Причины, виды фаз и лечение аффективного психоза

Аффективные психозы: общая характеристика и особенности течения

В категорию аффективных психозов входит группа психических расстройств (конкретно психозов), развивающихся у больных при наступлении состояния аффекта.

Для данной категорий расстройств характерная периодичность аффективных фаз.

Особенностью развития и течения данной формы психоза является:

внезапность развития (без предшествующей симптоматики);
строго двухфазное течение расстройства (фазы мании и депрессии).

Основные провоцирующие факторы

Аффективные психозы могут быть вызваны:

колебаниями гормонального уровня организма;
генетической предопределенностью;
сопутствующей соматической патологией (в том числе, гормонально обусловленной) либо проживанием определенных периодов жизни (пубертатный возраст, пребывание в менопаузе, климаксе, в состоянии беременности);
приемом антидепрессантов.

Провоцирующим фактором для наступления аффективного состояния является нахождение больного в экстремальном для его психики положении. Это либо ситуация реальной угрозы жизни, либо лишь потенциально расцениваемая разумом как таковая.

Образно говоря, разум либо воспринимает обычную обстановку как угрожающую смертью для тела, либо домысливает её до состояния таковой, инсценируя проживание боли, удушья либо аналогичных ощущений.

Состояние аффективного психоза характеризуется сужением уровня сознания, а также неадекватными окружающей обстановке мышлением, поведением и речью.

Отклонения в данных функциях возникают ввиду резкого изменения энергетики головного мозга из-за накопления в омывающей его крови (под воздействием стрессорного фактора) недоокисленных продуктов жизнедеятельности, становящихся токсичными веществами-галлюциногенами.

Первый опыт проживания аффективных состояний организм больного испытывает еще в состоянии плода под влиянием гипоксии мозга, обусловленной поведением и энергетикой беременной матери.

В группу риска входят лица обоих полов (преимущественно женщины) со складом личности с преобладанием психопатически-истерической составляющей, а также лица с психикой, деформированной перенесенными травмами структур нервной системы либо нейроинфекциями.

Особенности клиники

Отличием аффективного психоза от протекающего также в две фазы биполярного аффективного расстройства служит то, что последний при своем протекании создает смешанные состояния с замещением симптомов депрессии симптомами мании либо наоборот.

Развитие психотического состояния аффективного генеза происходит со сменой двух фаз:

депрессивной;
маниакальной.

Разница между ними заключается в диаметрально противоположных линиях поведения, речи, движениях, обусловленных либо неестественным оживлением, либо угнетением психики больного.

Классическим проявлением депрессивной фазы служит тоскливая депрессия, но расстройство может иметь черты тревожно-депрессивного, истерического либо ипохондрического характера.

Преобладающими эмоциями становятся проявления уныния и подавленности, пассивность и безразличие в поведении обусловлены обстоятельствами кажущейся безвыходности из травмирующей психику больного ситуации, на которой полностью сосредоточены все его мысли.

Высказывания полны самообвинениями, идеями собственной греховности. Либо это обвинения в адрес окружающих, которые становятся особенно настойчивыми при озабоченности состоянием здоровья при манифестных и реактивных формах депрессии, сопровождаемых выраженной негативной вегетатикой (учащением сердечного ритма, скачками кровяного давления, одышкой, потливостью). Повышение настроения отмечается в вечерние часы, но ночной сон расстроен, он прерывистый и наполнен кошмарами. Аппетит, как правило, снижен.

Излишняя драматизация с сетованием на судьбу и жизненные обстоятельства сопровождаются двигательной заторможенностью, замедленностью темпа мышления и речи, также не отличающихся богатством и разнообразием оттенков.

Длительность такой депрессии, когда жалобы на «душевную боль» часто принимают характер физических ощущений, составляет срок от трех до шести месяцев, структура же самих депрессивных фаз составляет до 80% от полного объема обеих фаз.

Для маниакальной фазы аффективного психоза характерна атипия поведения, речи, движений, обусловленная нахождением в состоянии необъяснимой эйфории, когда дело касается самооценки собственной деятельности.

Больной пребывает в состоянии неоправданного благодушия, он испытывает приятные ощущения от собственной подвижности, много и охотно говорит, сопровождая речь обильной жестикуляцией.

Он контактен, но внимание его поверхностное, как и действия, не носящие характера продуманных и обоснованных – они производят впечатление случайных движений, неосознанного двигательного возбуждения, к тому же, низкопродуктивного.

Это «движение ради движения», не приносящее веселья и радости, но вызывающее взрыв раздражения и гнева при малейшей критике со стороны либо при выслушивании адекватных ситуации вопросов.

Мыслительная деятельность и речь также отличаются низким уровнем концентрации внимания, поверхностной неосознанностью, блёклостью, однообразием неглубоких эмоций, прерываемых вспышками немотивированного гнева.

Расстройства сна и аппетита дополняют общую картину фазы, могущей достигать 1 года, за исключением психопатоподобных маний, нарастающих в течение 5 дней и длящихся около 5 месяцев.

О диагностике

Для установления диагноза имеет значение:

клиника с типичной двухфазной составляющей;
связь с колебаниями гормональной активности организма;
генетическая детерминанта и переход заболевания «от поколения к поколению».

Для подтверждения диагноза используются и инструментальные методы исследования:

ЭЭГ;
КТ (МРТ) головного мозга;
анализы состояния биологических жидкостей организма: клинический и биохимический анализ крови.

В диагностических целях полезно приглашение онколога, окулиста, педиатра и других врачей-специалистов.

Методы лечения

Лечение при при аффективном психозе зависит от того, в какой фазе находится заболевание в конкретный момент.

В периоды обострения более активно применяется медикаментозное направление, в моменты ремиссии – психотерапевтические методы воздействия.

К методам психотерапии относятся приемы:

гипнотерпии;
групповой и индивидуальной эрготерапии и арт-терапии;
психоанализа;
релаксирующей терапии и аналогичное.

Медикаментозное воздействие производится, исходя из фазы заболевания.

В депрессивной фазе применяются препараты:

препятствующие угнетению нервной системы;
способствующие повышению настроения и общего тонуса организма;
предотвращающие мышечную скованность и замедление моторики.

К препаратам первой категории (антипсихотикам), способствующим четкости мышления, относится Эглонил, Рисперидон и другие.

Использование бензодиазепиновых препаратов, включающих Феназепам, позволяет, снизив уровень депрессии и тревожности, уменьшить проявления страха и уменьшить скованность мышц, искусственно снизив порог возбудимости подкорковых структур.

Использование нормотимиков (солей лития) приводит к подъему настроения, а категория антидепрессантов (включающая Сертралин и подобные ему средства) смягчает проявления тоски и безысходности.

Группа холиноблокаторов (Акинетон и аналоги) существенно снижают мышечную скованность, способствуя большей свободе движений.

В маниакальной фазе целесообразно назначение препаратов:

нейролептического действия — Флюанксол, Солиан;
бензодиазепинового ряда (Зопиклон, Оксазепам), оказывающих седативное воздействие, способствующих восстановлению сна и снижению тревожности;
нормотимического спектра (Контемнол, Актинервал), позволяющих контролировать уровень эмоций;
холиноблокаторов (Циклодол и ему подобных), снижающих уровень побочных влияний нейролептиков и препятствующих излишней возбудимости нейронов головного мозга.

О профилактике пару слов

Описанное Аретеем Каппадокийским ещё в I веке н.э. как «угнетенное состояние души при сосредоточивании на какой-либо одной мысли», а в году 1854 Ж. Байярже и Ж. Фальре как «помешательство в двойной форме», состояние аффективного психоза, приводящее к витальной тоске, при должном и своевременном лечении приводит к полной обратимости изменений психики и восстановлению всех ее функций.

Мерами же по профилактике расстройства служит сбережение нервной системы от травм, нейроинфекций, соблюдение норм продолжительности труда и отдыха, поддержание адекватного психологического климата в любом коллективе на должном уровне, меры по поддержанию тела в состоянии работоспособности и необходимого для жизни тонуса.

Аффективный психоз: симптомы, течение болезни, лечение

В категорию аффективных психозов включена группа расстройств, которые развиваются у больных при наступлении состояния крайнего шока и сильного стресса. Данные патологии возникают на почве развития аффекта, для них характерна периодичность фаз. В этой статье узнаем, какими бывают симптомы при появлении аффективного психоза, основные закономерности течения также будут представлены.

Особенность развития

Особенностью развития психоза аффективного типа является:

Внезапность формирования. Эта форма появляется, как правило, без какой-либо предшествующей симптоматики.
Строго двухфазное течение расстройства. В качестве этих фаз стоит рассматривать мании и депрессии.

Провоцирующие факторы недуга

Аффективные психозы, как правило, могут вызываться следующими факторами:

Наличие сильных колебаний гормонального уровня в организме человека.
Генетическая предопределенность.
Сопутствующая соматическая патология. Она может быть гормонально обусловленной. Кроме того, для данной патологии характерно проживание определенных периодов, например пубертатный возраст, менопауза, климакс, состояние беременности и тому подобное.
Употребление антидепрессантов.

Основной провоцирующий фактор

Аффективные психозы в психиатрии диагностируются довольно часто. Основным провоцирующим фактором, вызывающим наступление такого состояния, служит нахождение человека в рамках экстремального для его психики положения. Это может быть, к примеру, ситуация очевидной угрозы для жизни. Кроме того, образно выражаясь, разум может воспринимать обычную обстановку в качестве угрожающей смертью для тела или попросту домысливает обстоятельства до подобного состояния. Посредством разума может инсценироваться появление боли наряду с удушьем либо другими аналогичными ощущениями.

Читать еще: Метастазы рака в позвоночнике

Сужение сознания

Состояния в рамках аффективного психоза характеризуются сужением уровня сознания. Также оно сопровождается неадекватным для окружающей обстановки мышлением. Все это, как правило, отражается на поведении и речи. Отклонения в таких функциях возникают в результате резких изменений в энергетике головного мозга из-за накопления в крови недоокисленных продуктов жизнедеятельности под воздействием стрессового фактора. Эти продукты становятся токсичными веществами, так называемыми галлюциногенами.

Первый опыт пребывания в аффективном состоянии человек испытывает будучи плодом в утробе матери. Процесс происходит под воздействием гипоксии мозга, что обусловливается поведением, а также энергетикой беременной женщины.

Категория риска

В категорию риска включаются лица обоих полов. Но преимущественно в нее попадают женщины с таким складом личности, в котором преобладает психопатическая и истерическая составляющая. Кроме того, в эту категорию входят люди с психикой, которая была деформирована в результате перенесенных травм. На подобные изменения в структуре нервной системы могут повлиять и нейроинфекции.

У рекуррентной депрессии нозологическое положение среди аффективных психозов.

Особенности заболевания

Отличием такого рода психозов от биполярного расстройства, протекающего в две фазы, является то, что последний тип в результате своего течения формирует смешанные состояния, в рамках которых симптомы депрессии замещаются на признаки мании или наоборот. Развитие психотических состояний аффективного генеза происходит в результате смены депрессивной и маниакальной фаз.

В чем отличия?

Разница между ними состоит в диаметрально противоположных характерах поведения. Также отличить их можно по изменениям речи и движений, которые характеризуются либо несвойственным оживлением, либо угнетением психики пациента. Классическим признаком первой фазы служит наличие тоскливой депрессии, но расстройство может обладать чертами тревожного, ипохондрического или истерического характера.

Превалирующие эмоции

Превалирующей эмоцией становится, как правило, появление уныния наряду с подавленностью, пассивностью и безразличием в поведении. Все это определяется обстоятельствами кажущейся на первый взгляд безвыходности из травмирующей психику человека ситуации. При этом на ней сосредоточены абсолютно все мысли больного. Симптомы аффективного психоза у каждого человека проявляются по-разному.

Высказывания больного наполнены самообвинениями, а также всевозможными идеями собственной бесполезности и греховности. Либо данное состояние может выражаться в рамках обвинений в адрес окружающих, которые становятся особенно настойчивыми из-за озабоченности состоянием здоровья оппонента. Манифестные и реактивные формы депрессии сопровождаются выраженной отрицательной вегетатикой. Физически это, как правило, проявляется в виде учащенного сердечного ритма, скачков кровяного давления, одышки и потливости. Улучшение настроения при этом можно отмечать в вечерние часы. Правда, ночной сон крайне расстроен, он является прерывистым и наполненным кошмарами. Аппетит, как показывает практика, обычно снижается.

Излишняя драматизация

При биполярном аффективном психозе излишняя драматизация с сетованиями на судьбу и жизненные обстоятельства могут сопровождаться общей двигательной заторможенностью наряду с замедленностью темпа речи и мыслительных процессов. При этом и речь, и мышление не отличаются богатством или разнообразием своих оттенков. Длительность представленной депрессии, в рамках которой сетования на душевную боль зачастую принимают характер физического ощущения, составляет временной отрезок от трех до шести месяцев. Общая структура непосредственно самих депрессивных фаз составляет до восьмидесяти процентов от полного их объема.

Также стоит отметить, что среди аффективных психозов маниакально-депрессивный вариант встречается довольно часто.

Для маниакальной фазы данной формы психоза характерна атипия поведения и движений, что объясняется нахождением пациента в состоянии необъяснимой и непонятной эйфории в ситуациях, при которых дело касается самостоятельного оценивания своей деятельности.

Пациент находится в состоянии неоправданного благодушия, испытывая приятные ощущения от своей подвижности. При этом он также много и с охотой говорит, сопровождая речь богатой жестикуляцией. Больной контактен, но на фоне всего этого внимание его крайне поверхностное, а действия не являются продуманными и обоснованными.

Все поведение пациента в целом производит впечатление каких-то случайных движений и неосознанного возбуждения. К тому же общее поведение больного представляется непродуктивным. Происходит своего рода движение просто ради того, чтобы оно было. Действия не приносят какого-либо веселья или радости. У больного вызывается взрыв раздражения наряду с гневом при любой самой незначительной критике со стороны или при выслушивании адекватных вопросов.

Мыслительная деятельность

Мыслительная деятельность, а также речь на фоне расстройства тоже отличаются малым уровнем концентрации внимания, что сопровождается поверхностной неосознанностью наряду с блеклостью. Эмоции у больного при биполярном аффективном психозе неглубоки и однообразны, они прерываются вспышками абсолютно немотивированного гнева. Расстройства аппетита и сна могут дополнять общую картину фазы. Ее продолжительность иногда составляет до одного года. Исключением являются мании, которые нарастают в течение пяти дней и длятся около полугода.

Интересно отметить, что классической манией веселья, которая длится до четырех месяцев с появлением бредовых расстройств непосредственно на пике аффекта, страдает до двадцати процентов пациентов с этой психопатологией.

Диагностирование аффективного психоза

Клиника со свойственной двухфазной составляющей.
Наличие связи с колебаниями в гормональной активности человеческого организма.
Присутствие генетической детерминанты и переход болезни от поколения к поколению.

В целях подтверждения диагноза специалистами используются также инструментальные методы проведения исследования:

Выполнение электроэнцефалографии.
Проведение компьютерной томографии мозга.
Взятие анализов биологических материалов организма. Таким образом, необходимо исследование клинического и биохимического анализа крови.

В целях диагностирования целесообразно и приглашение онколога, а также окулиста, педиатра и прочих специалистов.

Способы и приемы лечения аффективных психозов

Лечение напрямую зависит от того, в какой именно фазе находится недуг в конкретный момент. При обострении особенно активно применяют медикаментозные направления. В период ремиссии специалисты прибегают, как правило, к психотерапевтическим методам воздействия на пациентов. Непосредственно к методам проведения психотерапии относят следующие приемы:

Гипнотическая терапия.
Групповая или индивидуальная эрготерапия.
Арт-терапия.
Проведение психоанализа.
Осуществление релаксирующей терапии.

Лекарства

Медикаментозное воздействие осуществляют исходя из фазы патологии. В депрессивной фазе специалисты применяют следующие препараты:

Лекарственные средства, которые препятствуют угнетению нервной системы.
Препараты, которые способствуют общему повышению настроения, улучшая тонус организма в целом.
Медикаменты, чье воздействие направлено на предотвращение мышечной скованности и замедление моторики.

К медикаментам из первой категории относят антипсихотики, которые улучшают четкость мышления. К ним относятся «Рисперидон», «Эглонил» и прочие. Применение бензодиазепиновых средств, которые включают «Феназепам», дают возможность снижать общий уровень депрессии и тревожности, уменьшая проявления страха и скованности мышц. Такие таблетки искусственно снижают пороги возбудимости подкорковых структур. Применение нормотимиков (солей лития) способствует подъему настроения. В свою очередь, категория антидепрессантов, в которую входит «Сертралин» и подобные ему препараты, смягчает явления тоски и безысходности. Группа холиноблокаторов, среди которых можно назвать «Акинетон» и его аналоги, значительно снижают мышечную скованность и способствуют большей свободе в движениях.

Непосредственно в маниакальной фазе желательно назначение следующих препаратов:

Лекарственные средства, обладающие нейролептическим действием. Среди них стоит назвать такие лекарства, как «Флюанксол» и «Солиан».
Препараты, имеющие отношение к бензодиазепиновому ряду. В данном случае речь идет о «Зопиклоне» и «Оксазепаме». Эти лекарства оказывают седативное влияние на организм пациентов, способствуя восстановлению сна и снижая тревожность.
Препараты, относящиеся к нормотимическому спектру. К таковым относят «Контемнол» и «Актинервал», они позволяют контролировать уровень эмоционального состояния.
Холиноблокаторы, в число которых входит «Циклодол» и ему подобные средства. Такие лекарства снижают уровень побочного влияния от нейролептиков, препятствуя чрезмерной возбудимости со стороны нейронов головного мозга.

Симптомы и лечение аффективного психоза часто взаимосвязаны.

Профилактические меры

Состояния психоза, которые способны приводить к витальной тоске, при условии должного и своевременного лечения могут являться полностью обратимыми. Таким образом, при своевременном лечении удается добиться положительных изменений в психике, а также полностью восстановить все ее функции.

Заключение

Мерами по профилактике маниакально-аффективных психозов служит прежде всего сбережение нервной системы. При этом она должна быть защищена от психологических травм и нейроинфекций. Крайне важно также соблюдать нормы продолжительности труда и отдыха, поддерживая адекватный и здоровый психологический климат в любом коллективе. Кроме того, требуется предпринимать меры, направленные на поддержание тела в состоянии полной работоспособности и требуемого для жизни тонуса. Также для здорового психоэмоционального состояния человеку требуется регулярное получение положительных эмоций.

Читать еще: Причины, симптомы и лечение анасарки

Аффективные психозы и их симптомы

Аффективные психозы проявляются в виде фаз мании и депрессии. Продолжительность данных патологических состояний может составлять несколько недель с периодами ремиссий, при которых не наблюдается проявлений слабоумия. Аффективные расстройства проявляются с чрезвычайно высоким уровнем интенсивности, приводя к нарушению обычного ритма жизни, трудоспособности и социальной значимости в обществе. Именно поэтому данные патологические процессы требуют обязательного и своевременного лечения.

Причины формирования аффективных психозов и их классификация

В медицинской практике принято различать несколько видов аффективного психоза:

монополярный депрессивный;
монополярный маниакальный;
биполярный (при котором в равных частях проявляются симптомы депрессивных и маниакальных состояний);
биполярный, при котором доминирующими считаются депрессивные состояния;
психоз с атипичным течением, который характеризуется сочетанием различных нарушений психологического состояния человека.

Аффективные психозы

Что касается причин формирования аффективного психоза, то окончательного ответа в наше время на данный вопрос нет. Однако согласно проведенным исследованиям современности ученые склоняются к мысли, что провоцирующим фактором развития данного патологического состояния является наследственная предрасположенность. Однако немалую роль в данном вопросе отдают еще и приему антидепрессантов и других медикаментозных препаратов, обладающих влиянием на рецепторы нервных клеток.

Поэтому выводы исследований утверждают о том, что генетическая предрасположенность становится причиной формирования болезни в 70% случаев, а другие факторы соответственно 30%. Более уязвимыми к данному патологическому состоянию считаются представительницы слабой половины человечества, ведь в них аффективный психоз может наблюдаться при течении послеродового периода, менструального цикла и периода пред менопаузы. В заключении можно заявить, что немалую роль в формировании психоза играет нарушение гормонального баланса.

Маниакально-депрессивный психоз

Биполярное аффективное расстройство – это патологическое состояние, характеризующееся несколькими эпизодами, при течении которых наблюдается нарушение настроения и активности. Причем данные нарушения могут проявляться как повышением настроения, психической и физической активности так и снижением. Не исключением считается и сочетание симптомов депрессии и мании, или быстрая их смена с одних на другие.

Гипоманиакальную. Ее симптомами будет повышение настроения, ощущение бодрости и активности в физическом и психологическом плане. Больной будет много разговаривать, при этом его рассказы будут сопровождать активные движения. Еще одним признаком данной стадии считается снижение продолжительности сна.
Выраженной мании. Во время течения данной стадии больной будет вести себя достаточно активно, он будет непрерывно шутить и смеяться. Но достаточно часто в него могут внезапно появляться непродолжительные приступы гнева. Личность довольно легко отвлекается, что делает невозможным ведение последовательной беседы с ней. Больной достаточно высоко оценивает свою личность и на фоне этого у него возникает мания величия. Если человек будет работать, то он в планах имеет радужные перспективы, может вкладывать финансы в проекты, которые считаются бесперспективными. Что касается продолжительности сна, то в данном случае будет наблюдаться его сокращение до 3-4 часов в сутки.
Маниакальной ярости. Характеризуется присутствием чрезвычайно интенсивных проявлений двигательного возбуждения беспорядочного вида, речь больного не понятна и не складывается в предложения, это могут быть отдельные слова, фразы или даже склады.
Двигательного успокоения. Наблюдается снижение интенсивности двигательной активности на фоне сохранения повышенного настроения и речевого возбуждения. Однако необходимо заметить, что и данные патологические проявления постепенно угасают.
Реактивную. Основной характеризующих особенностью данной стадии считается возвращение всех симптомов мании к норме.

Аффективный психоз, симптомы

Что касается фазы депрессивного характера, то ее основными проявлениями будут ухудшение настроения, замедление мышления и заторможенность движений. Особенностью данной фазы считается то, что независимо от стадии ее течения патологические симптомы несколько теряют интенсивность своих проявлений в вечернее время суток. Данная фаза сопровождается:

Начальной стадией, для которой будет характерно ухудшение настроения, угнетение умственной и физической активности. Будет наблюдаться также затрудненное засыпание и поверхностность сна.
Стадией нарастания проявлений депрессии. Будет наблюдаться снижение настроения с присоединением тревожности, внезапное снижение физической и психической активности и заторможенность движений. Речь больного медленная, взвешенная и негромкая. Дополнительно будет присутствовать бессонница и снижение аппетита.
Стадия выраженной депрессии. Характеризуется резким обострением всех патологических симптомов депрессивной фазы. Больной будет чувствовать очень глубокую тоску и тревогу, его речь будет очень медленной, едва слышимой. Такие люди отвечают на вопросы односложно с задержкой, они могут находиться в одном и том же положении тела на протяжении длительного времени.

Данная стадия может сопровождаться появлением у больного бредовых идей (самообвинения, самоунижения, греховности) и склонности к суициду. Суицидальные попытки чаще всего могут наблюдаться в начале данной стадии или на выходе из нее. В редких случаях человека могут сопровождать галлюцинации в виде голосов, которые указывают на безнадежность его положения и подталкивают больного к суициду.

Реактивная стадия. Наблюдается постепенное исчезновение всех патологических симптомов, однако некоторое время будет присутствовать астения. В некоторых случаях может наблюдаться повышенный уровень болтливости и высокая двигательная активность.

Монополярный психоз

Данный психоз может протекать в двух формах:

Монополярный маниакальный психоз. В большей части случаев он сопровождается приступами маниакального характера, проявления которых могут быть нетипичными и не последовательными. Больше всего случаев заболеваний наблюдается у людей в возрасте от 35 лет.

Патологические симптомы данного заболевания могут наблюдаться в течение длительного времени от 4 до 12 месяцев. Данный психоз характеризуется постепенным началом и окончанием. Существует некоторая зависимость болезни от времени года, ведь маниакальные приступы чаще всего проявляются весной или осенью. Между приступами мании наблюдаются периоды ремиссии, во время которых эмоциональное состояние нормализуется.

Алкоголизм и аффективные психозы

Характеризуется данное патологическое состояние повышением активности и настроения. Наблюдается ускорение мыслей, повышенный уровень отвлечения, усиление аппетита и снижение потребности во сне (больные могут спать только по 3 часа). Такие люди склонны к тому, чтобы заводить новые знакомства и связи, идти из дома или приводить к нему незнакомых лиц. Они могут начать употреблять алкогольные и наркотические вещества.

Монополярный депрессивный психоз. Формируется он чаще всего после 30 лет и сопровождается депрессиями, продолжительность которых может составлять 6 месяцев. Картина данной формы болезни отличается чрезвычайно высоким уровнем разнообразности патологических симптомов. При депрессивном состоянии в большей мере будет наблюдаться невротическая, соматовегетативная, ипохондрическая и тревожно-фобическая симптоматика. При этом какая-то закономерность в возникновении той или иной конкретной картины отсутствует.

Диагностика аффективного психоза

Диагностика данного патологического состояния в основном базируется на оценке клинических симптомов и выявлении изменений настроения и активности.

При постановке диагноза необходимо быть достаточно внимательным и помнить о том, что данное патологическое состояние требует проведения дифференциальной диагностики с такими расстройствами психического характера как:

невроз;
психоз инфекционного, психогенного, травматического или токсического характера;
олигофрения;
психопатия.

Мероприятия направлены на устранение проявлений аффективных психозов

Лечение аффективных психозов должно быть медикаментозным и обязательно контролироваться врачом. Прежде всего, осуществляют назначение препаратов, влияющих на депрессивные и маниакальные фазы заболевания. В случае течения депрессивного состояния назначают антидепрессанты различных групп:

В некоторых случаях, в зависимости от вида психоза и его течении могут также назначаться атипичные антидепрессанты.

В случае отсутствия возможности проведения медикаментозной терапии с лечебной целью применяют электросудорожную терапию.

Если же у больного наблюдаются симптомы мании, ему назначают нейролептики (Азалептин, Тизерцин, Клопиксол) и соли натрия, особенно если психоз становится монополярным. Именно соли натрия позволяют избежать перехода заболевания в последующие фазы.

Чем опасен маниакально-депрессивный психоз

Маниакально-депрессивный психоз — страшный диагноз, носители которого навсегда заперты в стенах психиатрических больниц и интернатов. Они опасны для общества, не способны работать, постоянно находятся под влиянием мощных психотропных препаратов.

Читать еще: Лечение себореи в домашних условиях

Примерно так зачастую думают люди, никогда не сталкивавшиеся в жизни с темой психических расстройств.

Тем временем зарубежная статистика говорит, что маниакально-депрессивным психозом на самом деле страдает от 0,5 до 0,8 % всего населения Земли. Правда, «маниакально-депрессивный психоз» — устаревшее словосочетание: сейчас МДП во всем мире называется биполярным аффективным расстройством (bipolar affective discorder). С ним живут, успешно учатся, работают, заводят семьи. Каждый день мы видим вокруг себя людей с «биполярным» диагнозом: в кафе, общественном транспорте, на рабочем месте. Они могут быть нашими соседями, приятелями и даже руководителями.

Что это за болезнь

Биполярное расстройство относится к аффективным, то есть расстройствам настроения. Это значит, что личностные и умственные качества человека сохранны — он может быть полностью дееспособен и трудоспособен.

Заболевание, ранее обозначавшееся как маниакально-депрессивный психоз, проявляется в виде аффективных состояний — двух фаз:

маниакальной или гипоманиакальной;
депрессивной.

В маниакальной (или гипоманиакальной) фазе человек чувствует подъём настроения, психическое возбуждение, проявляет высокую физическую и умственную активность. В депрессивной, напротив, настроение снижено, человек чувствует себя несчастным, активность даётся ему с трудом. Смена фаз часто воспринимается пациентами болезненно (особенно при смене на депрессивную), поэтому их состояние обычно необходимо корректировать при помощи медикаментов.

Каким бывает биполярное расстройство

Врачи говорят, что нет двух одинаковых пациентов: течение болезни у каждого уникально — именно поэтому диагностика и терапия биполярного расстройства сложна и требует от психиатра опыта и внимательности. Маниакальные и депрессивные состояния могут сменять друг друга в разном порядке, с разной частотой, могут отличаться по длительности. «Классическое» течение БАР подразумевает поочередную смену маниакальной и депрессивной фаз, перемежающихся интермиссиями (интерфазами) — периодами «просветления», когда признаки болезни не проявляют себя.

Течение депрессивных эпизодов

Депрессивные симптомы у больных БАР выражаются так же, как и у пациентов с монополярным заболеванием (депрессией):

постоянно сниженное без причины настроение (гипотимия, дистимия);
ощущение тяжести, бесцельности, беспросветности жизни;
иногда — позывы к самоубийству;
потеря интереса к работе, учёбе, хобби, отсутствие удовольствия от деятельности (ангедония);
хроническая усталость, высокая утомляемость;
нарушения сна, аппетита (потребность в еде и сне может сильно понизиться или повыситься).

Зачастую депрессивная фаза длится дольше, чем мания или психоз; при ней возможен бред, деперсонализация, ипохондрия и другие отягчающие симптомы.

Симптомы при биполярном расстройстве часто схожи с депрессией: плохое настроение, ощущение бесцельности жизни, мысли о суициде.

Течение маниакальных эпизодов: классификация БАР по тяжести

В зависимости от выраженности маниакальных симптомов выделяют два типа биполярного расстройства и одно схожее с ними заболевание, отличающееся менее тяжёлым течением.

БАР I типа

Это «стандарт», которому свойственны выраженные маниакальные фазы («настоящие» мании), психозы. Маниакальная фаза выражается в:

гипертимии — беспричинно сильно приподнятом настроении;
повышенной двигательной активности;
идеаторно-психическом возбуждении.

В развёрнутой мании пациенты очень мало едят и спят, а их мысли быстро сменяются одна другой, становясь отрывочными. Частые признаки — двигательное беспокойство (ажитация), спутанность речи, которая не успевает за мыслью.

Симптомы мании у больных проявляются постепенно, по мере развития достигая пика, и так же постепенно (как правило, более быстро) спадают. После исчезновения признаков мании может наступить интермиссия, но часто человек оказывается в подавленном, депрессивном состоянии.

Мания опасна. Приподнятое настроение в сочетании с сильным идеаторным возбуждением приводят к серьёзным последствиям, которые могут отразиться на всей дальнейшей жизни человека. Порой больные:

тратят все свои деньги (иногда — целые состояния!) на ненужные вещи, казино или даже благотворительность;
увольняются с работы «в никуда»;
импульсивно разводятся или женятся, теряют друзей;
теряют разборчивость в сексуальных связях;
отправляются в безумные путешествия и многое другое.

Человек в мании похож на одержимого, может демонстрировать бред, идеи величия или сверхценные идеи. Под влиянием момента он способен совершать неразумные поступки и становится лёгкой мишенью для мошенников.

БАР I типа встречается реже, чем более лёгкие «версии». Несмотря на неприятные симптомы, I тип хорошо поддаётся терапии: при хорошо подобранных препаратах заболевание может не проявлять себя в течение многих лет.

БАР II типа

При биполярном расстройстве II типа развёрнутых маниакальных фаз нет. Вместо них — гипомании, характеризующиеся менее тяжёлым течением. Продолжительность сна и аппетит снижаются, настроение становится стабильно повышенным, но все эти признаки выражены не так явно, как при I типе.

У больных наблюдается умеренное повышение двигательной и мыслительной активности, но сверхидей чаще всего нет, как и признаков психоза. В остальном течение заболевания II типа идентично течению при типе I.

Циклотимия

Циклотимическое расстройство можно назвать «облегчённым биполярным». Больные, как правило, лавируют между гипо- и гипертимиями — периодами подавленного или повышенного настроения. Изредка гипертимия переходит в гипоманию.

Циклотимией страдает значительно больше людей, чем БАР, но точные цифры привести невозможно. Даже в сильной депрессии к психиатру обращается менее половины больных, а лёгкое течение болезни большинство принимает как личную особенность.

Психозы при биполярном аффективном расстройстве

Чаще всего психозы развиваются на фоне маниакального эпизода, если пациент не принимает назначенные препараты. Под психозом современная психиатрия понимает значительное нарушение психической деятельности, отрывающее человека от реального мира. Это могут быть паранойя, сверхценные идеи, «мания величия»; психоз может сопровождаться галлюцинациями.

Нельзя точно назвать признаки психоза. Он протекает по-разному в зависимости от уровня личностного развития пациента, его образа жизни, истории болезни, даже присущего ему культурного кода. Психоз на фоне БАР бывает спровоцирован другими факторами (послеродовой, алкогольный, другие типы психозов), но возникает и без внешних причин.

Лечение острого психоза проводится в условиях диспансера (если действия пациента угрожают жизни — его или окружающих — допускается даже принудительная госпитализация). Если психоз произошёл на фоне приёма препаратов от БАР, нужна коррекция медикаментозной терапии.

Лечение острого психоза проводится в условиях диспансера и только под наблюдением лицензированного психиатра.

Диагностика БАР

Даже опытные врачи зачастую ошибаются, диагностируя вместо маниакально-депрессивного синдрома простую депрессию (чаще всего БДР — большое депрессивное расстройство). Чтобы этого не происходило, для постановки диагноза требуется наличие как минимум двух эпизодов болезни в прошлом. Как минимум одно из пережитых состояний должно быть маниакальным, гипоманиакальным или проявляющим признаки обеих фаз — смешанным.

Терапия БАР

Лечение аффективных заболеваний может проводить только лицензированный психиатр. Основа терапии — медикаментозная; часто врачи назначают психотерапию как дополнение. Особенно это важно, если у пациента частые тяжёлые депрессии, есть трудности с принятием диагноза или сопутствующие проблемы — например, повышенная тревожность.

Фармакотерапия

Основная цель медикаментозного лечения — недопущение развития депрессивных и маниакальных состояний. Для этого пациентам назначается длительная терапия препаратами из классов нормотимиков и атипичных нейролептиков (антипсихотических средств). Для купирования депрессивных симптомов в некоторых случаях выписываются антидепрессанты.

Дозировка и сочетание препаратов индивидуальны, поэтому принимать решение о смене схемы должен только врач.

Психотерапия

Психотерапевт не снимет острый психоз и не выведет из депрессии за один сеанс. Его функция — научить пациента жить полной жизнью, несмотря на болезнь, и решать свои психологические проблемы самостоятельно. Психотерапия показана пациентам, испытывающим внутренний дискомфорт из-за наличия заболевания или безотносительно его.

Образ жизни при наличии заболевания

Коррекция образа жизни — важная составляющая профилактики депрессивных и маниакальных фаз. Ничего особенного больным не назначается, но врачи настоятельно рекомендуют:

полный отказ от алкоголя, других психоактивных веществ;
соблюдение режима сна и бодрствования (ложиться не поздно, хорошо высыпаться);
умеренные, но регулярные физические нагрузки.

На течение болезни может влиять психологический климат в семье или на работе, поэтому лицам, страдающим БАР, стоит выстраивать свою жизнь так, чтобы по возможности избегать перенапряжения и нервных потрясений.