Artimax.su

Рефлюкс-эзофагит

Симптомы и лечение рефлюкс-эзофагита

Что это такое?

Рефлюкс эзофагит — это заболевание имеющее хронический характер и характеризующееся патологическим попаданием кислотного содержимого из желудка в пищевод.

Согласно статистике, процент страдающих данным заболеванием в развитых странах около 50 – 60%. Причем за последние 10 – 15 лет был отмечен значительный ежегодный рост числа заболевших.

Немного физиологии

Для полноты картины заболевания, а также для того, чтобы понять его суть, необходимо представлять работу пищевода и желудка.

Пищевод — это полая трубка из мышечной ткани имеющая длину от 23 до 30 см, в зависимости от пола и возраста. Основное назначение данного органа – транспортировка пищи в желудок. Орган имеет 3 составляющих: слизистую, мышечную и наружную оболочки. Продвижение пищи происходит с помощью сокращения мышц и складок на слизистой.

Мышцы, из которых состоит пищевод имеют 2 клапана, их называют сфинктерами. Их назначение состоит в том, чтобы не выпускать еду и питье изо рта и не допускать их возвращения обратно из желудка. Именно нарушение работы сфинктера между желудком и пищеводом приводит к появлению рефлюкса эзофагита.

Для того, чтобы переработать полученную пищу необходим желудочный сок. Он состоит из группы ферментов и кислоты. Рефлюкс в норме не является заболеванием, необходимо понимать, что такое состояние (выброс кислоты в пищевод) является естественным (до 30 раз в день) и не вызывает никаких симптомов, так как пищевод вырабатывает защиту от воздействия пищевых соков. Не приятные симптомы начинают появляться, если, по каким-то причинам защита не функционирует или дает сбой.

Причины появления

Основной причиной появления рефлюкса эзофагита является нарушение функционирования сфинктера, расположенного между пищеводом и желудком. В результате сильного снижения тонуса клапан не способен закрыться до конца, из-за этого содержимое желудка возвращается в пищевод. Причинами данного явления могут быть:

  • повышенное давление внутри желудка или всей полости;
  • стресс и сильные нервные или физические перегрузки;
  • употребление определенных продуктов;

Другой, менее распространенной причиной является грыжа в пищеводе. При увеличении давления в желудке или брюшной полости, например, при беременности или поднятии тяжелого предмета, происходит попадание части желудка или кислоты в пищевод.

Принято выделять несколько факторов, провоцирующих появление заболевания:

  • неестественная поза на протяжении длительного времени;
  • беременность;
  • прием лекарств с нитроглицерином или метопрололом;
  • лишний вес;
  • вредные привычки;
  • частое употребление кофеина или специй;
  • язвы в желудочно-кишечном тракте;

Это не полный перечень факторов, провоцирующих заболевание. В этот список, например, по аналогии с беременностью, можно включить некоторые гормональные заболевания. Это связано с тем, что нарушенная выработка гормонов ведет к уменьшению тонуса мышц всего организма.

Рефлюкс эзофагит может возникнуть и без видимой причины. В некоторых случаях для появления дискомфортных ощущений достаточно простого наклона.

Симптомы и осложнения

Чаще всего при данном заболевании встречается изжога. Характерной особенностью является то, что такое дискомфортное жжение появляется в верхней части тела. Симптом возникает преимущественно после еды, раздражающей желудок, например, после употребления спиртных напитков, кофеина, жирных или горячих продуктов.

Симптомами заболевания считаются:

  • Дисфагия (проблемы с глотанием и прохождением пищи по пищеводу). Употребление пищи сопровождается сильной болью. Возникает из-за воспалительных процессов слизистой оболочки пищевода;
  • Отрыжка воздухом. Возможна, как и воздушная, так и с содержанием кислоты;
  • Бронхообструкция (закупорка бронхов). В простонародье – «легочная маска». Симптом является хроническим и вызывает приступы кашля. Появляется из-за наличия частиц в бронхах из пищевода или желудка;
  • Боли в груди. Симптом похож на стенокардию, но отличается временем появления, только после еды. Имеет название «кардинальной маски»;
  • Воспалительный процесс в носовой полости. Возможно развитие ринита, фарингита и других похожих заболеваний. Появляется из-за частого контакта желудочного сока и гортани;
  • Разрушение эмали зубов («стоматологическая маска»). Вызвано постоянным контактом желудочного сока и зубов (при выходе первого). Осложнением данного симптома является быстрое развитие кариеса или потеря зубов;

Симптомы заболевания очень схожи с другими, поэтому крайне распространенным является то, что, как и неопытный врач, так и больной, занимаясь самолечением, назначает или применяет препараты, которые никак не устраняют заболевание или вообще не имеют к нему никакого отношения. Такое лечение результатов не даст. При наличии симптомов необходимо обращение к гастроэнтерологу.

Осложнения

Осложнения при заболевании рефлюкс эзофагит связаны непосредственно с нарушением нормального функционирования пищеварительной системы, отдельного внимания стоит тот факт, что такое развитие заболевания и степень поражения могут зависеть от многих факторов, начиная от генетической предрасположенности и, заканчивая последствиями самолечения.

Однако рефлюкс эзофагит, в данном случае, можно считать «спусковым крючком», позволяющим осложнениям развиться и не быть обнаруженными. Для того, чтобы не допустить развития осложнений важно вовремя пройти обследование и получить правильный курс лечения.

Наиболее распространенными осложнениями при рефлюксе считаются:

  • Стеноз. Это изменение размера просвета в пищеводе, которое возникает из-за постоянного воспалительного процесса. Мышечные стенки становятся толще и появляются боли при глотании или так называемый «ком в горле».Лечение возможно только с помощью операции;
  • Язвенная болезнь пищевода. Появляется из-за постоянного контакта пищевода с кислотой. Язва опасна возможными кровотечениями. При их появлении проводится операция, которая называется эндоскопия (прижигание сосуда в пищеводе);
  • Болезнь Барретта. Характерна тем, что клетки пищевода заменяются клетками желудка. При данном заболевании велика вероятность появления рака пищевода (злокачественной опухоли);

Как проводится диагностика?

Первичный осмотр проводит врач. Он же проводит осмотр рта и языка на наличие белого налета, характерного при рефлюксе эзофагита, а также пальпацию (ручное исследование) полости живота. Далее следует ряд анализов и лабораторных исследований, позволяющих поставить точный диагноз:

  • Фиброэзофагогастродуоденоскопия, сокращенно ФЭГДС. Является основным методом при анализе на рефлюкс эзофагит. Процедура представляет собой ввод зонта с камерой в пищевод через рот. Точность метода высока, хотя он доставляет больному массу неудобств. В ходе исследования проводится оценка пищевода и части желудка. При заболевании слизистая оболочка имеет красный цвет. При необходимости проводится биопсия (изъятие образца ткани пищевода для проведения анализа);
  • Рентген. Процедура проводится с обязательным применением контраста (пациента просят выпить бариевскую жидкость, которая напоминает по вкусу мел). Снимки проводятся в горизонтальном положении, а на самом снимке за счет красителя будет виден процесс попадания жидкости из желудка в пищевод;
  • pH исследование (суточное). Оно определяет динамику изменения уровня кислотно-щелочного баланса в пищеводе. Нормой считается кислотность выше 4 (преимущественно щелочная среда), однако при рассматриваемом заболевании, из-за регулярного контактирования кислоты и слизистой оболочки пищевода исследуемый параметр изменяется (уменьшается). Данный анализ позволяет оценить степень тяжести рефлюкса эзофагита и время, когда он происходит чаще всего;
  • Эзофагоманометрия. Исследование направлено на оценку способности сфинктера закрываться. Производится с помощью специального инструмента – катетера, который вводится через нос или рот. Основная задача анализа – измерение давления. Если патологии нет, то оно не превышает 25 мм рт. ст., если давление ниже, то это означает, что сфинктер работает неправильно и есть патологический рефлюкс.

Помимо данных исследований пациент сдает другие анализы. Это необходимо для того, чтобы исключить другие заболевания, имеющие схожие симптомы. Данные исследования противопоказаны, если есть симптомы «маски»:

  • ЭКГ. Необходимо для исключения стенокардии;
  • Рентген грудной клетки. Необходим для исключения заболевания легких, например, бронхита;

Как лечится?

Первым и самым важным ответом на вопрос «как лечить рефлюкс» является изменение образа жизни и отказ от фактора, вызывающего заболевание. Это может быть отказ от курения, вредных продуктов или лишнего веса. Без данного пункта лечение будет неэффективным, а заболевание быстро обострится вновь. Пункты, которые необходимо соблюдать:

  • Прием пищи должен быть медленным. Быстрое употребление продуктов не способствует насыщению, так как мозг попросту не успевает среагировать (чувство насыщения приходит только через 20 минут после приема пищи), из-за этого появляется переедание, что ухудшает состояние больного;
  • Размер порции. Для улучшения состояния рекомендовано питаться часто (не менее 5 раз в день) и маленькими порциями (у взрослых размер порции не больше ладони), последний прием пищи не позже чем за 3 часа до сна;
  • Режим. При рефлюксе эзофагита важно исключить перегрузки и подъем тяжестей, так как это провоцирует новые выбросы кислоты. Еще одним важным моментом является сон, он должен составлять не менее 7 часов в ночное время. Отдать предпочтение стоит не высокой подушке (голова должна находиться выше туловища на 30°), это поможет избежать приступов в ночное время;
  • Человеку с рефлюксом противопоказано ношение обтягивающей одежды, прием препаратов, которые влияют на тонус мышц, а также излишние нагрузки на мышцы пресса;
Читать еще:  Болезнь (синдром) Меньера

Диета так же имеет значительную роль, придерживаться ее придется не только во время медикаментозного лечения, но и в дальнейшем, для того, чтобы избежать рецидивов. Меню должно исключать:

  1. Алкоголь. Дозу рекомендовано снизить до минимальной или вовсе убрать. Спиртное оказывает на мышцы расслабляющее воздействие (в том числе и на сфинктер), а так же повышает кислотность;
  2. Газированные напитки, кислые или острые блюда. Являются сильными раздражителями слизистой оболочки желудка;
  3. Бобовые, капуста, черных хлеб. Вызывают повышенное газообразование и увеличение давления в желудке;
  4. Свежие фрукты и овощи. Исключаются только в период обострения заболевания;
  5. Продукты, вызывающие изжогу, это может быть абсолютно любой продукт, данная группа индивидуальна для каждого случая;

Диета и изменение привычек могут помочь, только если лечить рефлюкс эзофагит с легкой степенью тяжести, в остальных случаях обязательным является медикаментозный курс лечения, это могут быть как таблетки, так и суспензии или гели. Назначаются следующие препараты:

  • Группа прокинетиков. Основная задача – увеличение тонуса нижнего сфинктера. Основное действующее вещество – домпиридон или итоприд (например, Мотилиум или Генатон).
  • Группа антацидов. Препараты для снижения кислотности желудочного сока (например, Алмагель или Рени).
  • Группа антисекторных препаратов. Используются для снижения кислотности (Фамотидин или Омепразол).

Время курса лечения и какие препараты применять зависит от тяжести заболевания и может быть определено только врачом.

Существуют ли меры профилактики против рефлюкса эзофагита? Конкретно против данного заболевания – нет. Все профилактические меры являются общими, это:

  • соблюдение оптимального режима дня;
  • правильное питание и здоровый сон.

Болезнь является хронической. Поэтому, гораздо проще держать процесс ее течения под контролем, если степень поражения мала и осложнения еще не наступили. А сделать это возможно при бережном отношении к организму и периодических регулярных обследованиях.

Видеозаписи по теме

Гастроэзофагеальный рефлюкс: симптомы, лечение и диета

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) – это хроническая патология, которая возникает из-за нарушения состоятельности желудочно-пищеводного сфинктера.

Проявляется это явление забросом пищи и желудочного сока обратно в просвет пищевода. Это влечёт за собой патологические изменения и жалобы, такие как изжога, боли, нарушение прохождения еды.

Причины гастроэзофагеального рефлюкса

Наш организм устроен таким образом, что давление в полости желудка на порядок больше, чем в грудной полости. В связи с это особенностью явление возврата пищи обратно в верхние отделы пищеварительного тракта в теории должно быть постоянным.

Но на практике этого не происходит, за счёт запирания пищеводным сфинктером, который располагается на переходе пищевода в желудок. Есть ряд факторов и причин, которые нарушают его правильную работу.

1. Факторы, которые вызывают нарушение пищеводного сфинктера. Защитная функция нижнего сфинктера между желудком и пищеводом регулируется и поддерживается тонусом его мышечного каркаса.

На поддержание мышечной функции оказывают влияние гормональные факторы. Можно отметить, что гормональный дисбаланс организма влечёт за собой патологические изменения и проявление болезни.

Помимо этого, к таким факторам ещё относятся пищеводные грыжи. Она способствует пережатию участка между пищеводом и желудком. Пережатие этого отдела органа нарушает перемещение из пищевода кислого содержимого.

2. Периодические послабления мышц. Расслабления – это периодические, ни с чем не связанные, эпизоды резкого снижения давления. Длится это явление в среднем более 10 секунд. Пусковым механизмом служит перерастяжение полости желудка приемом пищи.

Таким образом, причинами данной группы являются переедания, приём пищевых продуктов большими порциями, плохо механически обработанной грубой еды, большого количества жидкости одномоментно.

3. Патологические изменения со стороны желудка, которые усиливают выраженность физиологического рефлюкса. К ним относятся:

  • механическая обструкция, которая может быть вызвана рубцовым стенозом и сужением, опухолевидными образованиями, диафрагмальными грыжами, врождёнными пороками и аномалиями развития желудочно-кишечного тракта.
  • изменение регулировки центральной и периферической нервной системы. Возникает после операции рассечения блуждающего нерва, при сахарном диабете, диабетической нейропатии, после перенесённых вирусных и бактериальных инфекций.
  • чрезмерное расширение стенок органа при переедании, аэрофагии.

Гастроэзофагеальный рефлюкс — симптомы и лечение

Клинические проявления очень многочисленны и могут совпадать с клиникой других заболеваний, тем самым вводя врача в заблуждение. Основные симптомы патологии связаны с нарушением моторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Кроме этого, заболевание может проявляться атипичными внепищеводными формами. Самым ранним и частым признаком патологии является:

1. Изжога. Пациенты отмечают, что испытывают чувство жжение в области проекции пищевода или за грудиной. Симптом может появиться после несоблюдения диеты, физической нагрузки, употребления алкоголя, курения, газированных вод, острой и жареной пищи. В зависимости от того, как часто возникает и сколько длится по времени изжога выделяют степени болезни:

  • лёгкая – симптом появляется менее двух раз в неделю;
  • средняя – более трёх раз в неделю;
  • тяжёлая – симптом проявляется ежедневно.

2. Отрыжка отмечается у каждого второго с данным заболеванием. Провоцируется приёмом пищи, употреблением сильногазированных напитков.

3. Срыгивание пищи. Симптом, который встречается не часто, но также указывает на патологию пищеводного сфинктера. Обычно происходит возврат жидкой пищи. Может появляться при наклонах туловища вперёд.

4. Дисфагия – затруднение прохождения пищевого комка по пищеводу. Это признак часто заставляет пациентов отказываться от приёмов пищи, после чего наступает быстрая потеря веса. появляется по мере прогрессирования заболевания.

5. Одинофагия – болезненные ощущения при приёме еды.

Больной чувствует, как проходит еда в проекции грудной клетки. Симптомокомплекс может появиться при сильном воспалении слизистой оболочки органа.

6. Тяжесть в области органа жгучего или тянущего характера. Возникают после еды или в положении человека лёжа.

Как отмечалось ранее, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ может протекать под симптомами и признаками внекишечных проявлений. К ним относят:

  • частый сухой кашель, не поддающийся лечению противокашлевым препаратам;
  • внезапная прихриплость голоса;
  • заложенность носа и выделения, не связанные с простудными заболеваниями;
  • неукротимая головная боль.

Классификация недуга:

  • Неэрозивная – в процесс вовлекается слизистая оболочка пищевода. Поражение характеризуется покраснениями оболочки и затрагивают небольшие по площади и толщине участки.
  • Эрозивная – в толще органа появляются эрозии, которые склонны к слиянию и могут осложняться кровотечениями.
  • Пищевод Барретта – крайняя и самая тяжёлая форма болезни, с тотальным поражением всех слоёв органа.

Диагностика заболевания

Для уточнения и определения диагноза прибегают к различным методам исследований. В первую очередь, врач обращает внимание на жалобы пациента, анализирует их, после чего назначается необходимая манипуляция.

  • Чтобы не травмировать и не причинять лишний раз пациенту дискомфорт и неудобства, диагностический поиск начинают с терапевтического теста. Суть данного метода в том, что при наличии соответствующих жалоб, больному назначают пропить недельный курс ингибиторов протоновой помпы, например, омепразол. Если после приёма данного препарата больше клинических проявлений нет, таких как изжога, отрыжка, боли в области эпигасрии, то доктор может предположить диагноз ГЭРБ. Данный метод хорош тем, что иногда при других исследованиях, в частности эндоскопических, выявить патологию не всегда удаётся.
  • «Золотым» стандартным обследованием у всех пациентов с вышеперечисленными жалобами является pH-метрия желудка и пищевода. Она обеспечивает данными о длительности и выраженности рефлюксных изменений.
  • Более информативным методом диагностики служит эндоскопический. С его помощью можно получить подтверждение наличия заболевания и оценить степень его тяжести.

В зависимости от эндоскопической картины во всём мире принято выделять стадии рефлюксной болезни. Всего выделяют 4 степени:

ГЭРБ 1 степени — характеризуется отсутствием поражения слизистого слоя пищевода при наличии жалоб и клинических симптомов у пациента. По другому эту степень называют эндоскопически «негативная».

ГЭРБ 2 степни – эзофагит. При этой степени врач-эндоскопист описывает картину единичных неглубоких поражений слизистой. Больной при этом ощущает типичные жалобы.

Читать еще:  Список лекарств от алкоголизма и похмелья

ГЭРБ 3 степни — эрозивный эзофагит. Проявляется множественными эрозиями в стенке органа различного диаметра и глубины.

ГЭРБ 4 степени – пептическая язва пищевода. Самая грозная и тяжёлая форма недуга. Может повлечь за собой серьёзные осложнения, в виде кровотечений, прободения стенки органа, озлокачествления.

Осложнения ГЭРБ 4 степени:

  • Перфорация или прорыв стенки органа. Чаще всего прорыв происходит в сторону органов средостения, что может повлечь за собой сепсис, остановку дыхания, кровообращения и угрозу жизни.
  • Кровотечения из язв. Могут быть как явными, так и скрытыми. Скрытые наиболее опасны, так как их невозможно быстро распознать. Из-за этого затрудняется лечение осложнения. Скрытые кровотечения несут в себе угрозу для жизни и здоровья больного.
  • Стенозирование, иными словами сужение просвета пищевода. Пища по такому участку проходит очень тяжело, в результате чего человек может полностью отказываться от еды.
  • Серьёзным осложнением является пищевод Барретта, так как возрастает риск развития аденокарциномы – злокачественной опухоли органа.

Как и чем лечить гастроэзофагеальный рефлюкс

Важными целями терапии являются: устранение симптомов патологии, повышение качества жизни больных, восстановление работоспособности, профилактика и лечение осложнений. Выделяют 2 формы лечения недуга: консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение включает:

  • обучение пациента правильному нормированному режиму дня и соблюдению лечебной диеты;
  • назначение необходимых фармакологических средств: антацидов, прокинетиков, антисекреторных средств, блокаторов Н2-рецепторов, в зависимости от формы и стадии болезни.

Медикаментозная терапия

Антацидная линия препаратов. Они способствуют нейтрализации заброса содержимого желудка в пищевод, тем самым снижая риск воспалительных реакций. К данной группе относятся различные препараты.

Маалокс может быть в виде таблеток для рассасывания или сиропа. В случае ГЭРБ врачи рекомендуют для лучшего эффекта жидкие формы. Кроме этого лекарства в практике назначают фосфалюгель, магалфил и другие.

Наиболее удобной к применению лекарственной формой служат гели. Обычно препараты назначаются 3 раза в день после еды. Важным правилом приёма данной группы лекарств является – купирование каждого приступа изжоги этими средствами.

Изжога способствует усугублению течения, поэтому её обязательно нужно устранять

Антисекреторные препараты. Цель – устранить повреждающее действие кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода.

К таким лекарствам относят омепразол, лансопразол, эзомепразол. Они назначаются в 100% случаях недуга. Способствуют снижению кислотности. Приём их рассчитан на 2 раза в сутки.

Важной и незаменимой группой при ГЭРБ являются прокинетики. Они оказывают противорефлюксное воздействие. Способствуют укреплению мышечного каркаса нижнего пищеводного сфинктера.

К ним относят: метоклопрамид. Его лекарственные формы – инъекции и таблетированные формы. При отсутствии стриктур и дисфагии назначают таблетки. Если имеет место быть осложнения ГЭРБ, то назначают инъекции. Так же назначают домперидон.

К хирургическому лечению прибегают при тяжёлых и грозных осложнениях. Иссекают края язвенных дефектов, ушивают эрозивные поверхности и кровоточащие участки. Устраняют стриктуры и рубцовые изменения для улучшения прохождения пищи.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса народными средствами

Многие пациенты очень скептически относятся к лечению ГЭРБ народными средствами и методами. Однако, не стоит недооценивать их эффект. Если правильно подобрать фитотерапию, то она принесёт огромный результат в лечении болезни.

Целебными свойствами обладают облепиха, листки крапивы, алоэ, отвары ромашки, прополис.

Сок алоэ обладает противовоспалительным и заживляющим действием. Это растение произрастает практически в каждом доме.

Фиторецепт очень прост:

Отжимают сок листьев. Одну чайную ложку этого сока смешивают с половиной чайной ложки мёда. В таких пропорциях можно настаивать определённое количество настоя и употреблять после еды в объёме 1 чайной ложки.

Листья крапивы обладают кровеостанавливающими свойствами и способствуют заживлению эрозий, язв. Также простой рецепт. Можно использовать аптечный настой или приготовить самостоятельно. Собрать листки растения, тщательно вымыть, высушить.

Затем измельчить, залить кипятком, в пропорции 2 столовые ложки растения на стакан воды. Настоять, процедить, пить в течении дня по требованию. Курс 2-3 недели. В приготовленный раствор можно добавлять 1 чайную ложку сахара.

Очень многие источники описывает лечебный эффект сельдерея, а точнее его сока. Свежевыжатый сок пьют по 1 столовой ложке перед едой.

Отвар ромашки обладает противовоспалительными, обезболивающими, заживляющими и успокаивающими свойствами. Заваривать фитосбор кипятком, настаивать и пить в течении дня небольшими порциями.

Диета при гастроэзофагиальной рефлюксной болезни

Диету и правильный режим дня, труда и отдыха должен соблюдать каждый пациент, так как это является основой и залогом успешного лечения.

  • после приёма пищи принять в течении часа вертикальное положение – сидя прямо или стоя. Ни в коем случае нельзя ложиться, это усугубит течение рефлюкса. Избегать 2 часа после еды физических упражнений и нагрузок, особенно наклонов туловища;
  • не носить тесную и неудобную одежду, особенно которая способна утягивать в грудном и брюшном отделах
  • спать желательно в положении с приподнятым изголовьем, при тяжёлых формах – в положении полусидя;
  • избегать перееданий. Употребление еды должно быть нормировано и сформировано небольшими порциями;
  • крайний приём продуктов питания за 4 часа до сна;
  • исключить раздражающую пищу из рациона: жиры, кофе, алкоголь, газировку, острое, цитрусовые фрукты;
  • полный отказ от курения;
  • не набирать лишний вес;
  • при соблюдении диеты лучше всего готовить нежирную, пресную, абсолютно не острую пищу в отварном, отпаренном, полусыром виде.

Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ)

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Изжога является основным симптомом рефлюкс-эзофагита или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) – хронического заболевания, которое выражается в поражении нижнего отдела пищевода из-за попадания в него содержимого желудка.

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Характерные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – изжога, боли в области грудины, кислая отрыжка, срыгивание, тошнота, болезненное и затрудненное прохождение пищи, дискомфорт после приема пищи, метеоризм. Погрешности в диете (употребление жирного, газированных напитков, алкоголя), курение, физические нагрузки, ношение одежды с тугим поясом могут провоцировать усиление симптомов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит) – одно из самых распространенных заболеваний пищевода, эпизодически его симптомы, в первую очередь изжога, возникают у половины взрослого населения страны, мужчины и женщины болеют одинаково часто, как правило в возрасте от 20 до 45 лет.

ГЭРБ – болезнь коварная, без должного лечения она может привести к серьезным осложнениям, в том числе к раку пищевода. Опасность усугубляется тем, что несмотря на массу малоприятных симптомов, портящих им жизнь, многие люди не спешат обращаются к врачу, предпочитая приглушать симптомы таблетками от изжоги.
Причины возникновения и течение ГЭРБ

Факторами способствующими развитию ГЭРБ считаются грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа пищевода) стресс, ожирение, беременность, курение, прием некоторых лекарств (антагонисты кальция, антихолинергические препараты, бетаблокаторы и др.).

Непосредственной причиной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является длительный контакт желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода. Нарушение моторики приводит к тому что кислая желудочная среда не только попадает в пищевод, но и находится там длительное время.

Неправильная работа (слабость) нижнего пищеводного сфинктера, который должен препятствовать обратному движению масс, обуславливает попадание желудочного содержимого в пищевод, а недостаточная перистальтика пищевода и снижение пищеводного клиренса являются причиной медленного опорожнения желудка и вывода этой агрессивной среды. Подобный дисбаланс защитных функций и приводит к развитию рефлюкс-эзофагита.

Длительное воздействие кислоты и желчи на слизистую пищевода приводит к ее хроническому воспалению и эрозивно-язвенным изменениям, очаги измененной слизистой нижних отделов пищевода часто служат источником роста раковой опухоли.

На начальных стадиях заболевания отмечают отдельные области эрозии дистального отдела пищевода, на второй стадии отдельные очаги воспаления сливаются в общую область, далее на третьей стадии воспалительный процесс охватывает всю поверхность слизистой, появляются язвы. Четвертая стадия — это хроническая язва пищевода, стеноз, цилиндрическая метаплазия слизистой пищевода (пищевод Барретта).

Больные рефлюксной болезнью подвержены повышенному риску приобретения различных заболеваний придаточных пазух носа, заболеваний трахеи, гортани и легких (ишемическая болезнь сердца со стенокардией и/или c нарушениями сердечного ритма, рефлюксные ларингит и фарингит, рецидивирующие пневмонии, бронхиальная астма, эрозии зубов и др).

Вот к каким результатам может привести «обычная изжога»!

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Читать еще:  Ушиб и перелом копчика

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Для диагностики ГЭРБ используется различные методы. Основным методом является эндоскопический — он позволяет получить подтверждение наличия рефлюкс-эзофагита, оценить степень его тяжести. Гистологический анализ биоптатов слизистой оболочки пищевода дает дополнительную информацию с степени дистрофических изменений эпителиального слоя.

Контрастная рентгенография пищевода позволяет выявить рефлюкс как таковой, т. е. зафиксировать попадание контраста из желудка в пищевод. Рентгенологическое исследование пищевода также может указать наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стриктуры пищевода, диффузного эзофагоспазма диафрагмы.

Манометрия пищевода (эзофагоманометрия) – позволяет оценить сократительную активность пищевода, изучить показатели движения его стенки и деятельности пищеводных сфинктеров.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

После проведения комплексной диагностики, врач-гастроэнтеролог всесторонне оценивает состояние здоровья пациента, анализирует степень тяжести и характер протекания заболевания и подбирает индивидуальную схему лечения.

Цель лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни заключается в купировании ее симптомов, лечении эзофагита, предотвращении или устранении осложнений заболевания, улучшении качества жизни больного. Лечение ГЭРБ может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Консервативное лечение показано при легкой и средней степени рефлюксной болезни.

Правильно подобранная антирефлюксная терапия позволяет уменьшить рефлюкс, снизить повреждающие свойства рефлюктата (желудочного содержимого), улучшить пищеводный клиренс и защиту слизистой оболочки пищевода.

В основе эффективного антирефлюксного лечения лежит изменение образа жизни, в частности необходимо нормализовать массу тела, серьезно скорректировать диету, объем и время приема пищи (избегать употребления жирного, кислого, продуктов, усиливающих газообразование, а также шоколада, кофе, газированных напитков). Очень важно исключить курение и употребление алкоголя, следует воздержаться от приема препаратов угнетающих функцию нижнего пищеводного сфинктера. Пациенты должны избегать переедания, а так же нагрузки на мышцы брюшного пресса.

Антирефлюксная медикаментозная терапия включает в себя регулярный прием антацидов и производных альгиновой кислоты, прокинетиков и антисекреторных препаратов, которые снижают кислотность желудочного сока, защищают слизистую оболочку пищевода, активизируют перистальтику, усиливают активность пищеводных сфинктеров и улучшают моторику пищевода и желудка в целом.

При комплексной медикаментозной терапии рефлюкс-эзофагита средней тяжести у большинства пациентов наблюдается значительное уменьшение симптомов и улучшение качества жизни.

Базовый курс лечения должен составлять не менее одного месяца, а затем в течение 6-12 месяцев больной должен получать поддерживающее лечение. Без поддерживающего лечения велика вероятность рецидива эрозивного эзофагита — она доходит до 90% в течение года.

Следует иметь в виду, что многие антацидные препараты содержат в своем составе большое количество алюминия, и соответственно длительный, бессистемный их прием приводит к накоплению его в организме, что в старости увеличивает риск развития болезни Альцгеймера.

Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Вопрос об оперативном лечении ГЭРБ возникает, когда консервативная терапия не дает ожидаемого эффекта, несмотря на неоднократные курсы медикаментозной терапии и соблюдение всех рекомендаций по нормализации образа жизни. Консервативное лечение позволяет снизить остроту симптомов и не дать развиться осложнениям, но не устраняет причину заболевания.

Если, несмотря на активное медикаментозное лечение ГЭРБ, вас больше года продолжают мучить изжога, боли и другие симптомы рефлюксной болезни, то самое время задуматься о консультации с опытным хирургом.

Показанием к хирургическому лечению рефлюкс-эзофагита также является осложненное течение заболевания: кровотечения, язвенные поражения, пептические стриктуры пищевода, развитие пищевода Барретта с дисплазией эпителия высокой степени. Особенно часто показания к операции возникают при сочетании ГЭРБ с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

В «СМ-Клиника» работают опытные хирурги которые успешно проводят хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Узнать подробности и записаться на прием к специалисту вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72

Рефлюкс-эзофагит

Рефлюкс-эзофагит – это заболевание хронического характера, которое заключается в патологическом забросе в пищевод желудочного содержимого. Так как в слизистой оболочке не имеется защиты от таких агрессивных веществ, из-за контакта с ними возникают эпителиальные повреждения с дальнейшим воспалением и, соответственно, болезненными ощущениями.

Причины рефлюкс-эзофагита

Основной причиной рефлюкс-эзофагита является нарушение в работе или снижение тонуса мышц пищеводного сфинктера. Из-за этого он постоянно остается полностью или частично в открытом состоянии, что позволяет желудочному содержимому свободно в него попадать. Это нарушение может возникать из-за нервных перегрузок, повышенного брюшного давления или пищевых и химических факторов.

Второй причиной рефлюкс-эзофагита является грыжа в пищевом отверстии диафрагмы. Через это расширение (грыжу) во время повышенного давления в брюшной полости (к примеру, при подъеме тяжестей) половина желудка с его содержимым способны проникать в грудную полость.

Рефлюкс-эзофагит также может возникать из-за:

  • Оперативных вмешательств на пищевом отверстии в диафрагме или возле нее (при ваготомии, резекции кардиального желудочного отдела, эзофагогастростомии, резекции желудка, кастрэктомии);
  • Гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori;
  • Недостаточности сфинктера во время ожирения;
  • Лекарственных средств, способных понижать тонус в нижнем пищеводном сфинктере;
  • Беременности;
  • Употребления алкоголя;
  • Курения;
  • Склеродермии;
  • Пилороспазма или пилородуоденального стеноза;
  • Язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Симптомы рефлюкс-эзофагита могут проявляться в виде:

  • Изжоги. Изжога является самым распространенным симптомом рефлюкс-эзофагита (наблюдается у 83% больных). Причиной появления изжоги является длительный контакт кислоты желудка со слизистой оболочкой в пищеводе. Усиливать изжогу могут несоблюдение диеты, наклоны, горизонтальные положения, прием алкоголя, газированных напитков и физические напряжения.
  • Отрыжки, усиливающейся после приема пищи или газированных напитков.
  • Срыгивания пищи, которое усиливается во время физических нагрузок.
  • Нарушений во время глотания.
  • Болей за грудиной или в подложечной области. Эти боли могут возникать через короткое время после приема пищи, усиливаться во время наклонов и в горизонтальных положениях.
  • Ощущений кома в горле во время глотания и боли в нижней челюсти и в ухе. Эти симптомы рефлюкс-эзофагита возникают намного реже вышеперечисленных симптомов.

Эрозивный рефлюкс-эзофагит

Эрозивный рефлюкс-эзофагит очень глубоко поражает слизистую оболочку пищевода. При этом виде эзофагита образуются язвы и эрозии на слизистой стенке пищевода. Эрозивный рефлюкс-эзофагит имеет несколько стадий:

  • Первая стадия характеризуется образованием маленьких единичных эрозий в нижнем отделе;
  • Во время второй стадии постепенно увеличивается площадь поражения вплоть до одной трети пищевода;
  • Третья стадия характеризируется формированием в пищеводе хронической язвы.

Усугубляться положение при эрозивном рефлюкс-эзофагите может из-за употребления продуктов с повышенной кислотностью (цитрусовых, молочнокислых продуктов и кислых соков), кофеина, курения, алкоголя и некоторых лекарственных препаратов (нестероидных противовоспалительных средств: аспирина, парацетамола, анальгина).

Если долгое время не лечить эрозивный рефлюкс-эзофагит, можно получить серьезные осложнения: кровотечения (рвота алой кровью или «кофейной гущей»), рубцы на стенках слизистой оболочки, из-за которых может сужаться пищевод (стеноз).

Катаральный рефлюкс-эзофагит

При катаральном рефлюкс-эзофагите поражается верхний слой слизистой пищевода. Во время эндоскопического исследования это выявляется в виде отека и гиперемии слизистой стенки пищевода.

Катаральный рефлюкс-эзофагит характеризируется болями по всей длине пищевода и в месте его перехода в желудок, чувствами саднения за грудью, дисфагией. Эти симптомы появляются во время еды или сразу после приема пищи. Также могут наблюдаться изжога, отрыжка воздухом и срыгивание.

Лечение рефлюкс-эзофагита

К лечению рефлюкс-эзофагита следует подходить комплексно: принимать медикаменты и соблюдать диету.

При лечении рефлюкс-эзофагита необходимо:

  • прекратить курить;
  • нормализовать массу тела;
  • поднять головной конец кровати;
  • не допускать нагрузки на мышцы брюшного пресса, не работать в наклоненном положении, не носить тугие ремни или пояса;
  • исключить применение лекарств, которые имеют свойство понижать тонус пищеводного сфинктера (антидепрессанты, прогестерон, теофилин, антагонисты кальция, нитраты).

Диета при рефлюкс-эзофагите

Диета при рефлюкс-эзофагите заключается в:

  • избегании переедания, также принимать пищу следует не позже, чем за три или четыре часа до сна;
  • избегании употребления продуктов, которые могут снижать тонус нижнего сфинктера пищевода (шоколад, кофе, перец, чеснок, лук);
  • избегании очень холодной или очень горячей, острой пищи;
  • ограничении себя в продуктах, которые усиливают газообразование.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector