Лечение фибромиомы

Симптомы и лечение фибромиомы матки

Чтобы понять суть патологического процесса, необходимо ознакомиться с его происхождением. Развитие миомы опосредовано общими и местными нарушениями. Основной концепцией возникновения доброкачественного новообразования считается гормональная. Регуляторные расстройства в гипоталамо-яичниковой системе дают начало пролиферативным процессам в матке. В мышечном слое наблюдается гиперплазия и гипертрофия волокон, но клетки не теряют своей дифференцировки.

Ключевая роль в поддержании опухолевого роста отводится повышению концентрации эстрогенов – как абсолютному, так и относительному. Эти вещества являются природными стимуляторами клеточного роста. Кроме того, в опухоли изменяется метаболизм половых гормонов и повышается чувствительность рецепторов к ним. Немаловажное значение отводится цитокинам и факторам роста, иммунологическим расстройствам и тканевой гипоксии. Следует также помнить, что развитию фибромиомы способствуют такие состояния:

• Инфекционно-воспалительные болезни.
• Расстройства менструального цикла.
• Эндокринно-обменная патология.
• Инвазивные вмешательства, в том числе аборты.
• Генетическая предрасположенность.
• Нарушения в нервно-психической сфере.

Все эти факторы необходимо учитывать при проведении коррекции заболевания, ведь основа лечения, особенно на ранних этапах, состоит из устранения причины и механизмов развития фибромиомы. Без этого сложно говорить о дальнейшем выздоровлении.

Классификация

Существует несколько классификационных критериев для такого диагноза, как миома матки. Врачу необходимо учитывать локализацию опухоли, направление ее роста, размер, распространение и морфологическое строение. Патологический процесс в большинстве случаев развивается в теле матки, включая дно, и только в некоторых случаях затрагивает шейку. Важнейшее влияние на характер симптоматики оказывает направление роста фибромиомы. Исходя из этого, различают следующие варианты узлов:

1. Субмукозные (в подслизистом слое).
2. Интрамуральные (в толще миометрия).
3. Субсерозные (в наружной оболочке).

Также могут наблюдаться фибромиомы, растущие между маточных связок (интерлигаментарные). В свою очередь, размеры узлов варьируются в очень широких пределах: от клинически бессимптомных до таких, которые сравнимы с беременностью на сроке более 12 недель. Несмотря на то, что опухоль растет из миометрия, она может иметь различную гистологическую структуру:

• Преимущественно мышечную – лейомиома.
• Смешанную соединительнотканно-мышечную – фибромиома.
• Преимущественно соединительнотканную – фиброма.

А исходя из скорости роста и клеточных изменений, миома бывает простой и пролиферирующей. Первая называется мышечной гиперплазией, а вторая является истинной опухолью с бурным развитием. Кроме того, величина интрамурального компонента в структуре фибромиомы и направление ее роста позволяют сформировать другую классификацию, согласно которой существуют такие типы патологического процесса:

• 0 – поверхностные узлы на ножке.
• I – имеющие широкое основание и внедряющиеся в стенку матки (менее половины толщины).
• II – интрамуральному компоненту отведено более 50% объема опухоли.

По распространенности бывает единичная фибромиома матки, но чаще всего приходится констатировать множественные узловые образования. Очаги расположены хаотично по всей плоскости стенки органа.

Каждая особенность опухоли, указанная в классификации, необходима для построения клинического диагноза.

Симптомы

Клиническая картина патологии очень вариабельна. При небольших размерах интрамуральная и субсерозная опухоль совершенно никак не проявляется. Но подслизистые очаги, даже мелкие, могут давать определенную симптоматику, усиливающуюся по мере роста фибромиомы. К наиболее частым признакам относят:

• Обильные и длительные месячные.
• Межменструальные кровотечения.
• Болезненность внизу живота.
• Проблемы с зачатием ребенка.

Субмукозные узлы нарушают функционирование эндометрия, что и создает такую картину. Из-за сильной менометроррагии женщина испытывает хроническую кровопотерю, которая становится причиной анемизации. Характерны общая слабость и утомляемость, бледность кожи и слизистых, изменение вкусовых ощущений, головокружение, ломкость волос и ногтей. Бесплодие обусловлено как гормональными расстройствами, так и местными нарушениями в стенке матки (опухолевые узлы препятствуют нормальной имплантации).

Если констатирована большая фибромиома матки, симптомы будут включать и нарушения со стороны соседних органов. У женщин учащается мочеиспускание, развиваются запоры и хронические тазовые боли. Иногда возникают одышка и тахикардия в положении лежа – это так называемый синдром нижней полой вены, появляющийся из-за сдавления сосудистого пучка.

По мере роста опухоли увеличивается риск осложнений: перекрута ножки и некроза узла. В обоих случаях развиваются признаки «острого живота», в частности резкие боли, раздражение брюшины, рефлекторное напряжение мышц и ухудшение общего состояния. Такая ситуация требует неотложного реагирования.

При гинекологическом осмотре картина также разнится. Мелкие субмукозные и интрамуральные узлы пропальпировать невозможно. Но наружные опухоли проявляют себя в виде умеренно плотных, округлых и малоподвижных очагов, которые создают впечатление о «бугристой матке». При крупных узлах орган существенно увеличивается в размерах, а при осложнениях появляется разлитая болезненность.

Дополнительная диагностика

Фибромиома матки должна подтверждаться с помощью дополнительной диагностики, ведь на основании клинических данных можно лишь предположить опухоль. А ее характеристики станут известны по результатам инструментальных исследований:

• УЗИ малого таза.
• Метросальпингографии.
• Гистероскопии с биопсией.
• Диагностического выскабливания.
• Гистологического анализа.

Чтобы установить механизмы развития миом и предрасполагающие факторы их возникновения, также следует провести лабораторные тесты. Наибольшее значение имеет анализ крови на гормональный спектр (гонадотропины, эстрогены, прогестерон) и иммунограмму. Лечащий врач может назначить и другие исследования, необходимые для выявления сопутствующих нарушений.

Методы дополнительной диагностики позволяют получить достоверную информацию о характере опухолевого процесса в матке и предпосылках для его развития.

Лечение

Лечебные мероприятия определяются тем, как ведет себя фибромиома матки у конкретной пациентки, зависят от размеров и количества опухолевых очагов, клинической симптоматики, а также проводятся с учетом возраста пациентки и ее репродуктивных особенностей. На основании результатов диагностики врач формирует индивидуальную программу для каждой женщины.

Консервативная коррекция

До настоящего момента остается открытым вопрос о целесообразности лечения бессимптомных опухолей. Таким пациенткам чаще всего рекомендуют проходить раз в полгода УЗИ мониторинг, наблюдая за фибромиомой. Если же ее размеры будут увеличиваться, то придется проводить терапевтическую коррекцию.

На ранних стадиях, когда узлы еще небольшие, активно используют медикаментозное лечение. Основой консервативной коррекции становится гормонотерапия. Учитывая важную роль регуляторных расстройств в происхождении опухоли, для ее устранения применяются такие препараты:

Помимо лекарств системного применения, в арсенале гинекологов есть и местные формы гормональных медикаментов. Речь идет о внутриматочной фармакологической системе под названием «Мирена». Она содержит гестаген левоноргестрел, который оказывает локальный эффект непосредственно на опухолевые узлы в матке. Если же фибромиома сопровождается обильными месячными и кровотечениями, то необходима симптоматическая коррекция с помощью гемостатиков (Дицинон, Викасол, аминокапроновая кислота).

Операция

Любой патологический процесс, даже доброкачественной природы, должен быть устранен. Если консервативная коррекция не помогает, и опухоль продолжает развиваться, то необходимо к лечению фибромиомы матки привлекать хирургов. Оперативное вмешательство показано при больших размерах опухоли (превышающих 14 недель), ее быстром росте, подслизистой локализации, осложнениях (перекрут ножки и некроз), бесплодии и нарушении функции смежных органов.

Удаляется фибромиома матки различными способами. В последнее время отдают предпочтение органосохраняющим операциям, позволяющим в дальнейшем женщине забеременеть. К подобным вмешательствам относят миомэктомию или энуклеацию узла (вылущивание), гистероскопическую или лапароскопическую резекцию. Выбор техники и доступа определяется расположением опухоли, ее размерами и направлением роста. Но в запущенных случаях, когда приведенные методики уже неэффективны, приходится делать радикальные операции:

• Надвлагалищную ампутацию.
• Дефундацию (удаление дна матки).
• Экстирпацию (гистерэктомию).

Такие вмешательства чаще выполняются у женщин позднего репродуктивного и климактерического возраста, поскольку не дают возможности более выносить ребенка. Но малотравматичные методики полностью сохраняют менструальную и детородную функции. После операции зачастую назначаются гормональные средства для нормализации регуляторных процессов женского организма.

Современное лечение фибромиомы складывается из медикаментозной коррекции и оперативных вмешательств, направленных на устранение опухоли.

Народные методы

Некоторые пациентки традиционной терапии предпочитают лечение народными средствами.

Поэтому предварительно следует обязательно посоветоваться с врачом и не отказываться от назначенной им традиционной терапии. А в качестве дополнения можно попробовать лечиться такими средствами:

1. Настойки прополиса, марьина корня, грецких орехов, чистотела.
2. Настои ромашки, зверобоя, календулы, боровой матки.
3. Отвар льняных семян.
4. Сок алоэ.

Любую болезнь легче предотвратить, чем лечить. Поэтому женщинам важно проходить регулярные осмотры гинеколога. Раннее выявление опухоли позволит получить большую результативность от консервативной терапии. А поздние стадии, к сожалению, без операции вылечить будет практически невозможно. Но в любом случае врач постарается сделать все возможное, чтобы восстановить нарушенные функции женского организма.

Фибромиома матки: лечение народными средствами в домашних условиях

Часто фибромиому путают с миомой, но это не верно. Есть определенные сходства, но больше преобладают отличия. Прежде всего, фибромиома – это доброкачественное новообразование, характеризующееся разрастанием воспаленных узлов на стенках матки и маточных труб. Фибромиомные узлы состоят из мягкой соединительной ткани, а не из твердой мышечной, как у миомы.

Основной причиной появления фибромиомы является нарушение гормонального фона, с последующим прекращением менструаций.

Факторы, влияющие на рост болезни

К неблагоприятным факторам, влияющим на рост и развитие заболевания, принято относить:

1. Продолжительное воздержание от интимной жизни.
2. Гормональный дисбаланс яичников.
3. Дисбаланс кровообращения в органах малого таза.
4. Воспалительные процессы в органах малого таза.
5. Дисфункция иммунитета (в том числе и СПИД).
6. Ожирение или нарушение обмена веществ.
7. Генитальный инфантилизм (недоразвитость органов малого таза).

Наличие хотя бы нескольких вышеприведенных факторов существенно увеличивают риск появления заболевания, хотя их не принято считать основными причинами диагноза.

Причины возникновения Фибромиомы

Основной причиной является нарушение гормонального фона у женщины.

Статистика роста заболевания, утверждает, что наиболее подверженными, этому заболеванию являются женщины после 30 лет, ни разу не рожавшие. За последние несколько десятилетий «возраст» женщины с фибромиомой, значительно снизился, уже, диагностируют эту болезнь и 20-летним девушкам. Влияет, конечно же, экология и сидячий образ жизни. На сегодняшний день только 20 % женщин хотя бы раз сталкивались с этим заболеванием.

Основные причины заболевания

1. Нарушения в работе щитовидной железы.
2. Гормональная дисфункция яичников женщины.
3. Венерические и грибковые заболевания, в том числе и трихомонад.
4. Любые хирургические вмешательства, включая аборты, лапароскопия и прочие выскабливания.
5. Воспалительные процессы в половых органах.

Симптомы заболевания

• Сильные и продолжительные маточные кровотечения.
• Очень болезненные менструации, характеризующиеся резкой болью в матке.
• Отсутствие менструации или сбой менструального цикла (нерегулярность менструации).
• Постоянные и резкие боли в органах малого таза или пояснице. Боль может варьироваться от периодической и тупой, до резкой и сильной.

Если поздно диагностировать и лечить заболевание, есть большая вероятность остаться бесплодной. В особо запущенных случаях, врачи используют хирургический метод лечения, с последующим удалением матки и яичников.

Лечение фибромиомы матки в домашних условиях

Традиционно,

врачи лечат фибромиому комплексной гормональной терапией с применением оральных контрацептивов с витаминами. На поздних стадиях заболевания, когда опухоль уже начала достигать размеров 13-недельного плода, практикуется хирургическая операция, с удалением матки и придатков. Помимо врачебного гормонального лечения, многие женщины вылечились от фибромиомы народными средствами. Эффективность от лечения домашними средствами подтверждают даже сами врачи.

Главное правило! Для эффективного лечения фибромиомы матки домашними средствами не меняйте рецептуру приготовления лекарства и принимайте регулярно.

Народные методы лечения заболевания

1. Пожалуй, королевой среди лекарственных растений, помогающий при «женских» заболеваниях, принято считать Боровую Матку. Эффективность от регулярного приема этого лекарства чрезвычайно высока. Уже после нескольких недель – восстанавливается гормональный фон, регулируется менструальный цикл, исчезают боли и прочие симптомы заболевания. Принимают в виде отвара или спиртовой настойки.Приготовление отвара. Две ст. ложки сухой травы, залить 1 ст. кипятка, настаивать 1 час, принимать по 13 ст., за 30 мин. до еды, 3 р. в день.Приготовление настойки. Пропорции следующие: на 100 мл. водки полагается 1 ст. л. сухой травы. Для лечения, длительностью 1 месяц, достаточно 100-граммовой настойки. Берем банку с темным стеклом, заливаем водкой траву, плотно закрываем, ставим в темное место на 1 неделю. Каждый день тщательно взбалтываем настойку, до истечения недельного срока, после процеживаем и пьем. После приготовления настойки, принимаем вовнутрь по 10 капель за 30 мин. до еды, 3 раза в день. Капли отмеряем пипеткой, разбавляем в 1 ст. воды и пьем медленно.

Рекомендации: пить необходимо не больше 3 недель, после делать перерыв на 10 дней, и заново начинать курс. Оптимальным лечением, считается, пропить 2 – 3 месяца.

Важно! Нельзя пить боровую матку при непроходимости маточных труб, возможно, появление кровотечений.

Чистотел Обыкновенный – супер-средство при лечении фибромиомы матки народными средствами. Для приготовления лекарства используют готовый аптечный сбор или самостоятельно срывают свежую траву. Для лечения используется отвар. Для приготовления отвара берут трехлитровую банку, засыпают до половины травой, заливают кипятком. Далее, ставите банку в темное место на 3-5 часов, после процеживаете. Внимание!Чистотел – очень ядовитое средство, соблюдайте правильную дозировку.Дозировка отвара:начинать принимать отвар следует с 1 чайной ложки, с последующим увеличением до 1 ст. л. Начиная с первого дня принимайте по 1 ч. л. 3 раза в день, до еды. Со второго дня пейте по 1 десертной л. 3 раза в день, с третьего можно увеличить дозу до 1 ст. л. Пить нужно за 20 мин., до приема пищи, до тех пор, пока не выпьете всю банку.

Важно! Возможно, в первое время появление головных болей и головокружения, это говорит, о том, что лекарство уже начинает воздействовать на организм.

1. Отвар из зайцегуба пьянящего благотворно влияет на кровоток в матке и придатках. Для приготовления необходимо взять 2 ст. л. травы, залить 1 ст. кипятка, поместить на водяную баню, регулярно помешивая прогревать 15 мин.Противопоказания: Индивидуальная непереносимость лекарства.

1. Настойка из арники горной, увеличивает сопротивляемость организма при заболевании. Продается в любой аптеке в виде спиртовой настойки, принимать согласно инструкции – по 30-40 капель, во время еды 3 р. в день.

Эти народные методы лечения фибромиомы матки хорошо зарекомендовали себя не только среди простых женщин, а среди практикующих гинекологов.

Любое заболевание можно вылечить используя лекарственные растения, главное, соблюдать дозировку и не терять самомотивации.

Фибромиома

Фибромиома относится к числу доброкачественных опухолей матки. Опухоль развивается из мышечного слоя. Рассмотрим основные причины появления и симптомы фибромиомы, а также методы диагностики и лечения заболевания.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Что такое фибромиома матки

Фибромиома матки – хроническое заболевание. Согласно статистическим данным опухоль чаще всего диагностируется у женщин в возрасте 30-40 лет. Врачи отмечают, что фибромиома не препятствует нормальному протеканию беременности. Однако, имеются некоторые особенности, которые необходимо учесть при ее планировании. Проблемы с зачатием возникают в том случае, если опухоль локализуется в области маточных труб, перекрывая их вход. Помимо этого, образование большого размера может спровоцировать выкидыш или ранние роды. Поэтому врачи советуют выявлять и лечить фибромиому для беременности.

Причины фибромиомы матки

Точные причины формирования фибромиомы матки до сих пор не изучены. Установлено, что доброкачественное новообразование не возникает у девушек до наступления половой зрелости, а также у женщин в период климакса. Беременность провоцирует увеличение размеров фибромиомы. После родов размеры образования возвращаются к исходным. Среди предрасполагающих факторов к возникновению опухоли выделяют:

• ожирение;
• чрезмерное психоэмоциональное перенапряжение;
• слишком ранее или позднее наступление менструального цикла;
• большое количество абортов или выкидышей в анамнезе;
• отсутствие родов до 30 лет;
• хронические заболевания органов малого таза;
• сахарный диабет;
• неконтролируемая артериальная гипертензия.

При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных провоцирующих состояний рекомендуется регулярно проходить профилактический осмотр у врача.

Симптомы фибромиомы матки

В 70% случаев фибромиома протекает бессимптомно и только 30% требует лечения. Среди основных патологических симптомов фибромиомы матки выделяют:

• тяжесть внизу живота;
• обильные менструальные выделения;
• запоры в связи со сдавлением прямой кишки опухолью;
• болезненные месячные;
• увеличение размера живота;
• бесплодие (трубный фактор).

Диагностика фибромиомы матки

Диагностика фибромиомы требует комплексного подхода. От того, насколько своевременным и точным будет обследование, зависит дальнейший прогноз для жизни и выздоровления. Диагностический объем определяется в индивидуальном порядке в зависимости от особенностей течения заболевания.

Гинекологический осмотр

Бимануальное исследование матки является начальным этапов диагностики фибромиомы. Обследование позволяет определить увеличение размеров детородного органа, а также наличие опухолевых образований. К сожалению, малые объемы опухоли не диагностируются бимануальным исследованием. Для этого назначаются другие методы.

УЗИ органов малого таза

Ультразвуковое исследование входит в золотой стандарт диагностики образований органов малого таза. Данный метод считается одним из наиболее безопасных и информативных. Может проводиться трансабдоминальным, трансректальным и трансвагинальным доступом.

Трансвагинальное УЗИ

Трансвагинальное УЗИ органов малого таза позволяет определить локализацию фибромиомы и ее размеры. При необходимости после ультразвукового исследования врач назначает дополнительные инструментальные методы обследования.

Гистероскопия

Гистероскопия является эндоскопическим методом исследования полости матки. С этой целью используется специальный прибор – гистероскоп, который вводится в полость матки. Гистероскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки матки, определить локализацию образования и его размеры. Не входит в обязательный перечень диагностики.

Лапароскопия

Лапароскопия может проводиться как с диагностической, так и с лечебной целью. Для исследования выполняются проколы в области передней брюшной стенки. Через них вводятся лапароскопические инструменты. В ходе диагностики возможно удаление образований (миомэктомия).

КТ и МРТ фибромиомы матки

КТ и МРТ используются как для диагностики фибромиомы, так и для контроля за опухолью в динамике после проведенного лечения. Контрастирование усиливает информативность метода. КТ и МРТ позволяют определить размеры образованияи его локализацию. Томография считается дополнительным методом исследования.

Лабораторное исследование

Для выявления наличия кровопотери во время менструаций необходимо выполнение общего анализа крови, определение концентрации ферритина и железа.

Лечение фибромиомы матки

Для лечения фибромиомы матки используется комплексный подход. Объем терапии определяется в зависимости от различных факторов. Среди них размеры и локализация опухоли, возраст женщины, сопутствующие заболевания. При разработке программы лечения учитывается желание женщины сохранить репродуктивную функцию.

Лечение в Москве

Пройти диагностику и лечение фибромиомы можно в наших гинекологических клиниках. Медицинские центры оснащены современным оборудованием. Оно позволяет быстро и точно определить локализацию опухолевого образования, его размеры. В соответствии с полученными данными подбирается лечение. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа. Это позволяет сократить сроки лечения и добиться положительных результатов за минимальный срок.

Медикаментозное лечение

Показаниями для проведения медикаментозной терапии фибромы матки являются следующие состояния:

• размеры образования не более 3 см в диаметре;
• наличие противопоказаний для оперативного вмешательства;
• климакс.

Задача медикаментозного лечения – снижение выраженности болевого синдрома, устранение маточного кровотечения, в результате которого развивается анемия. Основными фармакологическими группами, назначаемыми для лечения для уменьшения симптомов миомы, являются:

• гормоны;
• обезболивающие;
• препараты железа;
• противовоспалительные.

Миомы образуются в гормонзависимом органе. Для медикаментозной терапии симптомов используют:

• Гестагены. Стабилизируют менструальный цикл. Назначаются при опухолях небольших размеров.
• Антигонадоторопины. Снижают выработку гонадотропных гормонов и эстрогена.
• Аналоги гонадотропин рилизинг-гормонов. Уменьшают концентрацию эстрогена.

Все вышеперечисленные препараты оказывают временное действие, поэтому после окончания приема часто случаются рецидивы заболевания.

Хирургическое лечение

Оперативное удаление фибромиомы матки проводится при неэффективности консервативной терапии, увеличении размеров опухоли, бесплодии на фоне перекрытия маточных труб и деформации полости матки. Хирургическое вмешательство выполняется несколькими способами. Среди них выделяют:

• Гистерэктомия. Наиболее распространенный метод. Заключается в резекции опухолевого образования вместе с детородным органом.
• Миомэктомия. Подразумевает удаление патологического доброкачественного образования с сохранением матки
• Эмболизация маточных артерий. Является малоинвазивным вмешательством. Смысл процедуры заключается в перекрытии кровообращения в области опухоли. В результате происходит гибель и уменьшение узлов.

Прогноз заболевания

Прогноз для жизни и выздоровления зависит от многих факторов. Среди них размеры фибромиомы, ее локализация, возраст женщины, сопутствующие заболевания. Образование длительное время может протекать бессимптомно. В связи с этим диагностика осуществляется на том этапе, когда фибромиома достигает больших размеров. При своевременном выявлении и качественном лечении прогноза для жизни и выздоровления считается благоприятным.

Профилактика фибромиомы матки

К профилактическим рекомендациям для своевременного выявления фибромиомы матки относятся:

• регулярное прохождение гинекологического осмотра;
• контроль веса;
• соблюдение активного образа жизни;
• употребление пищи, богатой витаминами и микроэлементами;
• исключение абортов.

Пройти обследование и лечение фибромиомы матки можно в наших гинекологических клиниках. Диагностика осуществляется с помощью современного медицинского оборудования. Оно позволяет быстро и точно определить локализацию и размеры доброкачественного новообразования. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план лечения. Записаться на консультацию можно по телефону. Звонки принимаются круглосуточно.

Миома матки: лечение без операции

Врач высшей категории, гинеколог, кмн.

Выбор метода консервативногй терапии зависит, в первую очередь, от определения размера фиброматозного узла и его локализации, выраженности болезненной симптоматики, наличия маточных кровотечений, возраста женщины и ее желания сохранить репродуктивные способности.

Консервативное лечение миомы: общая информация

На сегодняшний день частота заболеваемости миомой матки неуклонно возрастает, и патология прочно занимает одну из лидирующих позиций среди заболеваний женских репродуктивных органов. Один из первых вопросов, возникающих у пациентки, узнавшей о таком диагнозе, — возможно ли лечение миомы без операции?

Ответ: да, возможно!

Кроме операции, единственным эффективным методом является гормональная терапия

Миома матки в большинстве случаев сочетается с гиперплазией эндометрия или эндометриозом полости матки (аденомиозом). Причиной этих состояний является гиперэстрогения — повышенный уровень эстрогенов. В таком случае возможность безоперационного лечения рассматривается только в случае отсутствия у пациентки злокачественных патологий (рак или предраковое состояние) эндометрия.

Анализ состояния эндометрия проводится несколькими способами:

• гистероскопия — этот метод предпочтителен, поскольку с его помощью возможно визуальное исследование полости матки;
• диагностическое выскабливание полости матки;
• pipelle-биопсия эндометрия.

Если гистологический анализ не показал признаков атипической гиперплазии или злокачественного перерождения эндометрия, с пациенткой обсуждается тактика возможного консервативного лечения [1].

Показания к консервативному лечению

• Размеры матки с узлами не более 12 недель беременности.
• Отсутствие быстрого роста — допустимым считается ежегодное увеличение матки с образованиями не более, чем на 4 недели.
• Отсутствие мено- и метроррагии.
• Отсутствие болевого синдрома.
• Интрамуральный или субсерозный фиброматозный узел.
• Соматические заболевания, выступающие противопоказанием к операции.
• Желание женщины сохранить фертильную функцию.

Существуют состояния, являющиеся поводом для срочного оперативного вмешательства. Операция проводится при интенсивном кровотечении, патологиях, становящихся причиной возникновения симптомов «острого живота» (перекруте ножки миомы, некротических изменениях узла).

Гормональная терапия заболевания

Одной из основных причин развития миомы является повышенное содержание эстрогенов, наблюдающееся на фоне пониженного уровня прогестерона. Поэтому основа консервативного лечения заключается в применении гормональных препаратов:

• агонистов ГнРГ, на сегодняшний день являющихся основной группой гормональных препаратов, применяемых для лечения миомы (вызывают искусственный обратимый фармацевтический климакс, вследствие чего значительно уменьшается уровень половых гормонов; минимальный курс составляет 3-6 месяцев, может продлеваться до 12 месяцев) — Бусерелин, Гозерелин, Золадекс, Декапептил. Следует учитывать, что Золадекс не назначается дольше, чем на 6 месяцев, поскольку длительное применение этого препарата значительно повышает риск остеопороза. Прием средства может быть продлен максимум до года.

Написать вопрос
или отправить фото документов

Ранее в консервативной терапии заболевания использовались такие группы гормонсодержащих средств:

• андрогенов — Сустанон-250, Тестостерона пропионат;
• производных андрогенов (угнетают синтез яичниками стероидов) — Гестринон, Даназол;
• гестагенов, применяющихся для лечения образований незначительных размеров при диагностированной гиперплазии эндометрия — Норколут, Прогестерон, Дидрогестерон, Дюфастон, Норэтистерон;
• комбинированных оральных контрацептивов, назначаемых в случае нарушения менструального цикла, при миомах небольшого размера — Ригевидон, Ярина, Новинет, Жанин;
• внутриматочной гормонсодержащей системы «Мирена», действие которой основано на проникновении в матку левоноргестрела, тормозящего увеличение образования [4].

Учитывая, что гормонсодержащие препараты обладают большим количеством противопоказаний и могут вызывать определенные побочные эффекты, пациентке необходим регулярный осмотр и консультации гинеколога-эндокринолога.

В случае отсутствия положительной динамики после полугода применения гормонсодержащих препаратов рассматривается вопрос о необходимости оперативного вмешательства.

Другие медикаментозные препараты

Кроме гормонсодержащих препаратов лечение миомы проходит с использованием следующих медикаментов:

• обезболивающие и спазмолитические;
• нестероидные противовоспалительные;
• кровоостанавливающие;
• железосодержащие препараты для восстановления при анемии, вызванной интенсивными и продолжительными
• кровотечениями;
• витаминно-минеральные комплексы.

Плюсы и минусы консервативного лечения

Основным преимуществом консервативной терапии заболевания является сокращение размеров новообразования, что способствует ослаблению болезненных симптомов и облегчению последующего хирургического удаления.

Используемые препараты обладают рядом недостатков:

частые рецидивы — под воздействием гормонотерапии миома не излечивается, удается добиться лишь замедления ее роста;

развитие у пациентки побочных эффектов (сухость влагалища, угнетение сексуальной активности, потливость, головная боль, приливы, депрессивные состояния, повышенная раздражительность, отеки, хрупкость костной ткани);

отсутствие эффективности при запущенных формах заболевания [2].

Миома матки: особенности консервативного лечения

В большинстве случаев полностью вылечить миому матки с помощью лекарственных препаратов невозможно. Консервативная терапия направлена на уменьшение размеров образования, ослабления болезненных симптомов и при невозможности операции у молодых женщин.

Тактика консервативного лечения зависит от возраста пациентки:

• младше 40 лет — при отсутствии у пациентки противопоказаний к применению эстрогенов, назначается курс лечения комбинированными контрацептивными препаратами (КОК). Использование эстрогенов противопоказано в случае гиперплазии эндометрия, заболеваний кров, склонности к тромбообразованию, злокачественных опухолей. Назначается длительный прием КОКов, но каждые 6 месяцев обязательно проведение контрольного осмотра гинеколога, УЗИ, цитологическое исследование и pipelle-биопсия. Через 12 месяцев после начала лечения проводится гистероскопия;
• от 40 до 50 лет — назначается курс гестагенов в виде пероральных препаратов или пролонгированных инъекций (17-оксипрогестерона капронат, Депо-Провера и др.);
• старше 50 лет — тактика лечения такая же, дополнительно могут назначаться препараты, вызывающие фармацевтический обратимый климакс. Контроль проводится каждые 6 месяцев [3].

В результате воздействия на опухоль определенных соединений, значительно уменьшается приток к ней крови, уплотняется консистенция образования, уменьшаются его размеры. Это приводит к заметному улучшению самочувствия пациенток с небольшими фиброматозными узлами. В случае миомы большого размера операция все равно необходима, а медикаментозное лечение рассматривается как один из этапов предоперационной подготовки. Использование специфических препаратов позволяет уменьшить размер образования, предупредить кровопотерю во время хирургического вмешательства и послеоперационные осложнения [5].

Миома матки: принцип выбора препаратов

В большинстве случаев консервативное лечение заболевания проводится с помощью двух классов лекарственных препаратов: агонистов ГнРГ и селективных модуляторов прогестероновых рецепторов.

• Агонисты ГнРГ :
  • суспензия для подкожных инъекций — длительное действие (бусерелин, трипторелин) и краткого действия (трипторелин);
  • капсулы для подкожного введения (длительное действие) — гозерелин;
  • назальный спрей (краткое действие) — бусерелин.
• Селективные модуляторы прогестероновых рецепторов — улипристал (в таблетированной форме) [6].