Кахексия при онкологии (раковая кахексия)

Раковая кахексия

Кахексия может быть первичной (возникает при отсутствии сбалансированного питания, недостатке белков, витаминов, жиров, аминокислот и других веществ), вторичной (развивается при различных острых и хронических заболеваниях, при нарушениях, вызванных раковыми опухолями). Диагноз кахексия подтверждается, если вес пациента снизился более чем на 30% от веса нормального (учитывается возраст, пол, рост, вес пациента), или более, чем на 5% в течение полугода.

Тяжелым видом такого состояния является раковая кахексия. Патогенез этого заболевания до конца не изучен. Около 70% онкологических больных страдают кахексией на последних стадиях рака. Один из признаков кахексии при онкологическом заболевании – это потеря веса, часто очень резкая. С ростом опухоли все больше снижается вес больного. При некоторых формах рака пациенты теряют до 80% своего веса, сильно ослаблены, неспособны передвигаться. В такой группе онкологических больных до 20% умирают от мышечного истощения. В 16% случаев раковая кахексия сопровождает опухоли желудка, легких, кишечника. Осложняется заболевание вторичными инфекциями, интоксикацией организма опухолью, продуктами ее распада.

Раковая кахексия проявляется следующими симптомами:

общей слабостью, сонливостью, вялостью

отсутствием аппетита, отказом от пищи (анорексией)

на лице появляются морщины

истончается подкожная клетчатка

развиваются трофические изменения в структуре ногтевых пластинок и в структуре волос

проявляются отеки, задержка жидкости в организме

изменяется цвет кожного покрова, кожа становится землистого оттенка, дряблая

падает артериальное давление

часто случаются запоры или понос, вызывающий обезвоживание

появляется тошнота и рвота

снижается либидо, а у женщин отсутствует менструация

воспаляются десны, могут выпадать зубы

появляются признаки нервного и мышечного истощения

количество крови в организме снижается

большая потеря общего веса тела, иногда больше половины.

Раковая кахексия отличается от кахексии, вызванной голоданием: происходит расходование не только жировой ткани, расходуется мышечная ткань, увеличивается функциональность печени, обмен веществ может находиться на нормальном уровне или резко увеличиться, повышается распад белка, анализы крови на холестерин могут показать его резкое снижение. Раковая опухоль потребляет в процессе своего роста азот и глюкозу, недостаток которой компенсируется организмом за счет аминокислот и неуглеводных соединений, что также ведет к потере азота. При повышенном потреблении опухолью глюкозы может развиться гипогликемия, организм отреагирует усиленной выработкой гормонов, которые вызовут интоксикацию. Раковые клетки способны высвобождать или секретировать гуморальные агенты, которые могут действовать на эндокринные функции, влиять на работу желез, обмен веществ. Растущая раковая опухоль оказывает влияние на изменение метаболизма – ответом организма на рост опухоли служит увеличение расхода энергии. В связи с низкой конкурентной способностью здоровых клеток организма, клетки опухоли используют для своего роста ферменты, вещества, которые не достаются здоровым клеткам, мышечные ткани истощаются, покрываются атрофическими участками. Онкологические общества, проводившие исследования, в своей статистике описывают, что при истощении организма онкологические больные страдают:

анорексией, сухостью слизистых ротовой полости – около 40%

нарушениями в виде сильной тошноты, рвоты – около 40%

изменением вкуса – около 45%

чувством перенасыщения, тяжести в желудке – около 60%.

При раковой кахексии развиваются нарушения:

Нарушение метаболизма – падает уровень глюкозы, уменьшаются запасы гликогена, снижается чувствительность к инсулину, формируется высокий метаболизм глюкозы, уровень лактата в сыворотке, повышены ферментативные биохимические процессы транспорта лактата из мышц в печень, синтеза глюкозы из лактата (цикл Кори).

Нарушается обмен белков – распад белков повышен, возникает отрицательный баланс азота. При нарушении обмена белков повышается уровень пептидных информационных молекул (цитокинов), которые взаимодействуют с рецепторами клеток, находящихся рядом. Цитокины регулируют взаимодействие между клетками, системами, стимулируют или подавляют рост клеток, определяют их выживаемость, влияют на согласованность в работе иммунной, нервной, эндокринной систем, как в нормальном состоянии, так и в условиях развития патологии. Недостаток белка приводит к снижению клеточного иммунитета, снижению общего количества гемоглобина в крови (анемия), к гипотрансферринемии (плохая выработка трансферрина – белка, осуществляющего транспорт ионов железа, основным производителем трансферрина является печень.

Нарушение обмена жиров – уменьшаются жировые запасы, активность липопротеидлипазы (фермент класса липаз, расщепляет триглицериды, регулирует уровень липидов в крови – находится в сердце, жировой ткани, мышцах), повышается липолиз (процесс расщепления жиров под действием липазы), растет уровень триглицеридов, усиливается распад глицерина (глицерин участвует в углеводном обмене, может использоваться для синтеза липидов, жиров).

Снижение поступления в организм питательных веществ – причиной потери аппетита могут быть опухолевые процессы, извращение вкуса, обоняния, последствия химиотерапии, лучевой терапии, депрессия, рвота, сильная тошнота. Снижение аппетита, боль, извращение вкуса заставляют пациента отказываться от еды, что дает толчок развитию кахексии, ускорению процесса истощения.

Многие формы рака может сопровождать тяжелый понос (синдром нарушенного всасывания). Нарушается усвоение молочных продуктов – это связано с дефицитом лактозы при белковом истощении, при лечении противоопухолевыми препаратами. Все это ведет к увеличению энергетических потерь организма, истощению жировой и мышечной массы.

Развитие осложнений при онкологическом заболевании зависит от его вида, стадии, от питания пациента, назначенного лечения. Профилактика раковой кахексии должна начинаться с первичной постановки диагноза в онкодиспансере, и в течение всего лечения от рака. Лечение кахексии проводится вместе с лечением опухоли. Применяются поддерживающие сердечно-сосудистую систему средства, препараты, стимулирующие аппетит, гормональные препараты, помогающие наращивать жировую и мышечную массы. Разработан антирвотный препарат для больных, проходящих лечение химиотерапией. Большое внимание должно уделяться питанию больного. Рацион должен быть богат белками, жирами. Пациент должен получать комплекс витаминов с микроэлементами, заниматься посильными физическими упражнениями для поддержания тонуса мышц. Противопоказаны большие физические нагрузки, утомительные для больного. Продукты питания больным выбирают в зависимости от состояния здоровья, функционирования пищеварительной системы. Продукты должны быть легкоусвояемые, питательные, богатые белком и витаминами. Для облегчения пищеварения пациентам назначают препараты с содержанием ферментов, травяные сборы для улучшения пищеварения и повышения аппетита.

Не подлежат лечению рефракторные стадии кахексии, когда процесс уже необратим. В этом случае оказывается паллиативное лечение. Больному назначают обезболивающие препараты, витамины, растворы электролитов, глюкозы, аминокислотные смеси, белковые гидролизаты, применяют гормонотерапию. Запущенное состояние болезни приводит к истощению мышц, ослаблению дыхания, к риску развития воспалительного процесса в бронхах и легких. Больной слабеет, не может передвигаться самостоятельно, позднее не может даже сидеть. При ухудшении состояния и большой потери белка (от 30 до 50%) наступает летальный исход.