Пальпация щитовидной железы

Что показывает пальпация щитовидной железы? Техники проведения обследования

С пальпации щитовидки начинается осмотр эндокринолога. Благодаря обычным прощупываниям органа через кожу врач сможет выявить у больного присутствие отклонений, связанных с функционированием щитовидной железы. Этот вид диагностики не всегда является достоверным, поэтому в случае подозрений на заболевание назначают более точные обследования.

Что такое пальпация щитовидной железы, зачем она нужна?

Пальпация щитовидной железы – это один из первичных способов обследования пациента, при котором эндокринолог способен определить наличие или отсутствие характерных изменений щитовидки. На ранних стадиях заболевания пальпация не всегда эффективна, поэтому обратившегося к врачу человека отправляют на другие методы диагностики.

Пальпация – это необходимая процедура, которая сопровождает и первичный, и последующие осмотры. Несмотря на свою простоту, прощупывание обладает несколькими преимуществами:

• быстрота определения отклонений;
• информативность;
• безопасность в случае профессионального осмотра.

Кратко о щитовидке и факторам, приводящим к ее заболеваниям

Для того, чтобы иметь представление не только о пальпации, но и об органе, который подвергают этому методу, представим краткое описание щитовидной железы.

Располагается щитовидка на фронтальной стороне шеи. Визуально распознать ее невозможно, так как в норме размеры не выдают ее для рассмотрения и прощупывания.

Состоит орган из двух симметрично расположенных долей, которые соединены друг с другом перешейком. По форме щитовидка напоминает вид бабочки. Доли вплотную расположены к пищеводу и трахее.

Чаще всего причинами заболеваний щитовидной железы является:

• недостаток йода в организме;
• наследственная предрасположенность;
• получение повышенной дозы радиации.

Все перечисленные причины отражаются на состоянии щитовидной железы, в частности, изменяют ее внешнее состояние.

Как проводится пальпация щитовидной железы? Существующие техники

При первичном осмотре пациентов – как взрослых, так и детей – врач-эндокринолог использует одну из существующих техник, которые основываются на положении врача относительно потенциального больного.

Лицом к лицу

Расположение пальцев при этом следующее: большие пальцы обеих рук лежат на хряще щитовидки, а остальные расположены на грудино-ключично-сосцевидных мышцах. Если при этом не обнаруживаются никакие отклонения, пациента просят совершить глотание, в результате которого при наличии заболевания щитовидный хрящ и железа заметно смещаются.

За спиной пациента

В таком положении большие пальцы обеих рук располагают на тыльной стороне шеи, а остальными совершают прощупывание железы.

Справа от пациента

В этом положении определение проблем с щитовидкой более продуктивно. Врач занимает положение справа, а голова больного опущена вниз. Левая рука специалиста придерживает шею, а правой он производит пальпацию обеих долей.

Какая техника ни применялась бы, последовательному прощупыванию и определению параметров подвергаются:

• перешеек;
• доли;
• трахея;
• лимфатические узлы.

При этом оцениваются следующие критерии каждого участка:

• форма;
• объем;
• симметричность;
• особенности поверхности;
• особенности структуры.

Смотрите видео, в котором наглядно изображена техника пальпации щитовидной железы:

Нормы щитовидки при пальпации

Уже во время первичного осмотра эндокринологом может быть выдвинут вердикт: щитовидная железа находится в норме или с отклонениями.

Нормой считается состояние, при котором:

• на ощупь щитовидка не выявляется;
• поверхность ровная;
• консистенция мягкая;
• болезненность не ощущается;
• при совершении глотания, кроме гортани на шее не отмечается никаких движений;
• отсутствует пульсация.

Что может обнаружить эндокринолог при прощупывании органа?

Пальпация щитовидки способна подтвердить или опровергнуть факт развития заболевания. Если у пациента все в норме, то ни визуально, ни при прощупывании отклонений выявить не удастся.

Но если проблемы с щитовидной железой уже начались, то, в зависимости от этапа прогрессирования, пальпация выявит следующее:

• увеличение размеров долей или доли железы (появление узлового, диффузного или смешанного зоба);
• изменение контуров, вид поверхности (гладкая или бугристая);
• появление уплотнений, развитие узелковых образований;
• консистенция (плотная или мягкая);
• наличие/отсутствие пульсирования, которого в норме быть не должно;
• болевые ощущения при надавливании.

Степени увеличения щитовидной железы

Исследования ВОЗ установили три степени увеличенной щитовидки:

1. Нулевая. В этом случае визуально изменение железы не наблюдается, но выявляются при пальпации.
2. Первая. Контуры шеи прежние, визуальных изменений не наблюдается, но щитовидка увеличена в размерах, что подтверждается при прощупывании.
3. Вторая. Увеличенная железа уже хорошо обозрима, особенно в положении с запрокинутой головой и при ее повороте в сторону.

Сами же врачи-эндокринологи для получения более точных данных разделяют 6 степеней:

1. Нулевая – очертания органа не изменены и при пальпации никаких отклонений выявить не удается. Все определяется при более детальной диагностике.
2. Первая степень ставится, если при глотании заметны изменения в области горла, а в процессе прощупывания можно определить одну из долей органа.
3. Вторая – контуры области горла остаются прежними, но пальпация четко выявляет увеличение двух долей.
4. Третья – внешне легко определимы увеличения щитовидки, а при пальпации выявляются узелковые уплотнения.
5. Четвертая степень определяется уже при четком визуальном осмотре: увеличенная железа хорошо просматривается, наблюдается асимметрия; при надавливании беспокоят болевые ощущения. Именно для четвертой стадии характерен так называемый «комок в горле».
6. Пятая стадия характеризуется отчетливым «разрастанием» зоба: шейные контуры уже далеки от нормы, на ней видны подкожные бугры, уплотнения. Пятая стадия является самой тяжелой формой проявления заболевания, зачастую лечение требует радикальных мер или же не приносит никаких результатов вовсе.

Самодиагностика увеличения щитовидки

Чтобы самостоятельно пропальпировать область, где располагается щитовидная железа, необходимо обладать следующими навыками:

• правильной техникой;
• знанием анатомии человека;
• широкой практикой и вниманием.

Именно эти знания и умения поспособствуют более точному определению имеющихся отклонений. Без обладания такими навыками самодиагностика может повлечь за собой травмы в области шеи. Переусердствовав, человек может сильно надавить на шею, что приведет к передавливанию сонной артерии.

Поэтому, чтобы не рисковать своим здоровьем, от пальпации щитовидки собственными силами лучше отказаться. Впрочем, это не исключает другие способы самодиагностики. Стоит лишь быть внимательней к своему здоровью и прислушиваться к ощущениям. Так, например, поход к эндокринологу потребуется, если:

• часто ощущается «комок» в горле;
• во время глотания пищи присутствует небывалый ранее дискомфорт;
• ощущается сдавливание в области гортани;
• при глотании ощущается и наблюдается движение железы вместе с гортанью;
• дыхание становится шумным;
• речь сопровождается перманентной хрипотой;
• при сдавливании пищеводной трубки у пациента появляется отрыжка или икота.

Есть один народный, но достоверный метод определения того, что с щитовидкой не все в порядке. Стоя перед зеркалом, делают пару глотков воды и при этом смотрят за состоянием шеи в области над впадиной между ключицами. Если в процессе проглатывания над впадиной появляется бугорок, то это верный признак проблем со здоровьем. В этом случае безотлагательно нужно обратиться к эндокринологу.

Пальпация щитовидной железы – это обязательный диагностический прием, который должен проводится при первичном осмотре каждому пациенту с подозрением на проблемы эндокринного характера. Но на основании одних только прощупываний постановка диагноза невозможна. Обследование должно сопровождаться опросом больного, опираться на данные анамнеза о присутствующих ныне или ранее заболеваниях и методах их лечения.

Способы пальпации щитовидной железы и оценка результатов

Дисфункция щитовидной железы встречается намного чаще большинства других эндокринных нарушений. Поэтому пальпация щитовидной железы — это навык, который помогает обнаружить отклонения и обратиться к врачу на ранних сроках развития патологии, когда еще не появилась боль и другие явные симптомы.

Особенности расположения и строения железы

Изучением техник пальпации занимается пропедевтика внутренних болезней, однако научиться прощупывать щитовидную железу можно самому. Она состоит из двух долек, соединенных между собой перешейком. Размеры каждой доли составляют от 2 до 4 см в длину и 1 – 2 см в ширину. Масса щитовидной железы у взрослого колеблется в пределах 15 – 20 г, в то время как у детей она весит всего 1,5 – 3 г. Стоит отметить, что у некоторых этот орган имеет аномалии строения, например, иногда от перешейка отходит дополнительная пирамидная доля.

Доли железы располагается в шее — на передней части трахеи, под нижним краем щитовидного хряща. Ранее считалось, что щитовидная железа не должна прощупываться, а исключение составляют люди (обычно женщины) с худощавой шеей. Однако сегодня у большинства людей она прощупывается в норме, поэтому пальпируемая железа не обязательно является признаком патологии.

Как прощупывать щитовидную железу

Оценка качеств органа может проводиться несколькими способами, но при любом из них пальпация щитовидной железы осуществляется при совершении глотательного движения, когда гортань сначала приподнимается, а затем опускается вниз вместе с железой. В этот момент железа перекатывается через пальцы, поэтому удается оценить сразу несколько характеристик: размеры, консистенцию, смещаемость, болезненность, наличие уплотнений.

При первом способе глубокая пальпация осуществляется по следующему алгоритму:

• найти грудино-ключично-сосцевидные мышцы (располагаются по бокам шеи, идут от сосцевидных отростков, расположенных за ушами, к грудинным краям ключиц);
• положить указательные, средние и безымянные пальцы на задние края грудино-ключично-сосцевидных мышц, а большие пальцы поставить на шею горизонтально, чуть ниже щитовидного хряща;
• сделать глотательное движение.

Другая методика пальпации проще, но точность результатов, которые получаются при ее использовании, может быть ниже. Нужно слегка наклонить голову вперед, положить большой палец на правую долю железы, сложенные вместе остальные пальцы — на левую долю и совершить глотательное движение. Техника ощупывания выбирается в зависимости от анатомии шеи и типа изменений в железе.

У грудных детей железу можно ощупывать большим и указательным пальцами одной руки, или указательным и средним пальцами, поставив их в области перешейка. При пальпации у детей, которые не могут проглотить слюну по просьбе, можно производить пальцами скользящие движения вверх и вниз.

Интерпретация результатов

Пропедевтика утверждает, что размер каждой доли щитовидной железы в норме соответствует размеру концевой (первой) фаланги большого пальца исследуемого человека. На основании этого была разработана классификация. Если в ходе пальпации выяснилось, что доля железы превышает этот размер, но визуальный осмотр шеи железу не обнаруживает, то имеет место зоб 1 степени. Когда осмотр обнаруживает железу в виде припухлости шеи, то ставится диагноз «зоб 2 степени».

Существует глубокая классификация, которую используют для оценки состояния при таком заболевании, как диффузный токсический зоб.

1. Первая степень: визуальный осмотр шеи не выявляет изменений, при пальпации прощупывается только перешеек железы.
2. Вторая степень: осмотр шеи обнаруживает увеличенную железу только в момент глотания, хорошо пальпируются боковые доли.
3. Третья степень: увеличение щитовидной железы видно постоянно, из-за чего шея выглядит толстой.
4. Четвертая степень: заметен выраженный зоб, который приводит к изменению очертаний шеи.
5. Пятая степень: зоб имеет огромный размер.

Особое внимание следует обращать на болезненность при пальпации. Как правило, боль возникает при воспалении железы и окружающих ее тканей. Такое состояние называется тиреоидит, оно также характеризуется местным повышением температуры и покраснением кожи над железой. Кроме того, боль в шее усиливается во время ощупывания и становится причиной затруднения при глотании. У некоторых боль носит «летучий» характер — перемещается с одного участка шеи на другой. При определенных состояниях боль может отсутствовать, однако отмечается сосудистая пульсация, обусловленная усилением кровообращения в железе. Ощущение удушья и боль возникают при зобе крупных размеров, который сдавливает окружающие ткани.

Что нужно сделать кроме пальпации

Помимо ощупывания проводится осмотр и сбор анамнеза. Иногда внешний осмотр позволяет обнаружить признаки, характерные для нарушения работы щитовидной железы:

• удивленное, испуганное или сердитое выражение лица;
• экзофтальм («пучеглазие»);
• маскообразное лицо, практически полное отсутствие мимики;
• изменение конфигурации шеи, хорошо заметный зоб;
• бледность и сухость кожи, снижение ее тонуса;
• повышение температуры, влажности и эластичности кожных покровов.

Пальпация щитовидной железы — недостаточно точный метод оценки ее размеров и структуры. Основываясь только на результатах такого исследования, врачи делают ошибочные заключения в 30% случаев. Глубокая пальпация позволяет заподозрить наличие патологического процесса в железе, а поставить окончательный диагноз помогают:

• МРТ;
• сканирование;
• термография;
• рентгенологическое исследование;
• лабораторные анализы.

Пальпация щитовидной железы требует осторожности и знаний анатомии. Пропедевтика диктует правила ощупывания не случайно, в области шеи находятся нервные сплетения и сосуды. Их механическое сдавление может спровоцировать нарушение работы сердца или дыхательного центра. Поэтому глубокая пальпация должна проводиться аккуратно, особенно у детей, недопустимо провоцировать боль в шее сильными нажатиями.

Причины ошибочных выводов

Данные, полученные при ощупывании щитовидной железы, необходимо сопоставлять с возрастом и состоянием. Небольшое увеличение органа может наблюдаться у детей, особенно в подростковом возрасте, так как в этот период эндокринная система функционирует активнее всего. В отличие от детей у пожилых людей происходит инволюция железы, поэтому она не должна прощупываться. Зоб 1 степени часто диагностируют у беременных женщин, обычно он исчезает самопроизвольно после родов. Глубокая пальпация щитовидной железы регулярно проводится у детей, поскольку нарушение работы этого органа может привести к задержке развития.

СТАТЬЯ НАХОДИТСЯ В РУБРИКЕ — щитовидная, разное.

Добавить комментарий Отменить ответ

Свежие записи

Copyright © 2015-2020 МояЖелеза. Материалы данного сайта являются интеллектуальной собственностью владельца интернет площадки. Копирование информации с данного ресурса, разрешено только при указании полной активной ссылки на источник. Перед применением материалов сайта, обязательна консультация с врачем.

Пальпация щитовидной железы

Пальпация щитовидной железы: особенности обследования

Пальпация – это едва ли не основной диагностический прием, с помощью которого можно увидеть патологию щитовидной железы, в том числе и на ранних стадиях.

С помощью грамотного ощупывания этого органа врач может определить его размеры и структуру, наличие болезненности.

Как прощупать щитовидную железу? Можно ли проводить пальпацию самостоятельно?

Техника пальпации щитовидной железы: особенности первичной диагностики

Как прощупать щитовидку? Ниже приведены основные техники:

1. Специалист становится лицом к пациенту. В этом случае его большие пальцы должны находиться на хряще щитовидного типа. Если орган недостаточно прощупывается, пациент делает глотательное движение, в результате чего щитовидная железа увеличивается в размерах.
2. Можно ли прощупать щитовидку другим способом? Есть и еще одна техника, при которой врач находится с правой стороны от пациента. В этом случае больной наклоняет голову вниз, при этом происходит расслабление мышц, в этом состоянии щитовидка хорошо прощупывается.
3. Методика пальпации щитовидной железы включает в себя и такую технику, когда врач находится сзади от больного. В этом случае большие пальцы будут находиться сзади шеи, а остальными можно ощупать все доли органа.

Таким образом, щитовидная железа пальпируется по определенным правилам. При этом пациент также должен знать, как вести себя во время этого диагностического исследования.

Рекомендуется принять лежачее состояние, ваши мышцы шеи должны быть полностью расслаблены. Постарайтесь сохранять ровное дыхание.

Щитовидная железа прощупывается специалистам различными движениями, при этом врач должен следить за реакцией пациента на поглаживания и надавливания на орган.

Заключение после пальпации щитовидной железы

Щитовидная железа в норме при пальпации – это не увеличенный орган, который практически не прощупывается, при этом невооруженным взглядом его незаметно.

Консистенция щитовидной железы в норме должна быть однородной, орган не должен содержать различных узелков или других новообразований.

При наличии сомнений специалист направляет пациента на дополнительные методы обследования (чаще всего – на ультразвуковое обследование или анализы крови).

Эндокринологи разработали классификацию состояния щитовидной железы:

1. На первой стадии перешеек щитовидной железы пальпируется под хрящом перстневидного типа.
2. При второй степени орган уже заметен визуально, при ощупывании можно легко пальпировать секреторные ткани.
3. На третьей степени невооруженным взглядом заметен зоб, появляется так называемый эффект толстой шеи.
4. На четвертой стадии форма самой шеи деформируется.
5. На последней стадии зоб затрагивает и сдавливает соседние органы.

Как прощупать щитовидную железу самостоятельно?

Если орган значительно увеличен, вы вполне можете нащупать его и своими силами, особенно, если ознакомитесь с методиками пальпации, представленными ниже.

Тем не менее, если вы не знаете анатомической специфики шеи, это может привести к травмам данного органа, в том числе к летальному исходу.

Дело в том, что нервные сплетения при сильном давлении неблагоприятно влияют на произвольные сердечные сокращения, кроме того, неосторожные движения могут задействовать центр дыхания, который является жизненно важным.

Именно поэтому, если вас интересует, как пальпировать щитовидную железу, рекомендуется обратиться к квалифицированному медицинскому работнику.

Когда следует обратиться к специалисту? Если вы ощущаете боль в области шеи, а воротнички рубашки стали вам тесны, если вы испытываете трудности при глотании, это весомый повод как можно скорее обратиться к эндокринологу.

Пальпация щитовидной железы у детей и ее особенности

Пальпация этого органа у детей проводится по тем же техникам, что и у взрослых.

Единственное ограничение – эндокринолог должен действовать максимально осторожно, в противном случае можно задеть жизненно важные нервные окончания, которые у детей еще недостаточно развиты.

Такой метод обследования рекомендуется проводить в присутствии родителей, поскольку они могут успокоить ребенка, который будет нервничать на приеме.

При этом важно объяснить малышу, что нужно находиться в максимально расслабленном состоянии, спокойно и ровно дышать.

Дайте понять маленькому пациенту, что процедура займет не более двух минут, при этом она будет безболезненной, ведь врач будет действовать крайне осторожно.

Стоит отметить, что пальпация щитовидки – это не самый эффективный метод диагностики эндокринологических заболеваний.

Зачастую даже после тщательной пальпации у специалиста остаются сомнения в точном диагнозе.

В этом случае пациент направляется на дополнительные методы обследования, например, на ультразвуковое исследование, с помощью которого можно более точно определить состояние щитовидной железы, ее консистенцию, наличие новообразований и размеры органа с точностью до миллиметра.

Таким образом, пальпация представляет собой методику первичной диагностики, которая занимает всего лишь несколько минут и не требует применения специализированного оборудования.

Если вы хотите сохранить здоровье щитовидки, рекомендуется проходить такое обследование каждый год с целью профилактики.

Как прощупать щитовидную железу самостоятельно и как это делает врач

Пальпация щитовидной железы – это обычная процедура диагностики с помощью прощупывания. Проводя ее, эндокринолог ощупывает горло пациента в месте, где расположена щитовидная железа. Методом пальпации можно диагностировать увеличение щитовидки, определить наличие в ней новообразований и других патологий. Чтобы правильно провести процедуру, необходимо соблюдать порядок осмотра и учитывать возрастные особенности пациента.

Что можно определить при пальпации щитовидки

Во время осмотра методом пальпации врач может определить такие важные моменты:

• Размер органа. Увеличение является признаком зоба, гиперфункции, новообразований.
• Структура. В норме щитовидная железа не имеет узелков и уплотнений, левая и правая доли одинакового размера. При нарушении этих показателей подозревают узловое диффузное воспаление.
• Местная температура в области перешейка щитовидной железы. При воспалении температура кожи над щитовидкой будет повышена, поскольку орган находится сразу под кожей и влияет на ее состояние.
• Болезненность при пальпации. В норме при аккуратной пальпации боли пациент не чувствует – только легкую степень дискомфорта. Боль при касании – признак воспаления, новообразований или других патологий органа.

Методом пальпации можно определить неполадки с щитовидкой до того, как они проявятся клиническими симптомами. Поэтому посещение эндокринолога для проверки состояния щитовидки – часть стандартной диспансеризации, проводимой раз в полгода.

Проведение процедуры

Перед тем как прощупать щитовидку, стоит вспомнить о ее чувствительности. Грубое надавливание провоцирует усиленный выброс гормонов в кровь, что чревато обострением болезни при увеличенной щитовидке.

Как прощупать щитовидную железу самостоятельно

При пальпации есть риск не только спровоцировать выброс гормонов в кровь, но и случайно сдавить сонную артерию. Для обследования щитовидки требуется знание анатомии горла, которого у обычного человека нет. Поэтому самостоятельно можно использовать другие методы проверки щитовидки:

1. Выпить воды перед зеркалом. При совершении глотательных движений на горле в районе ямочки у женщин или адамова яблока у мужчин не должно возникать бугорка.
2. Надеть одежду привычного размера с воротником. Если он кажется слишком тугим – вероятней всего, проблема с щитовидкой.
3. Обратить внимание на ощущения при разговоре, глотании. Если возникает першение и дискомфорт при отсутствии респираторных болезней – это сигнал о возможных проблемах с щитовидной железой.

После таких проверок необходимо посетить эндокринолога для обследования щитовидки. Если пальпация щитовидной железы в норме, то у першения в горле и боли при глотании другая причина появления – психогенные факторы, аллергия и т.д.

Особенности пальпации щитовидки у детей

Из-за низкого роста и неспособности сидеть на стуле, упираясь ногами в пол, детей обследуют стоя или укладывают на кушетку. При пальпации у грудничка ребенка удерживают на руках родители, а врач-эндокринолог осторожно осматривает шею.

Многие в детском возрасте боятся врачей, поэтому во время процедуры осмотра родители должны быть рядом с ребенком, чтобы успокоить его и уговорить не двигаться.

Дополнительные признаки изменений в щитовидке

Если щитовидная железа прощупывается как увеличенная или измененная новообразованием, человек уже мог столкнуться с патологиями, вызванными гормональным дисбалансом. Признаками неполадок с щитовидной железой являются:

• беспричинный набор или потеря массы тела за короткий промежуток времени;
• головокружение, слабость, утомляемость и раздражительность;
• ослабление иммунитета, из-за чего понижается устойчивость ко всем болезням.

Что делать, если обнаружили увеличение железы

Результат пальпирования – не основание для постановки диагноза. Чтобы установить причину проблемы, нужно пройти:

• анализ крови на гормоны щитовидной железы – трийодтиронин, тироксин, тиреотропный;
• сделать УЗИ щитовидной железы, чтобы определить ее размеры и наличие новообразований;
• дополнительные специфические исследования – сцинтиграфию (рентген с красящим изотопом), МРТ, КТ и т.д.

После всех обследований устанавливается диагноз. Врач назначает терапию для понижения или повышения уровня гормонов в крови, а также хирургическое вмешательство при образованиях в щитовидке.