Artimax.su

Камни в почках у женщин и мужчин

Камни в почках – причины, симптомы и лечение у женщин и мужчин

Причиной внезапных периодических болей в области поясницы нередко становятся камни в почках. Эти образования со временем только увеличиваются в размерах, что провоцирует закупорку протоков, открывающихся в мочеточники. Важное значение имеют своевременная диагностика и лечение патологии.

Камни в почках – причины

Мочекаменная болезнь – хроническая, склонная к рецидиву патология, связанная с нарушением обмена веществ и образованием конкрементов в почках, мочеточниках, мочевом пузыре. Главной причиной заболевания является нарушение процесса обмена веществ, в результате чего образуются нерастворимые соли. Накапливаясь они кристаллизуются и образуют камни в почках.

В зависимости от того, какие соли участвуют в их образовании, выделяют следующие виды камней в почках:

  1. Оксалаты – образуются на фоне нарушения пуринового обмена.
  2. Ураты – формируются в кислой среде.
  3. Фосфаты – образуются в щелочной среде, чаще встречаются у людей, в избытке употребляющих молочные продукты, сыр, копчёности, белый хлеб.

Формирование мелких кристаллов солей, из которых потом формируются камни в почках, происходит под воздействием следующих способствующих факторов:

  • жесткая питьевая вода, большое количество мяса в рационе;
  • пороки мочевыделительной системы, сопровождающиеся нарушением оттока мочи;
  • хронические заболевания почек;
  • длительная терапия сульфаниламидами, Аспирином.

Камни в почках – симптомы

Конкременты в почках длительное время остаются незамеченными. В большинстве случаев камни обнаруживаются при случайном обследовании. Некоторые пациенты узнают о патологии только при появлении приступа почечной колики, что возникает в результате продвижения конкрементов по мочеточникам. Вне этого приступа никаких ощутимых симптомов нефролитиаза не отмечается.

Чаще такие пациенты жалуются на наличие тупой, ноющей боли в области поясницы, которая усиливается после физической нагрузки, длительной ходьбы, тряски.

Камни в почках – симптомы у женщин

Камни в почках у женщин в большинстве случаев обнаруживаются при обследовании по поводу заболеваний урогенитального тракта. Из-за близкого расположения уретры и анального отверстия инфицирование мочевыделительной системы происходит гораздо чаще, чем у представителей мужского пола.

Эта физиологическая особенность только повышает риск развития мочекаменной болезни, признаки развития которой следующие:

  • колющая, острая боль в боку, внизу спины в области пораженной почки;
  • чувство дискомфорта внизу живота;
  • тошнота;
  • частые позывы в туалет;
  • жжение, рези во время мочеиспускания;
  • повышение температуры тела до 39 градусов и выше;
  • мутная моча, появление осадка или крови в урине;
  • прерывистое мочеиспускание.

Камни в почках – симптомы у мужчин

Признаки камней в почках у мужчин практически не отличаются от тех, что характерны для женщин. В большинстве случаев заболевание не сопровождается инфицированием мочевыделительной системы, поэтому представители сильного пола длительное время могут и не догадываться о наличии заболевания.

Заставляют задуматься о патологии и обратиться к врачу:

  • периодические боли в пояснице;
  • частое болезненное мочеиспускание;
  • прерывистая струя;
  • повышение температуры тела.

Приступ почечнокаменной болезни

О том, как выходят камни из почек, известно практически каждому пациенту с мочекаменной болезнью. На фоне общего хорошего самочувствия внезапно появляется сильная спастическая боль в области поясницы, животе, которая иррадиирует в пах, наружные половые органы.

Одновременно наблюдается следующая симптоматика:

  • кровь в моче;
  • отсутствие мочеиспускания на протяжении нескольких часов или частые болезненные позывы в туалет;
  • тошнота;
  • озноб;
  • отхождение мелких камней и песка с мочой, после чего наблюдается улучшение самочувствия.

Камни в почках – лечение

Как лечить камни в почках в конкретном случае – врач определяет на основании данных клинического обследования, симптоматики.

При назначении курса терапии учитывают ряд факторов:

  • количество камней в почках;
  • локализацию;
  • тип конкремента.

В зависимости от этого могут применяться следующие алгоритмы лечения нефролитиаза:

  1. Медикаментозное лечение, направленное на отхождение камня.
  2. Терапия, направленная на растворение конкремента.
  3. Эндоскопическая контактная или дистанционная литотрипсия (дробление камней).
  4. Хирургическое вмешательство (при большом количестве конкрементов или больших размерах камней).

Приступ почечнокаменной болезни – что делать?

Когда сильные боли в области поясницы и нижней части живота провоцируют камни в почках, что делать в таком случае и как быть – известно не всем. Почечная колика требует экстренной медицинской помощи, которую оказывают в условиях стационара. На догоспитальном этапе важно уменьшить болезненные ощущения. При этом необходимо точно убедиться, что наблюдаемая симптоматика связана с поражением почек, а не с другой патологией (прободная язва желудка, воспаление придатков матки, аппендицит, кишечная непроходимость, острый холецистит).

Алгоритм действий при почечной колике следующий:

  1. Вызвать бригаду скорой помощи.
  2. Для снятия боли предложить пациенту присесть в ванну с теплой водой или приложить грелку на область поясницы.
  3. При позыве к мочеиспусканию всегда опорожнять мочевой пузырь.
  4. Принять спазмолитик (Но-Шпа, Папаверин, Дротаверин).

Растворение камней в почках – препараты

При небольших размерах конкрементов, наличии песка в мочевыделительной системе применяются препараты, растворяющее камни в почках. При выборе препарата врачи обязательно учитывают тип конкремента. Хорошо и полностью растворяются уратные камни в почках. При остальных типах камней подобная терапия используется в качестве дополнения: помогает затормозить процессы формировании новых конкрементов. В зависимости от типа конкремента, растворение камней в почках проводят с помощью следующих препаратов:

  • Блемарен – содержит соли, которые ощелачивают мочу и понижает концентрацию мочевой кислоты;
  • Маргулит – содержит соли лимонной кислоты (калиевую, магниевую), витамин В6. В комплекте поставляется лакмусовая бумажка для определения рН мочи;
  • Солуран – содержит калия гидрокарбонат, цитрат натрия, лимонную кислоту, что увеличивает растворимость солей мочевой кислоты;
  • Уралит – входящий в состав калия натрия гидроцитрат ощелачивает мочу и способствует растворению в ней камней.

При обнаружении камней из солей кальция и щавелевой кислоты эффективны следующие препараты:

  • Цистон – кроме растворения камней, обладает выраженным мочегонным, противовоспалительным и спазмолитическим действием;
  • Аспаркам.

При фосфатных камнях используют:

Дробление камней в почках ультразвуком

Если конкременты достигают больших размеров, растворить их невозможно. В таких случаях дробление камней в почках проводится с помощью специальной аппаратуры. Дистанционно-ударная волновая литотрипсия заключается в воздействии на камни в почках волнами высокой частоты, в результате чего они разрушаются и оставшиеся мелкие частицы покидают почки самостоятельно.

Данный метод относится к неинвазивным: воздействие на конкременты осуществляется через кожные покровы. Оксалатные камни в почках дробят одним из следующих методов литотрипсии:

  1. Контактная – разрушение камня проводят с помощью эндоскопа, напрямую воздействуя на конкремент. Доступ осуществляется через мочеиспускательный канал.
  2. Чрезкожная нефролитотрипсия – эндоскоп вводят в почечную лоханку через небольшой разрез.

Дробление камней в почках лазером

Не все виды конкрементов можно разрушить с помощью ультразвука, поэтому перед тем, как вывести камни из почек, их дробят лазером.

Проводят процедуру так:

  1. Через уретру вводят тонкий эндоскоп.
  2. Когда на своем пути он встречает камень, врач включает лазер, и соляной нарост быстро разрушается.
  3. Лазерный наконечник оборудован специальным захватом, поэтому с его помощью можно извлечь труднодоступные конкременты.
  4. После процедуры разрушения остатки вымываются водой.

Операция по удалению камней из почек

В случае когда у пациента обнаруживается большое количество конкрементов или они имеют большой размер, а раздробить их нельзя, назначается оперативное удаление камней из почек. В ходе операции используют эндоскоп. После того как эндоскоп под контролем оптической системы подведен к камням, производится их удаление – литоэкстракция. Для извлечения небольших по размерам конкрементов из мочеточника используются специальные экстракторы. При удалении камней из почек применяют щипцы-захваты.

Диета при почечнокаменной болезни

Диета при камнях в почках является обязательным условием эффективной комплексной терапии. При нефролитиазе пациентам показан особый рацион, что способствует нормализации обменных процессов. Употребляемые продукты должны уравновесить баланс солей в организме и изменить уровень кислотности.

В связи с этим из рациона необходимо исключить:

  • жирное мясо;
  • субпродукты;
  • рыбу;
  • мясные бульоны;
  • консервы;
  • копчёности;
  • соленья;
  • сладости.

В ежедневном меню должны присутствовать следующие продукты:

Отдельное внимание уделяют питьевому режиму. В день пациенты с камнями в почках должны выпивать больше 2 л воды. Жидкость помогает вымыванию избытка солей из организма, ускоряет растворение и выведение камней из почек. Для снижения кислотности мочи пациентам рекомендуют регулярно употреблять щелочную минеральную воду.

Профилактика почечнокаменной болезни

В большинстве случаев почечнокаменная болезнь является следствием неправильного, несбалансированного питания. Употребление продуктов должно быть в меру и без излишеств. Отдельное внимание уделяют качеству питьевой воды. Установка систем фильтрации помогает решить проблему, снизив количество солей, поступающих в организм с водопроводной водой.

Почему появляются камни в почках и как это предотвратить

Если моча потемнела — это знак: неприятности на подходе.

Крупный камень может блокировать мочевыводящие пути, что приведёт к сложностям, а то и невозможности сходить в туалет. И как бонус — острой нестерпимой боли в спине или нижней части живота.

Когда надо немедленно обращаться к врачу

Звоните в скорую или, в зависимости от состояния, срочно набирайте терапевта, уролога или нефролога для консультации, если:

  • боль внизу живота или области поясницы настолько резкая и сильная, что вы не можете найти себе места;
  • болезненные ощущения сопровождаются тошнотой или рвотой;
  • на фоне боли у вас растёт температура;
  • в моче появилась кровь;
  • вам вообще очень сложно помочиться.

Такие симптомы говорят о серьёзном нарушении работы почек или возможном повреждении мочеиспускательных путей, что приводит к их инфицированию. Последствия могут быть самыми серьёзными, вплоть до гибели почки и самого пациента.

Как распознать камни в почках

Довольно часто мочекаменная болезнь проходит бессимптомно. То есть образования в почках есть, но они никак не проявляют себя — по причине малых размеров. Проблемы начинаются, когда солевые отложения становятся достаточно крупными или блокируют мочеточник — трубку, соединяющую почки и мочевой пузырь. В этом случае моча не может выйти из почки, что приводит к появлению почечной колики.

Признаки, позволяющие предположить наличие камней в почках, выглядят так:

  • тупые или острые боли в области поясницы, которые усиливаются при малейшей физнагрузке или тряске — положим, при езде в общественном транспорте;
  • иногда проявляющаяся резкая боль при мочеиспускании;
  • мутная тёмная моча;
  • участившиеся позывы сбегать в туалет.

Если у вас есть хотя бы пара подобных симптомов, обязательно и как можно быстрее обратитесь к терапевту. Врач отправит вас на УЗИ, которое поможет диагностировать мочекаменную болезнь.

Откуда берутся камни в почках

Появление камней, как правило, вызвано не какой‑либо одной, а целым комплексом причин. Вот основные K > из них.

1. Недостаток жидкости

Камни в почках образуются, когда в моче содержится больше кристаллообразующих веществ (кальция, оксалатов, мочевой кислоты), чем жидкость может разбавить. Если ваш организм недополучает воды и живёт в условиях лёгкого обезвоживания, риск заработать мочекаменную болезнь повышается.

2. Неправильный рацион

Спровоцировать образование отложений могут излишне солёная или сладкая пища, а также перебор с красным мясом, копчёностями, консервами, моллюсками и некоторыми видами зелени — шпинатом, щавелём, сельдереем, спаржей, соей, ревенём.

А вот молочные продукты, несмотря на высокое содержание кальция, на образование камней не влияют. Так что сыр, творог, йогурты можно продолжать есть без ограничений.

3. Воспалительные заболевания кишечника

Например, болезнь Крона, язвенный колит, хроническая диарея. Они нарушают пищеварительный процесс, что влияет на усвоение кальция и воды и повышает количество кристаллообразующих веществ в моче.

4. Ожирение

Если вы страдаете ожирением, то есть имеете индекс массы тела (ИМТ) 30 и выше, риск мочекаменной болезни возрастает в два раза.

5. Наследственность

Склонность к образованию камней в почках может быть обусловлена генетическими факторами. Будьте особенно внимательны к себе, если у кого‑то из ваших ближайших родственников диагностирована мочекаменная болезнь.

6. Приём некоторых лекарственных препаратов

Стимулировать появление камней могут:

  • отдельные антибиотики, в частности ципрофлоксацин и сульфаниламиды;
  • некоторые лекарства, применяемые для лечения ВИЧ и СПИДа;
  • диуретики, например те, что используются в терапии повышенного кровяного давления (здесь есть небольшой нюанс: диуретики тиазидного типа, напротив, помогают предотвратить появление камней).

7. Наличие других заболеваний

Камни в почках нередко становятся побочным эффектом от:

  • определённых генетических заболеваний (например, медуллярной губчатой почки — врождённого дефекта, который вызывает образование кист в почечной ткани);
  • диабета второго типа (диабет делает мочу более кислой, что стимулирует образование камней);
  • подагры (при этой болезни в крови накапливается мочевая кислота);
  • гиперпаратиреоза (этот сбой в работе паращитовидных желёз повышает уровень кальция в крови и моче);
  • почечного канальцевого ацидоза.

Как лечить камни в почках

Всё начинается с постановки диагноза. Терапевт (или уролог, нефролог, если вы сразу пришли к ним) выслушает ваши жалобы, проведёт осмотр. Если он заподозрит наличие проблем с почками, то предложит пройти несколько тестов:

  • сделать анализ крови: это предоставит информацию о количестве кальция и мочевой кислоты в ней;
  • сдать анализ мочи;
  • пройти УЗИ, компьютерную томографию или рентген брюшной полости.

В зависимости от результатов тестов и размеров обнаруженных камней лечение может отличаться.

При мелких (до 0,5 сантиметра) образованиях назначается консервативная терапия. Медик порекомендует вам пить 1,9–2,8 литра жидкости в день, чтобы вымыть камушек естественным путём. Для снижения болезненных ощущений, как правило, назначаются безрецептурные обезболивающие на основе парацетамола или ибупрофена. В некоторых случаях понадобится приём альфа‑блокаторов: они расслабляют мышцы мочеточника, облегчая прохождение камней.

Если отложения более крупные, их разрушают с помощью электромагнитных волн (процедура называется «экстракорпоральная ударно‑волновая литотрипсия»). Один сеанс длится 40–60 минут и проводится под седацией либо лёгким наркозом. Для избавления от камней могут потребоваться четыре‑пять сеансов.

Другой вариант — метод интракорпоральной литотрипсии. Эта процедура проводится исключительно под наркозом. Во время неё в мочевые пути вводится хирургический инструмент, а камни дробятся лазером и сразу же удаляются.

Что делать, чтобы снизить риск появления камней в почках

Прежде всего — скорректировать образ жизни.

  • Пейте достаточное количество жидкости. Эксперты медицинского ресурса WebMD рекомендуют K > выпивать не менее 10 стаканов воды в день. Воду в одном из этих стаканов можно заменить апельсиновым или лимонным соком: такой напиток помогает замедлить образование камней.
  • Ограничьте употребление соли.
  • Скорректируйте диету. Уменьшите количество мяса, особенно красного, консервов, копчёностей и вредной для почек зелени (виды перечислены выше).
  • Постарайтесь избавиться от лишнего веса. Или по крайней мере не доводите себя до ожирения.

И конечно же, стоит следить за здоровьем. Чтобы отловить камни в почках на ранних этапах развития, хотя бы раз в год проходите профилактический осмотр у нефролога либо уролога и делайте УЗИ.

Камни в почках ( Нефролитиаз , Почечнокаменная болезнь )

Камни в почках – это проявление мочекаменной болезни, характеризующееся образованием в почках солевых конкрементов (камней). Сопровождаются ноющей болью в пояснице, приступами почечной колики, гематурией, пиурией. Диагностика требует проведения КТ и УЗИ почек, экскреторной урографии, радиоизотопной нефросцинтиграфии, исследования биохимических параметров мочи и крови. Лечение почечнокаменной болезни может включать консервативную терапию, направленную на растворение конкрементов, или их хирургическое удаление (нефролитотрипсию, пиелолитотомию, нефролитотомию, ).

МКБ-10

Общие сведения

Камни в почках (почечнокаменная болезнь, нефролитиаз) – распространенная патология. Специалисты в сфере практической урологии довольно часто сталкиваются с почечнокаменной болезнью, причем камни могут образовываться и у детей, и у взрослых. Среди пациентов преобладают мужчины; камни чаще выявляются в правой почке, в 15 % случаев встречается двусторонняя локализация конкрементов.

При мочекаменной болезни, кроме почек, камни могут выявляться в мочевой пузыре (цистолитиаз), мочеточниках (уретеролитиаз) или мочеиспускательном канале (уретролитиаз). Практически всегда первоначально конкременты образуются в почках и оттуда спускаются в нижние отделы мочевого тракта. Встречаются одиночные конкременты и множественные; мелкие камни почек (до 3 мм) и крупные (до 15 см).

Причины

В основе камнеобразования лежат процессы кристаллизации мочи, насыщенной различной солями и осаждение кристаллов на белковую матрицу-ядро. Почечнокаменная болезнь может развиваться при наличии целого ряда сопутствующих факторов. Нарушение минерального обмена может быть генетически обусловленным. Поэтому людям с семейной историей нефролитиаза рекомендуется уделять внимание профилактике камнеобразования, раннему выявлению конкрементов с помощью контроля общего анализа мочи, прохождения УЗИ, наблюдения у врача-уролога.

Приобретенные нарушения солевого обмена могут быть обусловлены внешними (экзогенными) и внутренними (эндогенными) причинами. В числе внешних факторов наибольшее значение отводится климатическим условиям и питьевому режиму и пищевому рациону. Известно, что в жарком климате при усиленном потоотделении и определенной степени обезвоженности организма, концентрация солей в моче повышается, что приводит к образованию камней в почках. Обезвоживание организма может быть вызвано отравлением или инфекционным заболеванием, протекающим с рвотой и поносом.

В северных регионах факторами камнеобразования могут выступать дефицит витаминов А и D, недостаток ультрафиолета, преобладание рыбы и мяса в рационе. Употребление питьевой воды с повышенным содержанием известковых солей, пищевое пристрастие к острому, кислому, соленому также приводит к ощелачиванию или закислению мочи и выпадению осадка из солей.

Среди внутренних факторов выделяют гиперфункцию околощитовидных желез – гиперпаратиреоз. Усиленная работа паращитовидных желез увеличивает содержание фосфатов в моче и вымывание кальция из костной ткани. Аналогичные нарушения минерального обмена могут возникать при остеопорозе, остеомиелите, переломах костей, повреждениях позвоночника, травмах спинного мозга. К эндогенным факторам также относятся заболевания ЖКТ – гастриты, язвенная болезнь, колиты, приводящие к нарушению кислотно-щелочного равновесия, повышенному выведению солей кальция, ослаблению барьерных функций печени и изменению состава мочи.

Читать еще:  Чирий на половых органах

Патогенез

Образование камней в почках происходит в результате сложного физико-химического процесса при нарушениях коллоидного баланса и изменениях почечной паренхимы. Известная роль принадлежит неблагоприятным местным условиям в мочевых путях – инфекциям (пиелонефриту, нефротуберкулезу, циститу, уретриту), простатиту, аномалиям почки, гидронефрозу, аденоме предстательной железы, дивертикулиту и другим патологическим процессам, нарушающим пассаж мочи.

Замедление оттока мочи из почки вызывает застой в чашечно-лоханочной системе, перенасыщение мочи различными солями и их выпадение в осадок, задержку отхождения с мочой песка и микролитов. В свою очередь, развивающийся на фоне уростаза инфекционный процесс приводит к попаданию в мочу воспалительных субстратов – бактерий, слизи, гноя, белка. Эти вещества участвуют в образовании первичного ядра будущего конкремента, вокруг которого кристаллизуются соли, в избытке присутствующие в моче.

Из группы молекул образуется так называемая элементарная клетка – мицелла, служащая первоначальным ядром камня. «Строительным» материалом для ядра могут выступать аморфные осадки, фибриновые нити, бактерии, клеточный детрит, инородные тела, присутствующие в моче. Дальнейшее развитие процесса камнеобразования зависит от концентрации и соотношения солей в моче, рН мочи, качественного и количественного состава мочевых коллоидов.

Чаще всего камнеобразование начинается в почечных сосочках. Первоначально внутри собирательных канальцев формируются микролиты, большая часть которых не задерживается в почках и свободно вымывается мочой. При изменении химических свойств мочи (высокой концентрации, смещении рН и пр.) происходят процессы кристаллизации, приводящие к задержке микролитов в канальцах и инкрустации сосочков. В дальнейшем камень может продолжать «расти» в почке или спускаться в мочевыводящие пути.

Классификация

По химическому составу выделяют несколько видов камней, встречающихся в почках:

  • Оксалаты. Состоят из солей кальция щавелевой кислоты. Имеют плотную структуру, черно-серый цвет, шиповатую неровную поверхность. Могут образовываться как при кислой, так и при щелочной реакции мочи.
  • Фосфаты. Конкременты, состоящие из кальциевых солей фосфорной кислоты. По консистенции они мягкие, крошащиеся, с гладкой или слегка шероховатой поверхностью, беловато-сероватого цвета. Образуются при щелочной моче, достаточно быстро растут, особенно при наличии инфекции (пиелонефрита).
  • Ураты. Представлены кристаллами солей мочевой кислоты. Их структура плотная, цвет – от светло-желтого до кирпично-красного, поверхность – гладкая или мелкоточечная. Встречаются при кислой реакции мочи.
  • Карбонаты. Конкременты формируются при осаждении кальциевых солей угольной (карбонатной) кислоты. Они мягкие, светлые, гладкие, могут иметь различную форму.
  • Цистиновые камни. В составе присутствуют сернистые соединения аминокислоты цистина. Конкременты имеют мягковатую консистенцию, гладкую поверхность, округлую форму, желтовато-белый цвет.
  • Белковые камни. Образованы преимущественно фибрином с примесью бактерий и солей. По структуре мягкие, плоские, небольшого размера, белого цвета.
  • Холестериновые камни. Ввстречаются редко; образуются из холестерина, имеют мягкую крошащуюся консистенцию, черный цвет.

Иногда в почках образуются камни не однородного, а смешанного состава. Одним из наиболее сложных вариантов являются коралловидные камни, которые составляют 3-5% от всех конкрементов. Коралловидные конкременты растут в лоханке и по виду представляют ее слепок, практически полностью повторяющий размеры и форму органа.

Симптомы нефролитиаза

В зависимости от своего размера, количества и состава камни в почках могут давать симптоматику различной выраженности. Типичная клиника включает боли в пояснице, развитие почечной колики, гематурию, пиурию, иногда – самостоятельное отхождение камня из почки с мочой. Боли в пояснице развиваются вследствие нарушения оттока мочи, могут быть ноющими, тупыми, а при резко возникшем уростазе, при закупорке камнем лоханки почки или мочеточника, прогрессировать до почечной колики. Коралловидные камни обычно сопровождаются нерезкой тупой болью, а мелкие и плотные дают резкую приступообразную боль.

Типичный приступ почечной колики сопровождается внезапными острыми болями в поясничной области, распространяющимися по ходу мочеточника в промежность и половые органы. Рефлекторно на фоне почечной колики возникают учащенные болезненные мочеиспускания, тошнота и рвота, метеоризм. Пациент возбужден, беспокоен, не может найти себе позы, облегчающей состояние. Болевой приступ при почечной колике настолько выражен, что зачастую купируется только введением наркотических препаратов. При обструкции камнями обоих мочеточников развивается постренальная анурия, лихорадка.

По окончании приступа камни из почек нередко отходят с мочой, возможна постболевая гематурия. Интенсивность гематурии может быть различной – от незначительной эритроцитурии до выраженной макрогематурии. Выделение гноя с мочой (пиурия) развивается при воспалении в почках и мочевых путях. Наличие камней в почках симптоматически не проявляет себя у 13-15% пациентов.

Диагностика

Распознавание камней в почках производится на основе анамнеза, типичной картины почечных колик, лабораторных и инструментальных визуализирующих исследований. На высоте почечной колики определяется резкая боль на стороне пораженной почки, положительный симптом Пастернацкого, болезненность пальпации соответствующей почки и мочеточника. Для подтверждения нефролитиаза выполняется:

  • Лабораторная диагностика. Исследование мочи после приступа выявляет наличие свежих эритроцитов, лейкоцитов, белка, солей, бактерий. Биохимическое исследование мочи и крови в определенной степени позволяет судить о составе и причинах образования камней.
  • УЗИ. С помощью УЗИ почек оцениваются анатомические изменения органа, наличие, локализация и движение камней. Правостороннюю почечную колику необходимо дифференцировать с аппендицитом, острым холециститом, в связи с чем может потребоваться выполнение УЗИ брюшной полости.
  • Рентгеновская диагностика. Большая часть конкрементов определяется уже при обзорной урографии. Однако белковые и мочекислые (уратные) камни не отражают рентгеновские лучи и не дают теней на обзорных урограммах. Они подлежат выявлению с помощью экскреторной урографии и пиелографии. Кроме того, экскреторная урография дает информацию о морфо-функциональных изменениях в почках и мочевых путях, локализации конкрементов (лоханка, чашечка, мочеточник), форме и размерах камней.
  • КТ почек. Компьютерная томография является “золотым стандартом” диагностики, поскольку позволяет увидеть конкременты любых размеров и плотности. При необходимости урологическое обследование дополняется радиоизотопной нефросцинтиграфией.

Лечение камней в почках

Консервативное лечение

Лечение нефролитиаза может быть консервативным или оперативным и во всех случаях направлено на удаление камней из почек, устранение инфекции и предупреждение повторного образования конкрементов. При мелких почечных камнях (до 3 мм), которые могут быть выведены самостоятельно, назначается обильная водная нагрузка и диета, исключающая мясо и субпродукты.

При уратных камнях рекомендуется молочно-растительная диета, ощелачивающая мочу, щелочные минеральные воды (боржоми, ессентуки); при фосфатных конкрементах – прием кислых минеральных вод (Кисловодск, Железноводск, Трускавец) и т. д. Дополнительно под контролем уролога могут применяться лекарственные препараты, растворяющие камни в почках (например, цитратная терапия при уратных конкрементах).

Первая помощь при почечной колике

При развитии почечной колики лечебные мероприятия направлены на снятие обструкции и болевого приступа. С этой целью применяются инъекции платифиллина, метамизола натрия, морфина или комбинированных анальгетиков в сочетании раствором атропина; проводится теплая сидячая ванна, прикладывается грелка к поясничной области. При некупирующейся почечной колике требуется проведение новокаиновой блокады семенного канатика (у мужчин) или круглой связки матки (у женщин), проведение катетеризации мочеточника.

Хирургическое лечение

Оперативное удаление камней показано при частых почечных коликах, вторичном пиелонефрите, крупных конкрементах, стриктурах мочеточника, гидронефрозе, блокаде почки, угрожающей гематурии, камнях единственной почки, коралловидных камнях. При нефролитиазе применяется дистанционная литотрипсия, позволяющая избежать какого-либо вмешательства в организм и вывести фрагменты конкрементов через мочевые пути. При камнях диаметром до 2 см можно использовать метод «гибкой ретроградной нефролитотрипсии», а также перкутанную нефролитолапаксию, которая позволяет удалить камень через прокол в почке.

К открытым или лапароскопическим вмешательствам по извлечению камней – пиелолитотомии (рассечению лоханки) и нефролитотомии (рассечению паренхимы) прибегают редко, главным образом, при неэффективности малоинвазивной хирургии. При осложненном течении почечнокаменной болезни и потере функции почки показана нефрэктомия. После удаления конкрементов пациентам рекомендуется курортное лечение, пожизненное соблюдение диеты, устранение сопутствующих факторов риска.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев течение нефролитиаза прогностически благоприятно. После удаления камней при условии соблюдения предписаний врача-уролога, заболевание может не рецидивировать. В неблагоприятных случаях может развиваться калькулезный пиелонефрит, симптоматическая гипертония, хроническая почечная недостаточность, гидропионефроз.

При любых видах камней в почках рекомендуется увеличение объема питья до 2 л в сутки; употребление специальных травяных сборов; исключение острой, копченой и жирной пищи, алкоголя; исключение переохлаждений; улучшение уродинамики посредством умеренной физической активности и физкультуры. Профилактика осложнений нефролитиаза сводится к раннему удалению камней из почек, обязательному пролечиванию сопутствующих инфекций.

Симптомы и лечение камней в почках у мужчин и женщин

25.01.2018 лечение 1,964 Просмотры

Что являют собой камни

Камни (конкременты) являются главным признаком и наиболее характерным проявлением мочекаменной болезни (нефролитиаза). Они могут появляться у всех людей независимо от возраста, у мужчин и у женщин, и даже у детей. Мужчины, впрочем, преобладают среди пациентов с нефролитиазом, причем у некоторых из них встречается двустороннее поражение.

Кроме почек, кристаллы и конкременты могут находиться в:

  • мочевике;
  • мочеточниках;
  • уретре.

Конкременты левой почки бывают разного размера. Мелкими считаются образования менее 3 мм в диаметре. Наблюдались и более крупные образования – 4 мм, 7 мм в диаметре. Камни более 8 мм являются большими, хотя встречались конкременты правой почки, имеющие 15 мм в диаметре.

Почечные камни формируются в результате сложных физико-химических процессов. Чтобы они образовались, необходим некий строительный материал – мицелла. Таким материалом являются клетки, бактерии, нити фибрина, осадки и др. Дальнейший же процесс образования камня связан с нарушением нормального соотношения солей в урине, ее кислотного показателя.

Читать еще:  Ночной энурез у детей

Процесс формирования конкремента проявляется сначала в сосочках. В их канальцах формируются ядра будущих конкрементов. В результате же нарушения обмена веществ, химического и физического состава урины происходит кристаллизация. Затем камень растет либо в почке, либо же опускается ниже в мочевыводящие протоки.

Все кристаллы и конкременты имеют разный химический состав. Их классификация такая.

  1. Оксалаты – кальциевые соли щавлевой кислоты. Их строение твердое, оттенок – серый или черный, поверхность – неровная, иногда шипообразная. Образуются камни при разных показателях уринальной кислотности.
  2. Фосфаты – кальциевые соединения ортофосфорной кислоты. Они мягкие, крошатся. Могут формироваться при повышенном кислотном показателе урины. В сочетании с пиелонефритом способны быстро расти.
  3. Ураты – это соединения мочевой кислоты. Обладают плотной структурой, гладкой поверхностью. Выпадают в осадок в случае кислой реакции.
  4. Карбонаты – это соли карбоновой кислоты. Они гладкие и мягкие.
  5. Цистиновые камни образуются из сульфатов цистина. Конкременты в почках неплотные, округлые, белые или желтоватые.
  6. Белковые конкременты образуются благодаря наличию фибрина.
  7. Самыми сложными являются отложения смешанного состава. Наиболее редкая их разновидность – коралловидные конкременты.

Фото разных камней помогают увидеть, что происходит в выделительной системе при их появлении и развитии.

Почему в почках формируются камни

Причины возникновения камней в почках кроются в изменениях кристаллизации урины и наличия в них белковой матрицы.

Причины образования камней в почках у мужчин и женщин такие.

  1. Нарушение минерального обмена в почках. Оно может быть генетически обусловленным.
  2. Неблагоприятные природные условия и неадекватный водный режим. В жарком и сухом климате человек подвергается повышенному риску обезвоживания, а оно приводит к усиленному процессу камнеобразования.
  3. Отравление или инфекционные патологии также приводят к дегидратации. И если такие состояния случаются часто и протекают продолжительно, то это сказывается химическом составе мочи.
  4. Дефицит витаминов А и Д, избыток мясной и рыбной еды могут привести к формированию камней. Этот фактор наиболее актуален для жителей, проживающих в северных районах.
  5. Потребление воды с избытком солей кальция.
  6. Употребление острой, кислой, соленой еды (такие гастрономические излишества способствуют ощелачиванию, закислению урины и формированию в ней тех или иных видов конкрементов).
  7. Гиперпаратиреоз, или усиленная функция паращитовидных желез. Это заболевание у взрослых приводит к тому, что количество солей фосфатной кислоты в урине существенно повышается.
  8. Гормональные изменения при беременности.
  9. Такие патологии, как остеопороз, остеомиелит, переломы (в том числе позвоночника), поражения спинного мозга приводят к обездвиженности человека. Это способствует нарушению процессов опорожнения мочевого и формированию конкрементов не только в почках, но и в других частях мочевого тракта.
  10. Патологические состояния пищеварительного тракта.
  11. Неблагоприятные процессы, протекающие в почках и мочевыводящих путях (нефротуберкулез, воспаления уретры, мочевого, простаты, гидронефроз. Большое значение для усиленного образования конкрементов имеет аномальное строение почек.

Главные проявления камней

Камни дают разнообразную клиническую картину. Наиболее выраженные симптомы бывают при колике. Неприятные ощущения в пояснице (первый признак болезни) появляется из-за нарушения нормального оттока урины, уростаза почки, закупорки конкрементом почечной лоханки. Более плотные камни дают резкую и приступообразную боль, могут вызывать застой мочи в почке.

Приступ колики начинается внезапно, иногда на фоне общего благополучия. Боль бывает очень резкой; иногда пациенты мечутся, не находят себе места и позы, которая бы хоть немного облегчила боль. Иррадиация ощущений – по ходу мочеточника, в промежность, пах и гениталии. При колике появляются болезненные уринации, рвота.

Важно! Болевой синдром при колике бывает столь сильным, что может купироваться только с помощью введения наркотических средств.

Характер боли (когда человек пытается ходить из угла в угол, найти себе удобное место) является важнейшим диагностическим фактором, которые не дает спутать такие ощущения с аппендицитом. Завершение же колики связано с явлением выхода камня из почки: тогда он распространяется в мочевой.

При мочекаменной болезни наблюдаются другие симптомы.

  1. Учащение микций. Если конкремент находится возле нижнего участка мочеточника, то позывы опорожниться могут возникать даже тогда, когда в мочевике нет урины. При этом во время позывов пациенты ощущают сильную боль, особенно когда идет камень.ра
  2. Болезненность во время опорожнения мочевого. Иногда сам процесс сопровождается прерыванием струи и появлением жжения. Особо большие камни приводят к тому, что пациент вынужден мочиться в лежачем положении.
  3. Изменение характеристик мочи, когда появляются камни в почках. В первую очередь, она становится мутной. Помутнение вызвано наличием слизи, эпителиальных элементов. Причем наиболее мутная моча бывает именно в начальной порции.
  4. Наличие гематурии. Кровь появляется после приступа боли (колики), а также после интенсивной физической нагрузки. Появление крови связано с тем, что камень способен повреждать мочевые пути.
  5. Высокая температура. Этот симптом связан с развитием воспалительного процесса.

Осложнения

Наиболее опасных последствием и осложнением камней является задержка мочи. Появление такого настораживающего симптома может указывать на закупорку мочевыводящих путей. Отсутствие выработки урины на протяжении нескольких дней является главной причиной развития уремии (самоотравления организма продуктами распада органических веществ). Тяжелая уремия является причиной смертельного исхода. Первой помощью при уремии является вызов скорой помощи и обеспечение больному полного покоя.

При уремии пациенты предъявляют жалобы на:

  • резкую боль в участке головы;
  • озноб;
  • лихорадку;
  • понос;
  • кожный зуд;
  • рвоту;
  • судороги;
  • поверхностное дыхание;
  • холодный пот;
  • в тяжелых случаях развивается коматозное состояние.

Важно! Задержка мочи почти всегда приводит к появлению острой, распирающей боли внизу живота. У больного бывают императивные позывы опорожнить мочевой (волевой акт микции при этом исключается). Устранить задержку мочи можно только с помощью установки катетера.

К другим осложнениям относят хроническую недостаточность почек, гидронефроз (или хроническое перерастяжение почечной лоханки). В последнем случае орган становится похожим на мешок, наполненный мочой, отчего погибает. То же случается при терминальной стадии ХПН.

Как определяется диагноз

Постановка диагноза возможна на основании анализа анамнеза, типичной симптоматики. В качестве диагностики обязательно назначают лабораторные и инструментальные способы. Определить состав камней поможет анализ мочи.

Главным методом, позволяющим точно диагностировать наличие у человека камней в почках, является рентгенография и урография. Правда, такой способ совершенно не подходит при обнаружении белковых и уратных конкрементов. Для этого врач назначает пациенту пиелографию и экскреторную урографию. Последняя дает возможность получить точную информацию относительно состояния почек, функциональных и структурных патологий в них.

Дополнительно применяют компьютерную или магнито резонансную томографию, нефросцинтиграфию.

Способы лечения камней

Вылечить заболевание можно с помощью консервативного или хирургического лечения. Консервативные виды терапии могут применяться только в тех случаях, если размеры камней незначительные. Для этого используются препараты, растворяющие камнразру. Употреблять препараты для дробления камней в почках можно только после рекомендации врача.

Важным средством лечения в домашних условиях выступает диета. Она назначается только после определения состава конкрементов. На основании полученных данных подбираются продукты, которые исключают образование камней. Любое лечение народными средствами и рецептами должно согласовываться с врачом.

При лечении камней в почках без операции в качестве литокинетической терапии применяются препараты, делающие мочу слабощелочной. Но это подходит только для лечения уратов. Наиболее безопасным бесконтактным методом удаления конкрементов до 6 мм и камней в почках до 5 мм является их разрушение с помощью ультразвука. При камне свыше 8 мм такая тактика может быть опасной.

Если же неоперативное лечение не дает результатов, то назначается операция. Наиболее щадящим видом вмешательства является лапароскопия. Но если в почках имеются особо большие камни, а пациент страдает недостаточностью почек, применяется открытое полостное вмешательство.

До разрушения камней пациенту назначают лекарства, способствующие улучшению микроциркуляции крови в пораженной области, антибиотики (для предотвращения инфицирования). Если наблюдается закупорка мочеточника, то операция начинается с выведения мочи из почки.

Лечить почечную колику взрослым и ребенку надо немедленно, и главной задачей при этом является надежное купирование болевого синдрома. Наиболее эффективной является смесь из таких НПВП – Диклофенака, Кеторола, Индометацина, Бруфена. Дополнительно назначаются Но-шпа или Папаверин.

При невозможности медикаментозного устранения колики применяют:

  • ретроградное стентирование с введением в почку через мочеточник катетера;
  • нефростомия (проводится под контролем ультразвука).

Обратите внимание! Народные способы избавления от колики часто не приносят результатов и являются опасными.

Предупреждение образования камней

В качестве профилактики применяются такие меры:

  • соблюдение питьевого режима с потреблением более 2 литров жидкости в день (не пива и не сладкой газировки);
  • поддержание адекватной кислотности урины;
  • полноценное рациональное питание (оно должно быть разнообразным);
  • употребление меда;
  • борьба со стрессами;
  • ограничение алкоголя.

Конкременты в почке надо лечить как можно раньше и не допускать их разрастания. Это будет способствовать поддержанию здоровья выделительной системы и предотвращению различных обострений, часто опасных для жизни.

Смотрите видео:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector