Artimax.su

Подкожная эмфизема

Подкожная эмфизема грудной клетки, шеи, лица, легкких

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Если в подкожно-жировой клетчатке скапливаются пузырьки воздуха, то говорят о такой патологии, как подкожная эмфизема. Обычно эмфизема появляется на фоне других заболеваний – например, при поражении органов дыхания или пищевода.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Слово «эмфизема» буквально означает «вздутие» его впервые применил Гиппократ, описывая природное накопление газообразных пузырьков в тканях.

Подкожную эмфизему описывал и голландский доктор Герман Бурхаве в XVIII веке. Симптом имел отношение к спонтанному разрыву пищевода, в результате которого под кожей сформировались пузырьки.

Более подробное описание патологии провел доктор Лаэннек уже в XIX веке.

Точная статистика заболевания не ведется. Имеются данные о том, что во время лапароскопического доступа подкожная эмфизема, как осложнение, возникает в 0,4-2,3% случаев.

Также возможно развитие подкожной эмфиземы в результате стоматологических процедур с применением инструментария, работающего под повышенным давлением.

Появление подкожной эмфиземы возможно у пациентов с напряженным спонтанным пневмотораксом: такой диагноз устанавливают относительно часто, например, 4-15 больным на сто тысяч населения.

Закрытая травма грудной клетки может привести к появлению подкожной эмфиземы примерно у каждого второго пострадавшего. Открытая травма осложняется эмфиземой в 18% случаев.

[8], [9], [10], [11], [12]

Причины подкожной эмфиземы

Формирование подкожной эмфиземы возможно при таких болезнях и состояниях:

  • спонтанный пневмоторакс с повреждением париетальной плевры;
  • разрыв легкого при переломе ребра;
  • проникающая рана груди;
  • разрыв трахеи, бронха или пищевода.

Подкожная эмфизема способна развиться после некоторых процедур стоматолога, а также после трахеостомии, лапароскопического доступа.

Ограниченный вариант эмфиземы может случиться при суставных повреждениях, переломах лицевых костей, повреждении слизистых тканей носа.

Подкожная клетчатка может наполниться воздухом при ранении грудной клетки, органов дыхания, пищевода.

Пожалуй, чаще всего подкожная эмфизема в грудной клетке случается в результате перелома ребер, так как это наиболее распространенная травма груди. В пожзилом возрасте такие переломы встречаются особенно часто, что объясняется возрастным снижением эластичности костного аппарата. Подкожная эмфизема при переломе ребер формируется при повреждении легкого и проникновении воздуха в подкожную клетчатку. Если повреждаются межреберные сосуды, то может возникать обильное кровоизлияние в полость плевры или в мягкие ткани.

В отдельных случаях появляется подкожная эмфизема после лапароскопии. Чтобы понять, почему так происходит, необходимо углубиться в особенности такой операции. Перед введением лапароскопа брюшную полость пациента наполняют углекислым газом – для облегчения продвижения инструментов и обособления органов. Наиболее частое место появления подкожной эмфиземы в таком случае – это прокол, через который и нагнетается газ: он может попасть в жировую ткань, которая пролегает непосредственно под кожей. Страшного в этом ничего нет: такая эмфизема исчезает самостоятельно за пару дней.

Подкожная эмфизема после удаления зуба считается редким осложнением, однако исключать его развитие нельзя. Способствует появлению эмфиземы применение инструментов с воздушным давлением на участке десневого края, в особенности при наличии зубодесневого кармана, либо при неплотном прилегании десны. Если у пациента десна прилегает к зубу полноценно, то развитие подобного осложнения практически невозможно. В подавляющем большинстве случаев подкожная эмфизема после удаления зуба не осложняется присоединением инфекции и проходит самостоятельно. Но многие стоматологи в качестве профилактики назначают антибиотики.

[13], [14]

Факторы риска

Ускорить развитие эмфиземы могут такие факторы:

  • врожденные аномалии органов дыхания;
  • нарушение формы грудной клетки после травмы;
  • закрытый перелом ребра с легочным проникновением;
  • хронические легочные интоксикации;
  • любые проникающие ранения груди;
  • гноеродные инфекции;
  • ушибы и закрытые травмы груди;
  • опухоли грудной клетки и шеи;
  • стоматологические процедуры с использованием аппаратов высокого давления;
  • хроническое длительное курение, хронический бронхит;
  • баротравмы легких;
  • травмы суставов;
  • ИВЛ, применение эндотрахеальной трубки.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Патогенез

Подкожная эмфизема образуется вследствие какого-либо дефекта в париетальной плевре, при попадании воздуха в ткани при спонтанном пневмотораксе.

Пневмоторакс – это результат легочной травмы, произошедшей с разрывом плевры и попаданием воздуха в близлегочное пространство.

При плевральном разрыве происходит спадание легкого и нарушение дыхательной способности. Объем воздуха во время каждого вдоха нарастает, что приводит к повышенному давлению в полости плевры.

Поврежденная наружная плевральная оболочка пропускает воздух, который попадает глубоко в ткани и накапливается в подкожной клетчатке, после чего расходится по путям минимального сопротивления.

Другой вариант развития эмфиземы: воздух проникает в ткани снаружи – например, при ранении или открытом переломе грудной клетки. В такой ситуации развития пневмоторакса не происходит, а сама эмфизема строго локализована.

Пневмоторакс может отсутствовать и при закупоривании полости плевры при повреждающих переломах ребра. У таких пациентов подкожная эмфизема формируется при поступлении воздуха из средостения через верхнее отверстие костно-хрящевого грудного скелета, сквозь которое пролегают пищевод с трахеей.

[22], [23], [24], [25]

Симптомы подкожной эмфиземы

Подкожная эмфизема появляется в области сустава или грудной клетки. Впоследствии воздух может вытесняться и распространяться по телу. Как правило, направление такого распространения – кверху к голове или книзу к паховой зоне.

Первые признаки развития подкожной эмфиземы – это видимая определяемая опухоль, при надавливании на которую слышится типичный хруст, называемый крепитацией.

Непосредственно эмфизема не угрожает напрямую человеческой жизни. Однако, теоретически опухоль может оказывать небольшое давление на близко расположенные сосуды, что отражается на состоянии больного. В тяжелых случаях присоединяются и другие симптомы:

  • нарушение сердечной деятельности;
  • боли за грудиной;
  • аритмия;
  • нестабильность кровяного давления.

Если подкожная эмфизема была последствием пневмоторакса, то в качестве дополнительных признаков могут выступать нарушение дыхания, одышка, хрипы.

Если эмфизема произошла в результате травмы или раны груди, то будут присутствовать соответствующие травме симптомы.

Подкожная эмфизема справа или слева грудной клетки часто характеризуется такими симптомами, которые могут иметь разную степень выраженности:

  • прогрессирующая одышка с затруднением выдоха;
  • покраснение лица во время кашля;
  • выпячивание вен шеи из-за повышенного внутригрудного давления;
  • синеватый оттенок кончика носа, ногтей, как результат кислородного голодания.

При длительно существующей эмфиземе может нарушаться функция печени.

Обширная нарастающая подкожная эмфизема всегда видна невооруженным глазом: большой объем воздуха под кожей может скапливаться в разных участках туловища, в том числе на конечностях, в области живота и пр. Непосредственно опухоль боли пациенту не причиняет. Болезненные симптомы могут быть связаны только с первоначальной причиной развития подкожной эмфиземы.

Стадии

Распространение подкожной эмфиземы осуществляется по стадиям:

  1. Ограниченная стадия, при которой в патологический процесс вовлекается только небольшая зона, а пузырек определяется только путем пальпации.
  2. Распространенная стадия, когда скопление воздуха можно обнаружить не только непосредственно в пораженной зоне, но и выше неё, и ниже неё.
  3. Тотальная стадия, которая характеризуется массовым распространением воздуха. Это состояние считается угрожающим и встречается при таких сложных патологиях, как повреждение долевых бронхов или клапанный пневмоторакс.
Читать еще:  Тромбоз легочной вены

[26], [27], [28], [29], [30]

Формы

Если основываться на происхождении подкожной эмфиземы, то можно выделить такие виды данной патологии:

  • посттравматическая – формируется в результате открытого или закрытого травматического повреждения грудной клетки;
  • ятрогенная – образуется, как осложнение после отдельных лечебных манипуляций (например, это считается возможным после эндоскопии и некоторых стоматологических процедур).

Наиболее вероятные места локализации подкожной эмфиземы

  • Подкожная эмфизема грудной клетки – это не болезнь, как считают многие, а только симптом, развивающийся в результате травмы дыхательных путей или пищевода, перелома ребер, а также вследствие эндоскопических вмешательств. Воздух из подкожного пространства грудной клетки может переходить на область головы и шеи, либо ниже – в паховую и бедренную зону.
  • Подкожная эмфизема шеи часто возникает во время сложных процедур по удалению зуба, либо после применения скоростных наконечников и шприцев, подающих под давлением воздух для манипуляций в ротовой полости. В перечисленных случаях определенные объемы воздуха попадают под кожу сквозь борозду десны.
  • Подкожная эмфизема лица характерна для переломов костей лицевого черепа, переломов носовых пазух, закрытых трещин. Как правило, воздух проникает в ткани век, а также в орбиту глаз. Реже подобное явление наблюдается при повреждении слизистых тканей носовой полости.

Подкожное скопление воздуха на лице способно распространиться в область средостения.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Осложнения и последствия

Обычно, если устранить причину подкожной эмфиземы, она исчезает самостоятельно в течение нескольких суток.

В других случаях эмфизема способна вызвать целый ряд неблагоприятных последствий:

  • увеличение кровяного давления в малом круге кровообращения, легочное сердце;
  • повышение внутрилегочного давления, сердечная недостаточность;
  • гипоксемия (понижение уровня кислорода в крови), гипоксия (понижение уровня кислорода в тканях);
  • парасептальный тип эмфиземы, протекающий с разрушением альвеолярных мембран;
  • пневмосклероз;
  • кровоизлияния в легких;
  • присоединение вторичного инфекционного заболевания.

Опухоль эмфиземы нельзя прогревать и разминать. Это способно привести к дальнейшему продвижению воздуха по туловищу.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Диагностика подкожной эмфиземы

Постановка диагноза проводится с учетом таких моментов:

  • информация об анамнезе (учитываются подробности периода, предшествующего появлению эмфиземы);
  • осмотр с прощупыванием места локализации воздуха под кожей (для подкожной эмфиземы характерно отсутствие боли, асимметричность и наличие хруста);
  • результаты дополнительных исследований.
  • Анализы в лаборатории предусматривают проведение общего анализа крови. Для эмфиземы характерны такие изменения:
  • повышение уровня эритроцитов;
  • повышение уровня гемоглобина;
  • увеличение гематокрита более 47%;
  • уменьшение СОЭ;
  • сгущение крови.

Инструментальная диагностика стандартно состоит из таких процедур:

  1. Рентгенологическое исследование проводят в обычной проекции, используя обзорное изображение.
  2. Магнитно-резонансная томография легких делается для оценки состояния крупных бронхов, лимфоидной ткани и легких.
  3. Компьютерная томография проводится для получения подробного послойного изображения структуры легких.
  4. Сцинтиграфия легких предусматривает внедрение в дыхательную систему помеченных радиоактивных изотопов и получение изображений при помощи гамма-камеры. Сцинтиграфия помогает обнаружить сосудистые нарушения, спровоцированные эмфиземой.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Подкожная эмфизема шеи и грудной клетки

Подкожная эмфизема грудной клетки и шеи представляет собой патологическое скопление воздушных масс под кожей и в жировой клетчатке. При любой локализации процесс является противоестественным и служит следствием заболевания органов, содержащих воздух. Наиболее часто такими органами бывают легкие, трахея, бронхи.

Эмфизема грудной клетки и подкожно-жировой клетчатки

Подобная локализация процесса не может быть самостоятельным заболеванием, он служит проявлением серьезной патологии. Выделяют ряд причин, способных вызвать появление такого скопления воздуха:

  • Травматическое повреждение легких, трахеи, пищевода, а так же бронхов.
  • Развитие пневмоторакса, то есть скопления воздуха в плевральной полости за пределами легких.
  • Разного рода проникающие раны грудной клетки, в том числе, переломы ребер.
  • Поступление воздуха в траки при эндоскопических вмешательствах.

Под воздействием одного из перечисленных факторов повреждается внутренний листок плевры, и воздух попадает непосредственно в полость вокруг легких с развитием такого явления, как пневмоторакс. Легочная ткань начинает спадаться, и ее функция перестает адекватно выполняться, с каждым следующим вдохом объем лишнего воздуха увеличивается.

Со временем скопления воздуха продвигаются ближе к коже и приподнимают ее, результатом чего служит образование эмфиземы.

Вторым вариантом появления воздушной подушки является проникновение воздуха под кожу из вне, например, при травме открытого типа. Эмфизема данного вида может возникнуть и без появления пневмоторакса. Примером служит рана в груди или открытый перелом ребра. В названных случаях попадание воздуха под кожу происходит прямо из внешней среды. Стоит отметить, что при продолжении процесса, воздух распространяется дальше на шею, а так же на живот и бедра.

Есть ряд признаков, по которым можно легко поставить подобный диагноз:

  1. Визуально в месте предполагаемой эмфиземы отмечается появление припухлости кожи.
  2. Если потрогать пальцами место опухоли, ощущается похрустывание.
  3. Иногда отмечаются нарушения в работе сердца.
  4. Нередким симптомом служит появление загрудинных болей, аритмии, а так же нарушений в стабильности артериального давления.
  5. При вовлечении в процесс легких, ощущается одышка.
  6. Болевой синдром присутствует при наличии у больного травмы.

Основным и приоритетным методом диагностики служит пальпация подозрительного места, которое, как уже было сказано выше, похрустывает при надавливании.

Поскольку воздушные скопления обычно являются следствием травмы грудной клетки, то обязательно выполняется рентгенологический снимок, на котором видны все переломы и наличие пневмоторакса. В целом постановка такого диагноза особого труда не составит.

Лечение подкожной эмфиземы

Терапия подкожной эмфиземы всегда в первую очередь направлена на ликвидацию симптомов и причины заболевания. В целом, при своевременно начатом лечении процесс не имеет осложнений и быстро разрешается. Могут использоваться такие методы лечения:

  • Если все дело в пневмотораксе, то первоочередным мероприятием будет удаление воздуха из полости плевры с последующим снижением давления в ней, что стимулирует легкое к расправлению. Иногда требуется перевести закрытый пневмоторакс в открытый путем прокола. После ликвидации причины, лишний воздух склонен к самостоятельному рассасыванию через пару дней.
  • Если под кожей скопилось большое количество воздуха, необходимо провести вскрытие или дренирование скоплений воздуха.
  • Запрещено делать массаж и прогревать место скопления воздуха, так как процесс может распространиться дальше.
  • Если наличие эмфиземы сопровождается ухудшением общего состояния, то больному, с целью стабилизации, назначаются обезболивающие средства, а так же препараты сердечного типа. Обязательным в таких случаях является использование ингаляций кислорода, применение антибактериальных и противокашлевых средств.
  • Если эмфизема склонна к чрезмерному распространению, то в полость плевры вводят трубчатый дренаж с перчаточным пальцем на конце. Дренаж опускают в воду, что способствует разгрузке полости плевры.
  • Открытые травмы необходимо лечить оперативным путем.

Эмфизема шеи

Процесс образования такой патологии довольно разнообразен. В возникновении шейной локализации эмфиземы сочетается ряд причин и факторов, одни из которых схожи с грудным типом расположения, а другие строго индивидуальны. Например:

Читать еще:  Маска для волос с витаминами в ампулах В6 и В12

  1. Воздух может попасть под кожу области шеи в результате травматического повреждения ткани легкого.
  2. Распространение воздуха из эмфиземы грудной клетки.
  3. Распространение воздуха из эмфизем прочих локализаций, например, из средостения.
  4. Травмы трахеи и пищевода.
  5. Выполнение диагностических и лечебных манипуляций в области шеи, трахеи и пищевода.
  6. Наложение трахеостомы.

Что касается патогенеза заболевания, то он ничем не отличается от такового при патологиях грудной клетки. Единственное, что источником воздуха здесь часто будет являться не поврежденное легкое, а травмированная трахея и пищевод.

Свободный воздух точно так же, как и в первом случае пропотевает под кожу шеи.

В диагностике наиболее часто применяются следующие методы:

  1. Визуальная оценка.
  2. Пальпация «подозрительной» области с поиском крепитации.
  3. Рентгенологическое исследование для обнаружения травм костной ткани и легкого.
  4. Эзофагоскопия, бронхоскопия с целью обнаружения травм и патологий пищевода, трахеи и бронхов.
  5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография.

В лечении эмфиземы шеи нужно быть предельно аккуратным и выполнять его соответственно причине патологии:

  • Если причина в травме легкого, необходимо устранить ее одним из вышеназванных способов.
  • Устранение эмфиземы грудной клетки, если шейная является ее следствием.
  • Оперативное вмешательство на средостении по типу дренирования в случаях, когда воздух попадает под кожу шеи оттуда.
  • Операция по устранению повреждений пищевода и трахеи.
  • Если подкожная эмфизема шеи явилась следствием наложения трахеостомы, то она, почти в ста процентах случаев рассасывается самостоятельно.
  • Что касается прогревания и массажа, то они запрещены, как и при прочих видах данной патологии.

Предотвратить появление проблемы и не допустить ее дальнейшего распространения возможно, если придерживаться некоторых правил:

  1. Своевременно диагностировать и лечить повреждения и заболевания грудной клетки, органов средостения и шеи.
  2. При уже возникшей эмфиземе какой-либо области своевременно устранять ее, пользуясь общепринятым алгоритмом лечения.
  3. При выполнении диагностических и лечебных рекомендаций строго придерживаться всех правил и стандартов выполнения.

В любом случае, не стоит забывать, что воздух под кожу попадает при очень серьезных патологиях. Поставить диагноз самостоятельно, может быть, и получится, а вот заниматься самолечением не стоит. Это может иметь серьезные последствия, ведь последствия эмфиземы порой губительны.

Подкожная эмфизема

Подкожная эмфизема – скопление в подкожной клетчатке воздуха, который распространяется под давлением в тканях на другие области тела (по путям наименьшего сопротивления). Является не самостоятельным заболеванием, а симптомом повреждения трахеи, бронха, легкого или пищевода.

МКБ-10 T79.7, T81.8
МКБ-9 958.7, 998.81
DiseasesDB 29756
MedlinePlus 003286
MeSH D013352

Содержание

Общие сведения

Впервые термин «эмфизема» (гр. вздутие) использовал Гиппократ, обозначая скопление
воздуха или газов в тех тканях, где обычно они не присутствуют.

Подкожная эмфизема упоминается в описаниях спонтанного разрыва пищевода голландским врачом Германом Бурхаве в 1724 году – прибывший к больному врач констатировал образовавшиеся у больного участки припухлости подкожной клетчатки, реагирующие на пальпацию крепитацией.

Как самостоятельное явление впервые эмфизему описал Р. Лаэннек в 1819 году.

Точной статистики по распространенности заболевания в настоящее время не существует, но известно, что при лапароскопических оперативных вмешательствах частота осложнений в виде подкожной эмфиземы составляет 0,43 – 2,34 %, а в целом ввиду использования в стоматологии инструментов с высоким давлением и т.д. ее частота возрастает.

Подкожная эмфизема развивается также в большинстве случаев при клапанном (напряженном) спонтанном пневмотораксе, который наблюдается приблизительно в 4 — 15 случаев на 100 000 населения.

Закрытые повреждения груди провоцируют развитие эмфиземы в 45-60 % случаев, а при открытых частота появления составляет около 18 %.

Формы

В зависимости от происхождения выделяют подкожную эмфизему:

  • Посттравматическую, которая возникает как последствие закрытой и открытой травмы груди и др.
  • Ятрогенную. Возникает после проведения медицинских манипуляций, в результате которых в ткани и полости организма нагнетается воздух (при эндоскопии, стоматологических манипуляциях и др.).

Ориентируясь на распространенность подкожной эмфиземы, выделяют эмфизему:

  • ограниченную, при которой затрагивается только небольшой участок, определяющийся лишь пальпаторно;
  • распространенную, при которой воздух обнаруживается в подкожной клетчатке выше (голова, шея) и ниже (до мошонки) места поражения;
  • тотальную, при которой эмфизема достигает угрожающих размеров (обычно возникает при поражении долевых бронхов или при клапанном пневмотораксе).

Причины развития

Подкожная эмфизема в большинстве случаев развивается при:

  • напряженном пневмотораксе, сопровождающемся разрывом париетальной плевры;
  • разрыве легкого в результате перелома ребер;
  • проникающем ранении грудной клетки;
  • разрыве бронха;
  • повреждении трахеи;
  • разрыве пищевода.

Развитие подкожной эмфиземы также наблюдается как последствие стоматологических манипуляций, трахеотомии, трахеостомии, лапароскопии, а ограниченная эмфизема возникает при ранении суставов, переломах костей лица, разрыве слизистой оболочки носа.

Источником попадания воздуха в подкожную ткань может быть:

  • рана грудной клетки, при которой попадающий в ткани воздух не имеет возможности выходить обратно;
  • бронхи, трахея или пищевод, из которых при их повреждении воздух поступает в средостение, а в результате повреждения медиастинальной плевры проникает в полость плевры;
  • клапанообразной ране, которая сопровождается одновременным нарушением целостности париетальной плевры и легкого.

Патогенез

Подкожную эмфизему обычно вызывает дефект в париетальной плевре и нагнетание воздуха изнутри в мягкие ткани при напряженном пневмотораксе.

Пневмоторакс образуется в результате травмы легкого, которая вызывает разрыв внутренней поверхности легочной плевры и провоцирует попадание воздуха в окололегочное пространство.

Разрыв легочной плевры приводит к спадению легкого и невозможности выполнения легким своих функций. В результате в окололегочной полости количество воздуха при каждом вдохе увеличивается, провоцируя увеличение давления в плевральной полости.

При повреждении внешней оболочки плевры воздух в результате увеличения давления проникает глубже в ткани, скапливается при попадании в подкожную клетчатку, а затем распространяется по ней благодаря отсутствию фасций по пути наименьшего сопротивления.

Подкожную эмфизему может также вызывать попадание воздуха в ткани непосредственно из окружающей среды (рана в груди, открытый перелом ребер) – в этом случае пневмоторакс не развивается. Эмфизема в таких случаях носит локальный характер.

Часто отсутствует пневмоторакс и при облитерации (закрытии) плевральной полости при переломах ребер, сопровождающихся повреждением легкого. В данном случае подкожную эмфизему вызывает воздух, поступающий из средостения благодаря верхнему отверстию костнохрящевого скелета грудной клетки, через которое проходит трахея и пищевод.

Подкожная эмфизема шеи может развиться при сложных удалениях зубов или при использовании высокоскоростных наконечников и шприцов-воздуходувок во время стоматологических манипуляций. В таких случаях воздух обычно проникает через десневую бороздку.

Подкожная эмфизема лица может возникать при переломах костей лица, переломах придаточных пазух и при закрытых трещинах. Обычно воздух попадает под кожу век, а в случае повреждения орбитальных стенок и в орбиту. Усиленное сморкание, вызывающее разрыв слизистой оболочки носа, также может приводить к подкожной эмфиземе лица.

Поскольку плоскости лица находятся рядом с плоскостями шеи и грудной клетки, эмфизема может распространиться на средостение при проникновении в глубокие плоскости шеи большого количества воздуха.

При трахеотомии подкожную эмфизему вызывает попадание дыхательной смеси под кожу в результате повреждения слизистой оболочки трахеи при повторных пункциях или при еще несформированной стоме.

Читать еще:  Самые простые диеты для похудения: 15 лучших

Симптомы

Основным симптомом подкожной эмфиземы является визуально заметная припухлость подкожной клетчатки, которая при пальпации похрустывает (звук при выслушивании напоминает хруст сухого снега).

Подкожная эмфизема грудной клетки может сопровождаться загрудинными болями, аритмией, скачками АД, которые вызываются изменениями в работе сердечно-сосудистой системы. Данные симптомы связаны с тем, что воздух, перед тем как попасть в подкожную клетчатку, проходит внутри грудной полости и сдавливает сосуды.

При наличии пневмоторакса и спадения легкого у больного появляется одышка и дыхательная недостаточность.

Травма и ранение сопровождаются выраженным болевым синдромом.

При распространенной подкожной эмфиземе может возникать осиплость голоса и смыкание век.

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

  • Данных анамнеза, включающих подробности, предшествующие данному состоянию (особенно актуально при подкожной эмфиземе лица и шеи).
  • Осмотра, в процессе которого проводится мануальная пальпация. Подкожная эмфизема не сопровождается болью при пальпации, асимметрична и отличается наличием крепитации. Пульс при распространенной эмфиземе учащен, но наполнен слабо, АД снижается.
  • Рентгенографии, которая позволяет выявить наличие скопления воздуха в пораженной области. Поскольку ограниченная эмфизема может достаточно быстро рассасываться, спустя несколько дней рентген может быть неинформативен.

Важна также динамика процесса — напряженный клапанный пневмоторакс сопровождается быстрым распространением подкожной эмфиземы на грудь, шею, лицо, спину, в отдельных случаях процесс затрагивает все туловище, приводя к резкому изменению внешности больного.

Возникновение подкожной эмфиземы после операции на легких может свидетельствовать о:

  • образовавшемся бронхиальном свище, который является местом проникновения воздуха в плевральную полость, послеоперационную рану и впоследствии в окружающую рану клетчатку;
  • недостаточно герметичном ушивании раны грудной клетки.

Лечение

Поскольку подкожная эмфизема исчезает самостоятельно без специфического лечения по мере рассасывания воздуха, терапевтические мероприятия направлены на устранение причины поступления воздуха в подкожную клетчатку.

При пневмотораксе из плевральной полости при помощи иглы путем пункционной аспирации откачивается воздух. Неэффективность процедуры является признаком поступления воздуха из ткани легкого и требует герметичного дренирования плевральной полости или создания системы активной аспирации (обычно применяются электровакуумные приборы).

Если средства малой хирургии не помогли достичь расправления легкого, проводится оперативное вмешательство (повреждение грудной стенки требует торакотомии и ушивания раневого дефекта).

Для стабилизации состояния больному:

  • вводят анальгетики и сердечно-сосудистые средства;
  • проводят кислородные ингаляции;
  • назначают антибиотики и противокашлевые препараты.

При распространенной подкожной эмфиземе на отдельных участках вводят иглу и выпускают воздух при помощи медленного поглаживания.

При нарастающей эмфиземе в плевральную полость вводят резиновую трубку с боковым окошечком у конца, на наружный конец которой надевают разрезанный резиновый перчаточный палец (клапанный дренаж Н. Н Петрова). Конец с разрезанным резиновым пальцем погружают в частично заполненную водой небольшую банку, разгружая таким образом плевральную полость от воздуха и экссудата (при выдохе через дренажную трубку воздух из плевральной полости выходит, а при вдохе воздух не попадает в плевральную полость из-за спадающегося разрезанного конца резинового пальца).
Открытые травмы и ранения подлежат оперативному лечению.

После устранения причины эмфиземы она рассасывается на протяжении нескольких дней.

Подкожная эмфизема – что это?

Под понятием подкожная эмфизема подразумевается скопление воздушных масс в тканях либо органах в физиологически непривычном для этого месте. Наиболее часто эмфизему относят к легким, так как полости с воздухом образуются именно в тканях легких.

При некоторых причинах, воздушные массы из легких либо путей дыхания способны поступать в грудную полость – в данном варианте развития патологии предполагается эмфизема средостения. Когда воздушные массы скапливаются под кожей, то говорят о эмфиземе подкожного характера.

Формы патологии

Исходя из происхождения, выделяется две формы эмфиземы – посттравматическую и ятрогенную. Посттравматическая форма возникает вследствие серьезной травматизации грудной клетки.

Ятрогенная форма эмфиземы развивается вследствие разнообразных медицинских вмешательств, которые связаны с хирургическими манипуляциями.

Согласно локализации процесса и его распространенности, эмфизема подразделяется на следующие типы, рассмотренные в таблице:

Основные типы эмфиземы
Тип поражения Описание
Локальная эмфизема При такой разновидности патологического состояния происходит накопление воздушных масс лишь на небольшом участке груди.
Тотальная эмфизема При подобной разновидности патологического состояния, накопление воздушных масс происходит по большей части подкожных слоев и полостей грудой клетки.
Распространенная эмфизема Подобная разновидность патологического состояния подразумевает распространение воздушных масс на вышележащие отделы и нижние сегменты грудной клетки.

При эмфиземе происходит нагнетание в полости организма воздуха, что может приводить к разнообразным негативным последствиям.

Главные причины и особенности прогрессирования состояния

Подкожная эмфизема грудной клетки не является заболеванием в полном смысле данного понятия.

По большей части она выступает симптоматическим проявлением, которое возникает по причине следующих факторов:

  • травмации легкого;
  • повреждения бронхиального древа;
  • травмы трахеи;
  • повреждения пищевода;
  • пневмоторакса;
  • нагнетания воздушных масс в ходе выполнения эндоскопического вмешательства;
  • перелома ребра;
  • проникающих ранений различного происхождения.

Обыкновенное прогрессирование процесса в совокупности с пневмотораксом подразумевает следующее течение:

  1. По причине травмы легкого и последующего разрыва внутренних поверхностей легочной плевры происходит поступление воздушных масс в окололегочные полости.
  2. Вследствие описанного процесса развивается пневмоторакс закрытого характера.
  3. В ходе этого происходит спадание легкого, что приводит к дисфункции одного из парных органов.
  4. Каждый последующий вдох становится причиной увеличения объемов воздуха, которые находятся в окололегочной области.
  5. Давление в легочной плевральной полости постоянно повышается, наблюдается напряженный пневмоторакс.
  6. При повреждении и внешней оболочки легочной плевры воздушные массы под оказываемым давлением распространяются – уходят глубже в ткани грудины.
  7. В качестве итога, воздушные массы переходят в ближайшую к коже область, при этом кожа приподнимается и «надувается» в месте наибольшего скопления воздуха – диагностируется подкожная эмфизема.

Важно! Эмфизема мягких тканей может образовываться и без предшествующего пневмоторакса, к примеру – по причине травмации груди либо открытого перелома ребер. В данном варианте возникновения и развития эмфиземы поступление воздушных масс под кожные покровы происходит непосредственно из окружающей среды.

Что такое пневмоторакс?

Пневмоторакс выступает частой причиной возникновения воздушных скоплений в подкожном слое.

При наличии данного патологического состояния возникают следующие явления:

  1. При травмировании легкого, его плевра разрывается, что предоставляет возможность газам проникать в окололегочное пространство.
  2. Когда полость вокруг легкого заполняется газами, то возникает пневмоторакс закрытого характера.
  3. Утечка воздуха из легкого становится причиной его опадания. В подобном состоянии орган не способен справляться с собственными физиологическими функциями.
  4. При каждом новом вдохе, в окололегочном пространстве происходит нагнетание дополнительных объемов воздушных масс.
  5. Степень давление в плевральной полости неустанно возрастает и происходит развитие напряденного пневмоторакса.
  6. Когда происходит разрыв наружных слоев плевры легкого, воздушные массы проникают под давлением в ткани грудной клетки.
  7. Пузырьки воздуха просачиваются в подкожные слои, при этом приподнимаются эпителиальные ткани – они надувают кожу в области скопления, что становится причиной подкожной эмфиземы.

Воздушные массы начинают накапливаться в грудной полости – под их давлением они поднимаются кверху, захватывая подкожные слои головы и шеи, а также спускаются книзу – патологический процесс охватывает брюшину, область паха и бедра.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector