Профилактика пролежней

Профилактика появления и образования пролежней

Профилактика появления и образования пролежней – это необходимая мера у лежачих больных, когда возникает длительное сдавливание тканей и нарушение трофики. Пролежни — частое серьезное осложнение, возникает вследствие ишемии и проявляется как некроз участка кожи.

Профилактика пролежней — основные понятия и определения

Пролежнем называют омертвление участка мягких тканей, который находится под постоянным давлением, сопровождается нарушением кровоснабжения и нервной трофики. Современная профилактика пролежней, кроме стандартных методов, предполагает использование специального оборудования и противопролежневых средств:

• функциональной кровати;
• водного, пневматического матрацев;
• медицинского белья;
• антисептических средств;
• влажных салфеток.

Профилактика места образования пролежней заключается в уменьшении давления на мягкие ткани, стимулировании кровообращения, устранении раздражений. Под выступающие участки подкладывают подушки с пером, поролоном, мешочки с пшеном или другим зерном. Используют гелевых подушечки, овчину, поролоновые валики, резиновые круги под крестец. Приспособления помогают снизить или устранить давление на выступающие участки тела.

Манипуляции по профилактике пролежней проводятся с первых дней болезни пациента. При наличии многофункциональной кровати и других специальных приспособлений уход за больным значительно упрощается. С помощью специальных механизмов кровати можно изменять положение больного: приподнимать голову, ноги, придавать сидячее или полулежащее положение. Комплекс манипуляций включает следить за отсутствием складок на постельном белье, выполнение гигиенических процедур, смену белья, уход за кожными покровами.

Схема профилактики пролежней

Профилактика появления пролежней начинается с правильной организации ухода за больным, который находится в вынужденном положении. Первые симптомы осложнений проявляются в местах, где кожа постоянно соприкасается с твердой поверхностью – затылок, крестец, ягодицы, плечи, лопатки, пятки.

На определенные участки действует давление веса тела, сила трения, а также скольжения во время движений. К основам профилактики пролежней относят:

• переворачивания больного;
• частая смена позы;
• осмотр и легкий массаж;
• воздушные проветривания;
• протирание гиперемированных участков влажными салфетками;
• поддерживание чистоты кожи;
• регулярные гигиенические процедуры.

Схема профилактики повреждений кожи состоит в следующем:

• Изменение положения больного с целью уменьшения давления на выступающие участки тела. Выполняется с помощью специальной кровати, приспособлений в виде подушек, надувных матрацев, а также простых переворачиваний больного. Позу человека рекомендовано изменять через каждые 2 часа.
• Уход за кожей и устранение раздражений достигается путем применения чистого белья, уходовых средств, антисептиков.
• Гигиенические процедуры. Важно поддерживать чистоту кожных покровов. Больных купают в душе и проводят обтирания мокрыми марлевыми валиками.
• Стимулирование кровообращения, устранение застоя крови проводится при помощи обтираний, проветриваний и массажа.
• Полноценное питание. Больным рекомендуется употреблять белок в виде бобовых, круп, куриного бульона, молочных продуктов. Еда должна быть богатой на витамины и микроэлементы, содержать суточную норму необходимых веществ.

Положения для профилактики пролежней

Для профилактики пролежней важно менять положение пациента минимум 1 раз в 4 часа. Желательно обеспечивать изменение позы больного каждые 2-3 часа, так как в некоторых положениях человек не может находится длительный период времени. Целью профилактики пролежней и переворачиваний является восстановления кровообращения и трофики сдавленных тканей, чтобы предупредить повреждения. Омертвления участков кожи требует сложного и длительного лечения, поэтому врачи рекомендуют профилактические меры.

Общие подходы к проведению переворачиваний заключаются в следующем:

• положения на спине, на животе, на правом или левом боку;
• косое положение обеспечивается путем поднятия матраца на 15-20 см, при этом происходит смещение массы тела на другие участки;
• перемещения рук, ног;
• перенос массы тела с одной стороны на другую;
• при нахождении в инвалидном кресле рекомендованы небольшие перемещения на один, потом второй бок. Облокачиваться на правый, потом левый подлокотник, что снижает давление на седалищную кость.

Алгоритм и методы профилактики и лечения пролежней

Медицинские работники и родственники больного осуществляют необходимые процедуры для предупреждения осложнений. Образования и симптомы пролежней характеризуются четырьмя стадиями. С каждой стадией происходит все большее поражение тканей, поэтому пациенту необходимо лечение и профилактика дальнейших повреждений одновременно. Алгоритм процедур заключается в следующем:

• изменение положения больного;
• использование поддерживающих устройств;
• очистка и перевязка ран;
• удаление поврежденных тканей хирургическим путем;
• обезболивание пораженных участков;
• наложение повязок лекарственных средств;
• антибиотикотерапия;
• устранение спазмов мышц;
• рациональное питание.

Инструкция по профилактике пролежней

Инструкция проведения процедур у тяжелобольных пациентов:

1. Обработка рук и одевание перчаток;
2. Больного поворачивают на бок. У лежачих больных с переломами возможно применение другой более удобной позы;
3. Обтирание спины с помощью салфетки, смоченной теплой водой или уксусным раствором;
4. Массаж участков, которые подвергаются поражению;
5. Уход за кожными покровами. Кожу смазывают стерильным маслом, в домашних условиях можно использовать вазелин;
6. Под некоторые участки подкладывают специальные приспособления;
7. Кварцевание от 2-5 минут;
8. Осматривают постель, при необходимости меняют белье.

Профилактика пролежней в реанимации

Эффективность ухода и профилактических мер будет зависеть от оборудования (медицинская кровать, надувные матрацы, подушки) и заботы медперсонала. В реанимации необходимые процедуры больному обеспечивают медицинский работник. Для предупреждения осложнений медперсонал каждые 2 часа изменяет положение тела больного, обтирают кожу дубильными веществами, подкладывают подкладки и круги. При появлении повреждений процедуры осуществляет медицинская сестра по назначениям доктора.

Профилактика пролежней в стационаре

В условиях стационара уход больному обесбечивает как медперсонал, так и родственники или друзья больного. В зависимости от основного заболевания доктор рекомендует те или другие процедуры. Больного часто переворачивают, проветривают кожу, осуществляют гигиенические процедуры, массаж.

Профилактика пролежней у пожилых

У пожилых людей риск возникновения осложнения выше. Поэтому рекомендовано тщательно проводить гигиенические процедуры. Профилактика пожилым людям включает применения лекарственных средств:

• миорелаксантов,
• комплексов витаминов,
• антисептических растворов,
• ранозаживляющих мазей.

Профилактика пролежней у детей

Детям, кроме общих мер профилактики, необходимо полноценное питание, прием суточной дозы витаминов, минералов и микроэлементов. Рекомендовано использовать многофункциональную кровать, которая обеспечит частую смену положения тела. К другим процедурам относят обтирания водой, антисептиками, проветривание, легкий массаж.

Профилактика пролежней с переломом шейки бедра

Уход за больным с переломом шейки бедра усложняется фиксированным положением больного. Для смены положений больного необходима специальная кровать, при отсутствии кровати переворачивания больного следует проводить очень аккуратно. Нужно обеспечивать косое положения тела, перемещения давления массы тела на различные участки. Необходимо проводить частую смену постельного белья, гигиенические процедуры, при необходимости – медикаментозное лечение.

Стадии и принципы профилактики пролежней

При составлении плана ухода за пациентом и оценки рисков необходимо определить стадию пролежня:

1. Сначала кожа краснеет, отекает, но видимых ран и повреждений нет;
2. На второй стадии появляется поверхностная рана, которая имеет отечные розовые края;
3. Далее рана углубляется и формируется глубокая раневая поверхность;
4. На четвертой стадии дефект затрагивает глубоко расположенные ткани: мышцы, сухожилия, кости.

У лежачих больных алгоритм выполнения процедур будет зависеть от состояния пациента, основного заболевания, длительности лечения, состояния кожи. Алгоритм действий при наличии пролежней будет немного отличаться от профилактических мер и включать лечебные процедуры.

Правила профилактики пролежней

При выполнении профилактики заболевания медперсонал должен знать и использовать нормативные документы профилактика пролежней. Новый приказ о профилактике пролежней вышел в 2015 году — №2089-СТ. Обновленная версия документа от 01.11.2017.

Мероприятия по профилактике пролежней

Профилактические мероприятия у лежачих больных направленные на предупреждение осложнений и скорейшее выздоровления пациента. Медицинские процедуры должны проводится вовремя и правильно. Даже при идеальном уходе пролежни иногда возникают, поэтому рекомендуется проводить весь комплекс процедур.

Профилактика пролежней для родственников

Обучение родственников тяжелобольного пациента профилактике пролежней является важным этапом лечения. Обучение и беседу о необходимом уходе проводит медсестра. Показывает манипуляции на больном, как переворачивать больного и чем обрабатывать кожу. Таким образом проводить обучение родственников по профилактике пролежней.

Памятка по профилактике пролежней

Памятка или буклет о профилактике содержит информацию о процедурах, которые необходимы больному:

• использование специальных приспособлений;
• переворачивания;
• уход за кожей;
• гигиенические процедуры;
• смена постельного и личного белья;
• правильное питание;
• медикаментозные средства.

Роль медицинской сестры в профилактике пролежней

Медсестра играет основную роль в профилактике заболевания. Профессиональная деятельность среднего медицинского персонала направленна на своевременное и качественное выполнение необходимых манипуляции. В работе медицинская сестра должна

• обучать родственников правилам ухода;
• обеспечивать полноценный уход за кожей больного;
• исключить факторы риска появления пролежней;
• по возможности стимулировать пациента к движению.

Профилактика пролежней у лежачих больных

Пролежни – это участки омертвения тканей, появляющиеся в тех местах, которыми человек постоянно опирается на кровать. Их появление у лежачего больного означает конец относительно спокойной жизни у его родственников: теперь придется чаще измерять температуру, постоянно осматривать рану, покупать и менять антисептики. Мало того – необходимо будет обращать пристальное внимание на поведение больного родственника, и если он начнет заговариваться или путать даты, даже временно, не списывать на «не выспался», а вызывать врача.

Всего этого можно избежать, если правильно проводить профилактику пролежней у лежачих больных. О ней мы и поговорим.

Причины пролежней

Пролежни возникают, когда мягкие ткани, то есть кожа, подкожная клетчатка и мышцы с оборачивающими их фасциями, сдавливаются между костью с одной стороны и твердой поверхностью – с другой. В качестве твердой поверхности у лежачих больных выступает кровать, поверхность гипсовой повязки, другая конечность (когда ногу кладут на ногу), попавшие на кровать твердые предметы.

Развиваются пролежни следующим образом: между двумя твердыми поверхностями сдавливаются сосуды, по которым к коже «подводится» кислород и питательные вещества и убираются «отработанные» ею продукты и углекислый газ. Если это давление оказывается длительно, то есть положение части тела со временем не меняется, сосуды полностью перестают функционировать, в результате участок кожи, получавший из них питание, отмирает. Позже, если положение конечности так и не изменилось или имеют место отягчающие факторы (о них – в следующем разделе), нарушается кровообращение уже более глубоких тканей: клетчатки и мышц.

Пролежни образуются гораздо быстрее, когда:

• кожа смещена относительно нижележащих тканей. Это может быть обусловлено трением о постель или одежду, особенно когда имеются на нательном или постельном белье имеются складки, швы, или там находятся твердые частички (грязь, крошки). Смещение покрова может происходить, когда человек скользит по той поверхности, на которой он находится (например, когда он полулежит на клеенке);
• сама кожа грязная, что снижает ее защитные свойства;
• кожа мокрая – вследствие обильного потоотделения, при попадании на нее мочи, кала, или когда ее не вытерли после осуществления гигиенических мероприятий;
• имеются заболевания сосудов, из-за чего покровы недостаточно питаются (при васкулитах, сахарном диабете, эндартериите, атеросклерозе, курении);
• нарушилась регуляция тонуса сосудов: при заболеваниях спинного и головного мозга;
• недостаточная влажность кожи, что имеет наследственные особенности или обусловлено недостаточным употреблением жидкости;
• снижены регенераторные способности покровов;
• имеются кожные заболевания, например, развилась крапивница в ответ на лекарственные препараты, диету, средства по уходу за кожей.

Категории людей, особо нуждающихся в правильном уходе

Профилактика пролежней особенно нужна, если лежачий больной:

• пожилого возраста;
• полностью обездвижен, например, при поражении головного и спинного мозга;
• лихорадит;
• страдает ожирением или, напротив, слишком мало весит;
• плохо питается вследствие различных причин, в особенности, если он получает с пищей мало белков;
• мало пьет;
• болен сахарным диабетом;
• страдает анемией;
• отмечает повышенное потоотделение;
• не может удержать мочу или кал;
• обладает сухой тонкой кожей;
• страдает заболеваниями почек, из-за которых ткани отекают;
• болен облитерирующим эндартериитом, атеросклерозом, сосудистым тромбозом;
• страдает заболеваниями нервной системы, которые отнимают у него чувствительность конечностей или туловища и конечностей;
• дезориентирован в месте, собственной личности, при этом человек не лежит спокойно, сминает под собой постельное белье (см. симптомы деменции).

В последних двух случаях такой человек не сможет пожаловаться, что у него что-то давит или болит, нужно будет, набравшись терпения, проверять все «обычные» для пролежней места постоянно.

«Излюбленные» места пролежней

Пролежни возникают там, где к постели прилежит сустав или близко лежащая кость. Первыми страдают те области, куда приходится наибольший вес, а также те, где минимальна прослойка жира.

Места, опасные в плане образования пролежней, изменяются в зависимости от положения тела:

Если лежать на спине	Если лежать на боку	Если сидеть
локти; пятки; крестец; лопатки; затылок.	верхняя часть уха; нижележащий плечевой сустав; локоть; лодыжка; нижняя часть колена; бедро.	лопаточные области; седалищные бугры; крестец; пятки; плюсневые кости.

Как не допустить развития пролежней

Профилактика пролежней у лежачих больных должна начинаться с того самого момента, как человек потерял способность самостоятельно передвигаться. Она не заключается в выполнении большого количества каких-то особых действий, скорее – в соблюдении некоторых правил. Это впоследствии способно сэкономить ухаживающим много сил и денег, а самому больному – не лишаться хотя бы имеющегося качества жизни.

Где лежать больному

Кровать

Если болезнь человека настолько тяжела, что вставать ему придется нескоро, имеет смысл приобрести функциональную кровать – такую, в которой имеется несколько секций, управление которыми позволит больному принять полусидячее положение (двухсекционная кровать) или даже согнуть ноги в коленях (трехсекционная кровать).

Матрас

Оптимально, если лежачий человек будет лежать на специальном противопролежневом матрасе, высота которого должна быть около 15 см. Они бывают нескольких видов; их выбор должен основываться на весе больного (то есть с какой силой будет основная масса тела давить на кости, опирающиеся о горизонтальную поверхность) и его проблемах с кожей. Так, если лежачий больной имеет вес более 150 кг, лучше выбрать жесткий матрас, если 120-150 кг, то – средней жесткости. Если человек весит менее 100 кг, можно покупать мягкий матрас. Не стоит выбирать большую жесткость, если больному не противопоказано лежать на боку: тогда бедра и плечи смогут погрузиться внутрь, поясница же будет лежать сверху.

Если заболевание вынуждает человека находиться в лежачем положении длительное время (больше 1-2 месяцев), оптимально приобрести баллонный матрас. Это изделие состоит из множества секций, которые попеременно наполняются воздухом и сдуваются. Есть такие матрасы, которые параллельно могут обдувать тело.

Если матрас купить невозможно, можно приобрести специальные противопролежневые валики или надувные круги. В крайнем случае можно применять самодельные подушки, наполненные песком, мелкой крупой или лузгой, но их, во избежание накопления микробов, нужно периодически менять. Такие противопролежневые подкладывают под ту часть тела, которая опирается на кровать. Если человек поворачивается на бок, ему нужно согнуть ноги в коленях и проложить между ногами или небольшой надувной матрас, или подушку.

Постельное белье

Постельное белье не должно образовывать складок. После каждого поворота больного простынь под ним нужно расправлять, а если она мокрая (от пота или мочи) – обязательно менять. Оптимально использовать простыни на резинках.

Смотрите также:

Как лежать больному

Положение больного нужно обязательно менять каждые 1,5-2 часа. Если он сам может поворачиваться, необходимо напоминать ему делать это, а после того, как он повернется, расправлять под ним простынь.

Рекомендуется такая последовательность смены положений тела:

• полусидячее положение, когда подголовник поднят на 45-60° (положение Фаулера);
• поворот на левый бок, за спиной подушка, между ногами – подушка так, что голени не трутся друг об друга;
• поворот на правый бок, одна подушка лежит за спиной, чтобы на нее можно было опереться, вторая – между ногами, чтобы они не соприкасались;
• положение Фаулера;
• выкладывание пациента таким образом, чтоб его тело занимало среднее положение между положением на животе и положением на боку. Голова, повернутая в сторону, лежит на подушке. Рука с этой стороны, куда повернута голова, лежит на другой подушке. Нога с этой же стороны согнута в тазобедренном и коленном суставе, уложена на третью подушку, нога с противоположной стороны немного согнута в тазобедренном суставе и прямая в колене, лежит на кровати. Это называется положением Симса (см. рисунок).

Положение Симса

В течение суток эту последовательность из 5 поворотов нужно повторить дважды, чтобы суммарно получилось 10 поворотов.

Если нет противопоказаний, человека нужно 3-4 раза в день высаживать, чтобы он сидел, свешивая ноги с кровати. В это время оптимально растереть ему спину и руки камфорным маслом, которое стимулирует кровообращение в коже.

Одежда больного

Одежда должна быть только из натуральных тканей, без пуговиц, молний или липучек на спине. Она не должна обтягивать, в идеале нужно купить бесшовное белье. После поворотов тела одежду надо расправлять.

Диета

Рацион для вынужденно обездвиженных людей должен составляться так, чтобы он отвечал следующим принципам:

1. был не высококалорийным, а в пределах 2000 ккал/сутки, так как человек мало двигается, соответственно, поступающая пища не должна превышать показатели основного обмена;
2. был богат белками: вареным мясом, рыбой, молочными продуктами, яйцами. За счет белков осуществляется регенерация тканей;
3. не содержал продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Это капуста, простые углеводы, черный хлеб, бобовые;
4. не содержал продуктов, вызывающих аллергию;
5. не включал копченых, жареных, острых блюд.

Обязательно пить 1,5 л жидкости (включая жидкость из супа, чая, компота). Оптимально – выпивать не менее 30 мл/кг веса в сутки, но это если нет противопоказаний со стороны мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем.

Гигиенические процедуры

Помещение, где находится лежачий больной, должно хорошо проветриваться и кварцеваться. Летом можно включать кондиционер, чтобы он обеспечивал в комнате нормальную температуру, но при этом больного не должно обдувать холодным воздухом. Зимой, если в комнате холодно, нужно включать дополнительные обогреватели и укрывать больного.

Родственника, который не может вставать, обязательно каждый день мыть в кровати. Перед тем, как приступать к мытью, под омываемую часть подстилают или клеенку, или влаговпитывающую салфетку. На стул или тумбочку возле кровати ставят таз с теплой водой, берут мягкую губку и моют попеременно, меняя воду, гениталии, нижние конечности, тело, руки. Для мытья лучше всего использовать жидкое мыло или особые пенки (например, TENA Wash Mousse). Сильно тереть кожу нельзя.

После того, как мыло смыто, нужно промакивающими движениями высушить кожу и нанести на нее увлажняющие или защитные крема. Так, можно применять Menalind крем с цинком, Seni Care – крем с аргинином или с цинком.

Физиологические отправления

Если у человека отмечается недержание мочи или кала, он находится в подгузнике, подобранном по его весу. Подгузник расправляется, чтобы под ним не образовывалось складок; его нужно вовремя менять, чтобы кожа пациента не раздражалась уриной или каловыми массами. Раз в 3-4 часа подгузник снимают, под таз подстилают влаговпитывающую салфетку. Это нужно, чтобы устранять тот парниковый эффект, который образовывается в «памперсе».

Если человек чувствует позывы к физиологическим отправлениям, ему помогают сесть на судно или, если это мужчина, ему дают утку. Последнюю, если она оборудована специальным крючком, можно прикреплять к перилам кровати.

После мочеиспусканий и дефекаций обязательно вытирать гениталии влажными салфетками, смазывать паховые складки «Судокремом», «Деситином» или «Бепантеном».

Массаж

Его обязательно нужно выполнять, чтобы улучшить кровообращение кожи. Перед выполнением массажных приемов на кожу наносят массажное масло или крем. Далее выполняют поглаживание, разминание, растирание рук, ног и тела. В области спины (если нет противопоказаний к высаживанию человека) делают дополнительно вибрационный массаж: на кожу ставят одну руку, и по ее тылу постукивают кулаком другой руки.

Массаж затылочных областей делают легкими движениями, без предварительного нанесения масла или крема.

Чем обрабатывать «излюбленные» места пролежней

В области крестца, пяток, локтей, лопаток требуется дополнительный уход. Этим участкам уделяется особое внимание: нужно следить, чтобы они всегда были сухие и чистые. 3 раза в сутки их нужно обрабатывать:

1. Утром – камфорным маслом, аккуратно, без лишнего трения.
2. Днем – кремом с учетом типа кожи. Если кожа сухая, для нее применяются увлажняющие крема, жирную кожу смазывают спиртсодержащими препаратами (например, салициловым спиртом), влажную присыпают тальком, детскими присыпками.
3. На ночь проводят массаж с камфорным маслом.

Пролежни и их профилактика

Одно из самых грозных осложнений у лежачих больных — пролежни.
Пролежни — это повреждения кожи и подлежащих тканей, которые возникают при длительном контакте участка тела с твердой поверхностью. Наиболее часто пролежни образуются в районе выступа костей, где значительный вес тела человека оказывает давление на небольшой участок кожи, нарушая тем самым его кровоснабжение.
Лечение пролежней — трудный и длительный процесс, поэтому профилактика пролежней — это ваша главная задача!

Места образований пролежней

Образованию пролежней подвержены те части тела, которые больше всего соприкасаются с поверхностью. Если больной лежит на спине — это лопатки, локти, область крестца, пятки. Длительное положение на животе приводит к образованию пролежней в области лобка, подвздошной кости, скул. При длительном лежании на боку — на бедрах, боковых сторонах колен и лодыжек.

У кого чаще образуются пролежни

Чаще всего пролежни возникают у пожилых истощенных людей, а так же у людей с лишним весом или, наоборот, излишней худобой. Неконтролируемая дефекация и мочеотделение, сахарный диабет, сердечные заболевания, несбалансированное питание больного — являются дополнительными факторами риска. В некоторых случаях образование пролежня происходит всего за пару дней. Но помните, при правильном уходе, пролежни не появятся.

Профилактика пролежней

1. Меняйте положения больного: каждые 2 ч днём и 3,5 ч ночью. Это надежно предупредит образование пролежней.
2. Меняя положение пациента, по возможности избегайте сползания, чтобы не произошел сдвиг тканей. Передвигая пациента, следует его немного приподнимать, а не тянуть или толкать.
3. Ежедневно осматривайте всю поверхности кожи и проводите ее гигиену: «купание в постели» — поочерёдное обтирание губкой всех частей тела. После гигиенических процедур убедитесь, что моющее средство смыто. Также обратите внимание на специальные средства, которые позволяют мыть пациента в кровати — пенки, влажные салфетки и специальные гели, которые не требуют смывания водой.
4. Места, подверженные наивысшему риску образования пролежней – протирайте тонизирующими средствами (это могут быть специальные лосьоны для лежачих больных, камфорный спирт).
5. Проводите массаж мест, подверженных наивысшему риску образования пролежней (махровым полотенцем или варежкой). Нельзя массажировать поврежденную кожу!
6. Используйте противопролежневые матрасы, с целью профилактики подойдут матрасы ячеистого типа, специальные шины, подушки, прокладки. Желательно использовать поролон в чехле вместо ватно-марлевых и резиновых кругов. Ватно-марлевые круги жесткие, быстро загрязняются, не пропускают воздух и становятся потенциальным источником инфекции. Резиновые и ватно-марлевые круги сдавливают кожу на участке, ухудшая кровообращения. Поролон эффективнее защищает кожу. Все эти устройства действительно могут снижать риск образования пролежней, но их применение не должно снижать бдительность.
7. Не допускайте образования складок в постельном белье, осматривайте на наличие крошек, чтобы избежать трения уязвимых участков тела.
8. Избегайте близкого нахождения у обогревателей, если снижена болевая чувствительность, а в холодную погоду тщательно укутывайте ослабленные конечности, надевая дополнительные носки, перчатки.
9. Лицам с высоким риском развития пролежней и недержанием мочи следует прибегать к постановке катетера Фолея (применение подгузников приведёт к развитию пролежней).
10. Если кожа пересушена — используйте увлажняющие крема, обладающие немного жирной консистенцией. Лучше использовать специальные средства, в которых содержатся дополнительные компоненты, которые способствуют заживлению микроповреждений кожи. Для улучшения микроциркуляции тканей в местах, подверженных наибольшей вероятности развития пролежней, используются кремы и мази с содержанием камфорного спирта. Такие кремы нужно использовать не чаще чем 2-3 раза в сутки и только на те места, где могут появиться пролежни (ягодицы, пятки, лопатки, крестец). Все тело обрабатывать такими средствами нельзя. Если кожа слишком влажная, используйте присыпки, талькили мази, подсушивающие кожу. Для ухода за интимной зоной и зоной промежности лучше использовать крема с содержанием цинка, которые будут подавлять избыточную влажность и не позволят размножаться патогенным микроорганизмам, что является достаточно частым явлением у лежачих пациентов. Поэтому под подгузник лучше выбрать крем с цинком любого производителя.

И помните о главном принципе —

Избегайте чрезмерного пересушивания и чрезмерного увлажнения!

1. Для профилактики пролежней также важен питьевой режим с полноценным питанием, богатым белком. Развитие пролежней и выделение экссудата вызывают потерю белка из организма. Чтобы ее компенсировать, необходимо употреблять белковую пищу, которая редко бывает диетической и тем более обезжиренной. В этом отношении хороши соевые белковые продукты, появившиеся в последние годы на прилавках. Можно использовать специализированное высококонцентрированное клиническое питание, которое выпускают разные производители.

Профилактика пролежней у лежачего больного

Пролежни — это повреждения кожного покрова человека, появляются на теле человека от длительного сдавливания мягких тканей.

В результате постоянного давления нарушается микроциркуляция, питающая клетки, они гибнут, развивается некроз мягких тканей. Чаще всего пролежни – это результат ненадлежащего ухода за лежачими больными.

Симптомы

Первым симптомом начинающегося пролежня для пациента, у которого сохранена чувствительность, становятся покалывание, а затем онемение в тех местах, на которые идет давление. Такие жалобы говорят о начинающемся пролежне.

Часто больной человек не в состоянии почувствовать или пожаловаться, например, после инсульта или спинномозговой травмы. Люди, которые ухаживают за такими больными, обязательно должны знать видимые симптомы пролежней.

Внешне они начинают проявляться, как стойкое покраснение и набухание кожи в самых выступающих местах, которое не проходит и после того, как давление прекратилось.

Четыре степени пролежней

Описанный выше симптом – признак пролежня первой степени. Всего их четыре, и при отсутствии лечения развитие от одной степени к другой происходит очень быстро, а лечатся они долго и трудно. Поэтому очень важно не допустить образование и развитие пролежней.

Пролежни первой степени

При пролежнях первой степени кожный покров не нарушен. Покраснение кожи имеет цвет синюшно-красный от бледного до интенсивного, кожа теплая на ощупь, болезненная. При обнаружении таких признаков нужно срочно прекратить давление на пораженные области.

Cтепени (стадии) пролежней

Затем кожу промывают физраствором или перекисью водорода, тщательно просушивают и обрабатывают средствами, которые улучшают местное кровообращение. При должном лечении и профилактике еще возможно восстановление тканей кожи.

Пролежни второй степени

На второй стадии целостность кожного покрова нарушается. Пораженная поверхность становится более интенсивного оттенка, с видимым отеком и повышенной температурой. Образуются мелкие пузырьки с жидкостью, и начинается отслойка эпидермиса.

Развитие пролежня приобретает стремительный характер. Нарушение питания клеток кожи приводит к тому, что в них скапливается жидкость, они набухают и разрываются. Поражение распространяется и на подкожный слой.

Пролежни третьей степени

Пролежни третьей степени. Некроз поражает кожу на всю толщину, вплоть до мышечной ткани. Поражение приобретает вид раны, с нагноением или без. Возможно выделение жидкости.

Пролежни четвертой степени

Четвертая степень характеризуется углублением раны, которая приобретает вид полости. На стенках полости наблюдается гнойное воспаление. Полость расширяется за счет воспаления стенок, при этом видимое повреждение не отражает истинных размеров поражения тканей.

На 3-й и 4-й стадиях высок риск инфекционных осложнений. Лечение пролежней 3-й и 4-й стадий возможно только хирургическим путем с последующей реабилитацией. Следует отметить, что одновременно на разных частях тела могут быть пролежни разной степени.

Наиболее частые места развития пролежней

У сидячих больных

У сидячих больных самые распространенные места пролежневых очагов – седалищные бугры, зона смыкания ягодиц, копчик, а также пятки и пальцы стопы. Усугубляет развитие пролежней трение мягких тканей о твердую поверхность.

Такое возможно, если пациент сползает по кровати или стулу из-за слабости в ногах, или пытаясь изменить положение тела. Трение вызывает разрыв капилляров с нарушением питания клеток и соответствующими последствиями.

У лежачих больных

У лежачих больных в положении на спине основные места локализации пролежней – затылок, лопатки, локти, область остистых отростков позвоночника, крестец, пятки. Наиболее распространены пролежни в области крестца.

Если пациент длительное время находился в положении лежа на боку, у него могли пострадать мягкие ткани головы, в том числе уши, плечо в области плечевого сустава, мягкие ткани в области ребер, тазобедренного сустава, коленей, лодыжек. У лежащих на животе локализация следующая: скулы, ребра, лобковая кость, колени, пальцы ног.

Пролежни также могут образоваться при переломах под воздействием гипсовой повязки и во рту при давлении на слизистую зубного протеза.

Факторы риска для развития пролежней

Пролежни возникают и прогрессируют у разных людей по-разному. Существует ряд факторов, которые увеличивают риск их образования и скорость течения болезни.

Состояние кожи пожилых людей

Один из таких факторов – состояние кожи пожилых людей. С возрастом у людей исчезают коллагеновые волокна, истончается подкожный жир, и кожа становится более сухой и тонкой, а ее защитные функции и сопротивляемость негативным воздействиям значительно снижены.

Основные места образования пролежней у пожилых

Для пожилых пациентов выше риск появления пролежней, если на постельном или нательном белье будут толстые швы или складки, в постели посторонние предметы. Поэтому важно обеспечить за лежачими больными пожилого возраста более тщательный уход.

Пониженная чувствительность

Если у больного пониженная чувствительность, он вовремя не распознает самые первые симптомы пролежней – покалывание и онемение. У парализованных пациентов чувствительность отсутствует полностью, и пролежни у них могут возникать даже, например, под давлением края обуви.

В ситуации полного отсутствия чувствительности пациенту должен быть обеспечен профессиональный уход за лежачими больными, включающий все необходимые в его состоянии противопролежневые мероприятия.

Потеря веса

Потеря веса, низкая масса тела, истощение у обездвиженных больных значительно повышают риск образования пролежней.

При истощении мышечная ткань и подкожный жир сведены к минимуму, но именно они создают своеобразную амортизационную подушку между кожей и выступающей частью кости, снижающую давление. Поэтому у истощенных пациентов пролежни образуются намного чаще.

Видео: Профилактика пролежней

Плохое питание

Плохое несбалансированное питание может не сопровождаться похуданием. Однако недостаток в организме питательных веществ и жидкости серьезно снижает его способность сопротивляться образованию пролежней.

Особенно сказывается нехватка белка, витамина С и жидкости. Недостаточное потребление жидкости может привести к водно-солевому дисбалансу и нарушению обмена веществ. Белок же является одним из основных строительных материалов клеток и тканей, его дефицит создает предпосылки для быстрого развития пролежней.

Недержание

Недержание мочи и кала – довольно распространенная проблема в пожилом возрасте. Пациентам, для которых она актуальна, нужен более тщательный уход.

Ведь бактерии, содержащиеся в каловых массах, при попадании на пораженные участки, могут их инфицировать и привести к осложнениям. Кроме того, влажная кожа способствует образованию и развитию пролежней.

Одна из мер для таких больных — использование одноразовых подгузников и впитывающих простыней с регулярной их сменой или памперс автоматический для лежачих больных, преимущества и недостатки мы описали подробно в статье.

Заболевания, вызывающие нарушение кровообращения

Заболевания, вызывающие нарушение кровообращения, — один из негативных факторов для развития пролежней у пожилых людей. К таким болезням, осложняющим борьбу организма с пролежнями, относится, в первую очередь, сахарный диабет (читайте подробнее по ссылке — Сахарный диабет у пожилых, симптомы и лечение).

При нарушенном периферическом кровообращении клетки кожи уже страдают от недостатка питательных веществ.

Диагностика

Для качественных назначений при лечении пролежней нужна полноценная их диагностика. Диагностика пролежней заключается в определении степени трофического поражения — их четыре, они описаны выше.

Степени определяются визуально. Важны также размер и форма пролежня, объем пролежневой раны, состояние ее краев, дна и окружающих тканей. Чаще всего для измерения объема раны ее наполняют физраствором, по количеству которого определяют необходимый объем.

Также существуют компьютерные средства диагностики пролежней: на основе снимка пораженного участка производится автоматический расчет всех параметров.

Лечение и лекарственные препараты

Алгоритм лечения пролежней в каждом случае подбирается индивидуально – в зависимости от их степени, размеров и количества очагов поражения. В любом случае необходимо базовые принципы лечения:

• мероприятия по профилактике пролежней обязательны на любом этапе и стадии;
• прекращение давления на пораженную область и максимальное восстановление в ней кровообращения;
• применение методов и средств для отторжения мертвых тканей;
• применение методов и средств для заживления раны.

Пролежни 1-й и 2-й степени лечатся консервативными методами. Для обеззараживания и подсушивания кожи проводится обработка перекисью водорода, зеленкой, раствором камфорного спирта и ультрафиолетовое облучение.

Чтобы восстановить кровообращение и восстановление тканей, используются солкосерил, актовегин и другие ранозаживляющие препараты. При наличии воспалительного процесса применяют антибактериальные и антисептические средства, например левомеколь, раствор фурацилина. Для пролежней 3-й и 4-й степени единственный путь – операция.

Первое, что должно быть сделано, как только обнаружены пролежни, — уменьшение давления на пораженные участки. Для этого используется регулярное изменение положения тела пациента, здесь эффективны противопролежневые матрасы.

Для удаления поврежденных тканей сначала проводится очищение раны антисептиками, затем обработка очищающих препаратов, таких как ируксол или протеокс.

Хирургическое лечение заключается в иссечении некротизированных тканей и пластике кожного покрова различными методами – так называемая свободная пластика, пластика окружающими тканями, пересадка собственной кожи или кожно-мышечной ткани.

Важно: Не занимайтесь самолечением — при первых признаках пролежней у больного — обратитесь к врачу!

Профилактика

Основное профилактическое противопролежневое мероприятие – это регулярное (каждые 2 часа) изменение положения тела больного.

Изменение положения тела в инвалидной коляске

У пациентов в инвалидной коляске обязательно обратить внимание на распределение нагрузки на поверхность бедер – она должна быть максимально равномерной.

Подлокотники и подставки для ног регулируются соответствующим образом. Также необходимо проследить, чтобы не было складок и других выпуклостей, создающих давление.

Изменение положения тела в кровати

Лежачих больных при отсутствии противопролежневых матрасов надо поворачивать каждые 2 часа. Также для профилактики пролежней полезен массаж.

Положение тела пациента в течении суток

Уход за кожей

Уход за кожей – также очень важный элемент профилактики пролежней. Обязательно должен быть туалет кожного покрова 2 раза в сутки, постельное и нательное белье должны быть чистыми.

Видео: Профилактика пролежней

Заключение

Уход за обездвиженными пациентами — очень сложная и кропотливая работа.

Однако лечение пролежней, если они образовались – еще более затратный процесс, чреватый осложнениями. Поэтому необходимо прикладывать максимум усилий по их предупреждению.