Artimax.su

Плоскоклеточный рак легкого

Плоскоклеточный рак легкого и бронхов

Что такое плоскоклеточный рак?

Это злокачественное образование, которое называют карциномой, сформированное из плоских клеток эпителия, окружающих ткани легкого. В тканях самих легких плоские клетки изначально отсутствуют. Изначально плоскоклеточный рак формируется в пищеводе или ротовой полости, попадая ниже вследствие дыхательной функции. Это провоцирует развитие метаплазии – патологического процесса преобразования одного типа ткани в другой. Кроме дыхательной функции, бронхи также самоочищаются от слизи и вредных примесей с помощью эпителиальных ресничек, находящихся в постоянном движении и проталкивающих скопившуюся мокроту к гортани. А в результате метаплазии эти реснички замещаются плоскоклеточным эпителием, из клеток которого затем образуются злокачественные опухоли.

Причины возникновения

Плоскоклеточный рак легкого развивается по разным причинам. До сих пор не до конца изучены некоторые их них, но опишем самые основные, с которыми выявлена четкая и прозрачная причинно-следственная связь.

Никотиновая зависимость. Она является самым распространенным фактором риска. По последним данным статистики, около 90 % пациентов с диагнозом рака легких в течение продолжительного времени подвергались воздействию этой пагубной привычки. Легкие вторые после гортани сталкиваются с негативным воздействием табакокурения на организм. Вызывая гибель легочных альвеол, никотин снижает уровень кислорода в крови. Остальные ткани и клетки испытывают кислородное голодание, что негативно сказывается на работе всех систем организма, в особенности сердечной мышцы и кровеносных сосудов.

Вредные условия труда. Принцип очень схож с табакокурением. Заражение дыхательных путей из-за длительного воздействия мелкодисперсной строительной пыли приводит к развитию различных патологий. А плоскоклеточный рак легких лишь одна из них.

Экология. Жизнь в крупных мегаполисах, наряду со стрессами, несет в себе опасность попадания в организм через органы дыхания множества токсинов и канцерогенов. Интоксикация бывает настолько сильной, что может запускать необратимые процессы, в том числе и перерождение клеток в злокачественные опухоли.

Радиация. Бывает природного и техногенного характера. В первом случае это проживание в тропическом и субтропическом климате с максимальной солнечной активностью либо в таких местах с тонким озоновым слоем, как Заполярье. С подобным воздействием также наиболее часто сталкиваются пилоты воздушных судов. А техногенными являются факторы проживания или работы на ядерных электростанциях, подводных лодках. Им подвержены рентген-лаборанты или люди, живущие вблизи зоны отчуждения после ядерных катастроф.

Наследственность. Если подобными патологиями страдали близкие родственники в пределах двух поколений, то статистически подтверждается повышенный риск возникновения онкологических заболеваний.

Бытовая пыль. Ее регулярное вдыхание повышает риск возникновения различных легочных патологий, в том числе и онкологических, более чем в 10 раз. Именно поэтому рекомендуется проводить регулярную влажную уборку в местах проживания, а особенно сна.

Возраст более 50 лет. Именно после этого возраста значительно уменьшается способность организма противостоять развитию патологий. И статистические данные подтверждают, что более половины заболевших плоскоклеточным раком легких перешли этот возрастной порог.

Хронические заболевания. Пневмония, туберкулез и бронхит способны провоцировать метаплазию клеточного эпителия легких и вызывать развитие рака.

Низкий социальный статус. Частое употребление табака, наркотиков и алкоголя значительно снижает способность организма к регенерации и противостоянию инфекциям, что в конечном счете провоцирует токсические изменения и развитие патологий.

Авитаминоз. Длительный недостаток важнейших групп витаминов в организме человека может вызывать снижение способности к восстановлению и обострению хронических заболеваний. Может быть вызван употреблением в пищу продуктов низкого качества, что самой собой провоцирует дополнительную интоксикацию.

Классификация

В международном классификаторе болезней (МКБ) плоскоклеточному раку легких присвоен код С34.

По месту первичной локализации

  • центральный – поражаются главные крупные бронхи;
  • периферический – в районе альвеол и мелких бронхов;
  • медиастинальный – повреждаются лимфатические узлы в начале процесса поражения;
  • диссеминированный – образование нескольких, не связанных между собой, мелких очагов, может происходить в обоих легких одновременно;
  • массивный – поражает сразу мелкие и крупные бронхи.

По гистологическому строению

Рассматривается состав клеток биопсированного материала. Это является важнейшим методом исследования, позволяющим назначить лечение.

  • Плоскоклеточный неороговевающий рак легких – представляет собой несколько разрозненных клеток с развитой цитоплазмой и практически полным отсутствием кератина. Отличается высокой скоростью образования вторичных очагов поражения.
  • Плоскоклеточный ороговевающий рак легких – как правило, четко локализуется в корне легкого или на стенках бронхов и подразделяется на высоко-, умеренно- и низкодифференцированный рак, который и представляет самую большую опасность ввиду быстрого перехода к стадии метастазов.
  • Железисто-плоскоклеточный рак – чаще всего диагностируется у женщин и формируется из железистой ткани. У него быстрая скорость развития метастазов и довольно большие размеры опухоли.
  • Мелкоклеточный рак легких – стремительно развиваются вторичные очаги, является самой агрессивной формой.

Основные симптомы

У плоскоклеточного рака легких нет свойственных только ему симптомов. Более того, подобные одиночные проявления могут быть характерны для ряда хронических заболеваний органов дыхания. Но при одновременном проявлении двух и более симптомов рекомендуется в срочном порядке пройти обследование у врача-онколога. Основными симптомами являются:

  • интенсивный кашель сухого и влажного характера;
  • одышка после легких нагрузок и даже в состоянии покоя;
  • боли в области грудной клетки, чаще в виде резей и возникающие при кашле;
  • хроническая усталость даже после продолжительного отдыха;
  • потеря аппетита, отсутствие интереса к еде;
  • боли в области шеи и плеча;
  • слизистые выделения во время кашля, могут быть с вкраплениями крови;
  • измененный тембр голоса;
  • патологические изменения в работе сердечно-сосудистой системы;
  • резкое и трудновосполнимое снижение уровня гемоглобина в крови;
  • снижение массы тела;
  • субфебрильная температура.

Способы диагностики

Диагностика онкологических заболеваний легких примерно такая же, как и других форм рака. Довольно трудно заметить начальную стадию заболевания из-за практически полного отсутствия выраженной симптоматики, болезнь может удачно маскироваться под иные болезни легких. Как правило, чтобы точно подтвердить диагноз, необходимо провести комплекс диагностических исследований:

  • флюорография или рентгенография грудной клетки в двух проекциях – боковой и прямой;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) – помогает обнаружить наличие и локализацию метастазов;
  • КТ (компьютерная томография);
  • метод ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография);
  • УЗИ органов грудной клетки;
  • бронхоскопия – визуальный осмотр опухоли внутри легкого;
  • торакоскопия – биопсия образования для гистологического исследования и определения типа рака;
  • общеклинические анализы крови, мочи и кала.

От точности диагностики зависит назначение максимально эффективного лечения или облегчения жизни для пациента с подтвердившимся диагнозом.

Стадии заболевания

От верного определения стадии заболевания зависит примерный прогноз продолжительности жизни пациента.

Предраковая. Для нее характерна диагностика начальной метаплазии легочной ткани. Выявление этой патологии не говорит о злокачественности, но имеет высокий риск появления торакального рака в ближайшее время.

Первая. Размер опухоли не превышает 3 см, локализуется четко в пределах одной доли легкого, нет метастазов. Выживаемость составляет 80 %.

Вторая. Диаметр опухоли – не более 6 см. Могут быть выявлены первичные метастазы в лимфоузлах. Начинается угнетение дыхательной функции из-за невозможности доли легкого полноценно выполнять свою функцию. Процент выживаемости – 50.

Третья. Размер опухоли – примерно 6–8 см. Опасность в распространении метастазов по организму. Появляются сопутствующие патологии из-за нарушения функций жизненно важных органов. Выживаемость – около 20 %.

Термальная (четвертая). Опухоль – более 8 см. Весь организм поражен метастазами. Выживаемость – 2 %. На этой стадии пациенты живут не более двух лет.

Лечение

Существует несколько основных методов с доказанной клинической эффективностью. Однако стоит заметить, что современные способы включают в себя целый комплекс мероприятий, включающий как хирургические, так и консервативные методы лечения. Отдавать предпочтение какому-то одному способу не стоит.

Читать еще:  Адонис весенний

Хирургия. Высокая результативность такого вмешательства достигается при отсутствии противопоказаний и проведении операции на 1-й и 2-й стадии. Иссечению подлежит сама опухоль и пораженная часть легкого.

Химиотерапия. Этот метод заключается в введении в кровь пациента препаратов химической фармакологической промышленности – токсинов, для которых характерен эффект разрушения атипических клеток и прекращение их деления. Бывает предоперационная, адъювантная (послеоперационная) и как поддерживающее (паллиативное) лечение на поздних стадиях.

Лучевая (радио-) терапия. Представляет собой воздействие ионизирующей радиации на очаг поражения тканей с целью подавления активности атипичных клеток. Может применяться совместно с химиотерапией.

Иммунотерапия. Основана на блокировании факторов роста новых кровеносных сосудов для питания опухоли.

Симптоматическое лечение. В данном случает терапия направлена на уменьшение проявлений или купировании симптомов, что позволяет немного улучшить качество жизни онкобольного. Применяется на 3-й и 4-й стадиях, т. к. задача вылечить сам рак уже не стоит.

Плоскоклеточный рак легкого ( Эпидермоидный рак легкого )

Плоскоклеточный рак легкого – гистологический тип бронхопульмонального рака, возникающий в результате плоскоклеточной метаплазии бронхиального эпителия. Клинические проявления зависят от локализации опухоли (центральный или периферический рак легкого). Заболевание может протекать с кашлем, кровохарканьем, болью в груди, одышкой, пневмонией, плевритом, общей слабостью, метастазированием. Рак легкого диагностируется по данным рентгена, томографии, бронхоскопии; морфологическая диагностика основывается на результатах цитологического и гистологического анализа бронхоальвеолярных смывов, биоптатов. Лечение плоскоклеточного рака легкого – хирургическое и/или химиолучевое.

МКБ-10

Общие сведения

Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак легкого – злокачественная опухоль, развивающаяся из метаплазированных клеток плоского эпителия бронхов. В норме в выстилке здоровых бронхов плоские эпителиальные клетки отсутствуют, поэтому развитию плоскоклеточного рака предшествует эпидермоидная метаплазия – процесс трансформации мерцательного эпителия в плоский. Плоскоклеточный рак легкого составляет более половины (около 60%) всех гистологических форм рака легкого. Он поражает преимущественно мужчин старше 40 лет. До 70% опухолей этого типа локализуется в корне легкого, в трети случаев выявляется периферический рак легкого. Актуальность плоскоклеточного рака легкого для клинической пульмонологии заключается, прежде всего, в его высокой распространенности и потенциальной устранимости факторов риска заболевания.

Причины

Причиной плоскоклеточной метаплазии и последующего развития опухолевого процесса является воздействие токсических веществ на слизистую оболочку бронхов. Большинство пациентов, заболевающих плоскоклеточным раком легкого, страдают многолетней никотиновой зависимостью, поэтому курение (в т. ч., пассивное) считается основным фактором риска данной патологии. В повреждении бронхов велика роль аэрогенных поллютантов, вдыхаемых с атмосферным воздухом (двуокиси серы, окиси углерода, диоксида азота, кислот, формальдегида, твердых частиц и пр.). К числу фоновых патологий, нередко предшествующих плоскоклеточному раку легких, относятся пневмокониозы, хронический бронхит, пневмония, туберкулез. Известно, что инфицированность некоторыми вирусами (цитомегаловерусом, вирусом папилломы человека) может вызывать атипическую метаплазию эпителия бронхов.

В норме стенки бронхов выстланы цилиндрическим мерцательным эпителием, на ресничках которого оседают мельчайшие примеси, содержащиеся во вдыхаемом воздухе. Движение (мерцание) ресничек обеспечивает удаление, изгнание вредных частиц из дыхательных путей, т. е. с их помощью реализуется механизм самоочищения бронхов. Под влиянием вредных аэрогенных нагрузок бронхиальный эпителий начинает видоизменяться, приспосабливаться к постоянным агрессивным воздействиям. Происходит постепенное исчезновение ресничек, изменение формы (уплощение) эпителиальных клеток и их кератинизация. В новых условиях легкие становятся открыты для проникновения инородных частиц, а постоянное скопление мокроты в бронхах способствует развитию хронических фоновых заболеваний. Некоторые исследователи рассматривают эпидермоидную метаплазию эпителия как раннюю, преинвазивную стадию плоскоклеточного рака легкого.

Классификация

Определяющими микроскопическими критериями плоскоклеточного рака легкого служат: признаки кератинизации, наличие межклеточных мостиков и формирование роговых жемчужин. На основании выраженности данных признаков судят о степени дифференцировки опухоли, выделяя высокодифференцированный (ороговевающий), умеренно дифференцированный (неороговевающий) и низкодифференцированный плоскоклеточный рак легкого.

Гистологически высокодифференцированная опухоль представлена пластами крупных клеток, с четко очерченными ядрами, выраженной кератинизацией клеток, межклеточными мостиками и роговыми жемчужинами. Умеренно дифференцированная форма рака также представлена крупными полигональными клетками, хорошо контактирующими друг с другом, имеющими развитую цитоплазму, но с меньшим количеством межклеточных мостиков; кератин определяется лишь в некоторых клетках. Низкодифференцированный плоскоклеточный рак легкого характеризуется преобладанием мелких клеток со слабо развитыми ядрами, органеллами и десмосомальными контактами.

Согласно анатомической классификации, различают периферический и центральный плоскоклеточный рак легкого; реже встречаются атипичные формы (диссеминированная, медиастинальная).

Симптомы

Клинические проявления в большей степени зависят не от гистологического типа и степени дифференцировки рака легкого, а от анатомической локализации опухоли, ее размера, характера роста и скорости метастазирования. Поэтому симптомы плоскоклеточного рака легкого в целом схожи с другими типами рака (крупноклеточным, мелкоклеточным, аденокарциномой).

У 5-15% пациентов ранние стадии рака протекают клинически бессимптомно; в этом случае опухоль может случайно обнаруживаться при флюорографическом обследовании. Все симптомы плоскоклеточного рака легкого делятся на первичные (местные), вторичные (вызванные осложнениями, метастазированием или раковой интоксикацией). Первичные симптомы, как правило, являются относительно ранними и связаны с ростом первичного опухолевого узла. Наиболее постоянные жалобы включают кашель, боли в грудной клетке, одышку. Кашель вначале сухой, надсадный; у половины больных с центральной формой рака легкого наблюдается кровохарканье, в поздних стадиях переходящее в легочное кровотечение.

По мере распространения опухолевого процесса к местным проявлениям плоскоклеточного рака легкого присоединяются вторичные симптомы. Они связаны как с местными осложнениями (осложнениями воспалительной природы, прорастанием или сдавлением соседних структур), так и с отдаленным метастазированием, а также общим воздействием на организм злокачественной опухоли. При развитии обтурационной пневмонии у больных возникает фебрильная лихорадка, влажный кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты. При компрессии или прорастании рядом расположенных органов может беспокоить дисфагия, осиплость голоса, синдром Горнера, интенсивные боли в шее и плече, аритмия.

Общие симптомы включают общую слабость, анорексию, снижение массы тела, кахексию. При эпидермоидном раке легкого могут развиваться гиперкальциемия и гипофосфатемия, обусловленные эктопической продукцией паратгормона и простагландинов. Экстраторакальные метастазы (в печень, кости, надпочечники, головной мозг) выявляются у половины пациентов, умерших от плоскоклеточного рака легкого.

Диагностика

Первичный комплекс диагностики включает в себя оценку анамнеза, жалоб, физикальное и рентгенологическое обследование. Рентгенография легких позволяет обнаружить рак легких в 80% случаев, установить размер опухоли и ее расположение, вовлеченность внутригрудных лимфоузлов. Для изучения распространения бронхопульмонального рака используется КТ органов грудной клетки.

С помощью бронхоскопии визуально подтверждаются или исключаются признаки опухолевого роста. Более детальное изучение клеточного состава производится при цитологическом анализе мокроты и бронхоальвеолярного смыва. Окончательная верификация гистологического статуса возможна только после проведения щипковой или трансбронхиальной биопсии опухоли и морфологического исследования биоптата. Плоскоклеточный рак требует дифференцирования от других видов злокачественных опухолей легкого, а также метастазов плоскоклеточного рака другой локализации.

Лечение

Планирование лечебной тактики при плоскоклеточном раке легкого основывается на знании локализации и распространенности процесса. При возможности радикального удаления опухоли прибегают к иссечению первичного очага и пораженных метастазами лимфатических узлов и клетчатки средостения. Объем резекции обычно составляет от лобэктомии до расширенной пневмонэктомии.

Химиолучевое лечение плоскоклеточного рака легких может осуществляться в рамках радикальной программы или с паллиативной целью. Облучению подвергаются как зоны расположения опухоли, так и зоны метастазирования. Полихимиотерапия (циклофосфан, винкристин, метотрексат) обычно используется в дополнение к лучевой терапии у неоперабельных пациентов. Симптоматическая терапия (дезинтоксикация, обезболивание, психологическая помощь) диктуется состоянием больного. Иммунохимиотерапия с использованием ингибиторов факторов роста и ангиогенеза является новым, но достаточно перспективным методом лечения плоскоклеточного рака легких.

Читать еще:  Диета при остеохондрозе

Прогноз

Пятилетняя выживаемость после предпринятого лечения по поводу плоскоклеточного рака легкого составляет 60-80 %. При выявлении рака легкого на второй стадии этот показатель уменьшается до 40%, на третьей – до 15-18%. На прогноз существенно влияет степень дифференцировки плоскоклеточного рака легких – чем она ниже, тем меньше чувствительность опухоли к химиолучевому воздействию и раньше происходит ее метастатическое распространение. Медиана выживаемости больных при отсутствии лечения в среднем равняется 6-8 месяцам.

Плоскоклеточный рак легкого

Самая часто встречающаяся онкологическая патология – рак легких. Высокий уровень заболеваемости сопровождается еще и высоким уровнем летальности. Согласно статистике, пятилетняя выживаемость при раке легких наблюдается приблизительно у двадцати процентов случаев. И хотя во всем мире идет активная пропаганда здорового образа жизни, люди продолжают курить.

Курение один из главных факторов развития рака легких. Риск развития рака легких у курильщиков очень высок. При этом, стоит понимать, что бросить курить необходимо не только для предотвращения, но и при наличии злокачественного процесса.

Этиологическими факторами развития рака легких считают:

  • Курение, алкоголизм, наркомания;
  • Работа на производстве с повышенной загрязненностью (пыль, радон, асбест, нефть и др.)
  • Мужской пол;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Частые воспалительные и хронические заболевания дыхательной путей;
  • Онкологические заболевания других органов и систем и др.

Существуют несколько классификаций рака легких, в зависимости от локализации, строения, распространению.

Заболевание имеет определенную стадийность и в зависимости от стадии – меняется и клиническая картина.

Центральный рак легкого – злокачественное заболевание, локализованное в бронхах крупного калибра и при этой форме рака есть выраженная симптоматика. А вот при периферическом раке поражаются бронхи мелкого калибра, бронхиолы и даже альвеолы и это форма в подавляющем большинстве проходит бессимптомно, поэтому диагностируют его уже на поздних стадиях. Центральный рак превалирует над периферическим, а массивный рак легкого встречается меньше чем в десяти процентов.

Классификация по гистологическому строению рак легких включает:

  • Плоскоклеточный;
  • Мелкоклеточный;
  • Крупноклеточный;
  • Аденокарцинома;
  • Смешанный.

Плоскоклеточный рак легкого – самая распространенная гистологическая форма рака. В зависимости от дифференцировки клеток опухоли различают:

  • Плоскоклеточный неороговевающий рак легкого;
  • Плоскоклеточный ороговевающий рак легкого;
  • Низкодифференцированный плоскоклеточный рак легкого.

Поскольку плоскоклеточный рак чаще всего имеет центральную локализацию симптоматика заболевания выражена. Больные жалуются на слабость, усталость, плохой аппетит, снижение веса, кашель, который беспокоит долгое время, боль за грудиной, отхождение мокроты, иногда – с каплями крови.

Поскольку клиника ярко выражена, пациенты долгое время занимаются самолечением, пытаясь избавиться от симптомов. Препараты, особенно антибактериальные, не только не помогают, а еще и приносят вред при плоскоклеточном раке.

В случае обращения к доктору, хороший специалист еще на ранних стадиях заметит симптомы, незаметные человеку без медицинского образования, например, увеличение регионарных лимфатических узлов. Неспецифические изменения будут и в рутинном анализе крови. Рентгенография хоть и не выставляет диагноз, но показывает признаки онкологического процесса. Бронхоскопия с прицельной биопсией позволяет с точностью установить гистологическое строение злокачественного процесса, а от этого зависит лечение и прогноз.

Диагностика в Юсуповской больнице проходит в комфортных условиях на современной аппаратуре известных производителей. Врачи Юсуповской больницы высшей категории, имеют огромный багаж знаний и клинических случаев из собственной практики. Лечение в Юсуповской больнице проходит с учетом всех рекомендаций, разрабатывается план терапии, рацион питания и т.п.

Лечение плоскоклеточного рака легкого

Разработка плана терапии при плоскоклеточном раке легких зависит от степени дифференциации клеток, стадии, распространенности.

Оперативное лечение плоскоклеточного раке состоит в удалении доли либо целого легкого с лимфатическими узлами или без. Так же хирургические методы применяются при метастазах для облегчения состояния. При плевритах, которые осложняют плоскоклеточный рак хирурги выполняют торакоцентез или плевродез.

Количество курсов лучевой терапии тоже подбирается индивидуально лечащим врачом.

Химиотерапевтическое лечение проводится преимущественно комбинацией препаратов. Данный метод не радикальный, но препятствует метастазированию. Хоть имеет много побочных действий, но положительный эффект превалирует.

Противоопухолевый препарат «Ниволумаб» – показал свою эффективность при прогрессирующем метастатическом плоскоклеточном раке легких. Опыт применения препарата свидетельствует в пользу дальнейшего применения при онкологических заболеваниях дыхательных путей.

Прогноз при плоскоклеточном раке легкого

Прогноз при плоскоклеточном раке легкого благоприятный в случае ранней диагностике, правильно подобранном лечении и высокой дифференциации клеток.

Неблагоприятными прогностическими признаками считаются наличие метастазов и осложнений, отсутствие лечения, быстрое прогрессирование т.п.

Специалисты Юсуповской больницы работают для улучшения прогноза и качества жизни. Юсуповская больница круглосуточно занимается диагностикой и лечением пациентов для их быстрейшего выздоровления.

Плоскоклеточный рак легких

Плоскоклеточный рак легких относится к немелкоклеточному раку легких (НМРЛ). На его долю приходится около 40-50% всех случаев злокачественных новообразований бронхолегочной системы. Как правило, он развивается из эпителия крупных бронхов 2-4 порядка.

Основные формы плоскоклеточного рака легких:

  • Центральный рак — это новообразование, которое разрастается из эпителия крупных бронхов 1-4 порядка.
  • Периферический рак — эта форма рака легкого поражает мелкие периферические бронхи и альвеолы. Особенностью данной локализации является поздняя симптоматика. Первые признаки заболевания проявляются, когда опухоль начинает прорастать соседние ткани и достигает просвета крупных бронхов, или альвеол. Из-за этого опухоль поздно диагностируется, что неблагоприятно сказывается на прогнозе.

Второстепенные формы злокачественных новообразований легкого:

  • Диссеминированный рак — диагностируется несколько опухолевых очагов, которые могут располагаться по всему легкому. Заболевание очень быстро прогрессирует.
  • Медиастинальная форма — изначально опухоль имеет внелегочную локализацию, и поражает легкие при метастазировании в медиастинальные лимфатические узлы.

Факторы развития плоскоклеточного рака легких

Главным фактором развития плоскоклеточного рака легкого является курение. В целом у курильщиков риск развития рака легких составляет 17-20%. При отказе от курения, этот показатель снижается, поскольку ткань бронхов восстанавливается. Особенно опасно курение для женщин, принимающих гормональную терапию, у них риск погибнуть от рака легкого на 60% выше, чем у женщин, не принимающих гормоны. Помимо этого, рак легкого, развившийся у курильщика, имеет более неблагоприятное и агрессивное течение, чем аналогичное заболевание у некурящего человека.

Также канцерогенным эффектом в отношении рака легких обладают:

  • Радон. Является вторым по значимости фактором риска рака легкого. Радон – это природный газ, который образуется при распаде урана, который в тех или иных концентрациях присутствует в земной коре. Концентрация радона зависит от природных особенностей почвы. В целом 100 Бк/м3 увеличивает риск рака легких на 16%.
  • Асбест. Данное вещество повышает риск развития многих видов злокачественных новообразований дыхательной системы, в том числе рака легких.
  • Некоторые вирусы. Сюда относят вирус папилломы человека, обезьяний вирус, цитомегаловирус и др. Они влияют на жизненный цикл клетки, блокируют апоптоз (запрограммированную гибель клетки), что провоцирует неконтролируемое деление и рост эпителия.
  • Пыль. Исследования, проведенные Американским обществом рака, доказали, что увеличение содержания пыли во вдыхаемом воздухе на 1% увеличивает риск развития рака легкого на 14%.

Из эндогенных причин выделяют следующие факторы риска рака легкого:

  • Хронические заболевания легких.
  • Гормональные нарушения.
  • Возраст старше 50 лет.
  • Наследственная предрасположенность.

Симптомы плоскоклеточного рака легких

Клиническая картина рака легких зависит от локализации опухоли и стадии заболевания. Симптоматика неспецифична, т. е. все признаки могут обнаруживаться при других заболеваниях органов дыхательной системы.

Читать еще:  Неспецифический кольпит

Все симптомы рака легких делят на 4 группы:

  1. Первичные. Эти симптомы развиваются из-за воздействия опухоли на бронхи и альвеолы.
  2. Симптомы, которые развиваются при прорастании опухоли легких на соседние органы.
  3. Симптомы, развивающиеся, когда опухоль дает отдаленные метастазы. Например, метастазирование в головной мозг может проявляться признаками инсульта или менингита, при обширном поражении печени может развиваться желтуха.
  4. Симптомы, возникающие из-за системного воздействия рака легких на организм. Сюда относят повышение температуры тела, похудание и истощение, общую слабость и упадок сил.

Первичные признаки

Наличие и проявление первичной симптоматики будет определяться локализацией и/или размерами опухоли. Раньше всего проявляются эндофитные (растущие в просвет бронха) опухоли плоскоклеточного центрального рака легкого. Первым симптомом является кашель. Сначала он сухой, возникает из-за рефлекторного раздражения стенки бронха. Затем из-за нарушения дренирования неизбежно присоединяется инфекция, и кашель становится влажным. На этом фоне может развиться пневмония. Антибактериальная терапия приносит облегчение, но неизбежно развивается рецидив.

В ряде случаев обнаруживается кровохаркание. При этом мокрота либо полностью пропитана кровью («малиновое желе»), либо кровь присутствует в виде прожилок. Кровохаркание развивается из-за распада опухоли или изъязвления поверхности бронха. Если опухоль проросла в кровеносные сосуды, может развиться серьезное кровотечение.

При закупорке просвета бронха возникает чувство нехватки воздуха. Если поражен крупный бронх, может возникнуть ателектаз (спадение доли легкого).

Вторичные симптомы

  • Боль. Бронхи и альвеолы не имеют болевых рецепторов, поэтому болезненные ощущения возникают при прорастании опухоли в соседние ткани, например, плевру. Также причиной развития боли может стать смещение органов грудной клетки и ателектаз.
  • Одышка. Развивается из-за спадения легкого или его доли, при опухолевой обтурации просвета бронха, а также при развитии опухолевого плеврита, гемоторакса и др.
  • Также вторичными симптомами является осиплость голоса из-за поражения возвратного нерва, нарушение глотания из-за врастания опухоли в пищевод и др.

Стадии заболевания

При первой стадии, опухоль не превышает 3 см. Отсутствуют признаки поражения лимфатических узлов и плевры. Эта стадия бессимптомна, новообразование диагностируется случайно, при обследовании по поводу другого заболевания.

При второй стадии опухоль достигает размеров в 5 см, могут иметься единичные метастазы в регионарные лимфатические узлы. На этой стадии уже появляются клинические симптомы.

3 стадия делится на 3а и 3b. При 3а стадии размеры новообразования превышают 5 см, опухоль прорастает плевру и грудную стенку. Имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы. На этой стадии диагностируется более половины всех случаев плоскоклеточного рака легкого.

При 3b стадии опухоль прорастает кровеносные сосуды, плевру, пищевод, перикард (может поражаться сердце). Размер опухоли может быть любым.

При выставлении 4 стадии размер опухоли не имеет значения. Ключевым моментом является наличие отдаленных метастазов.

Диагностика плоскоклеточного рака

Для диагностики плоскоклеточного рака легких необходимо специальное обследование, поскольку ни анамнез, ни симптомы, ни данные физикального осмотра не позволяют заподозрить диагноз. Могут использоваться следующие методы:

  • Рентгенологическое исследование. Не является точным методом диагностики рака легкого, поскольку чаще всего не позволяет визуализировать опухоль. Тем не менее, ее наличие можно заподозрить по ряду специфических признаков, характерных для нарушения вентиляции легочной ткани. Проводится рентгенография в переднезадней и боковой проекциях. Более информативным методом рентгендиагностики является компьютерная томография. Она позволяет выявить даже начальные формы новообразования до возникновения симптомов нарушения вентиляции, а также обнаружить перибронхиальный плоскоклеточный рак.
  • УЗИ проводится для обнаружения отдаленных метастазов.
  • Биопсия. Для того чтобы определить морфологический и молекулярно-генетический тип опухоли, необходимо исследовать ее фрагмент в лаборатории. Эти данные влияют на тактику лечения пациента и прогноз течения заболевания. Для проведения биопсии, используются различные методы, некоторые опухоли можно пропунктировать через грудную стенку, другие – во время бронхоскопии, биопсию более глубоколежащих новообразований проводят после хирургического удаления опухоли.

Лечение плоскоклеточного рака легкого

Хирургический метод

Основным методом лечения плоскоклеточного рака легкого является хирургическая операция. Ее объем будет определяться размером опухоли и ее взаимоотношением с окружающими тканями.

При периферической локализации плоскоклеточного рака удаляется доля легкого (лобэктомия), при центральном раке — все легкое (пневмонэктомия). Ингода при центральном раке есть возможность сохранить долю пораженного легкого с помощью бронхопластических операций, когда накладываются межбронхиальные анастамозы.

Современное развитие торакальной онкохирургии и анестезиологии позволяет проводить сложные обширные вмешательства при распространенных формах плоскоклеточного рака легких. Например, при прорастании опухоли в грудную стенку, пищевод и одновременно с удалением новообразования проводится резекция пораженных органов.

Также есть технологии, которые позволяют провести стандартные вмешательства с минимальной травматичностью. Например, лобэктомия проводится посредством видеоассистированной торакоскопии — все манипуляции выполняются через небольшие проколы в грудной стенке. Для того чтобы видеть, что происходит внутри, в грудную полость вводится миниатюрная видеокамера.

После удаления опухоли, ее отправляют в лабораторию для гистологического и молекулярно-генетического исследования. В зависимости от полученных результатов, будет решаться вопрос о назначении послеоперационной адъювантной химиотерапии.

Химиотерапия плоскоклеточного рака легких

К сожалению, у подавляющего большинства больных на момент постановки диагноза имеется местнораспространенная или метастатическая форма заболевания, поэтому такие пациенты нуждаются в химиотерапии. Ее применяют в следующих случаях:

  • Как паллиативное лечение плоскоклеточной формы рака 3b-4 стадии.
  • Предоперационная химиотерапия.
  • Адъювантная (послеоперационная) химиотерапия.
  • Совместно с лучевой терапией для лечения местнораспространенных форм опухоли.

Для химиотерапии плоскоклеточного рака легкого используются следующие двухкомпонентные платиносодержащие режимы:

  1. Гемзар + цисплатин.
  2. Таксотер+цисплатин.
  3. Навельбин + цисплатин.

На второй линии ХТ применяются алимта, доцетаксел, эрлотиниб, этопозид, гемцитабин. В качестве препаратов 3 линии используется эрлотиниб (тарцева).

Иммунотерапия

Иммунотерапия применяется при лечении распространенных стадий заболевания у пациентов, не имеющих драйверных молекулярно-генетических нарушений. Используются препараты пембролизумаб (китруда) при положительной экспрессии PD-LI, и ниволумаб. При назначении ниволумаба в рамках терапии второй линии определение PD-LI не требуется.

Суть действия данных препаратов заключается в следующем:

злокачественные клетки блокируют противоопухолевое действие Т-лимфоцитов путем связывания рецептора PD с его лигандами. Пембролизумаб является моноклональным телом, которое блокирует эту связь, тем самым делая раковые клетки заметными для иммунной системы.

Радиотерапия

Долгое время лучевая терапия была основным методом лечения плоскоклеточного рака легких 3-4 стадии. Однако его результаты были неудовлетворительными — медиана выживаемости составляла около 10 месяцев, пятилетняя выживаемость не превышала 5%. В настоящее время используется комбинированное лечение, включающее лучевую терапию в СОД 60-65Гр и двухкомпонентную платиносодержащую химиотерапию. Такое лечение позволило в 2 раза увеличить пятилетнюю выживаемость и медиану жизни.

Симптоматическая терапия плоскоклеточного рака легких

Симптоматическая терапия направлена на облегчение состояния больного и устранение тягостных симптомов заболевания:

  • В первую очередь необходимо адекватное обезболивание. Для этого используется паллиативная лучевая терапия, химиотерапия, анальгетики (в том числе наркотические) и другие методы.
  • Паллиативная лучевая терапия проводится при кровохаркании и обструкции бронхов.
  • Для лечения экссудативного плеврита, который сопровождается одышкой, проводят плевроцентез с эвакуацией выпота и введением в плевральную полость цитостатиков. При массивной экссудате решается вопрос об установке дренажа.
  • При развитии легочного кровотечения показано оперативное вмешательство, если его проведение невозможно, выполняют консервативный гемостаз.
  • При массивном распаде опухоли встает вопрос о паллиативной операции.

Выживаемость при раке легких

Прогноз выживаемости определяется стадией заболевания. При радикальном хирургическом лечении на начальных стадиях удается добиться 5-летней выживаемости у 50-70% больных. При распространенных формах болезни при отсутствии лечения, средняя продолжительность жизни колеблется в пределах 9 месяцев. Специальное лечение позволяет увеличить этот показатель до 2-х лет.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector