Лактационный мастит
Лактационный мастит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика
Представляет собой инфекционно-воспалительное поражение молочной железы, которое развивается в послеродовом периоде и связанно с процессом грудного вскармливания.
Причины
Одной из распространенных причин воспаления груди во время лактации является воздействие инфекционного агента. Примерно у 97% женщин болезнь вызвана монокультурой золотистого стафилококка. В остальных случаях прослеживается взаимосвязь заболевания с такой патогенной микрофлорой, как кишечная и синегнойная палочки, протей, клебсиелла, бактероиды. Возбудитель проникает в организм женщины из окружающей среды.Важную роль в процессе проникновения инфекции играет наличие одного или нескольких предрасполагающих факторов. Среди предрасполагающих факторов, которые могут являться триггерами воспалительного поражения молочной железы специалисты выделяют:
лактостаз, состояние проявляющееся застоем молока в дольках и протоках груди, что сопровождается развитием молочнокислого брожения и локального повреждения тканей с повышением их проницаемости, что создает благоприятные условия для размножения патогенной флоры;
трещины сосков довольно часто являются входными воротами для проникновения в ткани молочной железы инфекционного агента, что сопровождается повреждением тканей соска и ареола;
наличие очага инфекции, может стать причиной заноса возбудителя в ткани молочной железы из других очагов воспаления гематогенным или лимфогенным путем;
снижение защитных сил организма, которое может возникать на фоне осложненного течения гестационного периода и родов, некорректного режима грудного вскармливания или хронической усталости;
несоблюдение санитарно-гигиенических требований.
Симптомы
Клиническая картина лактационного мастита обусловлена развитием болевого синдрома, локальными изменениями тканей железы и общей реакцией организма. Лактационная функция в большинстве случаев не изменяется. На доклиническом этапе на фоне развития патологического лактостаза женщина сначала чувствует тяжесть, распирание и дискомфорт в пораженной молочной железе, которая может немного увеличится в объеме. Для заболевания характерен острый дебют. На начальной стадии у женщины отмечается повышение температуры, возникновение болей и гиперемии кожи молочной железы. На этапе серозного воспаления температура может достигать +38,5° С, у женщины отмечается появление слабости, озноба и головных болей. Паренхиматозная ткань несколько уплотнена, но не инфильтрирована.
Если воспалительную реакцию не удается купировать в течении 1 или 3 дней, то заболевание переходит в инфильтративную форму. Отмечается повышение температуры до высоких цифр, у женщины нарушается сон, снижается аппетит, усиливаются боли в груди. Покраснение кожи, как правило, ограничено площадью одного квадранта, в тканях прощупывается плотный инфильтрат.
Если лечение в течении 5 или 7 дней не позволило получить нужного результата, то возникают признаки гнойной деструкции тканей. Температура тела достигает +39,1° С и больше. У пациентки отмечается крайне тяжелое состояние. Женщина жалуется на сильный озноб, нарушение сна, отсутствие аппетита,иногда возникает спутанность сознания. В груди прощупываются резко болезненное уплотнение, часто захватывающие не менее двух квадрантов железы. Флуктуация отмечается лишь у 5% больных. Со стороны поражения выявляется увеличение подмышечных лимфатических узлов.
Диагностика
Связь недуга с лактационным периодом и типичная клиническая симптоматика упрощают постановку диагноза послеродового мастита. В диагностировании заболевания важная роль отводится таким лабораторным и инструментальным методов исследования, как общий анализ крови, ультразвуковое исследование грудных желез, бактериологический анализ молока, пункционная биопсия груди с дальнейшим гистологическим и цитологическим изучением биоптата.
Лечение
Выбор лечебной тактики проводится с учетом этапа развития заболевания. Терапия заболевания основана на устранении возбудителя, санации гнойных очагов. Пациенткам с послеродовым воспалением молочных желез рекомендуется временно отказаться от лактации. Секреция молока ингибируется только у незначительного количества больных и только при наличии определенных показаний, таких как быстрое прогрессирование воспаления с переходом в инфильтративную фазу в течение 1 или 3 дней при адекватной терапии, рецидиве гнойного мастита после операции, флегмонозная и гангренозная форма заболевания, послеоперационная резистентность к антибиотикотерапии.
При лечении мастита женщине может быть назначена антибиотикотерапия, противогрибковые средства, препараты для повышения иммунитета и антигистаминные лекарственные средства.
Профилактика
Профилактика лактационного мастита основана на соблюдении правил и техники грудного вскармливания и организации корректного ухода за кожей ареолярной зоны.
Лактационный мастит: причины, клиническая картина, диагностика, лечение и прогноз
Что такое лактационный мастит?
Лактационный мастит – инфекционное заболевание молочных желез, обусловленное процессом лактации у женщин в послеродовой период. Симптоматические проявления всегда явные, сопровождаются болезненными узловыми уплотнениями в груди, отечностью, покраснением, интоксикационным синдромом.
Лактационный мастит – серьезное осложнение во время грудного вскармливания
Возникновение воспаления имеет определенный механизм. Основным фактором является лактостаз – застой молока в млечных протоках любого генеза. На фоне лактостаза возникают размножение бактериальной микрофлоры и инфекционный процесс. Воспаление представлено двумя фазами – повреждения и восстановления протоков.
При отсутствии адекватной терапии инфекция быстро охватывает соседние ткани. Патогенные среды провоцируют брожение в млечных протоках, интоксикацию организма, еще большее свертывание молока. В результате грудь женщины распухает, отекает, возникает болезненность и покраснение кожных покровов.
Причины
Основная причина инфекции – жизнедеятельность патогенной бактериальной микрофлоры. Возбудителями воспаления чаще становятся золотистый стафилококк, синегнойная палочка, клебсиелла. Реже воспаление провоцируют протей, кишечная палочка и иные кокковые микроорганизмы. Предрасполагающими к развитию лактационного мастита у женщин факторами являются:
- лактостаз;
- повреждения сосков и ареол;
- анатомия сосков и области ареол (втянутые, обширные, выпуклые);
- инфекционные очаги любой другой локализации;
- нарушение техники лактации, неправильное сцеживание;
- неадекватное экстренное прекращение лактации сразу после родов (перетяжка тугим бинтом, редкие сцеживания);
- отсутствие нормальной гигиены молочных желез.
Ключевую роль в формировании лактационного мастита имеют инфекции мочеполовой системы и урогенитальных путей, обострение почечной недостаточности с воспалением почек, почечных структур.
Повлиять на патологический процесс способны стрессовые факторы, простудные заболевания, отягощенная беременность и необходимость сцеживания при помощи специальных приспособлений.
Симптомы
Учитывая, что пусковым механизмом к развитию лактационного мастита становится лактостаз, можно выделить ряд ранних признаков:
- болезненное набухание молочных желез;
- появление узловых новообразований в области млечных протоков (очаги закупорки);
- тяжесть в груди.
Сложность диагностики на самой ранней стадии заключается в схожести ощущений при набухании груди и неправильном сцеживании. При игнорировании ситуации очень быстро формируется мастит со следующими симптомами:
- тяжесть и пульсирующая боль в груди;
- повышение температуры тела, общее недомогание, тошнота, рвота;
- увеличение объемов молочной железы;
- покраснение кожных покровов в очаге инфильтрации.
При любом контакте с молочной железой женщина ощущает сильную боль, сцеживание не приносит облегчения, несмотря на уменьшение объемов молока. Воспалительный процесс активно развивается, приводя к гнойному маститу.
Гнойный мастит
Острая форма при активности гноеродных бактерий на фоне грудного вскармливания характеризуется формированием узлового уплотнения. При прощупывании новообразование имеет четкие очертания. Структура и распространенность инфильтративных очагов изменяются в зависимости от стадий патологического процесса.
Лечение неосложненного мастита консервативное, гнойного и тяжелых форм – оперативное.
При гнойной форме отечность и покраснение кожных покровов железы не усиливаются, болезненность сохраняется, иногда даже ослабевает. Существует ряд следующих симптоматических проявлений:
- резкое ухудшение самочувствия;
- озноб, высокая температура;
- повышенная потливость;
- изменение оттенка молока (от сероватого до зеленого, иногда с примесью крови);
- ухудшение аппетита, сна.
Гнойный мастит развивается спустя несколько суток с момента острой фазы заболевания. При отсутствии терапии патологическое состояние приводит к абсцессу, сепсису, гангрене, вплоть до летального исхода.
На период гнойного поражения млечных протоков кормление грудью важно прекратить. Послеродовой мастит без симптоматических проявлений и неинфекционной природы может пройти самопроизвольно.
Диагностика
Лактационный мастит – показание для посещения маммолога, хирурга, инфекциониста, онколога. При необходимости требуется консультация анестезиолога-реаниматолога. Взаимосвязь с лактацией и постродовым периодом упрощает диагностику мастита.
В последнее время отмечаются случаи поздних, субклинических, латентных и стертых форм мастита, поэтому необходимо проведение дифференциальной диагностики. Существует ряд следующих методов:
- анализы крови (важны показатели СОЭ, лейкоцитов, нейтрофилов);
- анализ мочи (белок, лейкоциты, эритроциты, примеси, плотность);
- УЗИ молочных желез;
- анализ грудного молока на бактериологический посев;
- пункция.
Пункционная биопсия назначается в крайнем случае, когда диагноз сомнителен, а симптомы указывают на течение иного патологического процесса, включая злокачественные новообразования.
Лактационный мастит всегда дифференцируют от лактостаза, воспаления кисты, маститоподобного рака, атеромы, иных доброкачественных и злокачественных новообразований. В сложных случаях прибегают к магнитно-резонансной томографии, КТ-диагностике.
Лечение
На время лечения кормление младенца прекращают. О полном прекращении лактации говорят при присоединении серьезных осложнений, быстрой прогрессии патологического процесса, гангрене, постоперационной устойчивости патогенных сред к антибактериальной терапии, нарушении функции внутренних органов и систем.
Острый лактационный мастит всегда имеет яркую симптоматическую картину, что позволяет быстро начать своевременное лечение
Схема лечения включает в себя назначение следующих препаратов:
- антибиотики для подавления активности патогенной микрофлоры (фторхинолы, цефалоспорины, пенициллины);
- противогрибковые средства для профилактики дисбактериоза и кандидоза;
- антигистаминные препараты для предупреждения аллергических реакций на фоне приема следующих препаратов;
- иммуномодуляторы для усиления системного иммунитета.
Инфузионная терапия требуется при осложненном послеродовом мастите, подразумевает введение коллоидных растворов и составов на основе белка, декстранов, гормонов. Острый мастит нередко требует хирургического вмешательства с последующей санацией и дренированием очага нагноения.
Своевременное хирургическое вмешательство обеспечивает хороший эстетический результат, исключает дальнейшее распространение инфекции. При этом сохраняется целостность паренхиматозной ткани молочной железы. Клинические рекомендации включают в себя охранительный режим, прием медикаментозных препаратов, налаживание техники сцеживания.
Прогноз при лактационном мастите при условии своевременной терапии благоприятный. Во многих случаях удается сохранить грудное вскармливание. В противном случае повышаются риски инфекционно-токсического шока, вовлечения в патологический процесс внутренних органов и систем женщины, заражения ребенка. Отдаленные постоперационные последствия выражаются в формировании кальцинатов и рисков образования опухолей. Профилактика заключается в адекватной технике сцеживания, исключении провоцирующих воспаление факторов.
Лактационный мастит
Краткая информация:
Врачи:
Возможные cимптомы и признаки заболевания:
Фотографии возможных симптомов:
Описание Лактационного мастита:
Симптомы Лактационного мастита:
Особенностями клинического течения лактационного мастита в современных условиях являются:
– позднее начало (через 1 мес после родов);
– увеличение доли стертых, субклинических форм мастита, при которых клинические – проявления заболевания не соответствуют истинной тяжести процесса;
– преобладание инфильтративно-гнойной формы мастита;
– затяжное и длительное течение гнойных форм заболевания.
Развитию воспалительного процесса в молочной железе способствует лактостаз, обусловленный окклюзией выводящих протоков. В связи с этим мастит в подавляющем большинстве случаев возникает у первородящих.
При лактостазе молочная железа увеличивается в объеме, пальпируются плотные увеличенные дольки с сохраненной мелкозернистой структурой. Температура тела может повышаться до 38- 40 °С. Это объясняется повреждением млечных протоков, всасыванием молока и его пирогенным действием. Отсутствуют гиперемия кожи и отечность ткани железы, которые появляются при воспалении. После сцеживания молочной железы при лактостазе боли исчезают, пальпируются небольшого размера безболезненные дольки с четкими контурами и мелкозернистой структурой, температура тела снижается. В случае уже развившегося на фоне лактостаза мастита после сцеживания в тканях молочной железы продолжает определяться плотный болезненный инфильтрат, сохраняется высокая температура тела, самочувствие больных не улучшается.
Если лактостаз не купирован в течение 3- 4 сут, то возникает мастит, так как при лактостазе количество микробных клеток в млечных протоках увеличивается в несколько раз и вследствие этого реальна угроза быстрого прогрессирования воспаления.
Серозный мастит. Заболевание начинается остро, на 2-3-4-й неделе послеродового периода, как правило, после выписки родильницы из акушерского стационара. Температура тела повышается до 38-39 °С, сопровождается ознобом. Появляются симптомы интоксикации (общая слабость, разбитость, головная боль). Пациентку беспокоит сначала чувство тяжести, а затем боль в молочной железе, застой молока. Молочная железа несколько увеличивается в объеме, кожа ее гиперемирована. Сцеживание молока болезненное и не приносит облегчения. При пальпации пораженной железы выявляется диффузная болезненность и умеренная инфильтрация железы без четких границ. При неадекватной терапии и прогрессировании воспалительного процесса серозный мастит в течение 2-3 дней переходит в инфильтративную форму.
Инфильтративный мастит. Пациентку беспокоят сильные ознобы, чувство напряжения и боль в молочной железе, головная боль, бессонница, слабость, потеря аппетита. В молочной железе пальпируется резко болезненный инфильтрат без очагов размягчения и флюктуации. Железа увеличена в размерах, кожные покровы над ней гиперемированы. Отмечается увеличение и болезненность при пальпации подмышечных лимфатических узлов. В клиническом анализе крови наблюдается умеренный лейкоцитоз, СОЭ повышается до 30-40 мм/ч. При неэффективном или несвоевременном лечении через 3- 4 дня от начала заболевания воспалительный процесс приобретает гнойный характер.
Гнойный мастит. Состояние больных существенно ухудшается: нарастает слабость, снижается аппетит, нарушается сон. Температура тела чаще в пределах 38-49 °С. Появляются озноб, потливость, отмечается бледность кожных покровов. Усиливаются боли в молочной железе, которая напряжена, увеличена, выражены гиперемия и отечность кожи. При пальпации определяется болезненный инфильтрат. Молоко сцеживается с трудом, небольшими порциями, часто в нем обнаруживается гной.
Абсцедирующая форма мастита. Преобладающими вариантами являются фурункулез и абсцесс ареолы, реже встречаются интрамаммарный и ретромаммарный абсцессы, представляющие собой гнойные полости, ограниченные соединительнотканной капсулой. При пальпации инфильтрата отмечается флюктуация. В клиническом анализе крови имеет место увеличение количества лейкоцитов (15,0-16,0 • 109/л), СОЭ достигает 50-60 мм/ч, диагностируется умеренная анемия (80-90 г/л).
Флегмонозная форма мастита. Процесс захватывает большую часть железы с расплавлением ее ткани и переходом на окружающую клетчатку и кожу. Общее состояние родильницы в таких случаях тяжелое. Температура тела достигает 40 °С. Имеют место ознобы и выраженная интоксикация. Молочная железа резко увеличивается в объеме, кожа ее отечная, гиперемированная, с участками цианоза. Наблюдается резкое расширение подкожной венозной сети, лимфангит и лимфаденит. При пальпации молочная железа пастозная, резко болезненная. Определяются участки флюктуации. В клиническом анализе крови отмечаются лейкоцитоз до 17,0-18,0 • 109/л, увеличение СОЭ – 60-70 мм/ч, нарастающая анемия, палочкоядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле, эозинофилия, лейкопения. Флегмонозный мастит может сопровождаться септическим шоком.
Гангренозная форма мастита. Протекает особенно тяжело с выраженной интоксикацией и некрозом молочной железы.
Общее состояние больной тяжелое, кожа бледная, слизистые оболочки сухие. Женщина жалуется на отсутствие аппетита, головную боль, бессонницу. Температура тела достигает 40 °С, пульс учащен (110-120 уд/мин), слабого наполнения. Молочная железа увеличена в размерах, болезненна, отечна; кожа над ней от бледно-зеленого до синюшно-багрового цвета, в некоторых местах с участками некроза и образованием пузырей, сосок втянутый, молока нет. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. В клиническом анализе крови: лейкоцитоз достигает 20,0-25,0 * 109/л, отмечается резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ повышается до 70 мм/ч, уровень гемоглобина снижается до 40-60 г/л.
Диагностика Лактационного мастита:
При выраженных симптомах воспаления диагностика мастита не вызывает затруднений и прежде всего основывается на характерных жалобах пациентки и результатах объективного обследования с оценкой клинической картины.
Недооценка симптомов, характерных для гнойного процесса, и переоценка отсутствия флюктуации и гиперемии кожи приводит к неоправданно длительному консервативному лечению гнойного мастита. В результате нерациональной антибактериальной терапии при абсцедирующем или инфильтративно-абсцедирующем мастите возникает реальная опасность развития стертой формы заболевания, когда клинические проявления не соответствуют истинной тяжести воспалительного процесса.
Первоначально температура тела у таких больных высокая. У многих определяется гиперемия кожи и выраженный отек молочной железы. Эти признаки воспалительного процесса купируются назначением антибиотиков. При этом температура тела становится нормальной в течение дня или несколько повышается к вечеру. Местные признаки гнойного воспаления не выражены или отсутствуют. Молочная железа остается умеренно болезненной. При пальпации определяется инфильтрат, сохраняющий прежние размеры или постепенно увеличивающийся.
При инфильтративно-абсцедирующем мастите, который встречается более чем в половине случаев, инфильтрат состоит из множества мелких гнойных полостей. При этом симптом флюктуации определяется только у незначительной части пациенток. В связи с этим при диагностической пункции инфильтрата редко удается получить гной. Диагностическая ценность пункции значительно повышается при стертой форме абсцедирующего мастита.
В качестве дополнительных исследований проводят клинический анализ крови, эхографию молочных желез.
При эхографическом исследовании обычно выявляют гомогенную массу инфильтрата в определенном участке исследуемой молочной железы. При формировании гнойного мастита возникает очаг разрежения, вокруг которого усиливается тень инфильтрата. В последующем на этом месте визуализируется полость с неровными краями и перемычками.
Лечение Лактационного мастита:
Лечение лактационного мастита может быть консервативным и хирургическим.
Антибиотикотерапию следует начинать с появления первых признаков заболевания, что содействует предотвращению развития гнойного воспаления. При серозном лактационном мастите вопрос о грудном вскармливании решается индивидуально. Необходимо учитывать: пожелания роженицы, анамнез (например, гнойный мастит в анамнезе, многочисленные рубцы на молочной железе, протезирование молочных желез), проведенную антибиотикотерапию, данные бактериологического и бактериоскопического исследования экссудата, наличие и выраженность трещин сосков. Начиная с инфильтративного мастита грудное вскармливание противопоказано из-за реальной угрозы инфицирования ребенка и кумулятивного накоплении антибиотиков в его организме, но при этом лактация может быть сохранена путем сцеживания.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии мастита на протяжении 2-3 сут и развитии признаков гнойного мастита показано хирургическое лечение. Хирургическое лечение заключается в радикальном разрезе и адекватном дренировании. Параллельно продолжают проводить антибиотикотерапию, дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию. Своевременное хирургическое лечение лактационного мастита позволяет предупредить прогрессирование процесса, развитие ССВО.
Причины и признаки лактационного мастита
Позади непростые месяцы беременности и роды. И ничто не может так омрачить радость материнства, как лактационный мастит – воспалительное поражение молочных желез на фоне грудного вскармливания.
Почти у 60% женщин воспалительные процессы в тканевой структуре молочных желез развиваются в первые 10-12 недель после родов. По оценке клинических наблюдений, заболевание чаще отмечается у первородящих женщин. Но, воспалительные процессы в груди способны развиваться в любой период лактации, даже на втором году после рождения малыша. Причин развития болезни и способствующих ей факторов множество. Отсутствие своевременного лечения мастита может закончиться летальностью или привести к опасным осложнениям – абсцессу груди, либо локальному скоплению гноя в грудной железе.
Наиболее вероятные причины развития мастита и его классификация
Основная причина мастита у кормящих женщин – инфекция (различные штаммы стафилококка, палочки колли и др.) и молочный стаз (застой молока), что в свою очередь развивается в результате:
- недостатка опорожнения груди при усиленной секреции молока;
- узости железистых молочных протоков;
- отказа ребенка от груди
- длительной задержки молока в груди при редком и нерегулярном кормлении малыша;
- неумелого прикладывания ребенка к груди;
- передавливания определенной части груди в период кормления;
- регулярного отсутствия полного опорожнения груди, что может быть обусловлено большими размерами и провисанием ее нижней доли;
- закупорки протоков, спровоцированной сном на животе, травмами, либо ушибами груди.
На самом деле, в данном тандеме «инфекция-стаз» приоритетным считается последний. Свежее грудное молоко не является само по себе подходящей средой для размножения бактерий. Для развития инфекции необходим ряд условий, при которых организм не способен разрушить и вывести бактериальную флору. Естественные процессы движения молока по протокам вымывает все бактерии из грудных желез. Лишь неэффективный вывод грудного молока, приводящий к его скоплению, создает отличные предпосылки для развития инфекционных патогенов, легко преодолевающих противоинфекционный барьер организма.
Согласно характеру воспалительных реакций, лактационный цистит бывает двух форм с различными фазами развития:
- Негнойные формы – серозная и инфильтративная фазы.
- Острые гнойные формы. Фазы – абсцедирующая, инфильтративно-абсцедирующая, флегманозная и гангренозная.
Локализация мастита при грудном вскармливании может быть:
- Антемаммарной (подкожной);
- субареолярной (воспалительный процесс развивается в околососковой зоне);
- интрамаммарной (поражается тканевая структура (паренхима) желез);
- ретромаммарной (воспалительный очаг в жировой прослойке);
- тотальной (воспалительная реакция во всех отделах молочной железы).
Каждая фаза мастита у кормящих женщин имеет свою особенную клиническую картину с группой характерных признаков.
Признаки мастита после родов
Молочная лихорадка, называемая серозным маститом – начальная фаза заболевания. Может проявиться спустя 3-4 дня после родов. Как правило, является следствием застоя молока в груди, вызванного его обильной секрецией, либо затрудненным оттоком. Симптомы проявляются резким повышением температуры до 39°С и болезненностью в груди. Кожа и контуры груди не изменяются, но отмечается напряжение и уплотнение молочных долек и расширение поверхностных вен.
В это время нельзя допустить длительного застоя молока. Если в течение 3-х дней не освободить грудь, болезнь может усугубиться, перейдя в инфильтративную фазу развития. Для устранения застойного процесса рекомендуется:
- соблюдение правильной техники кормления;
- ограничение питьевого режима;
- активное аппаратное (молокоотсос) или ручное сцеживание.
Для исключения венозных застоев в сосудистой системе грудной железы, следует приподнять грудь в горизонтальное положение с помощью бюстгальтера или поддерживающей косынки. При соблюдении всех рекомендаций, можно быстро купировать признаки серозного мастита.
Инфильтративный мастит
Фаза такой патологии характеризуется увеличением грудной железы и образованием (с отсутствием четких границ) плотного болезненного инфильтрата без признаков флюктуации (подвижности) с покрасневшим над ним кожным покровом. Симптоматика проявляется:
- головными болями;
- бессонницей;
- слабостью и ознобом;
- критическими показателями температуры;
- увеличением и болезненностью подмышечных лимфоузлов.
При фазе абсцедирующей патологии отмечается нарастание всех клинических признаков:
- температура до 40°С;
- усиливается озноб;
- расширяется подкожная венозная сеть;
- отмечается сильное покраснение кожного покрова груди;
- нарастает боль и увеличение лимфатических узлов
- инфильтрат отграничен и подвижен.
Признаки мастита у кормящих мам в этой фазе развития обусловлены локализацией воспалительного процесса.
- При подкожной локализации – абсцесс небольшой инфильтрация подвижна и выявляется рано.
- Поражение тканевой структуры паренхимы железы сопровождается выраженными признаками интоксикации организма в сопровождении сильного болевого синдрома. Из-за большого объема инфильтрата, грудь болезненна и заметно увеличена. Нередко отмечается образование в груди нескольких полостей, заполненных гноем.
- Воспалительный очаг в жировой прослойке проявляется усилением боли при движении рукой, острой интоксикацией, ознобом и высокими температурными показателями. Визуально отмечается приподнятость груди, усиление боли при ее пальпации или смещении.
Флегманозный мастит
В этой фазе развития к обостренной классической симптоматике добавляются признаки генерализованного (разлитого) воспаления большей части или всей груди. Отмечается резкое расширение подкожных вен и поражение сосудов лимфатической системы. Кожный покров гиперемирован и блестит, иногда с синюшным оттенком. Женщины жалуются на сухость губ, языка и бессонницу. Характерный признак – втянутость соска.
Гангренозная (гнилостная) фаза. Характерна для поздней стадии мастита. Из-за сосудистых тромбозов и нарушения циркуляции крови, как следствие, развивается некроз структурных тканей груди, что провоцирует быстрое присоединение инфекции. Состояние пациенток крайне тяжелое. Все симптомы обострены, кожа приобретает бледно-зеленый и сине-багровый оттенок, местами покрывается пузырями. Некоторые кожные участки поражены некрозом.
Если появились даже самые незначительные симптомы мастита у кормящей матери, диагностику и лечение нельзя откладывать. Мастит в начальной стадии еще возможно купировать самостоятельно. Существует немало алгоритмов терапии мастита на любой фазе его развития, в том числе и рекомендаций о том, как лечится у кормящих мам мастит в домашних условиях.
Как помочь себе самостоятельно
Основная цель домашнего лечения – восстановить свободный отток молока из грудных желез. Прежде всего, у женщины не должно быть доминирующей груди, прикладывать ребенка нужно к больной и к здоровой груди.
- После кормления необходим легкий круговой массаж груди. После чего – тщательно сцедить остатки молока.
- Если на соске появилась белая полоска или точка – это верный признак стаза (закупорки протока) Ее следует убрать при помощи жесткой ткани или аккуратно снять стерильной иглой.
- Облегчить состояние помогут компрессы – мазь Вишневского купирует воспалительные процессы, ихтиоловая, устраняет тканевую отечность, боль и застойные процессы. Мазь левомеколь – эффективное противомикробное средство, способствующее тканевой регенерации (восстановлению).
Из народных средств, проверенных временем можно использовать:
- Аппликации из капустных листьев. Промытые листья на весь день прикладывают к груди. Меняют 3 раза/день до устранения покраснения.
- Обмывания грудных желез после кормления настоем из равного количества сухоцвета ромашки и тысячелистника. По 2 ст.л. сырья на 0,5 л. кипятка. Настаивать час.
- Компресс из запаренных кипятком листьев мяты. Готовые листья остудить, поместить в марлевый мешочек и прикладывать на пораженный участок грудной железы на 15 мин. менять компресс 3 раза/день. Курс лечения – неделя.
Если в течение 3-х, 4-х дней не наступает улучшение, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Необходимое лечение врач может назначить только после тщательной диагностики.
Диагностика
Предварительная диагностика обусловлена данными осмотра и жалоб пациентки. Диагностический поиск включает:
- общий и бактериальный лабораторный мониторинг крови и урины;
- цитологическое, бактериологическое и рН исследование молока.
Бактериальное исследование выявляет возбудителя, цитологическое – характер воспалительного процесса. На основании диагностики врач определяет целесообразность дальнейшего грудного вскармливания.
При хронической форме мастита назначается УЗ исследование, что позволяет определить локализацию очага воспаления и выявить характер возможных осложнений. В тяжелых запущенных случаях, назначается маммография.
При признаках нелактационного мастита (часто развивается у женщин после 40 лет), диагноз подтверждается данными цитологического исследования тканевой структуры молочных желез, используя аспирационную тонкоигольную биопсию для забора биоптата.
Методы лечения мастита после родов
Цель лечения мастита у кормящих матерей – предотвращение гнойного расплавления тканей железы. Препараты и курс лечения подбираются индивидуально, согласно тяжести процесса, индивидуальных показателей и наличии сопутствующих патологий. Примерная схема терапии включает:
- Тщательное поочередное сцеживание молока (начиная со здоровой) каждые три часа.
- Внутримышечные инъекции дротаверина за четверть часа до сцеживания из пораженной железы (2 мл. 3 р/день с равными промежутками) в течение 3-х дней.
- Ежедневную новокаиновую блокаду в ретромаммарную зону (жировая клетчатка груди) – 100 мл. 0,25% раствора в комплексе с половиной суточной дозировки антибиотика обширного спектра действия.
- Внутримышечная антибиотикотерапия в среднетерапевтических дозировках.
- Внутримышечные инъекции 1% раствора дифенгидрамина – для улучшения циркуляции в тканях, вывода токсинов бактерий и продуктов распада (1мл. 3/день).
- Витаминотерапия – витамины «Б» группы, аскорбиновая кислота.
- Применение полуспиртовых компрессов на проблемный участок груди – 1 р/день.
При положительных результатах, спустя сутки от начала медикаментозного лечения назначаются местно процедуры УЗ терапии или УВЧ. Не рекомендуется использовать холодные компрессы и согревающие мази.
При тяжелых формах мастита необходимо оперативное вмешательство (под общей анестезией) – иссечение и удаление некротических тканей, эвакуация гнойного содержимого и установка надежного дренажа. При прогрессирующем процессе – мастэктомия (удаление железы).
Наиболее прогрессивный, малоинвазивный и сравнительно безболезненный (по сравнению с разрезами и дренированием) метод – вывод гноя методом аспирации, управляемой ультразвуком. После каждого оперативного вмешательства лечение дополняется массированной антибиотикотерапией – эритромицин, флюклоксациллин, диклоксациллин, амоксациллин или цефалексин (2 р/день по 250 мл).
Следует помнить, что после лечения сложных форм мастита, продолжение естественного вскармливания ребенка возможно, лишь после полного купирования воспалительных реакций в груди и наличии отрицательного посева молока на патогенную инфекционную флору.