Операция по удалению межпозвоночной грыжи

Какие существуют операции по удалению межпозвонковой грыжи?

Люди, страдающие грыжей позвоночника, прекрасно знакомы с болью, сопровождающей данную болезнь. Эта боль не проходит неделями, и практически не снимается медикаментозно, зачастую мешая заниматься привычными делами. В запущенных случаях заболевание может вызвать дисфункцию внутренних органов и паралич конечностей , после чего нормальной жизнедеятельность уже не назовёшь. Когда консервативное лечение исчерпывает свой арсенал, а болезнь продолжает прогрессировать, или же возникают сопутствующие проблемы, требующие немедленного решения, остаётся лишь вариант удаления грыжи позвоночника. Устранение указанной патологии с помощью операции для больного очень часто является последним шансом на излечение.

Следует понимать, что решение о столь радикальном методе должно приниматься предельно обдуманно. Не зря подобная операция рекомендуется врачами лишь по прошествии одного или полутора месяцев после завершения традиционных процедур. И лишь при отсутствии положительного эффекта от лечения. Кроме того, многие специалисты предлагают больным увеличить данный период до 3-х месяцев.

Конечно, не торопиться с операцией могут лишь те, у кого не наблюдается ухудшения здоровья, и кто имеет определенную выдержку. Однако чаше всего больные склонны преувеличивать проблемы, поддаваться паническим настроениям и спешить избавиться от длительной боли. Да и многим просто лень заниматься лечебной физкультурой, являющейся решающей в избавлении от болезни.

Если решение всё же принято, то необходимо отдавать себе отчёт, что оперативное вмешательство:

Нередко приводит к последствиям.
Не даёт стопроцентной гарантии.
Требует участия пациента в лечении после операции.

Естественно, об этом лечащий врач должен уведомить заблаговременно.

Виды операций

Сегодня практикуется несколько методов удаления межпозвонковой грыжи. Все они будут рассмотрены ниже. Скажем лишь, что выбор операции зависит от множества факторов. Кроме того, каждая из них имеет как сильные, так и слабые стороны.

Дискэктомия

Данный метод удаления патологии ныне считается устаревшим. Дискэктомия – это открытая операция, во время которой через разрез в коже хирургическим путем удаляется либо весь межпозвонковый диск, либо его часть. Кроме того производится резекция позвоночных отростков, задевающих спинной мозг или артерии. Сама операция проходит под общим наркозом, а разрез на коже составляет около восьми сантиметров.

Недостатками рассматриваемой медицинской процедуры являются:

Довольно медленное восстановление опорно-двигательных функций позвоночника, вызванное большой площадью повреждений.
Высокий риск возникновения в мозговой оболочке воспалительных процессов, что потребует 10-ти дневного стационара и широкой антибактериальной терапии.

К достоинствам дискэктомии можно отнести:

Относительно низкую стоимость операции.
Всего 3-х процентный риск возникновения рецидива в течение года (при радикальном удалении диска).

Второй аспект можно объяснить тем, что удалённый межпозвонковый диск со временем замещается фиброзной соединительной тканью, в то время, как в оставшихся его частях высок риск повторного развития грыжи. Отметим, что оба указанных достоинства вполне способны стать определяющими при выборе метода операции.

Ламинэктомия

Операция, получившая название ламинэктомия, производится как под общим, так и под местным наркозом. Процедура заключается в удалении ламины через разрез размером до 10-ти сантиметров. Другими словами, врачи вырезают часть дужки позвонка, к которой прижимается нервный корешок, из-за давления на него межпозвонковой грыжи.

Неоспоримыми достоинствами данного метода являются:

Очень быстрое избавление от боли, а также улучшение кровоснабжения.
Заживление происходит в течение нескольких суток. Обычно больной проводит в стационаре не боле трёх дней.

Главными же недостатками ламинэктомии выступают:

Высокие риски закупорки кровеносных сосудов и повреждения нерва.
Опасность послеоперационных инфекций, а также кровотечения.

Эндоскопия

Очень широко рекламируемая и наиболее популярная операция, избавляющая от позвоночной грыжи, носит название эндоскопия. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство производится посредством микроскопических инструментов и особого спинального эндоскопа с камерой. Последний вводится через 5-ти миллиметровый разрез в боковое фораминальное отверстие и передаёт многократно увеличенную картинку на монитор. Опираясь на полученное изображение врач удаляет секвестр межпозвонковой грыжи при помощи очень тонкого хирургического инструмента.

Причины, по которым эндоскопия очень популярна таковы:

Не повреждаются связки и мышцы, что обуславливает быстрое заживление.
Восстановительный период не превышает трёх недель.
Короткая (пару часов) и практически бескровная операция.
Выписка больного на следующий день.

При столь впечатляющих достоинствах указанного метода, недостатков у эндоскопической операции не меньше. Среди них:

Необходимость спинальной анестезии, требующей тщательной подготовки, в процессе которой необходимы предварительные внутривенные вливания. Кроме того, эта процедура может вызвать осложнения с последствиями, вроде стойкой головной боли.
Метод не универсален, и подходит не для каждой межпозвонковой грыжи. Многое решает именно расположение последней.
Большой риск послеоперационных рецидивов, который достигает 10-ти процентов.

Кроме всего перечисленного выше, следует знать, что данная операция весьма дорогостоящая, поэтому решаться на неё следует, тщательно взвесив все «за» и «против».

Микродискэктомия

Суть рассматриваемой нейрохирургической операции сводится к проникновению в район сдавливаемого нерва, с последующим его высвобождением. При микродискэктомии разрез кожи не превышает 4-х сантиметров, а сама операция выполняется при помощи мощного микроскопа и новейших инструментов, что позволяет сделать всё на микроскопическом уровне.

В настоящее время этот метод считается весьма успешным, а потому применяется очень часто. Операция проходит под общей анестезией. При этом мышечная ткань абсолютно не повреждается, поскольку доступ к сдавленному нерву врач получает благодаря удалению части жёлтой связки позвоночника. После этого ущемлённый нерв отодвигается и следует удаление ткани межпозвонкового диска. По окончании процедуры, для более быстрой регенерации диска, применяют лазерное облучение в месте проведения оперативного вмешательства.

Плюсами такого хирургического решения являются:

Возможность удаления нескольких патологий в течение одной операции.
Короткое пребывание в стационаре (до 3-х дней).
Быстрое и очень эффективное снятие болевого синдрома.

Также необходимо отметить, что после микродискэктомии приступить к неактивной деятельности реально уже через четыре недели, а к активной физической – через 1,5-2 месяца.
С другой стороны, несмотря на короткий восстановительный период специалисты рекомендуют использовать жёсткие поддерживающие корсеты для позвоночника на протяжении двух месяцев после операции.

К недостаткам оперативного метода следует отнести:

Высокую стоимость операции, которая достигает 70-ти тысяч рублей (с лазерной реконструкцией диска).
Рубцово-спаечный эпидурит, который по статистике приводит к рецидивам в 15-ти процентах случаев.

Дисковая нуклеопластика

Данная операция по удалению грыжи позвоночника — наиболее современный и инновационный метод. Она является малоинвазивной, и проводится под местным наркозом. Смысл же нуклеопластики заключается в снижении давления на корешок нерва.

Процедура состоит в том, что внутрь поврежденного диска под контролем рентгеновского аппарата вводятся иглы, диаметр которых колеблется от двух до трёх миллиметра. Через эти иглы на поврежденный участок воздействуют плазменным, радиочастотным или же лазерным излучением, в результате чего создаются каналы в которых распадается дисковое вещество. Это способствует снижению давления на нерв, и соответственно, снятию болевого синдрома.

Достоинства данного метода очевидны, среди них:

Минимальные риски осложнений и последствий.
Сорокаминутная безопасная и простая операция.
Выписаться можно через пару часов после процедуры.

Единственным существенным недостатком дисковой нуклеопластики является тот факт, что этим методом можно избавиться только от межпозвоночных грыж, размеры которых не превышают 7-ми миллиметров.

Лазерная дископластика

Процедура, которая во многом схожа с предыдущей операцией. В процессе межпозвонковый диск разогревают до 70-ти градусов в нескольких местах посредством лазерного излучателя малой мощности. Сама операция порой выполняется совместно с хирургическим удалением грыжи, но возможен вариант и её отдельного проведения. В последнем случае лазерную дископластику делают для реконструкции повреждённого позвоночного диска.

Читать еще: Симптомы и лечение фарингита у взрослых

По сути, достоинства данного метода аналогичны таковым при дисковой нуклеопластике. К «минусам» следует отнести дороговизну и ограничения по размерам грыжи.

Условия для успешной операции

Главными критериями, при которых любой из указанных методов станет успешным, являются:

Предварительное профессиональное обследование посредством магнитно-резонансного или же компьютерного томографа, а также сдача необходимых анализов и консультация с несколькими независящими врачами, включая анестезиологов.
Правильный выбор метода удаления грыжи, который учитывает её тип, расположение, размеры, а также прочие факторы, способные повлиять на состояние здоровья пациента.
Учёт и осознание возможных послеоперационных последствий и осложнений, которые могут потребовать интенсивной антибактериальной терапии.

Кроме того следует понимать, что проведение операции, заживление раны и снятие швов – это ещё не конец. Далее следует длительный период восстановления, включающий лечебную физкультуру, и в большинстве случаев, ношение корсета, что в итоге позволит избежать рецидивов и осложнений. Также придётся регулярно посещать лечащего врача и проходить контрольные осмотры.

Стоимость операции

Совершенно очевидно, что цена операции по удалению межпозвоночной грыжи для многих имеет существенное значение. Но указать конкретные цифры и суммы достаточно затруднительно, поскольку они зависят как от страны или города, в котором Вы планируете прооперироваться, так и от самой клиники, где это произойдет. Поэтому мы рекомендуем обратиться в выбранный хирургический центр непосредственно после окончательного принятия решения об операции, и уточнить все необходимые нюансы и расценки на текущий момент.

Операция по удалению межпозвоночной грыжи: методы и проведение, показания, реабилитация после

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии для Операция.Инфо ©

Межпозвоночная грыжа – это патология, при которой происходит выпячивание пульпозного ядра межпозвоночного диска через трещинки в его фиброзном кольце. Выпячивание происходит, как правило, в заднюю и боковые стороны, что приводит к сдавливанию нервных корешков или спинного мозга с развитием стойких неврологических симптомов: болей, нарушения движений, чувствительности, проблемы с функцией дефекации и мочеиспускания.

Межпозвоночная грыжа встречается в подавляющем большинстве случаев в поясничном отделе позвоночника, реже – в шейном и крайне редко – в грудном.

Межпозвоночные грыжи – явление довольно частое, зачастую протекающее вообще бессимптомно. Существует также множество методик безоперационного лечения грыж дисков (которое, конечно, не избавляет от грыжи, но довольно эффективно и надолго снимает симптомы).

Считается, что только в 10% случаев межпозвоночных грыж предлагается операция. Операции на позвоночнике – это всегда большой риск и мало гарантий. Позвоночник – сложная структура, каждый морфологический компонент в ней очень важен, и удаление диска естественно нарушает биомеханику и основные функции позвоночника.

Поэтому в случае данной патологии операция предлагается только тогда, когда никакими другими методами не удается устранить симптомы, мучающие пациента. Причем единого мнения среди врачей относительно показаний для такой операции до сих пор нет.

В каких случаях предлагается межпозвоночную грыжу удалять хирургическим путем?

В настоящее время считается, что размеры грыжи не влияют на выбор метода лечения, это лишь дополнительный фактор в принятии решения об операции (чем больше размеры грыжи при наличии симптомов, тем более хирурги склоняются к оперативному лечению).

Основные показания для удаления позвоночной грыжи – это выраженность клинических симптомов.

Операция предлагается:

В случае нарушения функции органов малого таза (недержание или задержка мочи и кала). Это симптомы сдавления конского хвоста спинного мозга, операция в данном случае проводится экстренно.
Выраженный болевой синдром, не поддающийся купированию в течение 1,5-2 месяцев, иногда требующий применения наркотических аналгетиков.
Болевой синдром, нарастающий по интенсивности, несмотря на консервативное лечение.
Мышечная слабость, нарушение движений в одной или обеих ногах.
Секвестрированная грыжа диска (то есть полное выпадение фрагмента диска или пульпозного ядра). В данном случае операция предлагается даже при не очень выраженных симптомах.

Виды операций при позвоночных грыжах

Дискэктомия.
Микродискэктомия.
Эндоскопическая дискэктомия.
Перкутанная дискэктомия (нуклеопластика).

Открытая классическая дискэктомия проводится под общим наркозом. Разрез кожи над пораженным сегментом позвоночного столба – не менее 7-9 см. Широко отодвигаются мышцы, рассекается желтая связка, покрывающая позвоночник снаружи. Для лучшего доступа производится ламинэктомия – удаление части дуги позвонка.

Кроме удаления диска производится частичное иссечение отростков позвонков. На месте удаленного диска развивается неподвижное соединительнотканное соединение позвонков.

Иногда для стабилизации позвонков на место удаленного диска устанавливается имплантат (искусственный титановый или костный, взятый из гребня подвздошной кости пациента). С этой же целью при нестабильности участка позвоночника возможно соединение нескольких позвонков металлическими пластинами.

Открытая дискэктомия длится около 2-х часов, затем пациент в течение суток вынужден лежать на спине. Сидеть не разрешается в течение 3-х недель.

Открытая дискэктомия – довольно травматичная операция, требующая длительного периода восстановления и реабилитации. В настоящее время применяется редко.

Однако в некоторых случаях это единственный метод лечения (в случаях грыж больших размеров, секвестирования диска, сужения канала спинного мозга и некоторых других осложнениях). Также считается, что открытая дискэктомия является самым надежным методом и дает наименьшее количество рецидивов. Кроме того, этот метод не требует дорогостоящего оборудования и может быть выполнен в любом нейрохирургическом отделении.

Микродискэктомия. Это менее травматичная операция, выполняется с помощью специальных микрохирургических инструментов под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. Операционный разрез в данном случае небольшой -3-4 см. Тщательно отодвигаются мышцы, «выкусывается» небольшой участок желтой связки и затем непосредственно удаляется грыжа или часть диска.

При этом методе операции почти все межпозвоночные суставы, мышцы и связки остаются интактными, поэтому биомеханика позвонков практически не нарушается.

Эндоскопическая дискэктомия. Все этапы и принципы операции те же. Отличие в том, что проводится операция через еще меньший разрез (1,5-2 см) с помощью специального эндоскопического прибора. Все манипуляции хирург проводит под визуальным контролем монитора.

Малоинвазивные дискэктомии имеют много преимуществ:

Операция может проводиться под эпидуральной или даже местной анестезией.
Не требуется длительный постельный режим и долгая реабилитация.
Сроки стационарного лечения – 3-5 дней. В некоторых клиниках операция проводится амбулаторно.
Трудоспособность восстанавливается через 2 недели.

Перкутанная дискэктомия (нуклеопластка) проводится при небольших грыжах без разрыва фиброзного кольца (в 10-15% всех грыж). Проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Под рентгенологическим контролем в центр диска вводится специальная канюля, через нее к ядру подводится электрод с лазерным излучением или холодной плазмой. Они разрушают часть пульпозного ядра, уменьшая размеры грыжи и снижая давление внутри диска.

Видео: поясничная дискэктомия и фиксация позвонков L4-S1

Подготовка к операции по удалению межпозвоночной грыжи

Для установления диагноза межпозвоночной грыжи, определения ее точных размеров и локализации используется метод МРТ позвоночника.

Непосредственно перед операцией пациент проходит обследование:

Общий анализ крови.
Общий анализ мочи
Коагулограмма.
Биохимический анализ.
Рентгенография легких.
Исследование на маркеры инфекционных заболеваний.
Осмотр терапевта.

Противопоказана операция при:

Острых инфекционных заболеваниях.
Декомпенсированных хронических заболеваниях.
Беременности.
Нарушении свертывающей системы крови.

Читать еще: Опухоль яичников у женщин

За 8 часов до операции запрещается есть и пить.

Послеоперационный период

После открытой дискэктомии назначается строгий постельный режим не менее чем на сутки. Через сутки удаляется дренаж. При необходимости назначаются обезболивающие препараты и антибиотики.

В течение 3-х недель не разрешается сидеть, наклоняться, поднимать тяжести. Ходить рекомендуется в специальном поясничном корсете.

После микрохирургических операций вставать можно уже через несколько часов, через несколько дней пациент возвращается к обычным физическим нагрузкам. Однако подъемы тяжестей и сгибания позвоночника все же рекомендовано ограничить в течение 4-6 недель. На этот же срок рекомендовано сделать перерыв в вождении автомобиля. Женщинам не рекомендуется беременеть в течение полугода после операции.

Возможные осложнения после операции:

Кровотечение.
Инфицирование раны и спинномозговых оболочек.
Повреждение спинномозговых оболочек, с истечением цереброспинальной жидкости.
Повреждение нервного корешка или спинного мозга.
Рецидив грыжи межпозвоночного диска.

К сожалению, по статистике, операция эффективна только в 80-85% случаев. Причины рецидива болевого синдрома после операции могут быть самыми разными:

Неполное удаление грыжи при микрохирургической технике.
Возникновение грыжи в другом диске из-за усиления нагрузки на него после удаления соседнего.
Причина болей изначально была не в грыже диска.

Делать или не делать операцию при грыже диска?

При возникновении острой картины сдавления нервных корешков или спинного мозга такой вопрос, как правило, не стоит. В этом случае операция должна быть проведена как можно раньше, чтобы избежать необратимых изменений.

Сомнения могут возникнуть у пациента при длительном болевом синдроме. Конечно, операция – это риск и крайняя мера. Подавляющее число больных боятся операции и стараются ее оттянуть как можно дольше.

При грыже диска со стойким болевым синдромом нужно начинать консервативную терапию. В 80% случаев боли проходят. Но лечение нужно проводить под руководством опытного квалифицированного врача, желательно вертебролога, избегая всяких «шарлатанских» методов.

Если же проведено несколько курсов лечения, прошло 1,5-2 месяца, а боли не уходят – предлагается операция.

Что важно знать на этапе принятия решения о согласии или несогласии на нее?

Четких единых критериев для показаний к удалению грыжи оперативным путем нет. То есть основным критерием будет субъективное восприятие боли каждым пациентом («можешь терпеть боль – терпи, не можешь – оперируйся»).
Лучше проконсультироваться у нескольких врачей, желательно из разных клинических школ. При суммировании их мнений приходим к собственному решению.
При наличии симптомов сдавления нервных корешков (мышечной слабости, онемения) решение нужно принять в срок до 6 месяцев. Считается, что после этого срока операция уже не решит эти проблемы.
Если возникают сомнения о стоимости операции, нужно принять тот факт, что затраты на длительное консервативное лечение могут намного превысить затраты на операцию.
Очень важно найти в интернете отзывы тех людей, которые уже перенесли эту операцию, лучше пообщаться с ними в личной переписке. В основном отзывы пациентов, перенесших удаление межпозвоночной грыжи, положительные. Ведь в 80-90 % случаев эта операция действительно эффективна.

Наиболее хорошие отзывы об малоинвазивных методах: микродискэктомии, эндоскопической дискэктомии или лазерном удалении грыжи. Такая операция на позвоночнике оказывается малоболезненной и не такой страшной процедурой, как казалась. Боли уходят в течение нескольких дней, не надо соблюдать постельный режим, требуются только некоторые ограничения в нагрузках на позвоночник.

Инвалидность после дискэктомии

Существует мнение, что после операции на позвоночнике человек становится инвалидом. Это не так. Ведь операция по удалению грыжи диска в большинстве случаев выполняет свою цель – вылечить человека и вернуть его к выполнению обычной нагрузки.

Больничный лист после удаления грыжи продлевается до 1,5-2 месяцев. При благоприятном течении пациент возвращается к работе.

Если же работа связана с тяжелым физическим трудом (поднятие тяжестей, работа с лопатой, монотонные сгибания-разгибания спины), таким пациентам лист нетрудоспособности может быть продлен до 4-х месяцев или же через комиссию ВК выдается справка на легкий труд.

На комиссию для назначения инвалидности пациент направляется только в случае отсутствия эффекта от операции: при сохраняющемся болевом синдроме, неврологических нарушениях функций.