Artimax.su

Ишемия нижних конечностей

Ишемия нижних конечностей

Не уделяя своему здоровью должного внимания, мы зачастую, при поставленном диагнозе, задаем вопрос “Почему?”. Все просто, иногда поздно начинать заботиться о том, чего уже нет. “Ишемия нижних конечностей” – что приводит к такому диагнозу?

Развитие ишемии нижних конечностей

Каждая клетка, ткань, орган человеческого тела нуждаются в кислороде. Именно он так необходим для нормального роста и развития. Все процессы в организме протекают при участии кислорода.

А если по тем или иным причинам организм недополучает кислород, клетки страдают от его дефицита, функционируют не в полную силу, или вовсе умирают. Состояние, когда клетки испытывают недостаток кислорода, называется ишемией. От ишемии могут страдать любые органы и части тела человеческого организма, не исключение и нижние конечности.

Почему возникает ишемия?

Ишемия нижних конечностей в большинстве случаев (порядка 96%) возникает из-за атеросклероза сосудов, а в частности разветвления брюшной аорты, подвздошных артерий или артерий, которые отходят от них. Атеросклероз — это такое состояние, когда в организме вследствие избыточного накопления холестерина, триглицеридов происходит отложение бляшек в стенках сосудов.

Из-за этих бляшек сужается просвет артерии, замедляется или прекращается кровоток. Иногда бляшки могут отрываться и мигрировать с током крови, при этом они закупоривают какой-либо просвет сосуда. Такое состояние называется эмболией. Также ишемия сосудов ног часто возникает у пациентов, страдающих сахарным диабетом, воспалением стенок сосудов — эндартериитом, повышенной свёртываемостью крови, когда велик риск тромбозов.

Существуют также предпосылки к возникновению ишемии. Огромный процент курильщиков со стажем не понаслышке знают об ишемии нижних конечностей. Курение — основной провоцирующий фактор развития ишемии. К таким факторам относят еще высокое артериальное давление, повышенный уровень холестерина и «плохих» липопротеидов, избыточную массу тела.

Каковы симптомы ишемии нижних конечностей?

Самый примечательный и важный симптом — это боли в мышцах ног, чаще икроножных, которые возникают при ходьбе. Пациенты могут описывать это состояние как «давит», «сжимает», «печёт», «сковывает». Эти боли проходят при прекращении ходьбы, коротком отдыхе. Усиливаются снова при беге, подъёме по лестнице, повышении темпа ходьбы. Этот симптом имеет своё название — «перемежающая хромота».

Для конечности, поражённой ишемией, характерна сухость кожи, бледность, температура такой конечности понижена и на ощупь она холодная. Субъективно пациенты предъявляют жалобы на зябкость, холод, чувство ползанья мурашек, онемение ног, прекращение роста волос на конечности. Половина мужчин с ишемией ног страдают от импотенции. Если состояние ухудшается, пациент не получает никакого лечения, могут возникать трещины, трофические язвы конечностей.

Примечательно, что у лиц, страдающих сахарным диабетом язвы безболезненные, что ухудшает обращаемость таких пациентов к врачу на стадии их образования. Язвы могут некротизироваться, появляются черные пятна, сначала в области пальцев ног, пяток, затем и в вышележащих участках, формируется гангрена.

Какая бывает ишемия нижних конечностей?

Ишемию классифицируют на острую и хроническую. Острая возникает на фоне относительного благополучия, спонтанно, резко. В короткие сроки развиваются симптомы, ухудшается самочувствие пациента. Это состояние, требующее безотлагательной помощи медработников. Острая ишемия чаще развивается вследствие тромбоза или эмболии сосуда атеросклеротической бляшкой или сгустком крови.

Эмболы могут быть сердечного происхождения, например, если у пациента есть нарушения ритма по типу фибрилляции предсердий, либо аневризма сосуда, тромбы могут возникать из-за травмирования сосуда.

Хроническая ишемия нижних конечностей — это состояние, которое развивается постепенно, длительно, с прогрессирующим ухудшением самочувствия пациента, чаще встречается у мужчин-курильщиков, диабетиков. Её причиной, в большинстве случаев, служит облитерирующий атеросклероз.

4-я стадия ишемии нижних конечностей

Помимо острой и хронической, в классификации ишемии важно учитывать степень тяжести. По степени тяжести ишемию классифицируют на стадии:

  • 1 стадия — пациент жалуется на боли, чувство скованности, жжения в мышцах ног при тяжелой физической нагрузке. Эти жалобы возникают при ходьбе после преодоления дистанции более 1 км;
  • 2а стадия — жалобы на боли возникают уже при прохождении от 250 до 1000м;
  • 2б стадия — дистанция ходьбы без боли 50-250м;
  • 3 стадия — Боли возникают при прохождении менее 50м, беспокоят по ночам, в состоянии покоя;
  • 4 стадия — помимо выраженных, стойких, мучительных болей, возникают язвы, некроз, почернение участков пальцев, пяток, развивается гангрена.

По классификации, начиная с третьей стадии, ишемия считается критической, при которой кровоток в артерии практически полностью отсутствует, и без восстановления кровотока, развивается гангрена. Без надлежащего хирургического лечения, медикаментозное, к сожалению, на этой стадии практически неэффективно, пациенту, страдающему критической ишемией, в течение одного года грозит ампутация конечности.

Курить или ходить?

Выбор в сторону здоровья

Отдельно хочется коснуться темы курения и ишемии нижних конечностей. Начиная курить, мало кто задумывается о том, что спустя 15-20 лет рискует остаться без ног. Почему это происходит? Никотин способствует повышению тонуса сосудов, что приводит к сужению сосудов, у курящих людей сгущается кровь, что приводит к увеличению риска возникновения тромбозов, повышается артериальное давление, эти и другие факторы способствуют возникновению ишемии.

Некоторые курильщики с большим стажем и выраженной ишемией нижних конечностей, когда узнают о том, что рискуют докуриться до ампутации, бросают многолетнюю пагубную привычку в один миг. Но большинство делают выбор в пользу сигареты и становятся курящими инвалидами. О таких последствиях курения должен быть предупреждён каждый курильщик, а курить или ходить, каждый выбирает сам.

Диагностика ишемии нижних конечностей

Ультразвуковое дуплексное сканирование

При осмотре пациента, врач обращает внимание на цвет кожи ног, её температуру, наличие или отсутствие пульсации на артериях нижних конечностях, определяет чувствительность кожи начиная с отдалённых участков. Также немаловажен тщательный сбор жалоб, анамнеза болезни, выявление предрасполагающих факторов развития болезни, сопутствующих заболеваний.

Основными методами инструментальной диагностики являются:

  1. Ультразвуковое дуплексное сканирование — это метод узи-диагностики артерий, который позволяет видеть сосуд, его стенки, ткани, окружающие артерию, просвет сосуда;
  2. КТ с внутривенным контрастированием или мультиспиральное КТ — позволяет достоверно определить степень и зону поражения сосуда, определиться с тактикой лечения;

КТ ангиография сосудов нижних конечностей

МРТ ангиография — при помощи магнитных волн и компьютерной обработки данных, с большой точностью устанавливается диагноз;

  • Ангиография артерий — в просвет артерии врач вводит рентгенконтрастное вещество и регистрирует его прохождение с помощью специального считывающего аппарата. Позволяет достоверно определить место сужения сосуда и степень этого сужения, а также насколько развиты обходные пути — коллатерали.
  • Помимо диагностики непосредственно сосудов, также применяют лабораторные методы: биохимия крови (определяют уровень холестерина, липидный спектр, фибриноген, глюкозу крови), ЭКГ, ЭхоКГ, исследование глазного дна, УЗИ почек. Проводят диагностику на предмет выявления сопутствующей патологии. Чтобы с учётом всех заболеваний, определиться с тактикой лечения.

    Лечение ишемии

    Физические упражнения, подобранные и разработанные мастером ЛФК

    Если ишемия нижних конечностей выявлена на самых ранних стадиях, когда еще нет выраженной клиники и симптомов трофических нарушений, возможно медикаментозное лечение. Оно включает в себя применение лекарственных средств, разжижающих кровь, препараты, снижающие уровень холестерина, нормализующие кровяное давление, препараты, направленные на улучшение кровотока, обезболивающие при необходимости.

    В каждом случае лечащий врач назначает лечение индивидуально, с учетом сопутствующей патологии и индивидуальной переносимости пациента. На ранних стадиях бывает эффективны физические упражнения, подобранные и разработанные мастером ЛФК, физиотерапевтическое лечение, гипербарическая оксигенация. Но, если медикаментозная терапия не приносит результатов, а степень ишемии возрастает, показано хирургическое лечение.

    Применяют следующие методы операций на сосудах:

    • баллонная ангиопластика — расширение сосуда специальным баллоном, вследствие чего происходит нормализация тока крови;
    • установка стента в сосуд;
    • эндартерэктомия — удаление бляшки в сосуде;
    • шунтирование и протезирование.

    Если развилась гангрена конечности, данные методы хирургического лечения оказываются неэффективны, и спасти пациента может только ампутация конечности.
    На всех стадиях ишемии обязателен полный отказ от курения, стабилизация массы тела, артериального давления, уровня холестерина. Необходимо рациональное, сбалансированное питание, профилактика гиподинамии.

    Важно следить за своим здоровьем, помнить о симптомах ишемии конечностей, и, при первых тревожных «звоночках», обращаться к лечащему врачу.

    Критическая ишемия нижних конечностей: лечение

    Критической ишемией нижних конечностей называют набор проявлений заболеваний, сопровождающихся поражением периферических артерий и связанных с хронической недостаточностью кровоснабжения мягких тканей ног. Такой диагноз может ставиться пациентам с типичными хроническими болями покоя, которые проявляются преимущественно ночью, трофическими язвами, гангреной или перемежающейся хромотой.

    Первоначально ишемия ног начинается с того момента, когда артерия сужается из-за спазмирования или полностью закупоривается. И, по данным статистики, в подавляющем большинстве случаев это заболевание выявляется у мужчин старше 45 лет, которые являются зависимыми от курения или алкоголя. Такое нарушение кровотока приводит к последствиям различной степени тяжести, и далее патология может проявляться в острой или хронической форме. При хронической ишемии нижних конечностей нарушение кровообращения протекает в нескольких стадиях, а критическим оно становится в тех случаях, когда нарушение поступления крови к тканям ног достигает определенной тяжести.

    Почему возникает это заболевание? Как проявляется? Как можно выявить и лечить критическую ишемию ног? Ответы на эти вопросы вы получите в этой статье.

    Причины

    Самой распространенной причиной развития критической ишемии ног является атеросклероз. И чаще всего такой недуг провоцируется именно курением пациента.

    Кроме этого атеросклероз может развиваться на фоне:

    • неправильного питания, приводящего к дислипидемии или ожирению;
    • алкоголизма;
    • диабетической ангиопатии;
    • артериальной гипертензии.

    В более редких случаях ишемия провоцируется травмами или обморожением.

    Стадии хронической ишемии ног

    При хроническом течении ишемии нижних конечностей выделяется четыре стадии, а именно с третьей патология характеризуется специалистами как «критическая». В основе классификации стадийности этого недуга лежат данные о степени выраженности перемежающейся хромоты:

    • I – до появления болей больной может пройти в привычном ритме до 1 км;
    • II – расстояние безболезненной ходьбы уменьшается сначала до от 500 до 200 м, а затем – до менее 200 м;
    • III – боли могут возникать и в покое, а так называемый безболезненный путь составляет не более 20 – 50 м;
    • IV – недуг сопровождается возникновением трофических язв или развитием гангрены ног.

    Начиная с III-IV стадии ишемия ног считается критической, так как именно такие проявления указывают на необратимые последствия недостаточного кровообращения, возможность развития тяжелых осложнений и необходимости начала незамедлительного лечения. Следует отметить, что в идеале терапия такого недуга должна начинаться как можно раньше – с I-II стадии – и тогда, в ряде клинических случаев, пациенту длительное время удается избежать наступления именно критической ишемии. Однако больные нередко обращаются к врачу не вовремя, откладывая лечение на потом или занимаясь самолечением, и первый визит к сосудистому хирургу происходит уже тогда, когда боли и затрудненность ходьбы доставляют значительные страдания и неудобства.

    Проявления ишемии

    На начальных стадиях (I-II) больной практически не ощущает каких-либо признаков заболевания. Они могут выражаться лишь в ощущениях дискомфорта или непродолжительных болей, появляющихся по неизвестным причинам. Иногда отмечается зябкость нижних конечностей или покалывания.

    При развитии критической ишемии, являющейся предвестником начинающейся гангрены, пациент предъявляет следующие жалобы:

    • интенсивнее боли в ногах, мешающие передвигаться в привычном ритме, длящиеся на протяжении 14 дней, не поддающиеся устранению после приема обезболивающих и возникающие даже в состоянии покоя;
    • больной сидит в кровати, его лицо имеет страдальческий вид, и он постоянно потирает больную ногу, спущенную с кровати;
    • перемежающаяся хромота, возникающая уже после преодоления 20 – 50 м;
    • выраженное снижение артериального давления при его измерении на нижней части голени (менее 50 мм рт. ст.);
    • слабость и атрофия мышц;
    • изменения со стороны кожных покровов: бледность, выпадение волос, сложности при заживлении даже мелких травм, снижение тургора и эластичности кожи, панариций (иногда), видимые повреждения в виде трофических язв или признаков гангрены (багрово-синюшный цвет или почернение стопы).

    Если критическая ишемия нижних конечностей провоцируется значительной окклюзией брюшного отдела аорты, то у больного обязательно возникают симптомы недостаточного кровоснабжения органов малого таза:

    • нарушения дефекации;
    • проблемы с мочеиспусканием;
    • дисфункции половой системы;
    • диарея.

    Возможные осложнения

    При отсутствии своевременного лечения критическая ишемия ног может вызывать следующие осложнения:

    • гангрена – омертвение тканей стопы;
    • сепсис – развивается из-за выброса в кровяное русло значительного количества токсинов;
    • выраженные отеки – возникают из-за нарушения работы почек.

    Все вышеописанные состояния способны приводить к развитию шоковых реакций и летальному исходу.

    Диагностика

    Для выявления критической ишемии ног врач проводит осмотр пациента и анализирует его жалобы. При осмотре нижних конечностей выявляются следующие признаки:

    • изменения со стороны кожи;
    • существенное ослабление или полное отсутствие пульсации;
    • перемежающая хромота.

    В качестве физических тестов применяются следующие методики:

    • лодыжечно-плечевой индекс – устанавливается соотношение значений давления на лодыжке и плече (при сужении сосудов он снижается, а при жесткости сосудистых стенок – повышается);
    • маршевый тест на беговой дорожке – используется для определения расстояния, после прохождения которого возникают боли.

    Для подтверждения диагноза и выяснения степени поражения тканей ног и ухудшения кровообращения проводятся следующие исследования:

    • УЗ-допплерогарфия – визуализирует состояние сосудистых стенок и качество кровотока;
    • КТ и МРТ – позволяют с высокой точность устанавливать степень поражения тканей, изучать состояние сосудистых стенок и качества кровотока;
    • электротермометрия и капиллярная осциллография – дают оценку проходимости сосудов;
    • артериография и капиллярография – проводятся с целью отслеживания динамики патологии;
    • анализы крови – проводятся для выявления причин атеросклероза и определения показателей свертывающей системы крови.

    Лечение

    Лечение критической ишемии ног должно проводиться в отделении ангиохирургии. Его тактика зависит от степени тяжести поражения сосудов и мягких тканей и выбирается в зависимости от возраста и общего состояния здоровья каждого конкретного пациента.

    На этапе подготовки к хирургическому лечению больному назначают медикаментозную терапию и советуют полностью отказаться от курения или приема алкоголя. Кроме этого, ему будет необходимо соблюдать осторожность при возможных физических нагрузках.

    Цели лечения данной сосудистой патологии направлены на:

    • устранение мучительных и докучающих болей;
    • повышение активности больного;
    • более быстрое заживление повреждений кожных покровов без рецидивов;
    • повышение качества жизни;
    • отдаление или устранение такого возможного негативного прогноза как ампутация конечности.

    Медикаментозная терапия при критической ишемии ног направлена на предупреждение формирования тромбов. Для этого могут применяться антиагреганты и антикоагулянты (Аспирин, Клопидогрель и др.). Выбор препаратов зависит от показателей анализов крови пациента и проводится только врачом.

    Однако более эффективным назначением в таких случаях становится использование аналогов простациклина (Илопрост и др.). Эти средства в большей степени препятствуют формированию тромбов, предупреждая агрегацию тромбоцитов, и дополнительно оказывают сосудорасширяющее действие. Кроме этого, такой терапевтический эффект, получаемый при приеме аналогов простациклина, приводит к улучшению кровообращения и устранению местных воспалительных реакций.

    Болевой синдром при ишемии ног купируется нестероидными противовоспалительными средствами. Как правило, для этого применяются такие препараты как Диклоберл (Диклофенак) или Кеторолак. Они могут применяться как в таблетках, так и в виде внутримышечных инъекций.

    При необходимости, а именно при повышенном уровне холестерина в крови, медикаментозная терапия дополняется приемом статинов, которые также снижают риск формирования тромбов. Доза таких средств подбирается врачом, а наиболее часто используются такие препараты как Розувостатин или Аторвастатин. После завершения всего курса лечения статины могут назначаться пожизненно.

    Кроме таких лекарств, оказывающих влияние на состав крови, в план медикаментозной терапии могут включаться витаминные препараты (витамины группы В и витамин А) и средства для стабилизации периферического кровообращения (Актовегин, Пентоксифилин).

    При критической ишемии ног основным этапом лечения можно считать реваскуляризацию пораженного сосуда. Прямая методика этого способа сосудистой хирургии применяется при ограниченных артериальных повреждениях и сохраненном дистальном кровеносном русле. Если ранее подобное ангиохирургическое вмешательство уже было выполнено и оказалось неэффективным или при полисегментарном поражении артериальных сосудов назначаются непрямые реваскуляризирующие операции.

    Для лечения больных с критической ишемией могут использоваться следующие методики реваскулярной хирургии:

    • баллонная ангиопластика с последующим стентированием сосуда;
    • частичное удаление пораженной артерии с последующим шунтированием;
    • резекция пораженного участка кровеносного русла с протезированием;
    • удаление тромба из сосуда.

    После завершения операции пациенту назначается медикаментозная терапия, направленная на предупреждение тромбообразования и лечение атеросклероза (при необходимости). Двигательный режим расширяется постепенно. А после выписки рекомендуется постоянное диспансерное наблюдение у сосудистого хирурга.

    Прогнозы

    Без проведения своевременной операции уже через год после появления первых признаков критической ишемии большинству пациентов проводится ампутация конечности из-за начавшейся гангрены. При проведении эндоваскулярного лечения методом ангиопластики у большинства больных эффект сохраняется на протяжении 6-24 месяцев, и после этого пациенту приходится выполнять повторное вмешательство. Хирургическое лечение критической ишемии методом шунтирования артерий более долгосрочное и эффективное, несмотря на высокий риск послеоперационных осложнений и техническую сложность операции. Как правило, проходимость артерии после такого вмешательства сохраняется на протяжении 3-5 лет, а риск возникновения рецидива критической ишемии ног очень низкий.

    К какому врачу обратиться

    При появлении сильных и продолжительных болей в ногах, почернении стопы и перемежающейся хромоте, возникающей уже через 20-50 м пройденного расстояния, следует обратиться к сосудистому хирургу. Для подтверждения диагноза врач проведет осмотр, ряд физических тестов и назначит необходимые инструментальные исследования (УЗ-допплерографию, ангиографию, КТ, МРТ или др.).

    Критическая ишемия нижних конечностей – всегда опасное состояние сосудистого русла, кровоснабжающего ноги. При таком патологическом состоянии пациенту требуется незамедлительная хирургическая помощь, так как без проведения операции и соответствующей медикаментозной терапии риск развития угрожающих здоровью и жизни осложнений существенно возрастает и в большинстве клинических случаев бывает неминуемым. Особенно часто критическая ишемия приводит к гангрене и необходимости ампутации конечности. Всем больным с такой патологией следует помнить о высоком риске развития инфарктов и инсультов и необходимости проведения диагностики, направленной на исследование состояния коронарных сосудов и сосудов головного мозга.

    ГТРК «Дон-ТР», видеосюжет на тему «Ишемия нижних конечностей. Как избежать инвалидности»:

    Эндоваскулярные хирурги говорят об ишемии нижних конечностей:

    Ишемия нижних конечностей: острая, хроническая, критическая

    © Автор: Солдатенков Илья Витальевич, врач-терапевт, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

    Ишемия нижних конечностей развивается в результате нарушения кровообращения в организме и слабого кровоснабжения наиболее удаленных от сердца частей тела – ног. Дефицит кислорода и питательных веществ, доставляемых током артериальной крови, приводит к серьезным последствиям.

    Основной причиной ишемии является местное снижение кровоснабжения, обусловленное сужением или обтурацией просвета сосудов и приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению тканей и органов. Ишемии в наибольшей степени подвержены дистальные отделы ног – стопы и голени.

    Недостаточный приток крови к нижним конечностям приводит к их быстрой усталости и появлению боли в мышцах. В запущенных случаях у пациентов развивается гангрена, при которой лекарственная терапия становится неэффективной. Крайним проявлением ишемии является некроз тканей. Только ампутация конечности может спасти жизнь больному.

    Классификация острой ишемии конечности:

    • Ишемия напряжения — появление признаков патологии при нагрузке.
    • Ишемия I степени – сохранение чувствительности и движения в пораженной конечности, появление онемения, похолодания, парестезии и боли.
    • Ишемия II степени – расстройство чувствительности и ограничение активных движений.
    • Ишемия III степени — появление некробиотических явлений.

    последовательность прогрессирования заболевания

    Этиология

    Причины окклюзии или сужения сосудов нижних конечностей, из-за которой возникает ишемия:

    1. При атеросклерозе холестериновые бляшки располагаются на внутренних стенках сосудов ног и частично или полностью перекрывают их просвет.
    2. При тромбозе происходит закупорка артерии образовавшимся кровяным сгустком, при эмболии тромб перемещается в сосуды нижних конечностей из других мест.
    3. Эндартериит характеризуется воспалением артериальной стенки, приводящим к спазму сосуда.
    4. У лиц, страдающих сахарным диабетом, сосуды ног часто поражены (синдром диабетической стопы).
    5. Травмы крупных сосудов.

    К факторам риска, провоцирующим ишемию ног, относятся: курение, гипертензия, гиперхолестеринемия, атеросклероз других локализаций, отморожение ног, лишний вес.

    Основные звенья патогенеза ишемии конечностей:

    • Застой венозной крови,
    • Формирование отека тканей,
    • Сдавливание слабонаполненных артерий,
    • Ухудшение кровоснабжения,
    • Дефицит кислорода и питательных веществ,
    • Появление участков некроза,
    • Формирование трофических язв,
    • Воспаление чувствительных нервов,
    • Возникновение невыносимой жгучей боли.

    С точки зрения патофизиологии, острая ишемия является результатом фиксированного сужения просвета сосудов, нарушенного сосудистого тонуса, атеросклеротической дисфункции эндотелиальных клеток.

    Симптоматика

    Основной симптом ишемии нижних конечностей – перемежающаяся хромота. Боль возникает при ходьбе и локализуется в икроножных или ягодичных мышцах, пояснице или бедрах. Чаще всего эти ощущения пациенты описывают словами «сковывает», «сжимает», «деревянеет». Чтобы облегчить состояние, больным необходимо остановится и постоять на месте. Интенсивность боли уменьшится, что позволит продолжить путь. Со временем состояние больных ухудшается: ноги становятся холодными и немеют, кожа бледнеет, пульс на ногах исчезает, рост ногтей замедляется, волосы выпадают. На фоне хронической ишемии нижних конечностей появляется отек голени и стоп. У большинства мужчин нарушается потенция, и возникает эректильная дисфункция. В запущенных случаях появляются трофические изменения на коже — язвы и участки некроза. Возможно развитие гангрены ног, приводящей к ампутации.

    Степени развития заболевания:

    1. Слабая окклюзия сосудов проявляется чувством покалывания и онемения в ногах, появлением ощущения мурашек, бледностью кожи ног и повышенной потливостью.
    2. Основным симптомом артериальной недостаточности является перемежающая хромота, которая ограничивает передвижение на длинные расстояния и требует частого отдыха уставшим мышцам.
    3. Появление болевого синдрома в покое, особенно по ночам.
    4. Образование язв и некротических изменений на стопах.

    Острая ишемия длится примерно четырнадцать суток и имеет два исхода — гангрена или хронизация процесса.

    Самая тяжелая форма острой ишемии называется декомпенсацией кровоснабжения. Она проходит 3 стадии своего развития: обратимые изменения, необратимые изменения, биологическая смерть тканей, при которой показана ампутация конечности. При субкомпенсированной ишемии функция конечности нарушается. Эта форма по течению и проявлениям идентична критической ишемии ног. Признаки компенсированной ишемии: быстрое снятие ангиоспазма, развитие коллатерального кровотока, минимум клинических проявлений, полное восстановление функции органа.

    Особое состояние, характеризующееся крайне низким кровообращения в ногах и требующее оказания неотложной помощи, называется критической ишемией. При этой форме патологии кровь практически перестает поступать к ступням. У больных имеющиеся на стопах ссадины и потертости плохо заживают, что приводит к образованию болезненных язв. Кожа ног становится сухой и холодной, на ней появляются трещины и язвы, приводящие к развитию некроза и гангрены. Симптомы патологии постоянно мучают больных. Заканчивается критическая ишемия ног развитием облитерирующих заболеваний артерий, что приводит при отсутствии лечения к потери конечности.

    У больных на коже стоп и пальцев ног появляются трофические язвы, возникает боль в икроножных мышцах в покое и по ночам. Она длится более 2 недель и требует обезболивания. Ноги у пациентов холодные и бледные. Вены на ногах спадаются в горизонтальном положении и переполняются при опущении ноги. Кожа при этом приобретает багрово-синюшный оттенок.

    Пациенты с критической ишемией нижних конечностей имеют характерный внешний вид: они сидят с опущенной ногой и интенсивно ее растирают и массируют. При этом лицо больных выражает страдание. При отсутствии адекватного лечения и при прогрессировании ишемии развивается гангрена конечности.

    Осложнения

    Осложнениями ишемического повреждения артерий нижних конечностей являются:

    • Ацидоз;
    • Рецидив окклюзии;
    • Паралич мышц конечности дистальнее бывшей окклюзии;
    • Болезненный и напряженный отек;
    • Интоксикация;
    • Олигурия;
    • Сепсис;
    • Почечная недостаточность;
    • Шок;
    • Синдром полиорганной недостаточности;
    • Ишемические контрактуры;
    • Гангрена.

    Диагностика

    Подобной проблемой занимается сосудистый хирург. Диагностику заболевания он начинает с опроса больного с целью выяснения основных жалоб и анамнеза жизни.

    Заподозрить ишемию ног помогут следующие факторы:

    1. Наличие в анамнезе атеросклероза, эндартериита или сахарного диабета,
    2. Боль при ходьбе в икроножных мышцах, вынуждающая останавливаться больного,
    3. Боль в стопе, требующая сильного обезболивания,
    4. Кожа ног холодная и багровая,
    5. Свешивание ноги с кровати приносит облегчение больному,
    6. Появление трофических язв, усиливающих боль.

    Физикальные методы обследования больного включают: общий осмотр конечности, термометрию, оценку движений в суставе, определение чувствительности, исследование периферической пульсации и «капиллярного» пульса. Чтобы определить участок поражения, больному предлагают несколько раз согнуть и разогнуть больную ногу. Компрессия сопровождается побледнением кожи.

    Среди инструментальных методов диагностики наиболее информативным является ультразвуковая допплерография. Она позволяет определить уровень поражения сосудистого русла, дает возможность увидеть стенки сосуда и ткани, которые его окружают, а также препятствия, нарушающие нормальную циркуляцию. Дополнительные инструментальные методы: магнитно-резонансная ангиография, дуплексное сканирование, электротермометрия, капиллярография, артериальная осциллография, рентгеноконтрастная аортоартериография. С помощью этих методов можно точно определить характер протекания болезни и выявить его стадию.

    Лечение

    Лечение ишемии нижних конечностей – актуальная проблема и не полностью решенный вопрос современной медицины. Лечение заболевания должно быть длительным, комплексным, непрерывным и направленным на увеличение текучести крови, предотвращение тромбообразования и атеросклеротических отложений.

    Прежде всего больным рекомендуют бросить курить, вести здоровый образ жизни и выполнять специальные физические упражнения, улучшающие кровообращение в ногах.

    Консервативная терапия ишемии ног заключается в использовании:

    • Дезагрегантов – «Курантила», «Тромбоасса»;
    • Антиоксидантов – «Дибикора», «Коэнзима Q 10»;
    • Фибринолитиков – «Фибринолизина», «Стрептокиназы»;
    • Препаратов, корректирующих липидный обмен – «Ловастатина», «Фенофибрата»;
    • Средств, улучшающих микроциркуляцию – «Пентоксифиллина», «Трентала», “Кавинтона”;
    • Спазмолитиков – «Папаверина», «Новокаина»;
    • Физиотерапевтического лечения, направленного на улучшение циркуляции крови и обеспечивающего ее приток к нижним конечностям – диадинамические токи, магнитотерапия, регионарная баротерапия.

    Начальные стадии патологии хорошо поддаются лекарственной терапии. На поздних стадиях в организме происходят необратимые изменения, требующие проведения операции.

    Хирургическое вмешательство направлено на удаление тромбов и бляшек из артерий, расширение просветов сосудов, восстановление кровотока в артериях. Для этого проводят следующие виды операций:

    1. Для расширения просвета сосудов – баллонная ангиопластика и стентирование.
    2. Для удаления атеросклеротических бляшек из просвета артерий – эндартерэктомия.
    3. Для восстановления артериального кровотока — шунтирование и протезирование.

    При отсутствии грамотного и эффективного лечения прогноз заболевания неблагоприятный. Если кровоток не удается восстановить, больному грозит ампутация конечности. Своевременно выполненные операции шунтирования или ангиопластики позволяют сохранить конечность у 90% больных с критической ишемией.

    Профилактика

    Профилактические мероприятия при ишемии ног:

    • Правильное, сбалансированное питание,
    • Увеличение физической нагрузки,
    • Оптимизация труда и отдыха,
    • Борьба с вредными привычками,
    • Регулярный контроль основных показателей крови,
    • Коррекция повышенного артериального давления,
    • Ежедневный и правильный уход на стопами,
    • Ведение здорового образа жизни.

    Соблюдение этих правил поможет избежать ишемии. Ведь известно, что болезнь легче предупредить, чем лечить.

    Видео: ТВ-сюжет об ишемии нижних конечностей

    Видео: лекция по проблемам ишемии нижних конечностей

    Ишемия нижних конечностей — причины, симптомы, лечение патологии

    Ишемия – патологический процесс, вызванный недостатком кровоснабжения органа или одного из его участков, ввиду сужения, частичной или полной закупорки приточных артериальных и венозных сосудов. То есть при замедленном кровоснабжении или отсутствии кровотока любой части тела или внутреннего органа наступают ишемические изменения.

    Не стоит путать понятия «гипоксии» и «ишемии». Гипоксия – это дефицит кислорода, вызванный множеством причин.

    Гипоксия может становиться причиной ишемических изменений. При своевременном предупреждении патологического процесса нарушение трофики можно избежать.

    Недостаточное кровоснабжение обусловлено удаленностью от сердца и повышенной нагрузкой.

    Ноги подвергаются трофическим нарушениям чаще, чем миокард. Пациента одолевают усталость и мышечная боль. Со временем происходит нарушение деятельности тканей, а острый и пролонгированный дефицит питательных веществ приводит к некрозу и гангрене.

    Причины

    Нарушение кровоснабжения связано с обтурацией или окклюзией кровеносных сосудов. Патологические изменения вызываются:

    1. Отложение холестерина на стенках артерий – атеросклероз. Постепенное увеличение атеросклеротической бляшки, затормаживает кровоснабжение, замедляются обменные процессы и возникают застойные явления. Ухудшает течение патологии артериальная гипертензия.
    2. Тромбоз артерий. Тромбы в сосудистом русле могут частично или полностью закупорить просвет, и привести к плачевным последствиям. Недостаток притока крови к нижним конечностям по причине тромбоза артерий распространенное явление, связанное с заболеваниями сердечно сосудистой системы и нездоровым образом жизни.
    3. Болезни вен: тромбофлебит, варикоз и венозная недостаточность – предпосылки недуга. Патологические изменения, происходящие в венах, оказывают негативное влияние на систему кровообращения и провоцируют трофические изменения тканей ног.
    4. Воспаление стенки сосуда в сочетании со стенозом. Одним из таких недугов является эндартериит. Спазм и воспаление быстро распространяются по кровеносной системе, и вовлекают в патологический процесс новые разветвления артерий, венул и капилляров.
    5. Механические травмы, разрывы окружающих тканей инфицирование ран, сопровождающиеся обтурацией.
    6. Осложнения сосудистого генеза при заболеваниях эндокринной системы. Наиболее распространенной причиной является сахарный диабет. Артерии и вены под влияние гипергликемии подвергаются отрицательному воздействию, повышая проницаемость. Местно появляются отечность и нарушенная целостность эндотелия.

    В группу риска развития заболевания входят пациенты злоупотребляющие алкоголем, курильщики, с излишней массой тела и с нарушениями состава крови.

    Вызвать патологию могут заболевания нижних конечностей, нарушение целостности кожных покровов и обморожения. Излюбленная область нарушения трофики – голень и стопы.

    Хроническая ИНК имеет те же причины, но отличается латентностью и патогенным длительным течением.

    Классификация острой формы заболевания

    Заболевание в острой форме классифицируется в зависимости от течения патологического процесса и характерных признаков.

    Выделяют 4 степени:

    1. Степень напряжения. В начале болезни отмечаются симптомы, которые возникают при повышенной или умеренной нагрузке.
    2. При первой степени отмечаются болезненность, парестезии, чувства онемения и холода. Чувствительность сохранена.
    3. Вторая степень – появляется расстройство чувствительности пораженной ноги, пациент теряет способность активно двигать конечностью.
    4. Третья степень свидетельствует об образовании некротизированных участков и приводит к гангрене.

    Механизм развития

    Ишемия ног развивается поэтапно. У одних пациентов развитие болезни стремительное, у других – отмечается «заторможенность». Связано это с индивидуальными особенностями организма и наличием провокационных факторов.

    Нарушение кровоснабжение участка тела – стадийный медленный процесс.

    Существует 4 стадии недуга:

    • начальная;
    • стадия компенсации;
    • декомпенсация;
    • некротическая.

    Вначале пациент отмечает умеренную болезненность в одной, реже в обеих, конечностях. Болезненность усиливается при чрезмерной физической нагрузке. Больного беспокоят усталость и жжение в ногах после пройденных пешим ходом полукилометров.

    Постепенно болезненность и ограничение движений усиливаются. Количество проходимой зоны сокращается до 200-300 м, после чего возникают неприятные ощущения и хромота.

    Нога со временем приобретает больно вид: бледность кожи, синева. Нога отекает, болезненна при пальпации и при совершении простых действий. Покалывание жжение и потеря чувствительности типичные признаки прогрессирования болезни.

    Пациент еще не догадывается о наличии опасного заболевания, и не предпринимает мер для лечения или консультации специалиста.

    На этом этапе клеточные изменения не происходят, трофика тканей сохранена, поэтому существует шанс восстановления кровоснабжения без негативных осложнений.

    В дальнейшем патологический процесс прогрессирует, наступает стадия декомпенсации. Больные перестают чувствовать конечность, болевой синдром сохраняется вне зависимости от ритма жизни человека. Некоторые пациенты отмечают болезненность в период ночного сна.

    Появляется гипертермия, нижняя конечность увеличивается в размерах, изменяется пигментация.

    Декомпенсационная стадия сопровождается перемежающейся хромотой. Интенсивность боли увеличивается ежедневно, у больных развивается нарушение психики, появляются рецидивы хронических болезней, гипоксические состояния жизненно важных органов: сердца, головного мозга и печени.

    В окружающих тканях и мышцах из-за недостатка или отсутствия притока крови происходят трофические изменения. Клетки гибнут, разрушаются, поражают здоровые зоны ног.

    Восстановить разрушенные ткани и предупредить патологию становится невозможно.

    Постепенно трофические изменения перетекают в стадию образование некрозов – отмершие участков тела, клеток и тканей. Развивается критическая ИНК, приводящая к потере конечности.

    Некротизированные очаги распространяют токсины, появляется склонность к гангренозным поражениям. Лечение – ампутация, и чем выше локализация патологического процесса, тем больше ампутированная часть ноги.

    Многие больные не доживают до этой формы недуга. У них развивается ССН, инсульты и инфаркты.

    Симптомы

    Общая клиническая картина включает в себя:

    • болевой синдром различной интенсивности;
    • повышение или понижения чувственности ног;
    • отечность, распространяющаяся от стопы до колена (в зависимости от патогенеза и стадии недуга);
    • пигментация от бледного до багрово-синего цвета;
    • нарушение двигательной активности;
    • признаки общей интоксикации;
    • лихорадка;
    • образование язвенных очагов при отсутствии терапии.

    Симптомы острой и хронической форм недуга различны. Для острой стадии характерны:

    • быстрое нарастание характерных признаков;
    • острая боль;
    • сухость кожи, вплоть до образования трещин;
    • потеря способности контролировать движения ноги.

    Симптомы ХИНК развиваются медленнее, порой на протяжении нескольких лет.

    При хронической форме заболевания прогноз неблагоприятный, трофические изменения н поддаются лечению и восстановлению.

    Когда и к какому врачу необходимо обратиться

    Медлить с обращением к врачу грозит развитием неблагоприятных осложнений, потерей конечности и летальным исходом.

    Обращаться к доктору следует при первичных признаках недуга, однако многие врачи советуют посещать терапевта не реже 2 раз в год для проверки состояния сосудистой системы.

    Терапией опасной болезни занимаются флебологи и сосудистые хирурги. В некоторых случаях диагностику и лечение проводят хирурги общей практики.

    Диагностика

    Диагностические мероприятия при ишемии сосудов ног:

    1. Осмотр пациента: сбор анамнеза, пальпация, выслушивание жалоб. Наблюдение за поведенческим характером больного.
    2. Ультразвуковая диагностика пораженной области.
    3. Допплерометрия.
    4. Компьютерная томография.
    5. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей.
    6. МРТ.
    7. Рентген с применением контрастного вещества.

    Врачи назначают ряд лабораторных анализов, для выявления возможного воспаления, и общего состояния организма больного.

    При имеющихся язвах отбирают содержимое раны для бактериологического исследования.

    Методы лечения

    Терапия проводится после установления диагноза, стадии патологического процесса и степени выраженности. Используются консервативные методы лечения, хирургические вмешательства, народные способы и физиотерапия.

    Медикаментозная терапия проводится при 1 и 2 степени болезни.

    Лекарственное лечение

    Ишемию лечат долго, не прерывая терапию. Для восстановления кровотока и функциональности тканей применяются препараты таких фармацевтических групп как:

    • ангиопротекторы;
    • антикоагулянты;
    • антиагреганты;
    • спазмолитики;
    • обезболивающие;
    • средства улучшающие МКЦ;
    • фибринолитики;
    • антиоксиданты;
    • витамины.

    Лечение дополняют средствами для ускорения регенерации эпидермиса и антибактериальными препаратами.

    Лечение народными средствами

    Народные методы лечения допускаются на начальном этапе недуга, когда в патологический процесс не вовлечены клетки.

    Цель народного лечения – нормализовать кровоток в ногах. Для этого применяют:

    • ванночки с лечебными отварами, содой солью и микротоковыми импульсами;
    • отвары и настои для приема внутрь, обеспечивающие микроциркуляторное действие;
    • компрессы из картофеля, капустных листьев и соли;
    • растирки из спиртовых настоек и каштана.

    Хирургическое вмешательство

    Единственный способ лечения ишемии 3 и 4 стадии – ампутация пораженной конечности. Ногу удаляют с целью предупреждения перехода патологии в верхние части туловища, а также для предотвращения смертельного исхода.

    На ранних этапах болезни для восстановления кровоснабжения используются малоинвазивные операции.

    Осложнения при отсутствии лечения

    Нарушение трофики тканей при отсутствии лечения приводит к серьезным проблемам со здоровьем:

    • гангрена;
    • инфицирование окружающих тканей;
    • бактериемия и сепсис;
    • шок;
    • токсикоинфекция;
    • почечная недостаточность;
    • отечность и лимфостаз.

    Профилактика

    Медики разработали ряд профилактических мероприятий, позволяющие предупредить ишемические и гипоксические явления.

    Прежде всего, следует отказаться от курения и потребления алкоголя, нормализовать режим питания, и при необходимости соблюдать диету.

    Гипертоники должны контролировать скачки давления, а диабетики – уровень глюкозы.

    Пациенты должны заниматься умеренными физическими нагрузками и принимать лекарственные средства для предотвращения сгущения крови.

    К сожалению, даже при строгом соблюдении мер профилактики, ишемические патологические процессы в организм не исключены.

    Интересное видео: ишемия нижних конечностей

    Читать еще:  Отек голеностопного и коленного сустава
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector