Artimax.su

Некроз слизистой оболочки

Некроз десны

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Некроз десны – это патология, которая свидетельствует о гибели тканей. Рассмотрим основные причины заболевания, симптоматику, методы диагностики, а также лечение и прогноз на выздоровление.

Некроз представляет собой патологическую форму клеточной смерти, которая ведет к гибели тканей и части органов в живом организме. Особенность недуга в том, что на ранних стадиях симптоматика размыта, и ее сложно диагностировать. Некроз десны может возникнуть из-за травм, медицинских манипуляций при лечении зубов, а также при нарушении функционирования организма из-за хронической или острой формы инфекции, интоксикации, дефицита витаминов и других патологий.

Воздействие химических веществ, высоких или низких температур, нарушения состава крови, вредоносные микроорганизмы и ряд других факторов, повышают риск развития недуга. Многие стоматологические заболевания способствуют его развитию. Если у вас кровоточащие десна, неприятный запах изо рта и расшатанные зубы, то это может указывать на развитие некроза. К примеру, такое заболевания как гингивит, без должного лечения перерастает в хроническую форму, которая вызывает язвенные поражения десен и, конечно же, отмирание тканей.

Опасность некроза в том, что это необратимый процесс, то есть утраченные клетки не регенерируются. Но при своевременном обращении за медицинской помощью можно остановить дальнейшее распространение болезни. Если этого не сделать, то прогрессирующий некроз приводит к полной потере жевательной функции.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Код по МКБ-10

Причины некроза десны

Причины некроза десны весьма разнообразны. Болезнь может появиться из-за механического воздействия, травм, длительного воздействия холода или высоких температур или из-за пережатых кровеносных сосудов. Отмирание тканей десны происходит из-за нарушения нормального тока крови к клеткам пораженного участка. Очень часто поражение десен сопровождается некрозом зубов.

Стоматологи выделяют травматическое, ишемическое, трофоневротическое и токсигенное происхождение некроза десны. Ишемическая форма патологии возникает в результате нарушения кровообращения, а трофоневротическая из-за нарушения иннервации тканей десны. Рассмотрим основные причины некроза десны:

  • Некачественная гигиена полости приводит к кровоточению и опуханию десен, разрушению крепления зуба к десне и некрозу тканей.
  • Регулярное травмирование тканей из-за лечения или протезирования приводит к нарушению кровообращения и отмиранию десны. Механическое травмирование из-за неправильного прикуса, вызывает воспаление, а в запущенном случае и некроз.
  • Гормональные сбои, заболевания крови и ряд других патологий эндокринного характера, приводят к стоматологическим заболеваниям, которые без должного лечения перерастают в некроз.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Некроз десны от мышьяка

Некроз десны от мышьяка довольно распространенная проблема, с которой сталкиваются многие пациенты стоматологических клиник. До сих пор в стоматологической практике используется ангидрит мышьяковой кислоты в форме пасты. Вещество применяется для девитализации пульпы зуба. То есть для удаления коронковой или корневой пульпы с полным разрушением всех структур и функций данной ткани. Глубина разрушения полностью зависит от дозы мышьяковой пасты и длительности ее действия. Такое лечение используется при пульпите (хроническом и остром диффузном) с искривленными или непроходимыми корнями у пациентов пожилого возраста, при фиброзныйпульпите, ограниченном открывании рта или при аллергических реакциях на местные анестетики.

Мышьяк это химический элемент из семейства азота. 5-50 мг данного вещества считаются токсической дозой для человеческого организма. Механизм токсического действия напрямую связан с нарушениями обменных процессов. Так как мышьяк относится к протоплазматическим ядам, то он взаимодействует с сульфгидрильными группами. Процессы окисления приводят к местному разрушению тканей. Основные мишени мышьяка: кожа, почки, желудочно-кишечный тракт, костный мозг и легкие.

Длительное воздействие мышьяка вызывает токсические изменения в периодонтите зуба и некроз десны. Если мышьяковую пасту, не герметично изолировать временной пломбой, то вещество просочится наружу и вызовет некроз десны, а в дальнейшем и гибель костных клеток, то есть остеонекроз. Опасность последней патологии в том, что она имеет хроническое и прогрессирующее течение. Так, длительность недуга может составлять от 1 до 10 лет, причем на первых порах болезнь протекает незаметно. Но в дальнейшем пациент страдает от сильных болей в кости и невропатии.

Симптомы некроза десны

Симптомы некроза десны имеют несколько стадий развития, каждая из которых характеризуется клиническими проявлениями. Рассмотрим основную симптоматику некротических изменений тканей десны:

  • На ранней стадии некроз может не проявлять себя, но именно при развитии заболевания наблюдается потеря пигментации и блеска эмали зубов, они становятся чувствительными к резким перепадам температур, десна кровоточат. Помимо этого поверхность зубов становится шероховатой, десна обесцвечиваются и немного отстают от зубов.
  • При средней степени тяжести наблюдается отечность десневых сосочков и разрушение тканей их верхушек. Десневые сосочки кровоточат, покрыты грязно-серым налетом и болезненны при попытках пальпации. Часть пораженной десны обесцвечивается или чернеет, появляются язвочки и неприятный запах изо рта. Десневой некроз вызывает увеличение регионарных подчелюстных и других лимфоузлов.
  • Средняя стадия некроза характеризуется яркой гиперемией и отечностью маргинальной десны и десневых сосочков. Слизистая оболочка десны гиперемирована и укрыта язвами, на язвах грязно-серый налет. На пораженных участках возможно появление мягкого зубного налета. Температура тела повышается до 38-39 °С, больного мучают постоянные головные боли и нарушения аппетита.
  • На последней стадии некроза десны наблюдается выразительная гиперемия, воспаление и отечность ее альвеолярной части, десневых сосочков и маргинальной десны. Ткани отмирают, обнажая кость, вызывая неприятный запах изо рта и болезненные ощущения. На пораженных участках появляются значительные отложения мягкого зубного налета. Больной страдает от высокой температуры, диспепсических расстройств и общих недомоганий.

Где болит?

Диагностика некроза десны

Диагностика некроза десны осуществляется стоматологом, как при плановом осмотре, так и при жалобах пациента на болезненность, гиперемию и кровоточивость десен. Основные диагностические критерии некроза это гнилостный запах изо рта, воспаление и отечность десен, потеря аппетита и нарушения сна, диспепсические расстройства, боль при глотании, общие недомогания. Для диагностики используются лучевые методы, к примеру, рентгенологическое исследование и инструментальный осмотр полости рта, рассмотрим основные:

  • С помощью рентгена удается выявить некротические разрушения тканей зуба и возможные осложнения от некроза десны. Данный метод позволяет определить степень разрушения тканей, то есть стадию некроза.
  • В некоторых случаях проводятся лабораторные исследования, к примеру, микроскопическое исследование мягкого налета. Это дает возможность определить состав микрофлоры, наличие грибов, количество лейкоцитов, веретенообразных палочек и спирохет Венсана.

Выявление некроза десны зависит и от стадии заболевания, так как в своем развитии патология проходит несколько этапов. Именно на симптоматику недуга обращает внимание стоматолог при инструментальном и визуальном осмотре полости рта. На стадии преднекроза определенные изменения тканей десны обратимы, но для диагностики используются дифференцированные методы. Это необходимо для распознавания возможных стоматологических заболеваний, вызвавших проблемы с деснами.

Если наблюдается гибель тканей, то есть омертвление пораженных клеток, то это явный признак некроза. Но в данном случае стоматолог проверяет пациента на наличие сопутствующих заболеваний полости рта. При деструктивных изменениях, то есть отпадании пораженных тканей, врач проводит исследования на наличие сопутствующих осложнений.

[24], [25], [26], [27]

К кому обратиться?

Лечение некроза десны

Лечение некроза десны полностью зависит от формы патологии, стадии ее развития, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний. Как правило, лечение пораженных тканей невозможно, так как некроз это необратимый процесс. Поэтому при данном заболевании лечение направлено на восстановление кровообращения в пораженных участках и устранение процесса омертвления клеток. Мертвые ткани удаляют хирургическим путем для ликвидации дальнейшего распространения инфекции.

Существует два метода лечения, то есть удаления некроза. Терапия может проходить как в условиях стационара, так и под строгим врачебным контролем. Существует две формы некроза: сухой и мокрый, рассмотрим их детальнее:

  • Коагуляционный (сухой) некроз – представляет собой постепенное подсыхание погибших тканей и уменьшение их объема (мумификация). При этом воспалительная реакция возникает крайне редко, это касается и инфекционного поражения, признаки интоксикации отсутствуют.
  • Колликвационный (влажный) некроз – сопровождается отечностью, воспалительной реакцией, увеличением органа или тканей в размере, выраженной гиперемией. Отсутствуют четкие границы пораженных и здоровых тканей, воспаление и отечность распространяются и за пределы тканей, пораженных некрозом. Данная форма характеризуется гнилостной и гнойной инфекцией. Развивается тяжелая интоксикация организма, головные боли и другие патологические симптомы.
Читать еще:  Ночной энурез у детей

При сухом некрозе распространение патологии нейтрализуют с помощью обработки пораженных тканей антисептиками. Если ткани полностью отмерли, то их удаляют хирургически, в остальных случаях проводится восстановление нормального кровообращения. Для лечения влажного некроза его необходимо перевести в стадию сухого. После этого ткани обрабатываются раствором перекиси водорода, вскрывают гнойные и изъязвленные участки и дренируют их.

Если такое лечение безрезультатно, то некротизированные ткани удаляют в срочном порядке. Период ожидания результатов местного лечения влажного некроза составляет 2-3 дня, после этого больного ждет операция. Если не провести хирургическое удаление пораженных десневых тканей, то это приведет к серьезным осложнениям. Помимо вышеописанных процедур, пациенту назначают антибактериальную, сосудистую и дезинтоксикационную терапию. Это связано с тем, что некроз способствует быстрому инфекционному заражению, которое влечет за собой интоксикацию всего организма.

Профилактика некроза десны

Профилактика некроза десны направлена на поддержание здоровья ротой полости и предотвращение появления стоматологических заболеваний. Представляем основные профилактические мероприятия:

  • Регулярный уход за полостью рта предотвратит размножение вредоносных микроорганизмов. Обязательным является удаление камней и зубного налета.
  • При нарушениях прикуса необходимо обратиться к стоматологу для устранения данной патологии. В некоторых случаях короткая уздечка у губ или языка может вызвать некроз.
  • Питание должно состоять из здоровой пищи, а рацион быть сбалансированным. Это необходимо для насыщения организма витаминами, минералами, микро и макроэлементами, аминокислотами.
  • Откажитесь от алкоголя и табакокурения. Подобные пагубные привычки негативно сказываются на здоровье десен и зубов.
  • Пониженные защитные свойства иммунной системы могут стать причиной развития пародонтоза, гингивита или пародонтита. Без должного лечения данные заболевания провоцируют некроз десны.
  • Если вы страдаете от хронических заболеваний ЖКТ или сахарного диабета, то эти патологии являются одним из факторов развития заболеваний ротовой полости.

Если вы уже перенесли некроз десны, то необходимо сделать все для того чтобы заболевание не дало о себе знать снова. Регулярно проходите стоматологические осмотры, пользуйтесь зубными щетками с мягкой или очень мягкой щетиной. Соблюдайте гигиену полости рта, используйте лечебно-профилактические зубные пасты, обладающие противовоспалительным действием. Не лишним будет применение ополаскивателей на растительной основе с антисептическим действием.

Прогноз некроза десны

Прогноз некроза десны полностью зависит от результатов лечения и от формы заболевания. Конечно, при своевременном обращении за медицинской помощью прогноз благоприятный. При эффективно проведенной терапии десна перестают кровоточить, восстанавливается их нормальное кровоснабжение, цвет и плотность. При пальпации не возникает болевых ощущений, отсутствуют зубные отложения и неприятный запах изо рта. В этом случае можно говорить о том, что некроз устранен.

Некроз десны на поздних стадиях или при неэффективном лечении имеет неблагоприятный прогноз. Запущенное заболевание может стать причиной полной потери жевательной функции, поражения регионарных лимфатических узлов и зубов, а это приводит к полному разрушению десен и зубов. Пациента ожидает долгое и болезненное лечение и восстановление зубодесневых каналов и длительная иммунотерапия.

Некроз десны – причины, лечение и профилактика

Что такое некроз десны и нужно ли пугаться этого явления

Некроз – это прекращение жизнедеятельности, омертвение некоторых тканей или органов в живом организме, вызванное локальной гибелью клеток. Например, инфаркт – это некроз сердечной мышцы. В стоматологии чаще всего встречается некроз десны, т.е. необратимый процесс отмирания десневых тканей, обусловленный нарушением кровообращения их клеток. Далее в статье – полезная информация о причинах заболевания, его симптомах, диагностике и лечении.

Причины отмирания клеток десны

Выделяют следующие причины разрушения структуры десны:

  • некачественный уход за полостью рта, как следствие – образование зубного налета, который приводит к развитию воспалительных процессов десен (гингивит, пародонтит, пародонтоз),
  • наличие у пациента запущенного гингивита или пародонтита,
  • систематическое травмирование десен неправильно стоящими зубами, плохим протезом, плохо установленной пломбой или коронкой, что нарушает местное кровообращение,
  • нестабильный гормональный фон у подростков, беременных, при патологиях эндокринной системы и крови, которые способствуют возникновению стоматологических проблем.

Кроме того, заболевание может возникнуть из-за длительного воздействия холода или высоких температур, а также от мышьяка. Это вещество входит в состав стоматологических паст, используемых при частичном удалении пульпы зуба, например, при пульпите. Если такую пасту изолировать временной пломбой негерметично, он выйдет наружу, что приведет к некрозу тканей десны, а затем и к гибели костных клеток челюсти.

На заметку! В редких случаях некроз десны после лечения зуба появляется не из-за травмирования медицинскими инструментами, а после введения анестезии. Например, после получения большой дозы адреналина совместно с анестетиком или быстрого их введения может случиться резкий спазм сосудов и нервных окончаний. Также нарушение кровообращения в месте инъекции после укола, как правило, может произойти, если пациент страдает сахарным диабетом, инфекционными заболеваниями. Не исключена и врачебная ошибка, когда вместо анестетика вводится другое агрессивное средство.

Чем опасно заболевание

Несвоевременная медицинская помощь приведет к необратимым серьезным последствиям, ведь пораженные ткани попросту уже не могут восстановиться. Патологический процесс распространится на твердые ткани зубов, что приведет к потере зубов и жевательной функции. Сопутствующие инфекции могут спровоцировать остеомиелит (гнойно-некротический процесс) челюсти. Реже заболевание осложняется общим заражением организма болезнетворными микробами, попавшими в кровь – сепсисом.

Важно! Некротизированные ткани являются идеальной средой для размножения вредных бактерий. Опасность заболевания заключается и в том, что на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно, диагностировать его непросто. Когда же симптомы уже ярко выражены, справиться с патологическим процессом гораздо сложнее.

Виды и симптомы болезни

Симптомы болезни различны на разных стадиях. Выделяют три ступени: раннюю (начальную), среднюю и последнюю. На ранней стадии заболевание может себя никак не обозначать. Средняя ступень характеризуется отечностью десен, они болят, кровоточат, покрываются язвами, покрытыми грязно-серым, или черным налетом, появляется неприятный запах изо рта. Пациент чувствует слабость, теряет аппетит, также увеличиваются лимфоузлы, до 38-39 градусов повышается температура.

На самой запущенной стадии отмечается обострение всех симптомов. Распространяется и увеличивается отек, усиливается боль, развивается лихорадка. Вследствие некротизации тканей оголяется кость, изо рта исходит зловонный гнилостный запах. На пораженных участках образуется заметный мягкий зубной налет.

«Пришла к стоматологу на очередной профилактический осмотр, ничего не предвещало беды. После внимательного осмотра доктор задал пару вопросов и сказал, что у меня подозрение на начальный некроз десны в области верхнего зуба переднего. Я сначала не поверила, потому что чувствовала себя хорошо, ну да, зубы чуть потускнели и десны иногда кровоточили, но я думала это из-за нехватки витаминов и неправильного питания. Прошла необходимое обследование – диагноз подтвердился. Хорошо, что я всегда по плану хожу к стоматологу и болезнь обнаружили рано! Сейчас прохожу лечение, некроз дальше не пошел, а доктор сказал, что, если буду следить за своим здоровьем, то больше он меня не потревожит.»

Дарья Г., из отзыва, оставленного на форуме

Помимо стадий выделяют еще два вида некроза: сухой и влажный. При сухом патологическом процессе отмершие ткани постепенно подсыхают и уменьшаются в объеме – происходит их мумификация. А воспалительные реакции и признаки интоксикации в большинстве случаев отсутствуют.

При влажном типе развивается воспаление и отек, ткани сильно гиперемированы. Сложно определить, где заканчиваются пораженные и начинаются здоровые. Пациент страдает от интоксикации на фоне гнилостной или гнойной инфекции, сильной головной боли.

Диагностика некроза десны

Обращаться за помощью в постановке диагноза и назначении лечения нужно к стоматологу или даже стоматологу-хирургу. Помочь врачу могут жалобы пациента на запах гнили изо рта, болезненность десен, ухудшение аппетита, расстройство сна, боль при глотании и общую вялость. Также доктор проведет визуальный осмотр, чтобы определить наличие типичных признаков некроза в ротовой полости.

Для того, чтобы понять, как сильно разрушены ткани, врач использует рентгенодиагностику. В отдельных случаях используют лабораторные методы. Так, изучение мягкого налета позволит определить характер микрофлоры, присутствие лейкоцитов, грибковой инфекции и различных палочек.

Лечение патологического процесса

Лечение некроза десны и его результативность обуславливается формой и стадией патологического процесса, наличием или отсутствием сопутствующих заболеваний. Некроз необратим, а значит восстановить отмершие ткани не получится. Чтобы не допустить дальнейшего развития процесса отмирания и интоксикации организма, в первую очередь нужно удалить мертвые клетки.

Дальнейшее терапевтические меры направлены на возобновление кровообращения к пораженным участкам, восстановление нормальной проводимости нервных окончаний и регенерации клеток, укрепление иммунитета.

Важно! Чем раньше будет выявлено заболевание и начнется лечение, тем благоприятнее прогноз. Благодаря комплексу специальных мероприятий, осуществляемому под строгим контролем врача, нормальное кровообращение десен восстановится, прекратится кровотечение, пропадут боль и неприятный запах. На поздних стадиях некроза лечение менее эффективно, поэтому пациент может утратить жевательную функцию из-за глобального разрушения десен и зубов.

Выделяют две стратегии лечения, которые зависят от формы некроза:

  1. при сухом некрозе, чтобы остановить распространение инфекции, пораженную область обрабатывают антисептическими средствами. Затем хирургическим путем удаляют мертвые ткани, а к участкам, не утратившим функциональность, налаживают нормальный ток крови,
  2. при влажном некрозе заболевание изначально переводят в форму сухого. Так, пораженную область обрабатывают раствором перекиси водорода, далее вскрывают и дренируют все гнойники и язвы, обрабатывают антисептиками. Если на 2-3 день состояние пациента ухудшается, то некротизированные ткани срочно удаляют.
Читать еще:  Причины и симптомы фиброма языка, десны

Так как в ходе патологического процесса инфекция интенсивно распространяется по организму и вызывает общую интоксикацию, то и в первом, и во втором случае пациенту дополнительно назначают антибактериальную, т.е. медикаментозную терапию.

Как предупредить развитие некроза

Профилактические мероприятия направлены на сохранение здоровья ротой полости и включают в себя достаточно простые, но, желательно, ежедневные процедуры:

  • тщательную гигиену полости рта каждый день, утром, вечером и обязательно – после еды (даже если вы съели небольшую печенку, ведь она налипнет у вас на зубах),
  • регулярные профилактические визиты к стоматологу, своевременное удаление зубного камня и налета, а также лечение стоматологических заболеваний (пародонтоз, гингивит, пародонтит и др.), исправление патологий прикуса,
  • правильное питание, которое предполагает употребление в пищу продуктов, обогащенных витаминами, минералами, микро- и макроэлементами, аминокислотами,
  • отказ от курения и алкоголя,
  • профилактические мероприятия по укреплению иммунитета, прием витаминных комплексов,
  • систематический контроль хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, сахарного диабета.

Если диагноз «некроз десны» уже поставлен, лечение пройдено, то главной задачей является предупреждение дальнейшего обострения. Поэтому следует вовремя посещать стоматолога, использовать зубные щетки с мягкой или очень мягкой щетиной, чтобы исключить травмирование десен. Чистить зубы нужно качественными лечебно-профилактическими пастами, обладающими противовоспалительным действием. А также осуществлять полоскания средствами на растительной основе с антисептическим действием.

Язвенно-некротический стоматит Венсана

Язвенно-некротический стоматит Венсана (язвенный стоматит, фузоспирохетный стоматит, «траншейный» рот, стоматит Венсана) — инфекционное алътеративно-воспалительное заболевание СОПР, которое возникает на фоне пониженной реактивности организма при наличии неблагоприятных условий в полости рта, развивается как иммунная реакция по типу феномена Артюса в ответ на сенсибилизацию тканей СОПР анаэробной фузоспириллярной микрофлорой и характеризуется некрозом и изъязвлением.

Этиология язвенно-некротического стоматита

Заболевание возникает под влиянием фузоспириллярной инфекции — симбиоза спирохеты Венсана и веретенообразной палочки. Этот симбиоз в обычных условиях является сапрофитом ротовой полости и находится в межзубных промежутках, пародонтальных карманах, в глубине кариозных полостей, корневых каналах зубов и криптах миндалин. Фузоспириллярная инфекция значительно активизируется при воспалительных процессах и, будучи анаэробной и серофильной, способна проникать вглубь тканей до 300 мкм.

Стоматит Венсана достаточно часто развивается на фоне переохлаждения, стрессов, травм, оперативных вмешательств. Развитие заболевания в значительной мере связано с такими местными раздражителями, как острые края разрушенных зубов, глубоко посаженные искусственные коронки, затрудненное прорезывание зубов мудрости. Благоприятствуют развитию язвенно-некротического стоматита не гигиеническое содержание ротовой полости, особенно несанированной, курение, работа в условиях высокой запыленности промышленной среды и пр.

Язвенно-некротический стоматит может быть симптомом заболеваний крови, в частности лейкоза, интоксикации солями тяжелых металлов, патологии ЖКТ, пищевых токсико-инфекний, заболеваний эндокринной системы, почек, печени, лучевых поражений, иммунодефицита, цинги и ВИЧ-инфекции.

Патогенез язвенно-некротического стоматита

При неудовлетворительном гигиеническом состоянии ротовой iюлости в скопившемся налете на фоне сниженного иммунитета и барьерной функции СОПР происходит размножение грамотрицательных бактерий (B.vincenti, B.fusiformis,B.buccalis) и бактероидов (B.melaninogenicus, veilloncllae). Микроорганизмы и их токсины медленно проникают в соединительную ткань СОПР и десен, где возбудители размножаются. Если такое состояние продолжается в течение недель или месяцев, развивается хронический катаральный стоматит или гингивит, который является иммунным поражением СОПР замедленного типа. Если в эту умеренно-уравновешенную борьбу поступает еще больше бактерий, гингивит усиливается: на месте контакта налета и микрофлоры собирается все больше и больше малых лимфоцитов, плазматических клеток и клеток неспецифического воспалительного инфильтрата. Плазматические клетки образуют IgM, IgG, которые связывают комплемент. Система комплемента активируется, что приводит к свертыванию крови, стазу, тромбозу и регионарному некрозу. Взаимодействие антигена с IgM, IgG вызывает иммунное поражение ткани III типа – реакцию Артюса: поверхностный васкулит, тромбоз, некроз. К этим явлениям присоединяется вызванное бактериальными токсинами явление Санрелли-Шварцмана,

Классификация язвенно-некротического стоматита

По характеру течения заболевания выделяют острый, подострый, хронический язвенно-некротический стоматит и рецидив; по степени тяжести течения – легкую, среднюю и тяжелую формы.

Клиника язвенно-некротического стоматита

Язвенно-некротический стоматит в своем течении имеет ряд типичных признаков инфекционного заболевания. В продромальном периоде больных беспокоят слабость, головная боль, субфебрильная температура тела, ломота в суставах. В полости рта – кровоточивость десен, ощущение жжения и сухость СО. В зависимости от формы клинического течения этот период может длится несколько дней при легкой форме и всего несколько часов – при тяжелой, после чего переходит в фазу развернутых клинических проявлений заболевания. При этом больные жалуются на усиление общей слабости, повышение температуры тела, головную боль, снижение трудоспособности. В полости рта боли резко усиливаются при малейшем прикосновении, язык во время разговора малоподвижный. Прием пищи и гигиенический уход за ротовой полостью практически невозможны. Повышается саливация, наблюдаются увеличение и болезненность в регионарных лимфатических узлах, появляется резкий гнилостный запах изо рта, что морально очень угнетает больных. При локализации поражения в ретромолярной области, что в основном бывает при нарушении прорезывания нижних зубов мудрости, к вышеназванным жалобам присоединяется ограниченное открывание рта – тризм.

Чаще всего изъязвления начинаются с десен, и обязательно с тех участков, где есть местные раздражающие факторы: зубной камень, глубоко посаженные искусственные коронки или разрушенные коронки гангренозных зубов, в участках с глубокими пародонтальными карманами. В дальнейшем возникшее поражение распространяется на СОПР, которая граничит с первичным очагом изъязвления (на боковые поверхности языка, СО щек – по линии смыкания зубов, мягкое небо, миндалины). У большинства больных течение язвенно-некротического стоматита имеет среднюю форму тяжести: с умеренно высокой температурой тела (37,5 — 380С) и умеренно выраженными признаками общей интоксикации. При этом больные жалуются на общую слабость, головную боль, бессонницу, повышение температуры тела, ломоту в суставах и мышцах, отсутствие аппетита, а также сильную боль и выраженную кровоточивость десен, резкий гнилостный запах изо рта, невозможность откусывать и жевать пишу, иногда тризм, невозможность гигиенического ухода за ротовой полостью.

При осмотре, как правило, — это люди молодого возраста (19-27 лет), настроение их угнетенное. Кожа лица бледная, иногда покрыта мелкими капельками пота. Красная кайма сухая, иногда со следами высохшей крови. Разговаривают такие пациенты медленно, остерегаясь дотронуться пораженным языком до зубов или пораженных десен. Даже на расстоянии из полости рта больного ощутим гнилостный запах. Слюна выделяется в большом количестве и спонтанно вытекает из ротовой полости. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

Особенные изменения претерпевают маргинальная зона десен и межзубные сосочки. Десна отечны, разрыхлены, гиперемированы, резко болезненны, легко кровоточат при незначительном прикосновении. Сначала некроз поражает верхушки межзубных сосочков, а потом охватывает его тело и маргинальную зону. Со временем некротические массы приобретают бело-серый, серо-бурый или серый цвет и достаточно прочно удерживаются на поверхности омертвевших сосочков. Последние утрачивают свойственную им фестончатость (напоминают усеченный конус). У некоторых больных наблюдается спонтанная кровоточивость с поверхности язв. Выделяющаяся в значительном количестве слюна тягучая, вязкая, содержит прожилки крови, с неприятным запахом.

Для легкой формы язвенно-некротического стоматита характерно ограниченное распространение процесса. Чаще некротизируются только верхушки межзубных сосочков у определенной группы зубов. Общее самочувствие существенно не меняется. Трудоспособность, как правило, не нарушена.

В противовес легкой и средней формам -при тяжелом течении язвенно-некротического стоматита (гингивостоматита) общее состояние бол ьного характеризуется высокой температурой (38,5-40°С) и выраженными явлениями общей интоксикации. Изъязвления распространяются на значительном участке СОПР, а в глубину язвы могут достигать мышечной ткани, сухожилий, кости нередко с развитием остеомиелитического поражения альвеолярного отростка.

Довольно часто язвенно-некротическое поражение локализуется на СО щек в ретро-молярной области и по линии смыкания зубов, на языке (главным образом на боковых его поверхностях в зоне действия травмирующего фактора), на СО губ и дна ротовой полости. При распространении язвенно-некротического очага на небо и миндалины стоматит носит название ангины Симановского-Плаута-Венсана.

Читать еще:  Лечение бурсита народными средствами

Острый язвенно-некротический стоматит при недостаточном лечении и проведении реабилитационных мероприятий может рецидивировать и переходить в хроническую форму. Этот переход чаще наблюдается на фоне хронической соматической патологии, а также, при несанированной ротовой полости.

Патологическая анатомия

Патогистологически при язвенно-некротическом стоматите выявляют 2 зоны поражения:поверхностную – некротическую и глубокую воспалительную.

Поверхностный слой некроза богат микрофлорой (спирохеты, фузобактерии, палочки, кокки); в более глубоких слоях, которые прилегают к живым тканям, существенно преобладает фузоспириллярная микрофлора. Подлежащие ткани находятся в состоянии острого воспаления, тут мало микрофлоры, встречаются только спирохеты, которые проникают в средину живой ткани.

Хронический язвенно-некротический стоматит развивается преимущественно в уча-сткахдееен, где наблюдаются «старые» отложения зубного камня или выяштяются другие хронические местные раздражители. Он часто возникает как результат острого воспаления при недостаточно эффективном местном лечении. У преимущественного большинства больных наблюдается легкая форма. Только во время обострения появляются некоторые общие симптомы и стоматит проявляет признаки заболевания средней формы тяжести. Характерным для хронического течения стоматита является отсутствие тяжелой формы. Кроме вялого течения для хронического язвенно-некротического стоматита характерны валикообразное утолщение края десны, образование межзубных карманов (в связи с утратой межзубных сосочков), изъязвления. Боль и кровоточивость умеренные. Язвы покрыты незначительным количеством некротизированных тканей. В зоне изъязвления наблюдается резорбция края альвеолярного отростка. При правильном лечении язвы заживают с образованием рубцов.

Лечение язвенно-некротического стоматита

Поскольку известны возбудитель язвенно-некротического стоматита, механизм развития заболевания и его симптоматика, то комплексная терапия, как местная, так и общая, (этиотропная, патогенетическая и симптоматическая) может быть проведена полностью и обеспечит выздоровление. Однако, эффективность лечения этого заболевания в основном определяет местная терапия, которая осуществляется по принципам хирургической обработки инфицированных ран. Поэтому лечебная тактика при язвенно-некротическом стоматите имеет такую последовательность:

а) в фазе гидратации:

– обезболивание операционного поля (дикаин, анестезин, лидокаин, пирокаин — аппликации, ротовые ванночки, аэрозоль);

– антисептическая обработка полости рта и очагов поражения средствами, которые пагубно влияют на анаэробную микрофлору (перекись водорода, калия перманганат, метронидазол, метрогил, трихопол, трихомонацид, диоксидин), или антибиотиками (пенициллин, гентамицин и др.) в соединении с протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин, террилитин);

– хирургическая обработка операционного поля: удаление некротизированных тканей (крючком, скальпелем, экскаватором) и устранение местных раздражающих факторов (кроме удаления корней разрушенных зубов) при постоянном орошении операционного поля растворами антисептических средств в соединении с анестетиками;

– некролитические средства в соединении с антибиотиками широкого спектра действия;

– противовоспалительные средства (мефенаминат натрия, пирамидант);

– ингибиторы ферментов протеолиза (тразилол, контрикал, пантрипин, амбел);

– средства осмотического действия (нитазол, гипертонические растворы натрия гидрокарбоната и натрия хлорида);

– средства сорбционной терапии — (регенкур, ПМС, Силард и др.);

б) в фазе дегидратации:

– стимуляторы репаративных процессов в тканях и препараты кератопластического действия (солкосерилерил, эрбисол, аскол, линимент тезана, витамин А, масло облепихи, шиповника, олазоль, ромазулан, цитраль, мефенаминат натрия, метацил, пирамидант, сок каланхоэ, алоэ);

– санация ротовой полости.

Общая терапия язвенно-некротического стоматита, подчинена тем же целям:

Этиотропное лечение — антибактериальные средства угнетения фузоспириллярной микрофлоры:

а) антибиотики (пенициллин, цефалоридин, клоферан, ампициллин, ампиокс, карбеницилин, тетрациклин, морфоциклин, метациклин, неомицин, мономицин, канамицин, гентамицин, эритромицин, олеандомицин, олететрин, линкомицин и др.);

б) антипротозойные препараты (тиберал (орнидазол), фазижин, метронидазол, трихопол, клион и др.).

Патогенетическое лечение. С целью регуляции патогенетических механизмов развития заболевания назначают:

а) противовоспалительные средства (аспирин, бутадион, мефенаминовая кислота);

б) гипосенсибилизирующие средства (препараты кальция – глюконат, хлорид; антигистаминные — фенкарол, тавегил, пипольфен, димедрол, лоратидин);

в) витамины (аскорбиновая кислота, аскорутин);

г) средства дезинтоксикационной терапии (гемодез энтеродез, энтеросорбенты).

Симптоматическое лечение — аналгезирующие, жаропонижающие, кардиотонические средства и др.

Некроз десны

Некроз десны – отмирание тканей, вызванное химическим ожогом, запущенными болезнями ротовой полости, воздействием других провоцирующих факторов и вначале протекающее бессимптомно. Вскоре пациента беспокоят почернение тканей десны, потеря чувствительности. Для эффективного лечения и предотвращения опасных осложнений необходимо своевременно обратиться к стоматологу.

Что такое некроз десен. Фото

Некроз десны – необратимый патологический процесс, охватывающий сразу область нескольких зубов.

Чаще всего он возникает из-за ожога мышьяком и химическими веществами, вследствие долгого воздействия слишком низких или высоких температур, после стоматологических манипуляций и обезболивания.

Может быть последствием запущенных инфекций и воспалений в ротовой полости – гингивита, пародонтита, пародонтоза и др.

Признаки некроза десны можно рассмотреть на фото. При патологии происходит почернение и отмирание тканей, возможно распространение инфекции через кровь по всему организму.

Чем опасно заболевание

При некрозе десны необходимо своевременное, комплексное лечение. В противных случаях ткани отмирают и не восстанавливаются. Позже это приводит к развитию опасных осложнений:

  • распространение процесса на близлежащие ткани, затрагивание твердых тканей зубов, что провоцирует утрату зубов и соответственно жевательной функции;
  • если некроз десны сопровождается инфекцией, это может привести к гнойно-некротическому процессу – остеомиелиту челюсти;
  • сепсис, или заражение всего организма через кровь.

Причины некроза десны

К омертвению тканей десны или некрозу могут привести следующие факторы или их совокупность:

  • длительное воздействие на ткани холода;
  • тепловой или химический ожог, некроз десны от мышьяка;
  • травма, удар, сдавливание кровеносных сосудов и другое механическое воздействие на десны;
  • инфицирование тканей, запущенные формы заболеваний ротовой полости – гингивита, пародонтита, пародонтоза;
  • употребление токсических, наркотических, психотропных веществ;
  • воздействие больших доз радиации;
  • некроз десневого сосочка после анестезии;
  • гормональный сбой, нехватка витаминов, анемия на фоне недостаточного поступления железа и фолиевой кислоты;
  • нарушенные обменные процессы;
  • воспаление десны из-за недостаточной гигиены или ее отсутствия;
  • другие факторы, приводящие к нарушению кровоснабжения десны.

При ношении протезов могут образовываться пролежни на деснах. Они возникают в результате механического повреждения тканей. Поэтому при установке протеза для предупреждения появления пролежней необходимо в рекомендованный срок посетить специалиста.

Симптомы

Признаки некроза проявляются в разной степени в зависимости от прогрессирования патологии:

  • кровь из десен, вытекающая без видимых на это причин;
  • утрата эмалью блеска;
  • появление неприятного запаха изо рта;
  • изменение внешнего вида зубов – обесцвечивание поверхности, появление шероховатостей;
  • увеличение лимфоузлов;
  • отечность и покраснение тканей, отхождение зубов.

С прогрессированием заболевания увеличивается выделение крови из десен, беспокоят повышение температуры тела, потеря сна и аппетита, постоянная головная боль, расшатывание зубов, почернение их и образование на поверхности сероватого цвета налета.

Выделяют 2 формы некроза : влажную и сухую. При лечении влажный тип необходимо перевести в сухой.

Лечение некроза десны

Терапия состояния подразумевает остановку процесса омертвления тканей и восстановление кровотока, удаление очагов некроза и установление спровоцировавшей его причины. Для удаления омертвевших клеток используют хирургический метод. Затем восстанавливают чувствительность нервных окончаний, кровообращение, укрепляют иммунитет и стимулируют регенерационные процессы.

При патологическом состоянии происходит размножение бактерий, поэтому проводится санация ротовой полости.

При сухом некрозе пораженные ткани обрабатываются антисептическими средствами, хирургическим путем иссекаются омертвевшие ткани.

При влажном типе заболевания его необходимо перевести в сухой, затем вскрываются гнойные очаги и дренируются, обрабатываются обеззараживающими средствами.

Для улучшения восстановления поврежденных живых тканей используется:

  • мазь Солкосерил;
  • источники витаминов A и E (ретинол, токоферол, масло шиповника, облепиховое масло, масло грецкого ореха);
  • метилурациловая мазь.

Дополнительно назначаются полоскания антисептическими растворами, прием антибиотиков для предупреждения распространения инфекции.

Прогноз

Патология является необратимым явлением. Ее нельзя вылечить. Медикаментозные средства и способы лечения направлены на остановку процесса и предотвращение его распространения на живые ткани.

При своевременной диагностике и терапии, удалении очага омертвления, возможно предотвращение опасных осложнений, сохранение зубов и жевательной функции. Также на ранних стадиях выявление заболевания помогает не допустить распространение инфекции, приводящей к остеомиелиту, сепсису, гангрене.

Как предупредить развитие некроза десны

Для предотвращения такого состояния, как некроз десен, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • регулярно очищать ротовую полость, удаляя зубной налет и камень, при необходимости делать это у стоматолога с помощью новейших методов (например, ультразвука);
  • исключить употребление алкоголя и курение, прием наркотических и психотропных веществ;
  • укреплять иммунитет, поскольку сниженный иммунный статус может стать причиной появления пародонтита, гингивита и других воспалительных процессов в полости рта;
  • обеспечить полезное, сбалансированное питание, включить в него источники витаминов и минеральных веществ;
  • лечить обострения заболеваний желудка и кишечника, контролировать показатели сахара и прогрессирование болезни при сахарном диабете;
  • следить за прикусом, при наличии изменений своевременно обратиться к стоматологу для устранения дефекта и возможной причины состояния.

Некроз требует обращения к специалисту для избежания опасных последствий. Само состояние не лечится и является необратимым. Лечение основано на остановке некротического процесса и предотвращении распространения на живые ткани.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector