компенсаторной тахикардии и артериальной гипертензии. От хронической кислородной недостаточности в первую очередь страдает головной мозг, что проявляется ухудшением памяти, рассеянностью пациента, нарушением сна. В связи с накоплением в крови углекислого газа возникает головная боль, тошнота.

Осложнения хронического стеноза гортани

Недостаточность внешнего дыхания при хроническом стенозе гортани ведет к застойным явлениям и скоплению в дыхательных путях мокроты, что является причиной частых бронхитов и пневмоний. У пациентов с трахеостомой поступающий в трахею воздух не проходит процедуру согревания, увлажнения и биологической очистки, которая в норме осуществляется в верхних дыхательных путях. В результате у них часто возникают трахеиты и трахеобронхиты. Бронхиты при хроническом стенозе гортани имеют преимущественно хроническое течение. Воспалительные заболевания легких протекают в виде затяжной или застойной пневмонии, приводят к развитию бронхоэктатической болезни. Повышенная нагрузка на малый круг кровообращения и правые отделы сердца у пациентов с хроническим стенозом гортани ведет к развитию легочной гипертензии и формированию легочного сердца.

Диагностика хронического стеноза гортани

Целью диагностики при хроническом стенозе гортани является не столько постановка самого диагноза, сколько определение причины возникновения стеноза. Для осуществления этой задачи отоларинголог в первую очередь проводит ларингоскопию, в ходе которой могут быть выявлены опухоли и инородные тела гортани, ее рубцовые изменения и врожденные пороки. При необходимости в ходе микроларингоскопии производят эндоскопическую биопсию гортани. Последующее гистологическое изучение материала дает информацию о характере происходящих морфологических изменений стенок и мышц гортани.

Немаловажное значение при хроническом стенозе гортани имеет исследование голосовой функции: фонетография и определение времени максимальной фонации. Электроглоттография и стробоскопия позволяют оценить степень пассивной и активной подвижности голосовых связок.

В ходе установления этиологии хронического стеноза гортани может потребоваться выполнение МСКТ гортани, УЗИ щитовидной железы, МРТ и КТ головного мозга, бактериологического исследования мазков из зева, рентгенографии пищевода. Степень гипоксии и гипоксемии определяют при исследовании газового состава и КОС крови. Для диагностики легочно-сердечных осложнений хронического стеноза гортани проводят рентгенографию легких, ЭКГ, Эхо-КГ.

Лечение хронического стеноза гортани

Основой лечения хронического стеноза гортани является ликвидация его причины. С этой целью осуществляют удаление инородных тел и удаление опухолей гортани, открытое и эндоскопическое иссечение рубцов гортани, удаление парафарингеальной опухоли. При опухолях голосовых связок проводится наружная и эндоларингеальная хордэктомия. Удаление обширных или злокачественных опухолей требует проведения последующей реконструктивной пластики гортани. При опухолях щитовидной железы, приводящих к хроническому стенозу гортани за счет сдавливания гортанных нервов, выполняют субтотальную резекцию щитовидной железы или тиреоидэктомию. В соответствии с показаниями проводят операции по удалению опухолей пищевода. В случае невозможности устранения причины хронического стеноза гортани выполняют трахеостомию.

Наряду с хирургическим лечением проводят медикаментозную терапию хронического стеноза гортани с использованием антибактериальных, противовоспалительных, противоотечных, глюкокортикостероидных, антигистаминных препаратов. Борьба с гипоксией осуществляется регулярным проведением оксигенобаротерапии. Дополнительное медикаментозное лечение хронического стеноза гортани осуществляется в соответствии с основным заболеванием или развившимися осложнениями стеноза.

Хронический стеноз гортани

Хронический стеноз гортани — это постепенно возникающее полное или частичное сужение просвета гортани. Оно сопровождается снижением проступания в дыхательные пути количества воздуха и в результате может привести к кислородному голоданию вашего организма, а иногда даже и к асфиксии.

• Причины появления хронического стеноза гортани
• Симптомы хронического стеноза гортани
• Диагностика заболевания хронический стеноз гортани
• Осложнения хронического стеноза гортани
• Принципы лечения хронического стеноза гортани

Причины появления хронического стеноза гортани

Постоянными причинами, которые могут спровоцировать появление хронического стеноза гортани будут: аномалии развития, травмы гортани, опухоль гортани, инфекционные и травматические артриты, воспаление надхрящницы и самого хряща, а также и их осложнения, нейропатический парез гортани, попадание в горло инородных предметов, различные аллергические реакции, хирургические рубцы, двусторонний шейный лимфаденит, злокачественные опухоли и доброкачественные образования, черепно-мозговые травмы, ожоги гортани, нарушение деятельности нижнегортанных нервов, а также воспалительные заболевания.

Иногда возникает хронический стеноз как следствие неправильно выполненной трахеотомии (введения через разрез первого кольца трахеи трахеотомической трубки в гортань), неправильный подбор трубки или ее длительное и неправильное ношение.

Симптомы хронического стеноза гортани

Основные симптомы болезни хронического стеноза гортани в первую очередь напрямую зависят от самой стадии заболевания и степени сужения гортанной щели, присутствия опухолей. Отоларингология на сегодняшний день выделяет 4 стадии в хроническом стенозе гортани: компенсированную стадию, субкомпенсированную стадию, декомпенсированную стадию и стадию удушья.

Первая стадия болезни характеризуется более редким и углубленным дыханием, выпадением пауз между вдохом и выдохом, значительным уменьшением числа вдохов, а также заметным нарушением соотношения между нормальным пульсом и сопутствующими дыхательными движениями. На второй субкомпенсированной стадии, исходя из степени сужения гортанной щели и от того, как долго протекает болезнь, организм больного сам постепенно начинает дышать через суженый просвет. При тяжелых физических нагрузках дыхание затрудняется, а в состоянии спокойствия выравнивается.

На этой стадии реакции приспособления могут быть дыхательными, гемодинамическими, кровяными, тканьевыми. При дыхательном привыкании учащается дыхание, присутствует постоянная одтышка, а также в дыхании участвуют нехарактерные для этого процесса мышцы. Повышенное давление и ускорение тока крови становится постоянным, повышается проницаемость сосудов, а также появляется большое количество эритроцитов в крови, таким способом организм человека пытается насытить кровь необходим количеством кислорода. Но такие приспособительные механизмы срабатывают до определенного момента. С течением времени гипоксия все-таки увеличивается и приводит к появлению третьей степени хронического стеноза гортани.

В течение третий стадии декомпенсации в организме человека уже отчетливо проявляются все ключевые признаки начальной асфиксии и гипоксии. Возникает посинение слизистых оболочек, кожных покровов непосредственно вокруг ротовой полости, под глазами и белков глаз, происходит втяжение межреберных промежутков, при вдохе резкое втяжение яремной ямки и подключичных ямок, дыхание человека становится очень частым и сопровождается неким шумом при вдохе воздуха, также у больного появляется холодная испарина, голос пропадает и человек не говорит или может только шептать. Четвертая стадия — это стадия полной асфиксии или удушья, при ней ухудшается сердечная деятельность человека, дыхание больного становится поверхностным и достаточно редким, зрачки расширяются, кожа синеет, тело становится безучастным к внешним раздражителям, вялым. Возможно неконтролируемое отхождение кала и мочи, постоянная потеря сознания и в конечном итоге остановка дыхания.

При длительном стенозе хронического типа в организме больного тоже могут включаться приспособительные функции, которые направленны на стабильное обеспечение организма человека необходимым объёмом кислорода. При этом как на второй стадии развития болезни наблюдается учащение пульса, ускорение кровотока, гипотония, отдышка, учащенное дыхание с участием мышц спины, шеи и плеч. Также сделав определенные анализ крови можно заметить, что во всех живых клетках запускаются анаэробные процессы, а также появляется гипертрофия мышцы сердца. При хроническом стенозе гортани, в связи с постоянной потребностью ношения трахеотомической трубки, временно отключаются функции увлажнения, согревания верхних дыхательных путей, а также механической и биологической очистки воздуха.

Диагностика заболевания хронический стеноз гортани

Главным намерением в проведении диагностики является не так постановка диагноза, как определение главной причины возникновения хронического стеноза гортани. Диагностика заболевания в большинстве случаев основана на жалобах пациента, симптомах, анамнезе и на результатах таких исследований как:

• ларингоскопия, биопсия;
• бронхоскопия;
• рентгенологическое исследование;
• эндоскопическое исследование.

При определении диагноза может потребоваться КТ гортани, ультразвуковое исследование щитовидной железы, МРТ головного мозга, также бактериологическое исследование мазков из открытого зева и рентгенография пищевода больного.

Осложнения хронического стеноза гортани

Острая нехватка внешнего дыхания при хроническом стенозе гортани приводит к застойным скоплениям мокроты в дыхательном пути, что является частой причиной пневмоний и бронхита. У больных с трахеостомой воздух, поступающий в трахею, не согревается, не увлажняется и не очищается, что в нормальном здоровом организме происходит в верхних дыхательных путях. В таких случаях очень часто развиваются трахеиты и трахеобронхиты, а бронхиты имеют хроническое течение. Заболевания легких в виде затяжной пневмонии, приводят к бронхоэктатической болезни. Большая нагрузка на правый отдел сердца и малый круг кровообращения ведет к появлению легочной гипертензии и развитию у пациента легочного сердца.

Принципы лечения хронического стеноза гортани

При появлении симптомов удушья, следует немедленно вызвать скорую помощь. Еще до приезда врачей, нужно успокоить больного, растереть ему руки и ноги, в помещении увлажнить воздух или же поместить больного в ванную, набрав в нее предварительно горячую воду. Будьте готовы к тому, что больного госпитализируют. Не пугайтесь, но первые несколько дней лечение будет происходить в отделе реанимации.

Выбор метода лечения напрямую зависит от первостепенного заболевания, которое спровоцировало хронический стеноз гортани и от стадии самого стеноза. Лечение может быть медикаментозным и хирургическим. Если причиной болезни стало предварительное инфекционное заболевание, в первую очередь применяется антибактериальная терапия с использованием антигистаминных препаратов, которые снимут аллергический отек. У детей причиной часто может быть посторонний предмет, но его самостоятельное извлечение в условиях за пределом клиники запрещено.

Хирургическое вмешательство может в себя включать введение трубки, что будет препятствовать сужению гортани, дилатацию Т-образными трубками, рассечение передней стенки гортани, растягивание гортани дилятаторами и бужами.

В хирургических случаях лечения хронического стеноза гортани, больному обязательно нужна операция, которая будет происходить следующим образом: в полусидячем или лежачем положении больному вводят анестезию, в случаях полной асфиксии операция проводится безо всякой анестезии, чтобы не упускать ни единой минуты. Обезболивание местного характера — 1% новокаина с примесью адреналинового раствора 1:1000 (1 капля на 5 миллилитров). После анестезии начинают прощупывать подъязычную кость у пациента, вырезку щитовидного хряща и бугорок перстневидного хряща. Для того чтобы лучше ориентироваться, бриллиантовой зеленью отмечают срединную линию, а также уровень перстневидного хряща. Далее делают послойный разрез кожи больного и подкожной клетчатки на 6 сантиметров вертикально книзу строго по намеченной серединной линии, начиная от нижнего края перстневидного хряща. Разрезают поверхностную фасцию, под ней обнаруживается место, где соединяются грудино-подъязычные мышцы. Подъязычную мышцу надсекают и тупым путем раздвигают мышцы. Просматривается перешеек щитовидной железы, на ощупь он очень мягкий и характеризуется коричнево-красным цветом. По нижнему краю перстневидного хряща разрезают капсулы железы, что фиксирует перешеек. Перстневидный хрящ смещается книзу и его удерживают крючком с тупым концом. После этого будет видно кольца самой трахеи, покрытые фасцией. Необходим тщательный гомеостаз до вскрытия трахеи. Для фиксации гортани вкалывают крючок с острым концом в щитоподъязычную мембрану и фиксируют. Для того чтобы избежать кашля, через иглу вводят пару капель 2-3% раствора Дикаина в трахею, затем вскрывают 2 и 3 кольца трахеи остроконечным скальпелем. Сам скальпель нужно вонзить не глубоко, примерно 0,5 сантиметров, чтобы случайно не поранить заднюю стенку трахеи, что лишена хряща и прилегающую переднюю стенку пищевода. С помощью расширителя Труссо края в трахее аккуратно раздвигают и вводят трахеотомическую трубку соответствующего размера, ее фиксируют на шее больного марлевой повязкой. В детской лечебной практике при хроническом стенозе гортани, который вызван дифтерией трахеи и гортани, используется назо(оро)трахеальный вид интубации с помощью гибкой трубки, сделанной из качественного синтетического материала. Интубация проводится строго под прямой ларингоскопией. Если необходим длительный срок интубации, будет производиться трахеотомия, потому что более длительное пребывание трубки в гортани, может вызвать ишемию слизистой оболочки с дальнейшим рубцеванием и стойким стенозом дыхательного органа.

Все это достаточно сложные операции, которые могут включать много этапов, но в большинстве случаев они дают очень хороший результат.

Послеоперационная терапия включает в себя: профилактику осложнений гнойно-воспалительного характера, улучшение микроциркуляции в послеоперационной области, профилактику вторичного рубцевания, уменьшение общей и локальной гипоксии, повышение реактивности организма и лечение сопутствующих болезней, коррекцию гормональных отклонений и сердечно-сосудистых нарушений у больного.

Эффективность лечения пациентов со стенозом гортани различной этиологии, докторами оценивается по таким параметрам:

• восстановление нормального просвета в дыхательном пути;
• факт декануляции;
• возвращение к больному стабильной дыхательной функции, голосовой способности и разделительной функции;
• учитывается продолжительность лечения и хирургических вмешательств;
• наблюдается динамика показателей газового и кислотно-щелочного состава крови, сердечной деятельности и дыхательной функции.

На сегодняшний день, хронический стеноз гортани полностью излечимо, главным фактором является стадия, на которой оно обнаруживается у пациента. При обнаружении хотя бы одного из выше наведенных симптомов, обязательно обратитесь к врачу и болезнь можно будет предотвратить на медикаментозном уровне без госпитализации.

Хронический стеноз гортани

Описание

Стеноз гортани – это то заболевание, которое сопровождается патологическим сужением просвета гортани, в результате чего заметно затрудняется функция привычного дыхания и преобладают приступы асфиксии. Болезнь рецидивирует неожиданно, а при отсутствии интенсивной терапии склонна к своему хроническому течению и летальному исходу. Вот о хроническом стенозе гортани и стоит поговорить подробнее, поскольку данный диагноз заметно нарушает привычный жизненный ритм и может стать основной причиной госпитализации того или иного пациента.

Как правило, данная форма стеноза уже необратима, а добиться окончательного выздоровления практически нереально любым медикаментозным путем. Важно отметить, что преобладающий патологический процесс протекает очень медленно, а симптомы и вовсе не вызывают тревог со стороны потенциального больного. Соответственно, наступившее хроническое кислородное голодание заставляет организм постепенно адаптироваться к новым условиям, а полученные сдвиги в ходе так называемого «приспособления» имеют свою условную классификацию. Так, в современной ЛОР-практике известны дыхательные механизмы, сдвиги кровообращения, адаптационные механизмы крови и сдвиги тканевых структур.

Хронический стеноз гортани может быть врожденным и приобретенный, причем причины его прогрессирования в организме несколько отличаются. Обуславливают врожденную форму заболевания аномалии развития, которые сопровождаются патологическим сужением гортани или формированием рубцовых мембран. Это заболевание вылечить уже нереально, а пациенту приходится пожизненно придерживаться поддерживающей терапии.

Приобретенная форма хронического стеноза гортани обусловлена патологическими процессами характерной области, а также соседних зон, где присутствует повышенное сдавливание гортани. Это могут быть последствия механических травм, ожогов, либо продолжительное преобладание инородного тела в гортани.

В любом случае важно понимать, что стеноз гортани в хронической форме – это реакция организма на основное заболевание, либо «ответ» на отсутствие своевременной интенсивной терапии. Если своевременно не отреагировать на проблему, то осложнения представлены острой дыхательной недостаточностью и скоропостижным летальным исходом. Также опасны учащения пневмонии, легочной гипертензии и непосредственное формирование легочного сердца.

Симптомы

Говорить о симптоматике хронической формы стеноза гортани сложно, поскольку болезнь в каждом человеческом организме проявляет себя по-разному. Основной критерий оценки – степень сужения просвета гортани и индивидуальные особенности пораженного организма. В любом случае, врачи выделяют четыре стадии течения патологического процесса, где каждая имеет свою специфику и патогенез. Так, известна компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная стадия, а также стадия асфиксии, где последняя при отсутствии немедленных реанимационных мер может закончиться неожиданным летальным исходом для пациента.

Среди красноречивых симптомов стоит выделить нарушение дыхания, где вдох протяжный, а выдох сбивчивый. Такое аномальное состояние провоцирует нарушенный сердечный ритм и незакономерный пульс, в результате чего пациента беспокоят скачки давления и приступы тахикардии, которые с течением патологического процесса только учащаются.

Кроме того, одышка прогрессирует и в стадии покоя, а пациента сопровождают приступы повышенного потоотделении. Но и это не самое главное: дело в том, что стеноз гортани влечет к гипоксии, а такое острое кислородное голодание, как известно, может привести к самым необратимым последствиям со здоровьем. Такое состояние может развивать более серьезные заболевания и в без того ослабленном организме, но в некоторых клинических картинах и вовсе ведет к смертности пациента.

Хроническая форма стеноза гортани может обостриться прогрессированием дыхательной недостаточности обструктивного характера, а страдает от такого патологического процесса в первую очередь мозг. Пациент ощущает резкое ухудшение памяти, бессонницу, а также повышенную рассеянность, которая не позволяет ему сконцентрироваться на протяжении трудового дня.

Соответственно, можно сделать вывод о том, что данное заболевание понижает активность пациента, делая его восприимчивым ко всем раздражителям окружающей и внутренней среды. Так что с вопросом диагностики лучше всего не затягивать.

Диагностика

Если возникают подозрения на стеноз гортани в хронической форме, то первым делом важно обратиться отоларингологу за консультацией. Задача врача – не просто поставить окончательный диагноз, но и достоверно выяснить основную причину преобладающего патологического процесса.

Основным методом диагностики при подозрении на затяжной стеноз гортани считается микроларингоскопия, которая исключает преобладание инородных тел, рубцовых изменений, врожденных пороков и аномалий, а также стадию преобладающего патологического процесса.

Не менее информативным методом клинического обследования является эндоскопическая биопсия гортани с последующим гистологическим изучением. Такой комплексный подход позволяет определить характер морфологических изменений мышц и стенок гортани. Это способствует выявлению правильной схемы лечения, а также ускорению процесса выздоровления.

Среди дополнительных инструментальных обследований стоит выделить такие процедуры, как фонетография,электроглоттография и стробоскопия, которые, в свою очередь, определяют степень поражения голосовых связок и возможный клинический исход. Все остальные методики и анализы врач назначает по необходимости и в строго индивидуальном порядке. Когда все результаты будут изучены, сомнений в преобладающем заболевании уж точно не возникнет.

Профилактика

Как таковых профилактических мер в данной клинической картине не существует, однако профессиональные отоларингологи настоятельно рекомендуют своевременно лечить все заболевания, которые в дальнейшем могут развить стеноз гортани. Что же касается врожденной формы заболевания, то здесь уместна исключительно поддерживающая терапия и регулярное наблюдение у врача.

Лечение

Если говорить об интенсивной терапии, то ее основная задача – не вылечить стеноз гортани, а ликвидировать его непосредственную причину. Дело в том, что хроническая форма данного недуга окончательному исцелению не подлежит, зато сократить число приступов все же реально.

В данной клинической картине есть острая необходимость в комплексном подходе к проблеме. Начинается лечение с хирургического вмешательства, которое зависит от стадии и формы преобладающего патологического процесса. Так что однозначно требуется удаление опухоли для расширения просвета гортани.

Наружная и эндоларингеальная хордэктомия проводятся при злокачественных опухолях голосовых связок; а субтотальная резекция уместна при обширных поражениях щитовидной железы. Трахеостомия также часто уместна в случае хронического стеноза гортани, однако проводить такую операцию следует только по показаниям.

Однако таких хирургических манипуляций недостаточно для достижения стойкого терапевтического эффекта, а в качестве реабилитации должна быть применена и медикаментозная терапия. В данном случае речь идет о системном применении противоотечных, противовоспалительных, глюкокортикостероидных, антибактериальных, антигистаминных препаратов. А вот устранить все признаки и последствия гипоксии можно по средствам оксигенобаротерапии.

Если грамотно подойти к возникшей проблеме, то можно достичь положительной динамики характерного недуга в относительно сжатые сроки. В противном случае могут наступить осложнения, а при отсутствии реанимационных мер характерный пациент неожиданно умирает от очередного приступа асфиксии.

Стеноз гортани: как развивается, признаки и течение, стадии, лечение

Стеноз гортани – уменьшение диаметра просвета гортани, влекущее за собой снижение скорости поступления воздуха в легкие при вдохе и затруднение его удаления при выдохе.

Возникновению стеноза гортани у детей, особенно в возрасте до трёх лет, способствуют следующие возрастные анатомические особенности его строения:

Наличие большого количества парасимпатических рецепторов в этой зоне, что приводит к повышенной чувствительности и «готовности» ребенка к ларингоспазму;

Воронкообразная форма гортани (в отличие от цилиндрической формы у взрослых) с локализацией наиболее узкого места в подсвязочном пространстве, нижней границей которого является уровень перстневидного хряща;

Обилие слизистых желез в зоне физиологического сужения гортани;

Однорядный слой цилиндрического эпителия в подсвязочном пространстве, способный к легкому слущиванию (со временем, у взрослых, этот эпителий сменяется на более устойчивый к повреждению многослойный плоский);

Рыхлая, обильная сосудами подслизистая ткань в районе перстневидного хряща, что характеризуется быстрым возникновением отека при простудных заболеваниях гортани и верхних отделов трахеи.

Причины стеноза гортани

Основные механизмы, приводящие к сужению просвета гортани:

1. Повышенное образование слизи и скопление ее в этой области.
2. Отек подслизистой клетчатки гортани.
3. Спастическое сокращение голосовых связок и мышц гортани.
4. Сдавление просвета извне.

Эти механизмы реализуются в различных ситуациях:

• Острые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей бактериального и вирусного генеза, сопровождающиеся проявлениями острого ларинготрахеита (ОРЗ, грипп, парагрипп, скарлатина, дифтерия, корь, туберкулез, сифилис, склерома и др.).
• Местные воспалительные заболевания (различные формы острого ларингита, заглоточный абсцесс, воспаление хрящевой основы гортани).
• Доброкачественные и злокачественные процессы в органах (зоб, рак щитовидной железы) и мягких тканях шеи (липомы, гемангиомы и др).
• Травматические повреждения:
  1. гематома мягких тканей шеи;
  2. инородное тело в гортани (рыбная кость);
  3. термические и химические ожоги, как слизистой гортани, так и кожи шеи;
  4. при продолжительной искусственной вентиляции легких или при неправильном подборе размера интубационной трубки для эндотрахеального наркоза;
  5. травмы хрящей гортани.
• Аллергические реакции.
• Тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы и почек, сопровождаемые снижением скорости вывода избыточной жидкости из организма, а также выраженные гормональные нарушения.
• Исход местного применения лучевой терапии опухолевых заболеваний органов и тканей шеи.
• Нарушение местной иннервации общего (тяжелые черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга) и местного (сдавление и травматическое повреждение нервного пучка шеи) генеза.

Стоит лишний раз отметить, что причины стеноза гортани у детей чаще всего – местные воспалительные и инфекционные заболевания, при том, что у взрослых для его возникновения характерны остальные описанные выше болезни и патологические состояния.

По скорости развития сдавления просвета гортани выделяют:

1. Острый стеноз гортани. К этой форме стеноза относят как внезапное сужение гортани, так и при процессах, давность которых не превышает 1 месяца.
2. Хронический стеноз гортани. Для его формирования необходимо более продолжительное время, чем один месяц.

Отдельной формой выделяют рубцовый стеноз гортани, причиной развития которого становятся травматические повреждения гортани и лучевая терапия. Скорость его формирования зависит от общего состояния иммунной системы больного и может быть вариабельной.

Симптомы стеноза гортани

Яркость клинической картины наступившего стеноза гортани зависит от таких факторов как:

• Возраст больного;
• Тяжесть основного заболевания (состояния);
• Степень выраженности закрытия дыхательного пути.

По их совокупности от минимальных проявлений, до потери сознания, выделяют четыре стадии стеноза гортани, последовательно сменяемых друг за другом в случае отсутствия медицинской помощи или отсутствию реакции организма больного на нее.

I стадия (компенсаторная)

Проявляется при минимальной степени препятствования проникновению воздуха в легкие на уровне гортани.

Признаки этой стадии в покое:

1. Увеличение объема вдоха и выдоха при намечающемся урежении частоты дыхательных движений;
2. Паузы между выдохом и вдохом сокращаются или отсутствуют вовсе;
3. При измерении пульса в некоторых случаях можно отметить его замедление.

Но чаще всего обращает на себя внимание появление шумного дыхания, нехватки воздуха у ребенка при его физической активности и (или) психоэмоциональном возбуждении.

При всем при этом, какой-либо дискомфорт больной не ощущает, внешние признаки кислородного голодания отсутствуют.

II стадия (субкомпенсаторная, стадия неполной компенсации)

• Нехватка воздуха при вдохе (инспираторная одышка) и шумное со свистом дыхание с локализацией звуков в гортани (стридор) начинают беспокоить уже в состоянии покоя.
• Дыхательные движения совершаются с задействием вспомогательной мускулатуры, что проявляется появлением надключичных и надгрудинной ямок при вдохе, с втяжением межреберных промежутков.
• В некоторых случаях наблюдается расширение крыльев носа (ноздрей) при вдохе.
• Ребёнок становится возбужденным, беспокойным, не может найти себе места, покрыт холодным потом.
• Имевшийся ранее кашель становится «лающим», отрывистым. Голос принимает осиплые оттенки.
• Артериальное давление может повышаться, пульс становится более частым.
• При выслушивании (аускультации) легких, определяются множественные сухие хрипы в различных отделах.
• Органы и ткани начинают страдать от нехватки кислорода, что у ребенка выражается синюшностью кожных покровов вокруг рта и общей бледностью.

III стадия (декомпенсация)

1. Ребенок крайне возбужден. Дети старшего возраста могут становиться агрессивными.
2. Для улучшения работы вспомогательных дыхательных мышц, больной ищет руками опору, держится за спинки стульев, стол, стену, запрокидывает голову при вдохе.
3. При вдохе происходит втяжение грудины.
4. Дыхание теряет свою ритмичность. Признаком истощения компенсаторных механизмов служат возникающие периоды прекращения дыхания (апное).
5. Аускультативно дыхание ослабляется, появляются «немые» участки, где дыхание вообще не прослушивается.
6. Пульс учащается, может становиться аритмичным или изменяться при вдохе (выдохе). Артериальное давление начинает понижаться.
7. Кожа принимает синюшный оттенок (цианоз) на конечностях, который постепенно распространяется по всему телу.

IV стадия (терминальная) – удушье (асфиксия)

• Характерный признак, отличающий эту стадию от предыдущей – потеря больным сознания. Крайне важно не принять эту ситуацию как «улучшение» самочувствие ребенка связанное с наступлением сна.
• Температура тела снижается (повышенная падает до нормальных цифр, что может также вызвать ложное успокоение родителей).
• Дыхание принимает поверхностный характер. Периоды апное учащаются, пока дыхание не останавливается полностью.
• В некоторых случаях потеря сознания сопровождается появлением судорог, что позволяет родителям правильно расценить тяжесть состояния ребенка.
• Пульс становится редким, переходит в остановку сердца. Артериальное давление не определяется.
• Зрачки расширяются.
• Наблюдается непроизвольная дефекация и отхождение мочи.
• Кожа становится бледно-серой.

Лечение стеноза гортани

При развитии острого стеноза гортани, временной промежуток между I и II стадией обтурации достаточно продолжительный, в то время когда наступление следующей, III стадии стеноза, может наступить стремительно.

А потому, первые признаки субкомпенсации при сужении просвета гортани должны насторожить родителей и послужить причиной для госпитализации в больницу для обеспечения полного объема медикаментозного лечения и оказания возможного хирургического пособия.

I стадия допускает немедикаментозные, “народные” способы лечения стеноза гортани. Они принимают отвлекающий характер и ограничиваются горячими ножными ваннами с одновременным массажем стоп и голеней, наложением горчичников на грудную клетку. Больному необходимо давать теплое питье. Допустимо сухое тепло на шею. Можно дать подышать паром соленой воды, предварительно убедившись в том, что пар не излишне горяч.

Помещение, где находится ребенок, должно быть теплым, с повышенной влажностью. Для этого можно вокруг больного развесить смоченные горячей водой мокрые простыни.

Одновременно с этим необходимо продолжить лечение основного заболевания в виде приема противовоспалительных, жаропонижающих препаратов и назначенных ранее антибиотиков.

В помощь к перечисленному, при этой стадии стеноза гортани, можно принять внутрь что-либо из антигистаминных препаратов в возрастной дозировке.

Лечение II стадии стеноза гортани должно проводиться в условиях стационара.

Оно включает следующие поэтапные пункты в случае отсутствия эффекта от предыдущих, на фоне продолжающейся терапии основного заболевания:

1. Теплые ингаляции с добавлением чистого кислорода с перерывами не менее 8 часов.
2. Инъекции седативных препаратов (дроперидол, реланиум, оксибутират натрия и др.).
3. Применение глюкокортикоидов (преднизолон) в течении нескольких дней по схеме с постепенным понижением дозировки.

Отсутствие эффекта от перечисленных методов лечения подразумевает переход стеноза гортани в III стадию, что влечет за собой применение врачебных манипуляций в виде интубации трахеи или трахеостомии при непрекращающемся применении лекарственных препаратов и инфузионной терапии, не превышающей 80% суточной потребности организма в воде.

Лечение стеноза гортани IV стадии проводится в отделении интенсивной терапии. Оно направлено на легочно-сердечную реанимацию и сохранение витальных функций головного мозга (профилактика, снятие отека головного мозга).