Artimax.su

Причины, симптомы и лечение анафилактического шока

Анафилактический шок — как его распознать и спасти человека

Здравствуйте, уважаемые читатели блога KtoNaNovenkogo.ru.

Прохожий на улице, сосед по квартире, сотрудник на работе или близкий человек может вдруг упасть на пол, и начать задыхаться.

Поэтому обязательно нужно знать, как проявляет себя анафилактический шок, что это такое, и как быстро помочь человеку в такой экстренной ситуации.

Анафилактический шок — это.

Анафилактический шок – это тип аллергической реакции, которая возникает мгновенно и сразу вводит человека в тяжёлое состояние. Оно может обернуться летальным исходом.

Развивается после повторного попадания аллергена в организм, что влечёт за собой спазм мышц и бронхов, понижение давления, расстройство функций центральной нервной системы.

Вещества, которые могут спровоцировать анафилактический шок, делят на 4 группы:

  1. пищевые продукты (пшеница, арахис, шоколад, молоко, цитрусы, соя, кукуруза, яйца, красители и добавки);
  2. растительного происхождения (тополиный пух, цветения с резким запахом);
  3. яд (после укуса змеи, пчёл, ос);
  4. медикаменты (противовоспалительные препараты, анальгетики, антибиотики, мышечные релаксанты, рентгеноконтрастные средства, кровезаменители, иммунные сыворотки, пенициллиновая группа).

Например, у человека есть аллергия на апельсины, но он об этом ещё не знает. Впервые пробует цитрус, и нет никакой реакции. Когда второй раз покупает и ест, антитела в его крови вступают в борьбу с антигенами (аллергеном).

Из-за такой реакции в кровеносное русло выделяются активные вещества: серотонин (что это?), гистамин, брадикинин. Они повышают проницаемость сосудистых стенок и вызывают спазм в мышцах.

Кровь скапливается на периферии рук и ног, поэтому и падает артериальное давление. Жидкость, полезные вещества и кислород не поступают в клетки органов, головного мозга в том числе. Это и провоцирует потерю сознания.

Основные симптомы анафилактического шока

Когда он возникает, симптомы делятся на 2 категории, в зависимости от этапа.

Для первого этапа характерно:

  1. повышение температуры;
  2. жжение;
  3. зуд;
  4. кожа краснеет или бледнеет;
  5. руки, ноги, лицо немеют и покалывают;
  6. опухают губы и язык;
  7. течёт из глаз и носа;
  8. чихание;
  9. трудно дышать, слышен свист при этом;
  10. ощущение комка в горле;
  11. боль в животе, тошнота.

Уже имея такую симптоматику предвестников, стоит немедленно оказать человеку помощь.

Если этого не случилось, наступает второй этап анафилактического шока:

  1. резкая слабость;
  2. головокружение;
  3. потеря сознания;
  4. бледность;
  5. одышка;
  6. холодный пот;
  7. звон и шум в ушах;
  8. чувство страха смерти;
  9. судороги.

В зависимости от того, какую систему организма аллерген поразил больше, симптомы классифицируют на:

  1. Дыхательные – удушье из-за отёка слизистой оболочки.
  2. Сердечные – может возникнуть острый миокард и инфаркт.
  3. Церебральные – судороги, тошнота, головная боль, возможно непроизвольное мочеиспускание.
  4. Кожные – зуд, отёк Квинке, крапивница.

Неотложная помощь

Если перед вами человек, у которого анафилактический шок, неотложная помощь заключается в том, что нужно срочно вызвать бригаду скорой помощи.

По телефону спокойно и чётко объяснить, какие есть симптомы, чтобы медицинский персонал был готов к ситуации.

После этого больного нужно перенести на ровную твёрдую поверхность, повернуть голову на бок и приподнять ноги.

Поскольку при шоке часто бывает рвота, то в такой позе человек не сможет захлебнуться массами. Если приступ случился в помещении, нужно открыть окна для доступа к кислороду.

Не забывать постоянно проверять пульс и дыхание, поскольку эти функции часто нарушаются. Чтобы измерить пульс, плотно приставьте два пальца к сонной артерии или на запястье.

Если пульс очень слабый или отсутствует, нужно делать непрямой массаж сердца. Если нет дыхания – грудная клетка не подымается верх-вниз – приступаем к искусственному.

Можно рот в нос или в рот, используя влажную ткань или салфетку.

Параллельно этим действиям, нужно окинуть взглядом кожу. Возможно, будет заметна причина такого состояния.

Например, застрявшее жало осы. Его нужно аккуратно вытянуть. И туго перетянуть повязкой выше места укуса, чтобы аллерген не распространялся с током крови по всему организму.

Такие действия не улучшат здоровье человека, но помогут выиграть время и дождаться скорую помощь. Только квалифицированный медицинский персонал способен полностью исправить ситуацию.

Первая медицинская помощь

Если диагностирован анафилактический шок, то первая помощь – это введение адреналина. Только он способен молниеносно противодействовать аллергену и острой реакции организма. Если больной еле дышит, нужно сделать укол под корень языка.

Когда аллергическая реакция вызвана укусом, то вводят препарат в окрестности этой красной точки, чтобы яд не поступал дальше. Если поражённое место на одной руке, то адреналин также вводят и в другую.

Делать манипуляцию со шприцем нужно медленно, чтобы не вызвать нарушение ритма сердца, а то и вовсе остановку.

Препарат должен быстро снять отёк дыхательных путей. Если это не произошло, то проводят интубацию, трахеотомию – делают отверстие через шею и гортань, вставляют трубочку, чтобы человек через неё смог дышать.

После того как состояние пациента стабилизировалось, врачи занимаются восстановлением здоровья с помощью супрастина и димедрола – антигистаминные препараты, которые не влияют на давление, не вызывают медикаментозную аллергию.

Специалисты не могут сразу отпустить больного домой без диагностики, чтобы предотвратить повторение шока. Для этого нужно установить тип аллергена, ибо это же не всегда явный укус пчелы.

Аллергеном может быть какой-то компонент из сложного блюда, или запах на улице.

Обследуют с помощью:

  1. анализа крови на иммуноглобулин Е;
  2. провокационные пробы;
  3. Patch-тест – аппликационный тест с химическими аллергенами.

После результата диагностики можно с высокой точностью сказать, что стало причиной, и назначить лечение, направленное на восстановление организма.

Последствия анафилактического шока

Если человеку была вовремя оказана экстренная помощь, которая прошла успешно, после чего больной ещё прошёл дополнительное лечение, всё равно могут быть хронические нарушения:

  1. поскольку во время анафилактического шока кровь не поступала в сердце, оно может болеть на протяжении длительного времени после ситуации;
  2. хроническое пониженное давление;
  3. постоянная усталость и замедленность.

Также анафилактический шок может вызвать:

  1. нерегулярную тошноту и рвоту;
  2. боль в суставах, животе и грудной клетке;
  3. миокардит;
  4. неврит;
  5. диффузное поражение ЦНС.

Поэтому важно обратиться к врачу, даже если вам удалось самостоятельно пережить припадок. Все последствия убираются с помощью грамотно подобранной терапии.

Профилактика

Зная что такое анафилактический шок, каждый захочет себя уберечь от подобной ситуации. Но не существует точных рекомендаций, которых нужно придерживаться, чтобы избежать такой бурной реакции организма.

В группе риска находятся люди, которые уже знают о наличии аллергии на что-то. Они более чувствительные к другим раздражителям.

Поэтому нужно остерегаться возможности заполучить анафилактический шок. Например, не ходить на пасеку, не пробовать новые экзотические фрукты, закрывать окна при тополином пухе.

К группе риска также относятся и люди, которые переболели:

  1. экземой:
  2. астмой;
  3. мастоцитозом;
  4. аллергическим ринитом.

Нужно осторожно относиться к приёму препаратов, которые назначают для лечения других болезней. Соблюдать точную дозу и не превышать её. Также врач должен быть проинформирован о склонности пациента к аллергиям.

В домашних аптечках имеем таблетки от головной боли и температуры, но адреналин тоже не будет лишним. Особенно, если в квартире проживает человек из группы риска.

Такой препарат точно должен быть в аптечке заведений и учреждений, но на практике не всегда так. Поэтому это можно проконтролировать и исправить.

Хорошей профилактикой будут навыки искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Все это проходили во время учёбы, но на сегодняшний день могут не помнить.

Стоит подтянуть свои знания, которые могут быть очень полезными в экстренных ситуациях.

Автор статьи: Марина Домасенко

Первая помощь, симптомы и лечение анафилактического шока

21.11.2017 лечение 4,733 Просмотры

Анафилактический шок — это быстро развивающаяся аллергическая реакция, являющая угрозу для жизни. Может развиваться всего за несколько минут. Выживание зависит от тактики персонала, оказывающего помощь. В статье рассматриваются вопросы о том, что такое анафилактический шок, его симптомы и лечение, главные симптомы и причины появления.

Почему развивается анафилактический шок

Анафилаксия может развиваться у человека под воздействием таких аллергенов.

  1. Обширная группа медикаментов. К ним относятся некоторые антибактериальные средства для лечения инфекционных патологий, гормональные препараты, сыворотки и вакцины, некоторые ферменты, НПВП, лекарства, применяемые в стоматологии. В ряде случаев причиной возникновения анафилактического шока могут послужить кровезаменители, а также латекс.
  2. Укусы насекомых. Наиболее опасны для человека осы, шершни, муравьи и некоторые виды комаров. Для некоторых людей опасность представляют мухи, клопы, вши, блохи.
  3. Глисты — аскариды, власоглавцы, острицы и др.
  4. Шерсть животных, а также перья птиц.
  5. Травы. Особенно опасна для человека амброзия, крапива, полынь.
  6. Цветы.
  7. Деревья, особенно те, что цветут ранней весной.
  8. К этиологии шока относится некоторая пища — цитрусовые, ягоды, белковые продукты, овощи. Для многих людей опасность представляют искусственные добавки — красители, эмульгаторы, душистые вещества и подсластители.
Читать еще:  Артрит пальцев ног

Патогенез

В патогенезе имеются три быстро сменяющихся стадии — иммунная, патохимическая и патофизиологическая. В начале аллерген контактирует с клетками, выделяющими специфические белки — глобулины. Они вызывают синтез высокоактивных веществ — гистамина, гепарина, простагландинов и др.

По мере развития шока эти вещества проникают в ткани, органы человеческого тела, вызывают болезненный процесс, который может приводить к развитию отека, тяжелых нарушений дыхания и деятельности сердца. В случаях быстрого развития аллергической реакции без лечения наступает смерть.

Стадии и варианты течения

Классификация видов анафилактического шока такая.

  1. Стремительное. Оно является злокачественным, потому что вызывает острейшую недостаточность сердца и легких. Причем она развивается чрезвычайно быстро. Вероятность летального исхода при молниеносном течении такой патологии — около 90%.
  2. Затяжной вариант шока формируется при введении некоторых препаратов.
  3. Рецидивирующий вариант шока характеризуется тем, что его эпизоды могут повторяться много раз. Это случается, если аллерген продолжает поступать в организм.
  4. Наиболее легкой формой болезни является абортивная. Такое состояние легко купируется без последствия для человека.

Существует три стадии анафилактического шока.

  1. Продромальный период. К первым признакам развития патологии относят слабость, тошноту, головокружение, у пациента на коже появляются волдыри. Иногда на стадии предвестников появляется тревожность, ощущение удушья, дискомфорт.
  2. При разгаре пациент теряет сознание, его кожа бледна. Давлении падает, наблюдаются признаки гиповолемического шока. Дыхание — шумное, на коже выступает холодный пот, губы цианотичны.
  3. При выздоровлении в течение нескольких дней наблюдается слабость, сильное головокружение. Аппетита часто нет.

Отличают три степени тяжести заболевания.

  1. При легком течении болезни продромальный период продолжается до четверти часа, АД падает до 90 / 60 мм, обморок всегда кратковременный. Шок хорошо купируется.
  2. При средней тяжести анафилактического шока давление падает до 60 / 40 мм, стадия предвестников длится минуты, а длительность потери сознания составляет около 10 — 15, иногда 20 мин (максимальное время). Эффект от проводимой терапии длительный, больной нуждается в тщательном наблюдении.
  3. При тяжелом аллергическом шоке продромальный период длится секунды, артериальное давление определить не удается, а период обморока — более получаса. Эффекта от проводимой терапии нет.

Признаки шока

Симптомы анафилактического шока отличаются зависимо от степени его тяжести.

Легкая степень

На стадии предвестников больной жалуется на кожный зуд, ощущение жара. Прогрессирует отек гортани, из-за чего нарушается дыхание, а голос изменяется, становится слабым. Проявляются симптомы Квинке.

Симптомы разгара болезни у взрослых такие.

  1. Головная боль, синкопальное состояние, слабость, нарушение зрения.
  2. Онемение языка и пальцев конечностей.
  3. Болезненные ощущения в пояснице.
  4. Бледность или посинение кожи.
  5. Хрипы из-за развивающегося бронхоспазма.
  6. Понос, рвота.
  7. Неконтролируемая дефекация и мочеотделение.
  8. Понижение давления, пульс иногда не прощупывется.
  9. Учащение сердцебиения.
  10. Потеря сознания.

Шок средней тяжести

На стадии предвестников человек успевает предъявить такие жалобы:

  • слабость, синкопе;
  • резкое беспокойство;
  • удушье;
  • отек по типу Квинке;
  • расширение зрачков;
  • посинение губ;
  • непроизвольное выделение мочи и кала;
  • холодный пот;
  • судороги.

После этого происходит потеря сознания. Признаки анафилактического шока более выраженные: давление низкое, иногда его определить не удается, пульс — нитевидный (часто не определяется). В редких случаях наблюдается кровотечение из носа, ЖКТ.

Симптомы тяжелой степени

Потеря сознания происходит мгновенно. Пациент не успевает пожаловать на симптомы патологии.

Внимание! Первая помощь (ПМП) должна быть предоставлена безотлагательно, иначе может наступить смерть.

Помимо отсутствия сознания, наблюдается образование пены у рта, посинение кожи. На лбу можно увидеть большое количество пота. Зрачки расширенные, наблюдаются выраженные судороги. АД и пульс нельзя определить, тон сердца не аускультируется.

Существует несколько клинических вариантов протекания тяжелой стадии.

  1. Асфиктическая. Наблюдаются признаки расстройств дыхания и спазма бронхов. Из-за отека гортани возможно прекращение дыхания.
  2. Абдоминальная. На первое место выступает боль в абдоминальной области, напоминающая приступ аппендицита. Наблюдается рвота и понос.
  3. Церебральная форма опасна риском возникновения отека мозга и его оболочек.
  4. Гемодинамическая форма характеризуется резким падением артериального давления и развитием симптомов, напоминающих инфаркт.
  5. Генерализованная форма встречается чаще всего, при ней наблюдается все выше описанные симптомы.

Анафилактический шок у детей относится к критическим состояниям. Начинать неотложные меры по спасению малыша надо как можно раньше, независимо от того, какая степень тяжести патологии.

Диагностика

Важно! Диагностика этого опасного заболевания должна проводиться возможно быстрее. От этого, а также от опыта врача и тактики медсестры зависит жизнь больного. Очень важен сбор анамнеза, так как анафилактические реакции можно спутать с другими патологиями.

Существуют такие диагностические критерии анафилактического шока:

  • анемия, рост числа лейкоцитов, эозинофилия;
  • рост активности ферментов печени;
  • отек легких на рентгенограмме;
  • определение антител в крови.

Экстренная помощь

Особо важно! Первая помощь при анафилактическом шоке должна осуществляться как можно быстрее, точно, слаженно и без паники.

Существуют такие составляющие алгоритма оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

  1. Уложить потерпевшего на твердую поверхность, приподняв ему нижние конечности.
  2. Повернуть голову, чтобы исключить проникновение рвотных масс в легкие.
  3. Открыть окно.
  4. В район укуса насекомого приложить пузырь со льдом.
  5. Определить наличие пульса: если он не прослушивается, то начать искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца.
  6. Вызвать скорую помощь или транспортировать потерпевшего в клинику.

При беременности скорую надо вызвать неотложно, даже если у пациентки легкая стадия заболевания. Все неотложные меры проводятся только врачом.

Соблюдение такого алгоритма действий при доврачебной помощи — гарантия благоприятного исхода тяжелого аллергического состояния. Составляющие первой неотложной помощи в таких экстренных случаях должны быть известны всем.

Медицинское лечение при анафилактическом шоке

Лечение анафилактического шока в неотложке заключается в проведении следующих мероприятий.

  1. Мониторинг основных функций — измерение АД, частоты сокращения сердца, электрокардиография.
  2. Очищение полости рта от рвотных масс, при необходимости — интубация трахеи, разрез гортани для нормализации притока кислорода. Исключительно в условиях больницы проводится трахеотомия.
  3. При анафилактическом шоке вводится 1-процентный раствор адреналина внутривенно и под язык. После этого он вводится капельно.
  4. Целесообразно применение Дексаметазона.
  5. Применение антигистаминных лекарств — в виде инъекций, затем в форме таблеток.
  6. Введение Эуфиллина.
  7. При противошоковой терапии показано применение плазмозамещающих растворов.
  8. Для недопущения отека мозга применяются мочегонные — Фуросемид, Торасемид.
  9. При церебральном варианте патологии назначаются сернокислый магний, Реланиум, Седуксен.
  10. Показано введение гормональных средств, в частности, Преднизолона.

Экстренная медицинская помощь при раннем поступлении пациента в больницу гарантирует благоприятный исход болезни.

Опасность анафилактического шока

Это опаснейшее заболевание не проходит без последствий. После того, как его симптомы будут купированы, у человека могут сохраняться такие признаки:

  • вялость, слабость и апатия;
  • стойкое понижение давления;
  • болевые ощущения в сердце из-за ишемии;
  • понижение умственных способностей из-за кислородного голодания мозга;
  • развитие инфильтратов в мозге.

К поздним последствиям анафилактического шока относят следующие:

  • аллергический миокардит;
  • поражение почек;
  • генерализованное поражение нервной системы;
  • отек Квинке;
  • аллергическая сыпь;
  • поражение органов дыхания;
  • волчанка.

Профилактика

Первичная профилактика анафилактического шока включает полное недопущение контакта пациента с аллергеном. Людям с риском аллергической реакции необходимо полностью избавиться от вредных привычек, не употреблять в пищу продукты, в состав которых входят различные химические ингредиенты.

Вторичная профилактика включает в себя:

  • лечение ринита, дерматита, поллиноза;
  • своевременное проведение проб на аллергию с целью определения потенциально опасного вещества;
  • анализ анамнеза;
  • на титульном листе медицинской карты надо указать лекарства, на которые у пациента имеется аллергия;
  • перед введением лекарства надо проводить пробы на чувствительность.

Больным необходимо тщательно соблюдать правила гигиены. Следует регулярно проводить влажную уборку и проветривать помещение для обеспечения притока влажного воздуха. Дома у человека, который страдает аллергией, должна быть противошоковая аптечка со всем необходимым списком противошоковых препаратов. Меры неотложной помощи при аллергических реакциях должны быть известны членам семьи больного.

Анафилактический шок относится к опаснейшим состояниям, требующим немедленного вмешательства врача. Опасные формы анафилактического шока требуют экстренного лечения. Исход этого заболевания зависит от того, когда было начато лечение и от объема медицинской помощи.

Смотрите видео:

Анафилактический шок

Анафилактический шок – это острое патологическое состояние, которое возникает при повторном проникновении аллергена, в результате чего развиваются тяжелые гемодинамические нарушения и гипоксия. Основными причинами развития анафилаксии являются поступление в организм различных медикаментов и вакцин, укусы насекомых, пищевая аллергия. При тяжелой степени шока быстро наступает потеря сознания, развивается кома и при отсутствии неотложной помощи – летальный исход. Лечение заключается в прекращении поступления в организм аллергена, восстановлении функции кровообращения и дыхания, при необходимости – проведении реанимационных мероприятий.

Читать еще:  Киста коленного мениска

МКБ-10

Общие сведения

Анафилактический шок (анафилаксия) – это тяжелая системная аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся при контакте с чужеродными веществами-антигенами (медикаментозными средствами, сыворотками, рентгеноконтрастными препаратами, пищевыми продуктами, при укусах змей и насекомых), которая сопровождается выраженными нарушениями кровообращения и функций органов и систем.

Анафилактический шок развивается примерно у одного из 50 тысяч человек, причем количество случаев этой системной аллергической реакции растет с каждым годом. Так, в Соединенных Штатах Америки каждый год регистрируется более 80 тысяч случаев развития анафилактических реакций, и риск возникновения хотя бы одного эпизода анафилаксии в течение жизни существует у 20-40 миллионов жителей США. По данным статистики, примерно в 20% случаев причиной развития анафилактического шока является использование лекарственных препаратов. Нередко анафилаксия заканчивается летальным исходом.

Причины

Аллергеном, приводящим к развитию анафилактической реакции, может стать любое вещество, попадающее в организм человека. Анафилактические реакции чаще развиваются при наличии наследственной предрасположенности (отмечается повышение реактивности иммунной системы – как клеточной, так и гуморальной). Наиболее частой причиной анафилактического шока являются:

  • Введение медикаментозных средств. Это антибактериальные (антибиотики и сульфаниламиды), гормональные средства (инсулин, адренокортикотропный гормон, кортикотропин и прогестерон), ферментные препараты, анестетики, гетерологичные сыворотки и вакцины. Гиперреакция иммунной системы может развиться и на введение рентгеноконтрастных препаратов, используемых при проведении инструментальных исследований.
  • Укусы и ужаления. Еще одна причинный фактор возникновения анафилактического шока – укусы змей и насекомых (пчел, шмелей, шершней, муравьев). В 20-40% случаев ужаления пчел жертвами анафилаксии становятся пчеловоды.
  • Пищевая аллергия. Анафилаксия нередко развивается на пищевые аллергены (яйца, молочные продукты, рыбу и морепродукты, сою и арахис, пищевые добавки, красители и ароматизаторы, а также биопрепараты, используемые для обработки плодов овощей и фруктов). Так, в США более 90% случаев тяжелых анафилактических реакций развивается на лесные орехи. В последние годы участилось количество случаев развития анафилактического шока на сульфиты – пищевые добавки, используемые для более длительной сохранности продукта. Эти вещества добавляют в пиво и вино, свежие овощи, фрукты, соусы.
  • Физические факторы. Заболевание может развиваться при воздействии различных физических факторов (работа, связанная с мышечным напряжением, спортивные тренировки, холод и тепло), а также при сочетании приема некоторых пищевых продуктов (чаще это креветки, орехи, куриное мясо, сельдерей, белый хлеб) и последующей физической нагрузки (работа на приусадебном участке, спортивные игры, бег, плавание и т. д.)
  • Аллергия на латекс. Учащаются случаи анафилаксии на изделия из латекса (резиновые перчатки, катетеры, шинную продукцию и др.), причем нередко наблюдается перекрестная аллергия на латекс и некоторые фрукты (авокадо, бананы, киви).

Патогенез

Анафилактический шок представляет собой немедленную генерализованную аллергическую реакцию, которая обусловлена взаимодействием вещества с антигенными свойствами и иммуноглобулина IgE. При повторном поступлении аллергена высвобождаются различные медиаторы (гистамин, простагландины, хемотаксические факторы, лейкотриены и др.) и развиваются многочисленные системные проявления со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, кожных покровов.

Это коллапс сосудов, гиповолемия, сокращение гладких мышц, бронхоспазм, гиперсекреция слизи, отеки различной локализации и другие патологические изменения. В результате уменьшается объем циркулирующей крови, снижается артериальное давление, парализуется сосудодвигательный центр, уменьшается ударный объем сердца и развиваются явления сердечно-сосудистой недостаточности. Системная аллергическая реакция при анафилактическом шоке сопровождается и развитием дыхательной недостаточности из-за спазма бронхов, скопления в просвете бронхов вязкого слизистого отделяемого, появления кровоизлияний и ателектазов в ткани легких, застоя крови в малом круге кровообращения. Нарушения отмечаются и со стороны кожных покровов, органов брюшной полости и малого таза, эндокринной системы, головного мозга.

Симптомы анафилактического шока

Клинические симптомы анафилактического шока зависят от индивидуальных особенностей организма больного (чувствительность иммунной системы к конкретному аллергену, возраст, наличие сопутствующих заболеваний и др.), способа проникновения вещества с антигенными свойствами (парентерально, через дыхательные пути или пищеварительный тракт), преобладающего «шокового органа» (сердце и сосуды, дыхательные пути, кожные покровы). При этом характерная симптоматика может развиваться как молниеносно (во время парентерального введения медикамента), так и через 2-4 часа после встречи с аллергеном.

Характерны для анафилаксии остро возникающие нарушения работы сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления с появлением головокружения, слабости, обморочных состояний, аритмии (тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия и т. д.), развитием сосудистого коллапса, инфаркта миокарда (боли за грудиной, страх смерти, гипотензия). Респираторные признаки анафилактического шока – это появление выраженной одышки, ринореи, дисфонии, свистящего дыхания, бронхоспазма и асфиксии. Нейропсихические расстройства характеризуются выраженной головной болью, психомоторным возбуждением, чувством страха, тревоги, судорожным синдромом. Могут появляться нарушения функции тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание и дефекация). Кожные признаки анафилаксии – появление эритемы, крапивницы, ангиоотека.

Клиническая картина будет отличаться в зависимости от тяжести анафилаксии. Выделяют 4 степени тяжести:

  • При I степени шока нарушения незначительные, артериальное давление (АД) снижено на 20-40 мм рт. ст. Сознание не нарушено, беспокоит сухость в горле, кашель, боли за грудиной, чувство жара, общее беспокойство, может быть сыпь на коже.
  • Для II степени анафилактического шока характерны более выраженные нарушения. При этом систолическое АД опускается до 60-80, а диастолическое – до 40 мм ртутного столба. Беспокоит чувство страха, общая слабость, головокружение, явления риноконъюнктивита, высыпания на коже с зудом, отек Квинке, затруднения при глотании и разговоре, боли в животе и пояснице, тяжесть за грудиной, одышка в покое. Нередко появляется повторная рвота, нарушается контроль процесса мочеиспускания и дефекации.
  • III степень тяжести шока проявляется снижением систолического АД до 40-60 мм рт. ст., а диастолического – до 0. Наступает потеря сознания, зрачки расширяются, кожа холодная, липкая, пульс становится нитевидным, развивается судорожный синдром.
  • IV степень анафилаксии развивается молниеносно. При этом больной без сознания, АД и пульс не определяются, отсутствует сердечная деятельность и дыхание. Необходимы неотложные реанимационные мероприятия для спасения жизни пациента.

При выходе из шокового состояния у больного сохраняется слабость, вялость, заторможенность, лихорадка, миалгии, артралгии, одышка, боли в сердце. Может отмечаться тошнота, рвота, боли по всему животу. После купирования острых проявлений анафилактического шока (в первые 2-4 недели) нередко развиваются осложнения в виде бронхиальной астмы и рецидивирующей крапивницы, аллергического миокардита, гепатита, гломерулонефрита, системной красной волчанки, узелкового периартериита и пр.

Диагностика

Диагноз анафилактического шока устанавливается преимущественно по клинической симптоматике, так как времени на подробный сбор анамнестических данных, проведение лабораторных анализов и аллергологических проб не остается. Помочь может лишь учет обстоятельств, во время которых наступила анафилаксия – парентеральное введение лекарственного средства, укус змеи, употребление в пищу определенного продукта и т. д.

Во время осмотра оценивается общее состояние больного, функция основных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и эндокринной). Уже визуальный осмотр пациента с анафилактическим шоком позволяет определить ясность сознания, наличие зрачкового рефлекса, глубину и частоту дыхания, состояние кожных покровов, сохранение контроля над функцией мочеиспускания и дефекации, наличие или отсутствие рвоты, судорожного синдрома. Далее определяются наличие и качественные характеристики пульса на периферических и магистральных артериях, уровень артериального давления, аускультативные данные при выслушивании тонов сердца и дыхания над легкими.

После оказания неотложной помощи пациенту с анафилактическим шоком и ликвидации непосредственной угрозы для жизни проводятся лабораторные и инструментальные исследования, позволяющие уточнить диагноз и исключить другие заболевания со сходной симптоматикой:

  • Лабораторные тесты. При проведении лабораторного общеклинического обследования выполняют клинический анализ крови (чаще выявляется лейкоцитоз, увеличение количества эритроцитов, нейтрофилов, эозинофилов), оценивается выраженность респираторного и метаболического ацидоза (измеряется pH, парциальное давление углекислого газа и кислорода в крови), определяется водно-электролитный баланс, показатели системы свертывания крови и др.
  • Аллергологическое обследование. При анафилактическом шоке предусматривает определение триптазы и ИЛ-5, уровня общего и специфического иммуноглобулина E, гистамина, а после купирования острых проявлений анафилаксии – выявление аллергенов с помощью кожных проб и лабораторного исследования.
  • Инструментальная диагностика. На электрокардиограмме определяются признаки перегрузки правых отделов сердца, ишемия миокарда, тахикардия, аритмия. На рентгенограмме органов грудной клетки могут выявляться признаки эмфиземы легких. В острый период анафилактического шока и в течение 7-10 дней проводится мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания, ЭКГ. При необходимости назначается проведение пульсоксиметрии, капнометрии и капнографии, определение артериального и центрального венозного давления инвазивным методом.

Дифференциальная диагностика проводится с другими состояниями, которые сопровождаются выраженным снижением АД, нарушениями сознания, дыхания и сердечной деятельности: с кардиогенным и септическим шоком, инфарктом миокарда и острой сердечно-сосудистой недостаточностью различного генеза, тромбоэмболией легочной артерии, синкопальными состояниями и эпилептическим синдромом, гипогликемией, острыми отравлениями и др. Следует отличать анафилактический шок от сходных по проявлениям анафилактоидных реакций, которые развиваются уже при первой встрече с аллергеном и при которых не задействованы иммунные механизмы (взаимодействие антиген-антитело).

Читать еще:  Нейропатия тройничного нерва

Иногда дифференциальная диагностика с другими заболеваниями затруднена, особенно в ситуациях, когда имеется несколько причинных факторов, вызвавших развитие шокового состояния (сочетание различных видов шока и присоединение к ним анафилаксии в ответ на введение какого-либо медикамента).

Лечение анафилактического шока

Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке направлены на скорейшее устранение нарушений функции жизненно важных органов и систем организма. В первую очередь необходимо устранить контакт с аллергеном (прекратить введение вакцины, лекарственного средства или рентгеноконтрастного вещества, удалить жало осы и т. п.), при необходимости – ограничить венозный отток путем наложения жгута на конечность выше места введения лекарства или ужаления насекомым, а также обколоть это место раствором адреналина и приложить холод. Необходимо восстановить проходимость дыхательных путей (введение воздуховода, срочная интубация трахеи или трахеотомия), обеспечить подачу в легкие чистого кислорода.

Проводится введение симпатомиметиков (адреналина) подкожно повторно с последующим внутривенным капельным введением до улучшения состояния. При тяжелой форме анафилактического шока внутривенно вводится допамин в индивидуально подобранной дозе. В схему неотложной помощи включаются глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, бетаметазона), проводится инфузионная терапия, позволяющая восполнить объем циркулирующей крови, устранить гемоконцентрацию и восстановить приемлемый уровень артериального давления. Симптоматическое лечение включает использование антигистаминных средств, бронхолитиков, диуретиков (по строгим показаниям и после стабилизации АД).

Стационарное лечение пациентов с анафилактическим шоком проводится в течение 7-10 дней. В дальнейшем необходимо наблюдение для выявления возможных осложнений (поздние аллергические реакции, миокардит, гломерулонефрит и т. д.) и их своевременного лечения.

Прогноз и профилактика

Прогноз при анафилактическом шоке зависит от своевременности проведения адекватных лечебных мероприятий и общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Больные, перенесшие эпизод анафилаксии, должны состоять на учете у участкового аллерголога. Им выдается быть выдан аллергологический паспорт с отметками о факторах, вызывающих явления анафилактического шока. Для предупреждения подобного состояния контакт с такими веществами должен быть исключен.

Я в шоке!


Лучшие статьи 2019 года

Ежеминутно отбивать атаки миллиардов коварных врагов на войне, которая длится всю жизнь. Без устали, безжалостно уничтожать тех, кто несет угрозу для хозяина. Не иметь права ни на выходные, ни на отпуск.

Кажется невозможным? Но наша иммунная система работает именно в таких условиях. Впрочем, иногда и этот безукоризненный защитный механизм дает «фальстарт», начиная вырабатывать антитела против неопасных веществ.

«Ошибочная» реакция может быть внезапной, быстрой и очень мощной. Это — анафилактический шок, непредсказуемый и чрезвычайно опасный.

Какова вероятность его развития и как выйти из ситуации с минимальными потерями?

Предсказуемые риски

Наверное, многие читатели слышали вселяющие трепет истории о том, как у кого-то, пышущего здоровьем, вдруг развивался фатальный анафилактический шок. Действительно, вероятность внезапной и мощной аллергической реакции — а именно ею и является анафилаксия — есть практически у каждого человека. Однако существуют так называемые факторы риска, наличие которых существенно ее повышают.

Основной предрасполагающий фактор — склонность к аллергии и атопические заболевания в анамнезе: бронхиальная астма, экзема, аллергический ринит и др. Исследования свидетельствуют, что в 53% случаев анафилактический шок развивается у больных, страдающих этими патологиями (1).

Самым мощным фактором риска у детей считается аллергия на арахис.

У малышей, чувствительных к земляным орехам, может развиться тяжелый анафилактический шок даже на несколько миллиграмм этого продукта.

Еще один важный фактор риска — возраст. Вероятность развития анафилаксии с годами резко возрастает, и людям, страдающим аллергией, следует об этом помнить.

Негативную роль могут сыграть и сердечно-сосудистые заболевания, а также предшествующая респираторная инфекция — недавно выздоровевшие от ОРВИ имеют повышенный риск развития анафилаксии (2).

В группе крайне высокого риска больные бронхиальной астмой, которые не получают правильного лечения, а также страдающие редким заболеванием — мастоцитозом (2). Наличие факторов риска — это лишь повышенная вероятность, а не 100% гарантия развития анафилаксии. Чтобы в организме разразилась мощная аллергическая реакция, в него должен поступить аллерген, или триггер.

Триггеры анафилаксии

Триггеры могут быть различны, но все же существуют самые распространенные и опасные. Выделяют три основные группы аллергенов, вызывающих анафилактический шок.

Дети раннего возраста чаще всего реагируют на молочный, яичный белок и пшеницу, а подростки — на арахис и другие орехи, например, миндаль, кешью, фундук, фисташки, кедровые и грецкие орехи.

У взрослых наиболее распространенные пищевые триггеры — пшеница, сельдерей и морепродукты.

Считается наиболее опасным триггером опасной и фатальной анафилаксии среди взрослых (2). В Европе основными «анафилактическими» насекомыми считаются пчелы и осы.

Тяжелый анафилактический шок при укусах насекомых развивается примерно у 3% взрослых (3). Наибольшая вероятность анафилаксии у взрослых, имеющих аллергию на яд пчел, ос и т.д.

Если у вас аллергия на укусы пчел или ос, риск развития анафилактического шока при очередной атаке насекомых составляет от 25 до 70% (3)!

Признаны самым опасным триггером тяжелого и фатального анафилактического шока у детей (2). Вероятность развития анафилаксии на лекарства в течение жизни составляет 0,05-2% (4). Самыми аллергенными считаются нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики (пенициллины, фторхинолоны), ингибиторы протонного насоса и некоторые другие (4).

Кстати, случаи анафилактического шока на местные анестетики (тот же лидокаин) очень редки — истинная аллергия на них составляет менее 1% всех случаев побочных эффектов на эти препараты (5).

Следует отметить, что иногда при анафилактическом шоке так и не удается выявить триггер.

Таким образом, мы все потенциально уязвимы, и анафилаксия может развиться у каждого из нас. Поэтому очень важно знать ее признаки и уметь оказать первую помощь.

Алгоритм спасения

Признаки анафилаксии обычно появляются уже через несколько минут после воздействия аллергена. Гораздо реже это происходит спустя полчаса или больше. Типичные симптомы развивающегося анафилактического шока:

· Крапивница, зуд, покраснение или, напротив, бледность кожи

· Резкое снижение артериального давления

· Отек языка и/или дыхательных путей, сопровождается одышкой, нарушением дыхания

· Слабый и слишком частый пульс

· Головокружение или обморок

· Тошнота, рвота или даже диарея.

Если у ваших близких или у вас появились подобные симптомы, нужно немедленно действовать:

1. При появлении первых признаков анафилаксии вызывайте скорую помощь, уложите больного в горизонтальное положение, приподняв ноги.

2. Если в аптечке есть автоинъектор с адреналином — срочно введите препарат. При отсутствии улучшений рекомендуется повторять внутримышечные инъекции через каждые 5 минут (2). Вторая доза требуется в 16-35% случаев, а третья – крайне редко (6).

Адреналин — препарат скорой помощи при анафилаксии. Он увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, повышает давление, расслабляет гладкие мышцы бронхов, активирует работу миокарда. Остальные препараты (противоаллергические, гормональные) играют второстепенные роли и могут вообще не применяться, в зависимости от ситуации.

Восстановление после анафилактического шока, как правило, проходит без особых проблем. Однако всем, кому «посчастливилось» перенести анафилаксию, следует быть настороже: отныне они относятся к группе высокого риска повторного развития этого состояния.

К ней же принадлежат те, кто страдает аллергическими заболеваниями. Всем им лучше иметь всегда наготове автоинъектор с адреналином и стараться избегать триггеров, если это возможно. И, конечно, сохранять спокойствие духа, ведь, хотя анафилаксия очень опасна, при правильно оказанной помощи прогноз ее благоприятен. Главное — действовать!

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

1. Decker WW, Campbell RL, Manivannan V, et al. The etiology and incidence of anaphylaxis in Rochester, Minnesota: a report from the Rochester Epidemiology Project. J Allergy Clin Immunol. 2008 Dec. 122(6):1161-5.

2. Worm M. et al. Causes and risk factors for Anaphylaxis // J Dtsch Dermatol Ges. 2013 Jan;11(1):44-50.

3. Golden D. B. K. Insect sting anaphylaxis //Immunology and allergy clinics of North America? 2007;27(2):261-272.

4. Montañez M. I. et al. Epidemiology, mechanisms, and diagnosis of drug-induced anaphylaxis //Frontiers in immunology.2017;8:614.

5. Speca S. J., Boynes S. G., Cuddy M. A. Allergic reactions to local anesthetic formulations //Dental Clinics. 2010; 54(4):655-664.

6. Muraro A. et al. EAACI food allergy and anaphylaxis guidelines: diagnosis and management of food allergy //Allergy.2014;69(8):1008-1025.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector