Судороги: причины и лечение

Почему бывают судороги?

Проснуться среди ночи или под утро от нестерпимой боли в ноге из-за сковавшей ее судороги – ситуация знакомая многим не понаслышке. Боль и растерянность, что предпринять для избавления от мучительных ощущений и стоит ли волноваться по поводу происходящего?

Получить ответы на все вопросы, можно узнав природу возникновения судорог и причины, провоцирующие их появление.

Что такое судорога и какой она может быть?

Судороги являются результатом резкого неконтролируемого сокращения мышц, поэтому чаще всего они беспокоят человека неожиданно и вызывают острую и сильную боль.

Единственное утешение для страждущих – небольшая продолжительность приступа, как правило, в пределах пяти минут. Но даже за это короткое время человек успевает испытать интенсивную, покалывающую боль в затвердевших мышцах, когда темнеет в глазах и невозможно пошевелить «сведенной» частью тела.

Иногда, в месте локализации боли появляется покраснение или отечность, а мышцы продолжают болеть еще несколько часов или дней. Болезненный спазм одной или сразу нескольких групп мышц может потревожить в любое время суток, в любом положении тела и в любом возрасте.

Наиболее уязвимы к судорогам мышцы, принимающие участие в движении суставов:

Работа внутренних органов также может пострадать из-за непроизвольного сокращения гладких мышц сосудистой стенки. Чаще всего, судорогам подвержены пожилые люди и новорожденные дети, спортсмены и люди, испытывающие длительное время значительное физическое напряжение.

Мышечные сокращения различаются между собой. Судороги в ногах, характеризующиеся длительной, тянущей болью и окаменевшими мышцами, относятся к тоническим спазмам. Клонические судороги или конвульсии протекают в виде приступов, когда болевые спазмы чередуются с периодами расслабления.

Причины появления судорог

Медицине известны сотни факторов, провоцирующих мышцы на активное и неконтролируемое сокращение даже у здоровых людей. В основном, проблема возникает по причинам, которые несложно выявить и во время устранить. Условно их можно выделить в следующие группы.

Недостаток минеральных веществ и витаминов

Для нормального функционирования мышцы нуждаются в сбалансированном питании: воде, белках, магнии, калии, кальции, железе, витаминах группы В и D. Эти вещества участвуют в клеточных процессах в мышечной ткани, отвечают за поступление достаточного количества жидкости и кислорода, регулируют мышечную активность.

От них зависит быстрота усвоения организмом поступающих с пищей микроэлементов и слаженность взаимодействия всех систем жизнедеятельности человека с центральной нервной системой. Дефицит поступления в организм необходимых питательных веществ приводит к болезненному мышечному возбуждению.

В каких же случаях может возникнуть угроза нарушения дисбаланса электролитного состава крови?

• При длительном приеме лекарственных препаратов (мочегонных, психотропных, противозачаточных, таблеток для снижения уровня холестерина в крови и артериального давления) из организма выводится калий, кальций и магний, не происходит их полноценное усвоение.
• Во время беременности потребность в кальции и магнии увеличивается вдвое. Нехватка этих микроэлементов особенно дает о себе знать ночью, сводя судорогой икры ног и тревожа будущих мам страшными мыслями о неизвестных болезнях.
• Стресс – заставляет организм защищаться активной выработкой гормона кортизола. Негативная роль этого двойственного гормона в том, что он «не дружит» с кальцием, препятствуя его всасыванию в кишечник и помогая почкам выводить его из организма.
• Отравление, в том числе и алкогольное, сопровождающееся сильной рвотой и диареей, приводит к обезвоживанию мышц и потери электролитов.
• Излишнее употребление кофе, крепкого чая, энергетических напитков и биологической добавки для роста мышц – протеина, провоцируют появление нехватки кальция из-за активного выведения его через мочу.
• В пожилом возрасте замедление метаболических процессов приводит к уменьшению показателей ионов кальция и калия в мышцах. Больше всего пожилых людей страдает от судорог икры ног и стоп по ночам, когда кровоток ослаблен, и количество необходимых мышцам элементов не соответствует норме.

Физические нагрузки и внешние раздражители

По статистике, периодические судороги мышц ног бывают у 80% всех людей, проживающих на Земле. Войти в это число особенно рискуют спортсмены и люди, которые в силу своей профессиональной деятельности вынуждены большую часть времени проводить на ногах.

Перенапряженные мышцы, вынужденные постоянно находится в тонусе, снимут свое возбуждение судорогой, которая заставит проснуться ночью от боли в ногах, когда мышечные ткани расслаблены и не готовы к «нападению».

Интенсивные тренировки в спортзале, физические нагрузки или активные передвижения в жаркую погоду сопровождаются усиленным потоотделением, особенно у людей, имеющих лишний вес. При этом организм резко теряет соли калия и внеклеточную жидкость, что может стать фактором развития судороги.

Мышечные спазмы, возникающие при переохлаждении – причина многих несчастных случаев при купании в холодной воде. Низкая температура воды резко сужает кровеносные сосуды, и мышцы, не получив нужного питания, сокращаются. В результате, возникают судороги, способные стать причиной трагедии.

Судороги как проявление заболевания

Если не останавливать свое внимание на редких генетических и аутоиммунных заболеваниях (эпилепсии, рассеянного склероза, болезни Паркинсона, Альцгеймера), причинами возникновения судорожного спазма могут стать:

• проблемы с опорно-двигательным аппаратом (остеохондроз, артрит, поясничный радикулит) – патологические процессы в позвоночнике нарушают кровоснабжение мышц;
• варикозное расширение вен – застой крови в венах затрудняет питание мышц, заболевание часто осложняется при беременности;
• неврологические заболевания – поврежденные нервные волокна не в состоянии проводить нервные импульсы от ЦНС к мышечным тканям;
• болезни печени – непереработанные больным органом токсические вещества скапливаются в крови и вызывают спазмы;
• эндокринологические заболевания – обезвоживание, дефицит электролитов, нарушение нервной проводимости и плохое кровообращение создают дисбаланс в механизме сокращения и расслабления мышц;
• плоскостопие – деформированный свод стопы создает напряжение в мышцах голени и препятствует нормальному кровообращению.

Кроме того, судороги могут одолевать при травмах ног и мышечных повреждениях, резком повышении артериального давления и температуры тела.

У новорожденных появление судорог обусловлено не сформировавшейся до конца нервной системой и факторами, влияющими на нее (инфекции, болезни матери, лекарственная интоксикация).

Что делать, если возникла судорога? Как уменьшить боль?

Заставить расслабиться возбужденные, сжатые в болезненный комок мышцы помогут действия, направленные на их расслабление и восстановление микроциркуляцию крови:

1. Прежде всего, следует прекратить движение, вызвавшее спазм, растянуть спазмированную мышцу и размять ее. Для усиления эффекта массажа можно использовать согревающую и обезболивающую мазь, аромамасла лаванды, можжевельника, розмарина.
2. Улучшат и ускорят кровообращение в пораженной мышце чередующиеся холодные и горячие компрессы, а также плотная повязка, наложенная на место затвердения.
3. Если возникли судороги в нижних конечностях, что часто случается ночью, следует встать, принять вертикальное положение и сильно потянуть за пальцы стопу «сведенной» ноги или постучать пяткой по полу.
4. Одновременно с этим, наладить кровяной поток помогут пощипывания, похлопывания и покалывания мышцы.
5. После купирования приступа, рекомендуется спокойно полежать с приподнятыми ногами, чтобы не вызвать его повторения.

Профилактика повторения судорожных приступов

На вопрос, что делать, чтобы не допустить повторного появления судорог, каждые должен ответить, исходя из особенностей своего организма, образа жизни и сопутствующих заболеваний.

Если вы замечаете частые и продолжительные судорожные приступы у себя или своего ребенка, запишитесь как можно скорее на прием к терапевту или педиатру. Вполне вероятно, что повторяющиеся судороги ног или других частей тела вызваны наличием какого-либо заболевания, требующего лечения и приема лекарств.

Если же непроизвольные сокращения и спазмы мышц вы испытываете нечасто, попробуйте исключить провоцирующие их факторы.

Для этого потребуется:

1. Сбалансировать свое ежедневное меню, включив в него продукты, богатые кальцием, калием, магнием, железом, витаминами В и D: зелень, сухофрукты, цельные злаки, морепродукты, молоко, мясо птицы. Получив необходимые для питания вещества, мышцы «успокоятся» и перестанут будить по ночам.

1. Исключить или ограничить употребление кофе, крепкого черного чая, спиртных напитков, но одновременно следить за поступлением достаточного количества воды, для обеспечения в составе крове нормального содержания электролитов.
2. Контролировать нагрузки, постепенно укрепляя мышцы и связки. Перед тренировкой выполнять упражнения, разогревающие мышцы и ускоряющие доставку к ним крови и кислорода.
3. Давать мышцам возможность полноценно отдохнуть и снять напряжение во время сна в удобной позе и комфортных температурных условиях.
4. Проводить процедуры, активизирующие кровообращение и метаболизм: гимнастику для ног, массаж, аппаратную физиотерапию, контрастный душ, ванночки для ног с отварами лечебных трав (мяты, хвоща, валерианы).

Если перечисленные выше меры не помогают избавиться от проблемы, обязательно обратитесь за помощью к врачу. Не надо смиряться с болью, снижающей качество вашей жизни, работоспособность и настроение. Найдите время и силы уделить себе внимание и выяснить, что мешает вам спокойно спать ночью или тревожит среди рабочего дня.

Избавиться от малоприятных моментов можно. Действуйте и будьте здоровы!

Видео: от чего бывают судороги и что с ними делать?

Как мы экономим на добавках и витаминах: пробиотики, витамины, предназначенные при неврологических болезнях и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

Откуда берутся судороги и что с ними делать

Некоторые судороги безвредны, а некоторые приводят к остановке дыхания.

Что такое судороги

Судорога — это внезапное и чаще всего непроизвольное сокращение одной или нескольких мышц. Обычно судорогами сводит ноги: страдают мышцы задней части икры, а также передней и задней поверхности бедра. Но не застрахованы и мускулы рук, запястий, брюшной стенки, плечевого пояса.

В большинстве случаев медики считают это состояние хоть и болезненным, но безвредным. Особенно если мышечный спазм носит разовый характер и продолжается недолго. Однако есть сочетания симптомов, требующие срочного визита к врачу.

Но для начала разберёмся с наиболее распространёнными причинами судорог.

Почему бывают судороги

Откуда берётся мышечный спазм, науке не до конца ясно. Часто причину так и не удаётся установить (впрочем, если судорога разовая, мы не очень и пытаемся).

Но есть ситуации, которые нередко предшествуют спазму. Вот семь наиболее распространённых причин What Causes Muscle Cramp? судорог.

1. Мышечное перенапряжение

Нередко спазмы являются следствием излишне энергичного подхода к снарядам в спортзале. Возникающие при этом растяжения и прочие микротравмы в процессе заживления могут сопровождаться Sprains and Strains не только болью (крепатурой), но и мышечными судорогами.

2. Нарушения кровообращения

Классический пример — туннельный синдром. Это бич тех, кто слишком много времени проводит с компьютерной мышкой в руке. Из-за постоянного фиксированного и неестественного положения запястья в мышцах нарушается кровообращение. Следствием этого могут быть как болевые ощущения и мышечная слабость, так и судороги.

Ещё пара распространённых частных случаев:

• Неудобная обувь. Туфли на непривычно высоких каблуках, некомфортная колодка, шлёпки без задника, которые приходится удерживать на ноге, поджимая пальцы. Мускулы настолько привыкают к неестественному напряжению, что затем, когда вы наконец-то освобождаетесь от «испанского сапожка», не могут расслабиться, их сводит спазмом.
• Неудобное положение во время сна. Затёкшие руки, ноги, шея — всё это тоже является признаком нарушения кровообращения и может спровоцировать Causes and treatment for leg cramps судороги ночью.

3. Перегрев и/или обезвоживание

Неважно, чем именно вызван перегрев: летней жарой, интенсивными физическими нагрузками или, положим, высокой температурой из-за инфекций. Главное, что вместе с выделяющимся потом организм теряет не только влагу, но и электролиты, необходимые для корректной передачи нервных импульсов. Мышцы реагируют на это в том числе судорогами.

4. Минеральное истощение

Недостаток калия, кальция или магния может мешать мышцам расслабляться. А это приводит к судорогам.

5. Нервное перенапряжение или неврологические расстройства

При подобных состояниях мышцам зачастую сложно расслабиться. О последствиях вы уже знаете.

6. Беременность

Судороги в ногах знакомы многим будущим мамам. Причины этого медикам всё так же не совсем ясны What causes leg cramps during pregnancy, and can they be prevented? .

7. Некоторые заболевания и приём определённых лекарств

Мышечные спазмы нередко сопровождают такие недуги, как диабет, проблемы с почками, нарушения работы щитовидной железы. Также они могут являться побочным эффектом приёма некоторых лекарств Why Is My Leg Cramping? What Can Help? . Например, фуросемида и других диуретиков, а также препаратов для лечения стенокардии, остеопороза, болезни Альцгеймера и других.

Что делать при судорогах

К счастью, избавиться от судороги в большинстве случаев довольно несложно. Вот несколько общепринятых мер первой помощи Muscle cramp .

1. Порастягивайте пострадавшую мышцу, сделайте лёгкий массаж

Это поможет спазмированному мускулу расслабиться. Например, очень распространённые судороги в ногах можно снять так: сядьте, выпрямите ноги и потяните носок пострадавшей конечности на себя.

2. Используйте холодный или горячий компрессы

Приложите к мышце смоченное в тёплой воде полотенце или простыню с нагревательным элементом. Можно принять тёплую ванну или сделать гидромассаж, направив струи воды из душа на спазмированный мускул.

Не менее эффективным будет и холод. Заверните в полотенце пакет со льдом или замороженными овощами и слегка помассируйте мышцу.

3. Примите обезболивающее

Например, ибупрофен Charley Horse . Он также поможет расслабить спазмированную мышцу.

Когда судороги опасны

Мышечный спазм может являться симптомом серьёзного сбоя в работе того или иного внутреннего органа или организма в целом. Например, судорогами нередко дают о себе знать цирроз печени, сахарный диабет I типа, развивающиеся неврологические нарушения, в частности эпилепсия.

Есть и другая опасность. Судорога может затрагивать не только крупную мускулатуру, но и гладкие мышцы, входящие в состав оболочек внутренних органов. Спазм таких мышц иногда смертельно опасен. К примеру, спазм бронхов может привести к остановке дыхания, а спазм коронарных артерий — к ухудшению работы, а то и вовсе остановке сердца.

Специалисты исследовательского центра Mayo Clinic рекомендуют Muscle cramp как можно скорее обратиться за медпомощью, если судороги:

1. Случаются часто — несколько раз в сутки или несколько дней подряд. Это повод насторожиться и посоветоваться со специалистом.
2. Вызывают серьёзный, почти невыносимый дискомфорт.
3. Сопровождаются отёком, покраснением или любыми другими изменениями цвета и структуры кожных покровов.
4. Сочетаются с высокой температурой и головной болью.
5. Вызывают резкую мышечную слабость.

Если ни одного из перечисленных симптомов вы не наблюдаете, можно выдохнуть: скорее всего, ничем опасным спазмы вам не грозят. Тем не менее разобраться с их происхождением всё-таки стоит. Хотя бы для того, чтобы избавить себя от подобных болезненных ощущений в будущем.

Как лечить судороги

Если судороги доставляют вам дискомфорт (будят по ночам или длятся довольно долго, несмотря на массаж и компрессы), идите к терапевту. Чтобы выявить нарушения в работе организма, медик задаст вам несколько вопросов. Например:

1. Как часто у вас бывают судороги?
2. Какие мышцы они затрагивают?
3. Принимаете ли вы какие-нибудь лекарства?
4. Как часто вы употребляете алкоголь?
5. Каков ваш образ жизни и физические нагрузки?
6. Сколько жидкости вы пьёте ежедневно?

Для более полной диагностики могут потребоваться анализы крови и мочи. С их помощью врач выяснит уровень микроэлементов, а также сможет проверить состояние почек и щитовидной железы. В некоторых случаях назначается электромиография. Это тест, который измеряет активность мышц и диагностирует существующие в их работе нарушения.

В итоге врач установит заболевание, симптомом которого являются судороги, и назначит спефицическое лечение.

Как предотвращать судороги

Учитывая наиболее распространённые причины мышечных спазмов, профилактика очевидна:

1. Пейте больше воды, чтобы не допустить обезвоживания.
2. Не злоупотребляйте алкоголем. Помимо прочего, он является мощным диуретиком и провоцирует потерю жидкости.
3. Регулярно делайте разминку, чтобы не допускать нарушений кровообращения.
4. Носите удобную обувь.
5. Старайтесь избегать стрессов и нервного перенапряжения. У вас должен быть полноценный отдых и сон.
6. Следите, чтобы ваш рацион был полноценным и включал богатые калием, магнием и кальцием продукты: кисломолочку, крупы, листовую зелень, орехи и так далее.
7. При необходимости принимайте минеральные комплексы и биодобавки. Естественно, делайте это после консультации с терапевтом.

Судороги

Судороги – это внезапно возникающие непроизвольные сокращения, охватывающие отдельные группы мышц или все тело. Тонико-клонические пароксизмы сопровождаются потерей сознания, мочеиспусканием, нарушением дыхания. Причины судорог включают органическую патологию ЦНС, токсические и метаболические повреждения нейронов, гипертермию и другие нарушения. Диагностику проводят с помощью КТ и МРТ головного мозга, ЭЭГ, лабораторных исследований. В комплексном лечении применяют противосудорожные средства, патогенетическую и этиотропную терапию, хирургическую коррекцию.

Общая характеристика

Различные судорожные синдромы занимают третье место по общей заболеваемости в популяции после сердечно-сосудистой патологии и сахарного диабета. На их долю отводится 20% всех неврологических расстройств. Патологическая симптоматика чаще возникает в детском (до 15 лет) и пожилом возрасте. Судороги ощущаются как непроизвольные спастические сокращения скелетной мускулатуры – отдельных мышечных групп или всего тела – различной интенсивности, кратковременные или длительные. Они возникают спонтанно либо провоцируются острой патологией, действием внешних факторов.

Выраженные судорожные подергивания мышц конечностей и туловища нарушают опорно-двигательную функцию, влекут за собой падения и травмы. Спастическое напряжение болезненно, часто сопровождается выгибанием или поворотом тела, девиацией головы и глаз в одну сторону. Тонико-клонические приступы проявляются нарушениями сознания и дыхания, недержанием мочи, некоторые предваряются очаговой неврологической симптоматикой. Единичные эпизоды имеют благоприятный прогноз, но частые судороги нарушают привычную активность, снижают качество жизни пациента.

Классификация

По механизму образования судороги относятся к быстрым гиперкинезам, в структуре которых преобладает фазный компонент. Они подразделяются на эпилептические и неэпилептические, первичные (идиопатические) и симптоматические (вторичные). По характеру преимущественного вовлечения скелетной мускулатуры существует несколько видов судорожных сокращений:

• Тонические. Резкое и длительное (до нескольких десятков секунд) напряжение мышц, вызванное поступлением нервного импульса большой продолжительности. Ведет к «застыванию» конечностей или тела в вынужденном положении.
• Клонические. Мышечные спазмы носят кратковременный и нерегулярный характер с быстрым чередованием периодов сокращения и расслабления. Оказывают локомоторный эффект, сопровождаясь двигательными актами.
• Смешанные. Судорожные приступы, характеризующиеся сменой тонического компонента клоническим или наоборот, называются смешанными. В большинстве случаев они носят генерализованный (распространенный) характер.

Тонические спазмы лежат в основе атетоза, разновидностью клонических являются миоклонии – внезапные и резкие (длительностью до секунды) сокращения мышц-сгибателей. Исходя из группы затронутых мышц, судороги бывают сгибательными (флексорными), разгибательными (экстензорными), смешанными. Важным критерием, нашедшим место в клинической классификации, является распространенность судорог, что позволяет выделить два типа пароксизмов:

• Парциальные (фокальные). Возникают по причине локальной активности, охватывающей группу двигательных нейронов. Сопровождаются сокращениями клонического или тонического характера. Бывают простыми (без утраты сознания), сложными, вторично-генерализованными.
• Генерализованные. Возбуждение сразу охватывает всю кору без наличия изолированного очага, поэтому в припадок вовлечены мышцы всего тела. Пароксизмы бывают клоническими, тоническими, тонико-клоническими. Также выделяют миоклонические, атонические приступы.

Отдельные состояния сочетают в себе признаки фокальных и генерализованных пароксизмов или же имеют неуточненный характер. В педиатрической практике выделяют афебрильные и фебрильные судороги, неонатальные, инфантильные пароксизмы. Международной классификацией для некоторых судорожных приступов учитывается прогноз (доброкачественные, тяжелые).

Почему возникают судороги

Причины тонических судорог

Длительное мышечное напряжение возникает на фоне чрезмерной возбудимости церебральных структур, в условиях нарушения корковой регуляции сегментарных функций. Очень часто нейроны подвергаются негативному воздействию токсических, метаболических факторов, эндокринно-обменных расстройств. Причинами тонических судорог выступают следующие состояния:

• Инфекции: столбняк, бешенство, лихорадочный синдром.
• Электролитные нарушения: гипокальциемия, гиперкалиемия, гипомагниемия.
• Эндокринные расстройства: гипер- и гипогликемия, гиперинсулинизм.
• Наследственные болезни обмена: аминокислотного (лейциноз, фенилкетонурия), углеводного (гликогеноз, галактоземия), липидного (болезнь Гоше, Нормана-Вуда).
• Сердечно-сосудистая патология: полная атриовентрикулярная блокада, острая гипотензия.
• Почечная и печеночная недостаточность: уремия, билирубиновая энцефалопатия.
• Психогенные расстройства: гипервентиляционный синдром, истерия.
• Эпилептические синдромы детского возраста: энцефалопатии Леннокса-Гасто, Отахара, инфантильные спазмы.
• Интоксикации: алкогольная, отравление угарным газом, стрихнином.
• Передозировка лекарственных средств: морфина, нейролептиков.
• Действие физических факторов: тяжелое перегревание или переохлаждение, электротравмы, влияние радиации.

Иногда болезненные спазмы имеют профессиональный характер, возникая при длительном мышечном напряжении у стенографисток, музыкантов, доярок. Судороги ног характерны для спортсменов и людей, работа которых связана с длительным стоянием. Они часто наблюдаются во время беременности, при сосудистой патологии нижних конечностей – варикозной болезни, облитерирующем атеросклерозе, эндартериите.

Причины клонических судорог

Патологические импульсы, провоцирующие кратковременные спазмы скелетных мышц, формируются в высших корковых центрах, экстрапирамидной системе либо периферических мотонейронах. Некоторые клонические припадки развиваются из-за очагового поражения стволовой области или спинного мозга при опухолях, инсультах. Другими причинами таких судорог становятся:

• Фокальные эпилептические приступы.
• Детские инфекции: корь, ветряная оспа, грипп, парагрипп.
• Тяжелая миоклоническая эпилепсия младенчества (синдром Драве).
• Диффузное поражение серого вещества: болезнь Крейтцфельдта-Якоба, подострый склерозирующий панэнцефалит.
• Нейродегенеративные состояния: болезни Тея-Сакса, Альперса.
• Непрогрессирующие энцефалопатии: при синдроме Дауна., туберозном склерозе.
• Неонатальные пароксизмы: «судороги пятого дня», доброкачественная семейная эпилепсия.
• Отравления: препаратами (пиперазином, эрготамином), химическими веществами (формальдегидом, мышьяком).

Причины тонико-клонических судорог

Часто в клинической картине наблюдается смена тонических судорожных сокращений клоническими. Генерализованные смешанные приступы являются типичным признаком эпилепсии и ее тяжелого осложнения – эпистатуса. Возникновение пароксизмальной электрической активности нейронов головного мозга обусловлено широким набором повреждающих факторов:

• Церебральная патология: сосудистые нарушения (ОНМК, артериовенозные мальформации, аневризмы), черепно-мозговые травмы, опухоли.
• Инфекционные заболевания: полиомиелит, холера, нейроинфекции (менингит, энцефалит, абсцессы).
• Артериальная гипертензия: почечная эклампсия, судорожная форма гипертонического криза.
• Токсикозы беременности: эклампсия.
• Наследственная патология: лейкодистрофии.
• Интоксикации: никотиновая, наркотическая (амфетамином, кокаином), отравления (фосфорорганическими соединениями, щавелевой кислотой, свинцом).
• Передозировка медикаментов: кофеина, атропина, амитриптилина и др.

Диагностика

Первичное обследование пациента предполагает анализ анамнестической информации (времени начала заболевания, наличия предрасполагающих факторов), выявление объективных признаков. Но с учетом полиморфизма причин судорог лишь по клиническим данным установить верный диагноз не представляется возможным. Поэтому пациенту рекомендуют пройти комплексное обследование:

• Томографию. Для выявления ишемически-геморрагических, воспалительных очагов предпочтительнее делать МРТ мозга. КТ головы хорошо визуализирует опухоли, повреждения и аномалии костей черепа, расширение желудочковой системы. Сосудистые дефекты – мальформации, тромботическую окклюзию, аневризмы – диагностируют при помощи неинвазивной КТ- или МР-ангиографии церебральных артерий.
• Электроэнцефалографию. Исследование биопотенциалов головного мозга дает возможность выявить патологическую активность в виде локальных или генерализованных разрядов (пики, острые волны, комплексы «спайк-волна»). Нарушения оценивают при выполнении провокационных проб – фотостимуляции, гипервентиляции. Для лучшего документирования пароксизмов рекомендуют проводить видео-ЭЭГ-регистрацию с миографией.
• Лабораторные анализы. Причины некоторых судорог устанавливаются на основании анализа крови с определением биохимических показателей (электролитов, глюкозы, почечных, печеночных проб), токсикологического исследования. Подозрение на инфекционную этиологию эпилептиформных пароксизмов требует выполнения серологических тестов (ИФА, РИФ), молекулярно-генетического анализа (ПЦР). Часто проводят клинический и бактериологический анализ ликвора.

Для исключения вероятной кардиальной патологии делают ЭКГ, при токсикозах беременности назначают общий анализ мочи, структурную патологию почек и печени выявляют по результатам УЗИ. Диагностика судорожного синдрома осуществляется врачом-неврологом, но исходя из предполагаемых этиологических факторов, могут привлекаться специалисты смежного профиля. Необходимо дифференцировать первичные и симптоматические эпилептические приступы, отличать их от других пароксизмальных состояний – синкопе, мигрени, тремора и пр.

Лечение судорог

Помощь до постановки диагноза

Независимо от причин, судороги являются острым состоянием, требующим квалифицированной медицинской помощи. Локальные болезненные спазмы можно устранить самомассажем, пощипыванием, растяжением мышцы. При развитии генерализованного приступа важно оказать пострадавшему первую помощь: подложить под голову валик или подушку, повернув ее на бок, очистить полость рта от пены и слизи, обеспечить доступ свежего воздуха. Бригада скорой помощи купирует пароксизм противосудорожными препаратами, при высокой лихорадке у детей вводят жаропонижающие средства.

Консервативная терапия

Госпитализация необходима всем, у кого припадок развился впервые, при тяжелых и длительных пароксизмах, наличии отягощающей патологии. После верификации диагноза, наряду с симптоматической коррекцией, лечение судорог предполагает устранение причин, воздействие на основные патогенетические моменты их развития. Исходя из клинической ситуации, для купирования приступов и терапии основного заболевания, могут использоваться такие группы медикаментов:

• Антиконвульсанты. Лечение парциальных и генерализованных эпилептических припадков проводится ламотриджином, карбамазепином – в монотерапии или комбинации с другими препаратами. Судорожный синдром при органической патологии ЦНС могут лечить вальпроатами, клоназепамом, в неонатальном периоде препаратами выбора являются фенобарбитал, дифенин. Рефрактерный эпистатус требует введения средств для наркоза (тиопентала натрия, пропофола).
• Электролиты. Купирование спазмофилии и гиперкалиемии осуществляется препаратами кальция. Хлоропривную тетанию и гипонатриемию лечат инфузиями натрия хлорида, коррекцию гипомагниемии проводят сульфатом магния. Для устранения метаболического алкалоза применяют физиологический раствор, калия хлорид.
• Гипотензивные. Для коррекции артериального давления при эклампсии, включая почечную, гипертонических кризах используются периферические вазодилататоры (нитропруссид натрия), бета-блокаторы (эсмолол), ганглиоблокаторы (пентамин, арфонад). Устранить сопутствующий отек мозга помогают диуретики – осмотические (маннит, мочевина), петлевые (фуросемид).

При отравлениях осуществляют антидотную, дезинтоксикационную, инфузионную терапию, абстинентные формы эпистатуса лечат комбинацией антиконвульсантов и нейролептиков. Выявление нейроинфекций требует проведения соответствующей противомикробной (антибактериальной, противовирусной) коррекции, гипогликемию купируют введением глюкозы, пиридоксин-зависимые судороги – витамином B6. В ряде случаев для ослабления судорожной симптоматики рекомендуют кетогенную диету с повышенным содержанием жиров.

Хирургическое лечение

Фармакорезистентные варианты эпилепсии являются показанием для более радикального лечения. Среди нейрохирургических вмешательств практикуют резекции (темпоральную и экстратемпоральную, гемисферэктомию), операции разобщения (субпиальные транссекции, каллозотомию), транскраниальные стимулирующие методы. В результате можно добиться полного прекращения приступов в течение года или существенного снижения их частоты с достижением адекватного контроля.

Хирургическим путем лечат и некоторые симптоматические судорожные приступы. При черепно-мозговых травмах и инсультах необходимо раннее вмешательство, направленное на эвакуацию внутричерепной гематомы, декомпрессию церебральных структур. Абсцессы и опухоли мозга также подлежат удалению. Операции внутрисосудистой реканализации – интраартериальный тромболизис, тромбэктомия, ангиопластика со стентированием – призваны восстановить кровоток в ишемизированных участках мозговой ткани.