Очищение кишечника перед колоноскопией

Подготовка к колоноскопии

Этапы подготовки к колоноскопии

Чтобы процедура удалась, необходимо:

• соблюдение диеты;
• очищение просвета кишечника;
• психологическая подготовка.

Диета перед колоноскопией

Цель соблюдения диеты — снизить газообразование и уменьшить количество непереваренных остатков пищи.

За 48 часов

Исключаются продукты, вызывающие вздутие и богатые клетчаткой.

Категория продуктов	Можно	Нельзя
Мясо	Мясо, рыба отварные, паровые	Мясные и рыбные консервы, мясные полуфабрикаты, копченое, жареное мясо
Овощи, фрукты	Картофель без кожуры	Остальные овощи, зелень, фрукты, сухофрукты, ягоды, орехи, семена
Молочная продукция	Творог, несладкий йогурт, маложирный кефир	Молоко, кисломолочные продукты
Крупы	Белый рис, макароны из муки высшего сорта	Цельнозерновые крупы (гречка, перловка, пшено, бурый рис, овес, пшеница), макароны из муки второго сорта
Хлебобулочные изделия	Хлеб из муки высшего сорта	Хлеб ржаной, цельнозерновой, с отрубями, из муки второго сорта
Сладости	—	Сладости, мед, сахар
Напитки	Вода, несладкие чай, кофе, компот	Газировки, квас, соки, алкоголь
Грибы	—	Любые грибы
Фаст-фуд и промышленные закуски	—	Все блюда фаст-фуда, чипсы, сухарики, снеки

Прекращают прием препаратов железа, висмута, активированного угля, так как они окрашивают стул в черный цвет.

За 12 часов

Употребление любой еды прекращают. Можно пить негазированную воду.

За 1 час

Если врач не дал других указаний, перед исследованием можно выпить какую-либо разрешенную жидкость. Съеденная пища успеет попасть только в тонкую кишку и не затруднит осмотр. Если планируется седация или проведение процедуры под наркозом, принимать жидкую и твердую пищу перед процедурой нельзя.

Медикаментозное очищение кишечника

Для полного очищения кишечника используют медицинские препараты из группы осмотических слабительных средств. При соблюдении правил приема просвет кишки полностью освобождается от каловых масс.

Фортранс

Препарат действует за счет вещества макрогол 4000. Число означает молекулярную массу соединения. Это соединение не всасывается в пищеварительном тракте и не метаболизируется. В кишечнике вещество связывает и удерживает воду, увеличивая осмотическое давление и объем содержимого. При этом перистальтика усиливается, опорожнение кишечника ускоряется. Дополнительно в препарате содержатся электролиты для поддержания водно-электролитного баланса.

Содержимое 1 пакета тщательно растворяют в 1 литре воды. Человеку массой до 60 кг нужно принять 3 литра, больше 60 кг — 4 литра. Раствор выпивают целиком за 18-20 часов до колоноскопии. Либо половину дозы выпивают за 12 часов до процедуры, вторую половину — за 3-4 часа.

Лавакол

Действующее вещество препарата Лавакол, как и у препарата Фортранс, — макрогол 4000. Также в составе есть электролиты. 1 пакет рассчитан на 200 мл воды. Для подготовки требуется выпить 3 литра раствора. Всю дозу принимают за 18-20 часов до исследования.

Эндофальк

Препарат Эндофальк содержит макрогол с молекулярной массой 3350. Помимо электролитов, в состав входит вкусоароматическая фруктовая добавка. 1 пакет препарата разводят в 500 мл воды. Необходимая доза для подготовки — 3-4 литра, она зависит от массы тела. Варианта приема два: объем целиком за 18-20 часов до исследования или половина за 18-20 часов, вторая половина — за 4 часа до процедуры.

Мовипреп

Состав препарата Мовипреп схож с составом препарата Эндофальк. Он имеет лимонный аромат и подслащенный вкус. В упаковке содержатся 2 саше А и 2 саше В. Первый литр раствора изготавливается путем разведения 1 саше А и 1 саше В в малом количестве воды, затем объем доводят до 1 литра чистой водой. Аналогично изготавливается второй литр. Для подготовки к колоноскопии принимают 2 литра раствора. Первый литр за 12-14 часов до процедуры, второй — за 8-10 часов до процедуры. Возможна другая схема: первый литр за 12-14 часов, второй — за 3-4 часа. После каждого приема препарата выпивают 500 мл или больше воды или другой разрешенной жидкости.

Флит Фосфо-Сода

Действующие вещества Флит Фосфо-Сода — натрия гидрофосфат и натрия дигидрофосфат. Препарат имеет лимонно-имбирный запах. Фосфаты удерживают воду, за счет чего разжижаются каловые массы и увеличивается их объем. Подготовка к колоноскопии этим препаратом начинается за сутки до процедуры, в это время нельзя принимать твердую пищу. Для приготовления одной дозы 45 мл препарата (1 флакон) растворяют в 120 мл воды.

За 24 часа до процедуры вместо еды выпивают 1 стакан жидкости из списка разрешенных продуктов на выбор. Сразу после принимают 1 дозу препарата и запивают ее 1 стаканом воды.

За 18 часов вместо еды выпивают 3 стакана допустимой жидкости на выбор.

За 12 часов вместо еды выпивают 1 стакан допустимой жидкости. Сразу после принимают 1 дозу препарата и 1 стакан чистой воды.

При желании объем жидкостей и воды можно увеличить, уменьшать его нельзя.

Экспортал

В состав препарата входит лактитол. В толстой кишке лактитол расщепляется на низкомолекулярные органические соединения. Они повышают осмотическое давление в просвете кишечника и увеличивают объем каловых масс. Действующее вещество на вкус сладкое. Чтобы сделать раствор, 20 граммов препарата разводят в 1 литре воды. Нужно принять 3 литра: по одному литру за 20, 17 и 14 часов до колоноскопии.

Слабительный эффект от любого из применяемых препаратов очень выражен. Обычно дефекация случается через 1 час после начального приема препарата и через 2 часа после окончания приема. Между ними частота стула достигает 15 раз. Это нужно учитывать, если подготовка к колоноскопии проводится дома и до клиники нужно добираться.

Клизма перед колоноскопией

Клизма в качестве подготовки к процедуре используется, если:

• колоноскопия проводится по экстренным показаниям;
• пациент не хочет принимать препараты;
• у человека есть противопоказания к приему препаратов.

К противопоказаниям к приему относят тяжелое общее состояние человека, кишечная непроходимость, тошнота, рвота, острые воспалительные заболевания кишечника, кровотечение из любого отдела ЖКТ, боль в животе, возраст до 15 лет (для некоторых препаратов — до 18 лет).

Клизма противопоказана при кровотечении из ЖКТ.

Методика проведения клизмы

Для процедуры требуется кружка Эсмарха с наконечником и вазелин.

Очищение кишечника перед колоноскопией

Очистка кишечника перед колоноскопией – стандартная процедура, которую обязаны выполнить обследуемые пациенты. Без предварительной подготовки колоноскопия не проводится.

Колоноскопия как эндоскопическое обследование

Колоноскопия является ректальным эндоскопическим методом обследования, позволяющим детально оценить состояние внутренней поверхности толстой кишки. Процедура производится посредством специального прибора – колоноскопа, оснащенного видеокамерой. По проецируемому на монитор компьютера изображению, врач-проктолог анализирует возможные отклонения и патологии толстого кишечника и устанавливает заболевание.

Колоноскопия дает возможность диагностировать следующие изменения и болезни:

• воспаление того или иного фрагмента органа;
• язвенные, эрозивные и опухолевые образования;
• наросты (полипы);
• скопление венозных сосудов (геморроидальные узлы) и трещины;
• присутствие чужеродных предметов внутри прямой кишки.

Эндоскопические манипуляции занимают двадцатиминутный временной промежуток. Детям и пациентам с нестабильной психосоматикой показано проведение процедуры под наркозом. Назначением к обследованию служит симптоматика, предъявляемая пациентом и ранее диагностированные заболевания.

Основными показаниями являются:

• контроль лечения опухолевых заболеваний и полипов;
• хроническое затрудненное опорожнение кишечника;
• процессы воспалительного характера, в том числе хроническое воспаление кишечника (болезнь Крона);
• предполагаемый неспецифический язвенный колит и болезнь Крона;
• чужеродные предметы;
• синдром нарушения моторики при переваривании пищи (кишечная непроходимость).

Эндоскопическое обследование проводится при соблюдении ряда правил по предварительной подготовке, основным из которых является очищение кишечника перед колоноскопией. Обследование всегда назначается заранее, поскольку на подготовку требуется определенный временной промежуток. Необходимость подготовительных мероприятий обусловлена спецификой процедуры.

Осмотр неподготовленного кишечника не дает объективных результатов, заболевание может быть диагностировано неправильно либо не обнаружено вовсе. Подготовительные мероприятия включают: чистку кишечника, диетический рацион, режим голодания непосредственно перед процедурой, психологический настрой.

Рацион

Изменением пищевых привычек следует заняться за трое суток до предполагаемого обследования. Для этого необходимо перейти на специальную, разработанную медиками систему питания по освобождению желудка и кишечника от скопившихся шлаков (бесшлаковую диету). Кратковременный диетический курс направлен на облегчение рациона и выведение загрязнений из организма.

Сравнительная таблица продуктов питания перед колоноскопией

Продукты	Исключить из рациона	Ввести в рацион
Молочные	многокомпонентные йогурты	молоко, сметана, творожные продукты
Бакалея	макаронные изделия, геркулесовые хлопья и мюсли, сдобная цельнозерновая выпечка, хлебобулочные изделия с отрубями	пропаренный рис, гречневая крупа
Мясо	жирная свинина и жесткое мясо	диетические сорта мяса (индейка, кролик, курица)
Овощи и фрукты	ягоды и фрукты с мелкими косточками, любые овощи в сыром виде	блюда из тушеных овощей (за исключением капусты)
Сладкие блюда	десерты, содержащие орехи и сухие фрукты	мороженое, фруктовое желе
Напитки	газированные и спиртосодержащие напитки, соки, содержащие мякоть фруктов и овощей	чай, осветленные соки, минеральная столовая вода
Прочие	жирные соусы на майонезной основе, острые приправы	рыба, морепродукты

Запрещается употребление блюд из гороха, фасоли, чечевицы и других бобовых культур, а также перловой каши и кефира, поскольку данные продукты провоцируют метеоризм. Последние сутки перед обследованием необходимо соблюдать более строгий рацион. Следует отказаться от твердой пищи, и употреблять только разрешенные напитки и некрепкие бульоны. Прием пищи прекращают за 12 часов до назначенного времени проведения исследования.

Очищение медикаментами

Чтобы процедура прошла комфортно для пациента и максимально информативно для медицинского специалиста, необходимо знать, как очистить кишечник перед колоноскопией лекарственными препаратами. Все медикаменты, применяемые перед колоноскопическим обследованием, оказывают слабительное действие. Современные лекарства не обладают агрессивной активностью, а действуют мягко, не доставляя пациенту дискомфорта.

К часто используемым средствам для очистки кишечника относятся препараты на основе линейного полимера макрогола: Фортранс, Лавакол, Форлакс, Транзипег, Фортеза, Мовипреп, Эндофальк. Лекарственные средства представляют собой растворы медицинской соли, которые не поглощаются кишечником. Отсутствие всасывания обеспечивает эффект вымывания кишечного содержимого из складок. Наиболее популярным у врачей и пациентов признается препарат Фортранс.

Очищение Фортрансом рассчитано на дробное принятие лекарства через одинаковые временные промежутки. Препарат представляет собой пакетированный белый порошок, из которого необходимо приготовить определенное количество слабительного энтерального раствора для кишечного лаважа (очищения) в домашних условиях. Один пакет порошка разводится в 1000 мл кипяченой холодной воды.

Показанием к применению является подготовка организма к эндоскопии и рентгенологическому обследованию кишечника. Противопоказаниями к применению выступают сердечная декомпенсация, раковая опухоль толстого кишечника, индивидуальная аллергическая непереносимость макрогола.

Средство используется только для пациентов в возрасте 15+. Согласно инструкции для проведения кишечного лаважа, дозировка препарата определяется, как литр готового соляного раствора на 20 кг массы тела.

Полученный объем следует разделить пополам. Первую дозу выпить в течение дня предшествующего колоноскопии, вторую – с утра, за четыре часа до планируемой процедуры.

Абсолютным аналогом Фортранса по способу применения является Лавакол. Другие слабительные медикаменты для очищения толстой кишки изготавливаются на основе соединений натрия. Флит Фосфо-сода оказывает более агрессивное действие, чем препараты макрогола. Назначается в дозировке 45 мл на 150 мл воды. Лекарство следует запивать водой в большом объеме. Первая доза принимается вместо ужина, вторая за шесть часов до колоноскопии.

Слабительный сироп Дюфалак. Активным веществом препарата выступает лактулоза. Средство действует мягко, в большей степени рекомендуется в детском возрасте. При наличии хронических запоров может не дать нужного результата. Побочные проявления выражаются повышенным газообразованием, абдоминальным синдромом.

Клизмирование

В качестве альтернативы медицинским препаратам для полноценного очищения кишечника используется метод клизмирования. Чистка клизмой производится четырехкратно: дважды в вечернее время накануне обследования, и дважды в утренние часы непосредственно в день колоноскопии. Почистить толстую кишку можно с применением травяных отваров.

Средняя доза жидкости, которую необходимо ввести ректально, составляет два литра. Температура воды или травяного раствора должна соответствовать температурному режиму пациента. Клизмирование не рекомендуется при наличии трещин прямой кишки и нарушении кровообращения в сосудах геморроидальных сплетений нижнего отдела прямой кишки (геморрое).

К прерогативным аспектам данной методики относятся:

• отсутствие финансовых затрат на медикаменты;
• полноценный результат процедуры. Клизмирование более эффективно очищает кишечник.

Недостатком считается необходимость посторонней помощи при проведении чистки клизмой.

Не рекомендуется совмещать колоноскопическое исследование и работу. Если позволяет состояние здоровья, процедуру лучше запланировать на свободные дни или отпуск. Для более комфортных ощущений в соляной раствор можно выжать половинку лимона. Настроиться психологически поможет аутотренинг, беседа с близкими людьми, чтение статей о необходимости исследования.

Колоноскопия кишечника: 5 способов подготовки к процедуре

Колоноскопия – это исследование кишечника с целью выявления патологий толстой кишки. Перед обследованием необходимо провести тщательную подготовку к процедуре, которая заключается в применении комплекса методов для очистки кишечника.

Во время колоноскопии проктолог или эндоскопист имеет возможность:

• оценить состояние толстого кишечника (цвет, блеск, наличие воспалительных процессов, двигательную активность);
• обнаружить новообразования (опухоли, полипы, рубцы, трещины, геморроидальные узлы и т.д.);
• увидеть стеноз (сужение) прямой кишки;
• удалить небольшие образования (полипы, доброкачественные опухоли) без дополнительных хирургических вмешательств;
• провести биопсию (взять образец материала) для гистологического анализа с целью определения злокачественности образования;
• устранить кишечное кровотечение путем запаивания (коагуляции) кровеносных сосудов кишечной стенки.

Показания к проведению

Визуальный осмотр кишечника с помощью колоноскопа проводится при следующих симптомах:

• кровь, слизь, гной в кале;
• постоянный запор, не поддающиеся лечению;
• частое расстройство стула;
• полипы, опухоли в толстой кишке;
• асимметрия живота;
• быстрое похудение без видимых причин;
• анемия;
• постоянная боль в животе;
• кровотечение в ЖКТ.

После 50 лет повышается риск возникновения рака кишечника, поэтому в этом возрасте рекомендуется проводить эндоскопическое исследование толстой кишки каждые 5 лет, чтобы выявить заболевание на ранних стадиях развития.

Несмотря на высокую информативность этого метода диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта, в некоторых случаях не рекомендуется проведение процедуры:

• инфаркт миокарда;
• сердечная недостаточность;
• легочная недостаточность;
• язвенный колит, диверкулит в острой форме;
• болезнь Крона;
• кишечное кровотечение;
• беременность;
• критические дни у женщин.

Диета перед колоноскопией

Бесшлаковая диета является важным условием, способствующим очищению желудочно-кишечного тракта. Диета перед колоноскопией кишечника состоит из продуктов, исключающих образование газов, брожения, запоров и большого количества каловых масс.

При подготовке к исследованию колоноскопом за 72 часа (3 дня) из питания исключают следующие продукты:

• свежие овощи и фрукты;
• каши из цельнозерновых круп;
• бобовые;
• мучные изделия;
• жирное и жесткое мясо;
• молоко;
• копченые, соленые, жареные блюда;
• продукты с сахаром в составе;
• магазинные йогурты с кусочками фруктов и орехов;
• продукты с пищевыми красителями;
• кофе, крепкий черный чай.

Питание на третий и второй день до колоноскопии должно состоять из таких продуктов:

• нежирная рыба и курица (отварные или приготовленные на пару);
• куриные яйца;
• кисломолочные продукты: творог, йогурт без добавок, кефир;
• овощные бульоны;
• небольшое количество галетного печенья;
• некрепкий черный чай, зеленый чай без сахара;
• мед в небольшом количестве.

Подготовка к колоноскопии кишечника в день перед обследованием заключается в питании только жидкими блюдами, которые не оседают на стенки ЖКТ и быстро выводятся из организма. Меню за сутки до эндоскопии может состоять из следующих блюд:

• жидкая овсяная каша на воде или обезжиренном молоке с чайной ложкой меда;
• фруктовый кисель, компот;
• овощной бульон;
• обезжиренный кефир.

Обычно обследование кишечника назначается в утреннее время, а это значит, что последний прием пищи накануне процедуры колоноскопии должен быть в 14.00-15.00 предыдущего дня. Разрешается пить воду, зеленый чай без сахара в большом количестве. В назначенный день с утра запрещается есть и пить.

Чтобы привести ЖКТ в норму после процедуры, необходимо придерживаться диетического питания следующие 2-3 дня. Для этого следует соблюдать следующие рекомендации:

• употреблять легкоусвояемые продукты (нежирное мясо, термически обработанные овощи, кисломолочные продукты, яйца, изделия из цельнозерновой муки);
• питаться маленькими порциями 5 раз в день;
• пить много воды между приемами пищи;
• исключить алкогольные напитки.

Как подготовиться к колоноскопии кишечника в домашних условиях

Чтобы колоноскопия прошла быстро и успешно, необходимо соблюдать условия подготовки к процедуре. Для этого обязательно придерживаются бесшлаковой диеты, а также накануне эндосокопического обследования следует провести очистку кишечника с помощью клизмы или медикаментозных средств.

Использование клизмы

Использование кружки Эсмарха или клизмы для очищения кишечника является простым и эффективным способом. Процедура проводится несколько раз: 2-3 раза вечером перед колоноскопией и 1-2 раза с утра после пробуждения.

Прежде всего, следует продезинфицировать клизму или все элементы кружки Эсмарха и подготовить 2-3 литра кипяченой воды приемлемой температуры (приблизительно 36 градусов).

Подготовка к колоноскопии клизмой проводится по следующей схеме:

• Повесить кружку Эсмараха на высоте 1-1,5 метра.
• Смазать наконечник трубки маслом.
• Принять коленно-локтевую позу (или лечь на левый бок) и наполнить прямую кишку подготовленной водой. В это время следует дышать в быстром темпе, что позволит жидкости быстрее наполнить толстый кишечник.
• Задержать жидкость внутри на 10-15 минут.
• Выпустить виду.

Данная процедура проводится 2-3 раза до появления чистой воды после клизмы.

Очищение с помощью кружки Эсмарха противопоказано проводить при таких заболеваниях:

• запущенная форма геморроя;
• анальные трещины;
• парапроктит (свищ прямой кишки).

Слабительные средства

Для подготовки к колоноскопии в домашних условиях, как альтернативу клизме, можно использовать слабительные средства, которые качественно очищают кишечник и не нарушают водно-солевой баланс в организме.

Слабительные средства для очистки кишечника представлены рядом таких препаратов: Фортранс, Лавакол, Эндофальк, Дюфалак, Пикопреп, Флит Фосфо-сода, Д-Форжект.

Общий принцип действия препаратов для подготовки кишечника сводится к тому, что в состав медикаментов входят специальные вещества, которые не всасываются в желудочно-кишечный тракт.

Поскольку слабительные разводятся в большом количестве воды, то через 4-6 часов действующие вещества препаратов выводятся из организма вместе с жидкостью и каловыми массами.

Существуют противопоказания к приему препаратов для очищения кишечника:

• обезвоживание;
• аллергическая реакция;
• острые и хронические заболевания тонкого и толстого кишечника;
• острая боль в животе;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• токсический мегаколон.

Наркоз

Процедура колоноскопии может сопровождаться неприятными ощущениями и дискомфортом, возникающими вследствие таких манипуляций:

• Наполнение кишечника воздухом. Для лучшего визуального осмотра во время эндоскопии используется нагнетатель воздуха, с помощью которого расширяют толстую кишку.
• Во время эндоскопии специалист производит удаление полипов с одновременным запаиванием кровеносных сосудов на месте удаления.
• Прохождение анатомических изгибов толстой кишки эндоскопом.

Для обезболивания процедуры применяют следующие анестетические средства:

• крем с ледокаином для обезболивания ануса;
• укол для общего обезболивания (применяется непосредственно перед колоноскопией);
• седативное средство, после которого пациент засыпает;
• общий наркоз.

Существуют показания для обязательного использования анестезии:

• возраст до 12 лет;
• низкий порог болевой чувствительности, когда незначительная боль вызывает шоковое состояние;
• спаечные процессы;
• эрозивные и язвенные процессы в толстом кишечнике.

Главный недостаток применения анестезии во время эндоскопического исследования заключается в том, что повышается риск травмы или перфорации стенок кишечника, поскольку пациент, находясь под наркозом, не может сообщить врачу о возникновении неприятных ощущений и боли.

После использования наркоза или общего седативного средства во время исследования колоноскопией возникает необходимость оставить пациента в стационаре на 8-12 часов для того, чтобы убедится в отсутствии осложнений.

Последствия

В некоторых случаях колоноскопия может сопровождаться неприятными последствиями, а именно:

• метеоризм;
• вздутие живота;
• боль в животе;
• боль в анальном отверстии;
• нарушение стула (понос, запор);
• дисбактериоз;
• кровотечение после удаления полипов;
• перфорация (разрыв стенки) прямой кишки.

Перфорация кишечника может возникнуть из-за низкой квалификации врача, а также при неправильном поведении пациента в процессе проведения обследования без обезболивания (резкие движения, излишнее напряжение живота).

Альтернативные методы

Существует ряд альтернативных способов диагностики, частично или полностью заменяющие процедуру колоноскопии, если есть противопоказания.

Ирригоскопия

Ирригосокпия является рентгенологическим методом диагностики патологий ЖКТ, который проводится с использованием контрастного вещества (сернокислый барий). Как и при колоноскопии, для качественной ирригосокпии необходимо соблюдать те же принципы подготовки желудочно-кишечного тракта.

Барий вводится в прямую кишку в виде клизмы или принимается перорально и проходит всю пищеварительную систему. После чего проводится серия рентгенологических снимков в лежачем положении.

С помощью ирригоскопии можно обнаружить, полипы, новообразования, опухоли и язвы в толстой кишке. Также данный метод используется для изучения моторики, рубцовых сужений разных участков, а также врожденных аномалий развития желудочно-кишечного тракта.

Существует два способа проведения УЗИ кишечника: трансабдоминальное и эндоректальное.

Трансабдоминальное УЗИ ничем не отличается от стандартного УЗИ, поскольку манипуляции проводятся по поверхности живота. Назначается при подозрении на аппендицит, воспаления, опухоли, кишечную непроходимость.

Эндоректальное УЗИ проводится с помощью контрастного вещества. Контраст вводят в прямую кишку с помощью катетера длинной 5 сантиметров. Ректальное исследование назначается при длительном запоре и недержании каловых масс, при обнаружении крови в кале, для диагностики рака.