Токсический шок

Синдром токсического шока

Что такое синдром токсического шока?

Синдром токсического шока (СТШ) является редкой, опасной для жизни бактериальной инфекцией. Синдром возникает, когда ответственные бактерии — золотистый стафилококк (staphylococcus aureus) и пиогенный стрептококк (streptococcus pyogenes), которые обычно живут безвредно на коже — проникают в кровоток организма и выделяют ядовитые токсины.

Эти токсины вызывают значительное снижение артериального давления (шок), что приводит к головокружению и спутанности сознания. Они также повреждают ткани, включая кожу и органы, и могут нарушать многие жизненно важные функции органов. Если синдром токсического шока не лечить, сочетание шока и повреждения органа может привести к смерти.

Насколько распространен СТШ?

У любого может возникнуть синдром токсического шока — мужчины, женщины и дети. По непонятным до сих пор причинам значительная часть случаев заболевания приходится на женщин, которые находятся в состоянии менструации и используют тампоны, особенно тампоны, предназначенные для “супер абсорбции”.

СТШ может также возникнуть в результате инфицированного нарыва, укуса насекомого или, например, раны. Некоторые случаи связаны с повреждением кожи в результате ожога, что позволяет бактериям проникать в организм и выделять токсины.

Риск синдром токсического шока выше у молодых людей. Считается, что это потому, что у многих взрослых и пожилых людей развился иммунитет (устойчивость) к токсинам, продуцируемым бактериями.

СТШ является чрезвычайно редким заболеванием: примерно у около 3-5 из 100 000 человек возникает синдром каждый год. Два-три из них умрут.

Если синдром токсического шока диагностируется и лечится на ранних стадиях антибиотиками, есть хорошие шансы на выздоровление.

Симптомы синдрома токсического шока

Симптомы синдрома токсического шока обычно начинаются с внезапной высокой температуры (температура тела поднимается выше 38°C/100,4°F). Затем быстро развиваются другие симптомы, обычно в течение нескольких часов. Они могут включать в себя:

• рвоту;
• похожую на солнечный ожог кожную сыпь;
• понос;
• обморок или чувство слабости;
• мышечные боли;
• головокружение;
• путаницу.

Когда обращаться за медицинской помощью?

Если у вас развивается внезапная лихорадка и один или несколько других симптомов, перечисленных выше, маловероятно, что у вас синдром токсического шока. Тем не менее, такие симптомы никогда не следует игнорировать. Обратитесь к терапевту или в местную внеурочную службу.

Если используется тампон, немедленно снимите его. Сообщите также своему терапевту или врачу, если пользовались тампоном, недавно получили ожог или повреждение кожи, или если у вас кожная инфекция, например, фурункул или волдырь, который был инфицирован.

Причины синдрома токсического шока

Несмотря на то, что синдром токсического шока изучали более 20 лет, о синдроме мало что известно.

Бактерии, вовлеченные в синдром, Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes, могут быть обнаружены на коже и в носу примерно у 20-30% всех людей. Они обычно не вызывают серьезных проблем.

У большинства людей есть белки, борющиеся с токсинами, известные как антитела, которые могут защитить организм от этих токсинов. Однако по неизвестным причинам небольшой процент людей не вырабатывает эти специфические антитела.

Известно, что бактерии могут попасть в организм через рану, ожог, горло или влагалище. Они выделяют токсины в кровоток, и эти токсины вмешиваются в процессы, регулирующие кровяное давление, вызывая его падение до опасно низкого уровня. Бактерии также поражают ткани, в том числе кожу, мышцы и органы.

Почки особенно уязвимы к токсинам, поскольку они отфильтровывают отходы крови. Почечная недостаточность является распространенным осложнением при нелеченном синдроме токсического шока.

Тампоны

Роль тампонов остается необъяснимой. Одна из теорий заключается в том, что, если тампон остается на некоторое время во влагалище, как это часто бывает в случае тампонов с более абсорбирующим типом, он может стать питательной средой для бактерий.

Другая теория заключается в том, что волокна тампона могут поцарапать влагалище, позволяя бактериям или токсинам проникать в кровь.

Однако, не было найдено никаких доказательств в поддержку какой-либо из теорий.

Диагностика синдрома токсического шока

Нет единого теста диагностирующего синдром токсического шока. Состояние диагностируется путем поиска типичных признаков и проверки на наличие недостаточности органов. Функцию органа можно проверить различными способами, включая анализы крови и мочи.

Уверенный диагноз СТШ обычно можно сделать, когда у человека:

• температура 38,9°C (102,02°F) и более
• низкое кровяное давление, обморок и головокружение
• широко распространена плоская красная кожная сыпь
• три или более органов были затронуты инфекцией

Если все вышеперечисленное присутствует, скорее всего, у вас есть синдром токсического шока.

Лечение синдрома токсического шока

Есть две важные цели в лечении синдрома токсического шока:

1. борьба с инфекцией;
2. поддерживающая терапия любых функций организма, которые были затронуты.

Больного нужно срочно госпитализировать в больницу, где ему может потребоваться лечение в отделении интенсивной терапии.

Большинство людей ответят на лечение в течение пары дней, но может пройти несколько недель, прежде чем люди будут достаточно здоровы, чтобы покинуть больницу.

Лечение инфекции

Инфекцию обычно можно лечить с помощью комбинации антибиотиков, которые вводятся непосредственно в кровоток через капельницу (внутривенно).

В некоторых случаях иммуноглобулин также может быть дан как антибиотик. Иммуноглобулин — это образец донорской крови человека, который, как известно, содержит высокий уровень антител, который можно использовать для борьбы с токсинами, продуцируемыми бактериями.

Поддерживающая терапия

Для поддержки дыхания больному ставят кислородный баллон. Для повышения кровяного давления внутривенно вводятся жидкости. Жидкости также помогают предотвратить обезвоживание и повреждение органов.

Диализ

Если почки перестают функционировать, для фильтрации крови используется диализный аппарат.

Очистка инфицированной ткани

Если токсины повредили части кожи или другие конечности тела, такие как пальцы рук или ног, инфицированная ткань должна быть осушена и очищена. В очень тяжелых случаях может потребоваться хирургическое удаление частей кожи или ампутация (т.е. хирургическое удаление) конечностей тела.

Профилактика синдрома токсического шока

Предотвращение инфекции

Оперативное и тщательное лечение ран на теле может помочь предотвратить инфекцию и любой риск возникновения синдрома токсического шока.

Уход при использовании тампонов

Связь между СТШ и использованием тампона неясна, но исследования показывают, что использование тампона может быть фактором. По этой причине важно, чтобы женщина:

• всегда использовала тампон с наименьшей впитывающей способностью, подходящей для менструального цикла;
• чередовала тампоны с гигиеническим полотенцем или прокладками в течение периода.

Вы также должны:

• мыть руки до и после введения тампона;
• регулярно менять тампоны – так часто, как указано на упаковке;
• никогда не вставлять более одного тампона за раз;
• при использовании одной в ночное время, введите свежий тампона перед сном и удалите его после пробуждении;
• удалить тампон в конце менструации.

Информация о синдроме токсического шока содержится в инструкции производителя тампона. Эта информация часто обновляется, поэтому важно регулярно читать листовки.

Известно, что синдром токсического шока рецидивирует, поэтому избегайте использования тампонов, если у вас ранее уже был синдром.

Женская барьерная контрацепция

Если используется женская барьерная форму контрацепция, такая ​​как диафрагма, колпачок или противозачаточная губка, всегда следуйте инструкциям производителя о том, как долго можно держать устройство во влагалище. Если эти устройства оставить слишком надолго, они могут вызвать инфекцию и, возможно, СТШ.

Если в прошлом у вас был синдром токсического шока, вы можете использовать альтернативный метод контрацепции.

Осложнения

Синдром токсического шока представляет собой опасное для жизни состояние здоровья. В некоторых случаях синдром токсического шока может повлиять на основные органы в организме. Если не лечить, осложнения, связанные с этим заболеванием, включают:

• пожелтение кожи и глазных яблок (желтуха);
• боль в верхней части живота;
• трудности с концентрацией;
• тошноту;
• рвоту;
• путаницу;
• сонливость.

Признаки почечной недостаточности могут включать:

• усталость;
• слабость;
• тошноту и рвоту;
• мышечные судороги;
• икоту;
• постоянный зуд;
• боль в груди;
• сбивчивое дыхание;
• высокое кровяное давление;
• проблемы со сном;
• отек в ногах и лодыжках;
• проблемы с мочеиспусканием.

Признаки сердечной недостаточности могут включать в себя:

• учащенное сердцебиение (тахикардия);
• грудную боль;
• отсутствие аппетита;
• неспособность сосредоточиться;
• усталость;
• сбивчивое дыхание (одышка).

Прогноз

Синдром токсического шока — неотложная медицинская ситуация, которая может привести к смерти, если ее не лечить. Вызовете скорую помощь или обратиться в отделение неотложной помощи, если подозреваете, что у вас есть симптомы синдрома токсического шока. Оперативное лечение может предотвратить серьезное повреждение органов.

Синдром токсического шока

Синдром токсического шока — тяжелое острое полиорганное поражение, вызванное экзотоксинами золотистого стафилококка или пиогенного стрептококка. Проявляется внезапным повышением температуры до 38,9°С и более, падением артериального давления, эритематозными кожными высыпаниями с последующим шелушением, профузным поносом, рвотой, признаками поражения разных органов и систем. Диагноз СТШ устанавливают на основе клинической картины, данных физикального обследования, лабораторных, в том числе бактериологических, анализов. Лечение предусматривает санацию бактериального очага, назначение антибиотиков, инфузионной и симптоматической терапии.

МКБ-10

Общие сведения

Синдром токсического шока (СТШ) впервые диагностирован в 1978 г. у семи детей со стафилококковой инфекцией. Специалисты в области гинекологии столкнулись с ним двумя годами позже, отметив связь развития синдрома у молодых женщин с использованием суперадсорбирующих гигиенических тампонов во время месячных. Абсолютное большинство пациенток — женщины в возрасте 17-30 лет. Приблизительно у половины из них развитие синдрома связано с менструацией. В четверти случаев неменструального СТШ заболевание возникает в послеродовом периоде у носительниц Staphylococcus aureus, в 75% — в результате других причин (кожного и подкожного инфицирования, перенесенных операций с тампонированием и пр.).

Причины СТШ

Синдром токсического шока вызывают экзотоксин-продуцирующие микроорганизмы, оказывающие системное воздействие на разные органы и ткани, — золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) и пиогенный β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes). В большинстве случаев заболевание возникает не в момент первичного заражения бактериями, а на фоне носительства инфекционных возбудителей при воздействии следующих предрасполагающих факторов:

• Использование тампонов. Вероятность развития СТШ возрастает при пользовании гигиеническими средствами с повышенными адсорбирующими свойствами и нарушении рекомендуемой частоты их замены.
• Использование интравагинальных контрацептивов. Наличие во влагалище диафрагм, губок, колпачков создает благоприятные условия для размножения микроорганизмов.
• Нарушение целостности слизистых оболочек. При травмах половых органов, наличии в матке остатков плацентарной ткани, плодных оболочек, крови после родов и гинекологических операций возникают оптимальные условия для бактериального обсеменения и проникновения микроорганизмов или их токсинов в кровь.

Неменструальный синдром токсического шока может осложнять хирургические процедуры, при которых применяется перевязочный материал, накапливающий кровь (операции на полости носа с использованием турунд, тампонирование ран и др.), и травматические повреждения кожи. Сочетание указанных факторов с вирусными заболеваниями (ветрянкой, гриппом), приемом иммуносупрессивных препаратов повышает риск развития токсемии и бактериемии.

Патогенез

Ключевую роль в развитии синдрома токсического шока играют механические и химические воздействия, которые способствуют размножению бактерий и влияют на проницаемость тканей. Пусковым моментом служит проникновение в кровь значительных количеств специфических токсинов (TSST) и их взаимодействие с Т-лимфоцитами. В результате массивно высвобождаются цитокины, вызывающие полиорганную токсическую реакцию. Расширяются сосуды и повышается проницаемость их стенки, что приводит к перемещению плазмы крови и сывороточных протеинов во внесосудистое пространство. При этом наблюдается резкое падение давления, возникают отеки, нарушается коагуляция, повышается температура. Под влиянием опосредованных иммунных реакций и прямого действия токсинов поражаются кожа, паренхима печени, легких и других органов.

Симптомы СТШ

У менструирующих женщин, использующих тампоны, признаки СТШ появляются на 3—5-й день менструации. При синдроме токсического шока, осложнившем роды или гинекологические операции, патология проявляется в первые 2 дня послеродового или послеоперационного периода. Как правило, заболевание возникает остро. В редких случаях наблюдается продром в виде общего недомогания, тошноты, головной и мышечных болей. Первым признаком СТШ становится сильный озноб с повышением температуры до 39—40°С, после чего в течение 1—4 суток разворачивается полная клиническая картина.

Практически у всех пациенток возникают мышечная слабость и диффузные боли в мышцах, особенно в мускулатуре проксимальных отделов конечностей, брюшного пресса и спины. Часто беспокоят боли в суставах. Более чем 90% заболевших отмечают упорную рвоту и профузный водянистый понос, скудное количество мочи. Возникают першение в горле, парестезии, головная боль, светобоязнь, головокружение и обмороки на фоне падения АД. В ряде случаев беспокоит кашель, болезненные ощущения при глотании. В острой стадии, длящейся от 24 до 48 часов, пациентка выглядит заторможенной и дезориентированной.

Специфическое проявление синдрома — кожные высыпания в виде диффузного покраснения, которое напоминает солнечный ожог и начинает постепенно бледнеть на протяжении первых 3 дней. В последующем возникает грубое шелушение кожи, особенно заметное на подошвах и ладонях. У некоторых женщин покраснение носит характер пятен различных размеров, к которым присоединяются мелкие узелковые высыпания или точечные петехиальные кровоизлияния. Почти у четверти заболевших на 5—10-е сутки возникает сильный зуд на фоне пятнисто-узелковой сыпи. Практически у 100% пациенток к концу 1—2-ой недели наблюдается неглубокое генерализованное чешуйчатое отслаивание кожного эпителия с более выраженным пластинчатым шелушением ладоней, подошв, пальцев рук и ног. Половина пациенток, перенесших СТШ, к концу 2—3-го месяца отмечает выпадение волос и схождение ногтей.

Почти в 3/4 случаев выявляются гиперемия конъюнктивы, покраснение задней стенки глотки и слизистой рта, малиново-красный цвет языка. Каждую третью менструирующую женщину с СТШ беспокоят болезненность и отечность в области больших и малых половых губ. При тяжелом течении синдрома возникают признаки токсического поражения печени, почек, дыхательной системы с преходящей желтушностью кожи, болью в животе, пояснице, правом подреберье, помутнением мочи, одышкой и т. п.

Кроме клинически выраженного синдрома токсического шока, существует его стертая форма (при первичном проявлении или повторном эпизоде): у пациентки повышается температура, возникает озноб, умеренные мышечные боли, тошнота, рвота, понос, першение в горле. Однако артериальное давление не снижается, и патологическое состояние разрешается без лечения.

Осложнения

При тяжелом течении синдрома наблюдается токсический шок, приводящий к нарушению микроциркуляции и усугубляющий поражение паренхиматозных органов. Возникает дыхательная недостаточность с одышкой и ухудшением оксигенации крови, ДВС-синдром с тромбоэмболией и обильными кровотечениями, нарушается сердечный ритм, в результате острого тубулярного некроза отказывают почки. У пациенток со стрептококковым СТШ более чем в 50% случаев развиваются бактриемия и некротизирующий фасциит. В отдаленном периоде возможна временная потеря ногтей и волос, неврологические нарушения (парестезии, расстройства памяти, повышенная утомляемость).

Диагностика

С учетом полиорганного характера заболевания для постановки диагноза необходимо оценивать как локальные изменения со стороны женских органов, так и признаки нарушения других систем. В комплексное обследование включены:

• Осмотр гинеколога. Выявляются отечность и гиперемия половых органов, в некоторых случаях — скудные выделения гнойного характера из цервикального канала. Пальпаторно может определяться болезненность в области придатков.
• Физикальное обследование. В 100% случаев наблюдается повышение температуры более 38,9°С и падение систолического давления ниже 90 мм рт.ст. (обычно с ортостатическим снижением на 15 мм рт.ст.).
• Общеклинические анализы. Для ОАК характерны лейкоцитоз с высоким нейтрофилезом, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопения, анемия, повышение СОЭ. В общем анализе мочи определяется аномальный мочевой осадок с выщелоченными эритроцитами и стерильной пиурией.
• Биохимический анализ крови. При нарушенной функции печени повышаются уровень билирубина и активность трансфераз (выявляется почти у половины заболевших), при почечной недостаточности возникает азотемия, креатининемия, при поражении мышц — повышенное содержание КФК. В коагулограмме увеличивается протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время, определяются продукты деградации фибрина. Анализ крови на электролиты выявляет метаболический ацидоз, снижение уровня кальция, фосфора, натрия, калия.
• Методы определения возбудителя. Для выявления инфекционного агента используют бакпосев мазка из половых органов с антибиотикограммой и посев крови (показан при подозрении на стрептококковый СТШ). Серологические исследования позволяют провести оценку показателей иммунной системы, исключить инфекционные заболевания со сходной клинической картиной.
• Инструментальная диагностика. ЭКГ позволяет своевременно выявить нарушения сердечного ритма. Флюорография или рентгенография ОГК рекомендованы для оценки состояния легких.

Синдром ТШ дифференцируют от сепсиса и инфекционных заболеваний (кори, скарлатины, лептоспироза, гепатита В, пятнистой лихорадки Скалистых гор, брюшного тифа, менингококцемии, вирусных экзантем). Пациентку консультируют анестезиолог-реаниматолог, инфекционист, кардиолог, хирург, уролог, дерматолог, пульмонолог, невропатолог.

Лечение синдрома токсического шока

При выборе схемы лечения синдрома токсического шока важно предусмотреть воздействие на факторы, вызвавшие заболевание, и мероприятия для стабилизации функций пораженных систем. Пациентке показаны:

• Санация бактериального очага. В первую очередь удаляют тампон, диафрагму, колпачок (при их наличии) и промывают влагалище стерильным раствором. При выявлении бактериально обсемененных ран возможно иссечение тканей с участками некроза.
• Антибиотикотерапия. Выбор препарата основан на результатах определения чувствительности к противомикробным средствам. До получения таких данных назначается эмпирическая терапия с учетом вероятного возбудителя и его возможной антибиотикорезистентности. Курс составляет до 10 дней.
• Инфузионная терапия. Ключевой элемент лечения — восстановление внутрисосудистого объема жидкости и стабилизация показателей гемодинамики. В зависимости от характера нарушений пациентке вливают кристаллоидные растворы, электролиты, свежезамороженную плазму крови, тромбоцитарную массу и т. п.
• Вазопрессорные средства. Если коррекция объема внутрисосудистой жидкости не позволяет нормализовать АД, вводят препараты с прессорным эффектом.

При выраженной органной недостаточности пациентке могут назначаться гемодиализ (при острой почечной недостаточности), искусственная вентиляция легких с положительным давлением на выдохе (при респираторном дистресс-синдроме). Ряд авторов отмечают более быстрое выздоровление при назначении кортикостероидов и иммуноглобулинов.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев благодаря достижениям современной гинекологии, своевременной диагностике и лечению пациентки со стафилококковым СТШ выздоравливают за 1—2 недели, при этом смертность на современном этапе составляет 2,6%. Температура и АД нормализуются в течение 2-х суток с момента госпитализации, а лабораторные показатели — на 7—14-ый день. Уровень эритроцитов восстанавливается через 4—6 недель. При стрептококковом токсическом шоке смертность до сих пор остается высокой и достигает 50%. Для профилактики СТШ важно соблюдать рекомендации по использованию тампонов и протоколы обследования перед родами и гинекологическими операциями для своевременного выявления возбудителей.

Инфекционно-токсический шок

Инфекционно-токсический шок – генерализованная реакция организма на массивное проникновение инфекционных агентов и их токсинов в кровеносное русло. Состояние относится к категории неотложных ситуаций. Входными воротами инфекции могут быть слизистая оболочка кишечника, легкие, мочевые пути, желчные протоки и пр.

Причины и факторы риска

Чаще всего инфекционно-токсический шок возникает на фоне запущенных инфекционных процессов. В большинстве случаев возбудителями являются грамотрицательные микроорганизмы. Также патологический процесс может возникать при грибковом или вирусном поражении организма.

Факторы, способные спровоцировать развитие инфекционно-токсического шока:

• послеоперационные воспалительные процессы;
• иммунодефицитные состояния;
• сепсис в послеродовом периоде;
• раны, ожоги;
• инъекционная наркомания;
• инфекционные заболевания (как острые, так и хронические).

Формы заболевания

Инфекционно-токсический шок бывает двух видов:

• обратимый (ранний, поздний и устойчивый);
• необратимый.

Стадии заболевания

В зависимости от тяжести клинических проявлений различают 3 стадии патологии:

1. Компенсированная.
2. Субкомпенсированная.
3. Декомпенсированная.

На субкомпенсированной и декомпенсированной стадиях высока вероятность летального исхода ввиду нарушения функционирования большинства внутренних органов.

Симптомы

Для клинической картины инфекционно-токсического шока характерны:

• высокая лихорадка (до 40-41 °С);
• судороги;
• снижение артериального давления;
• тахикардия;
• тошнота, рвота;
• выраженная головная боль;
• озноб;
• диффузная сыпь;
• гиперемия слизистых оболочек;
• почечная недостаточность;
• спутанность сознания;
• коматозное состояние.

На стадии субкомпенсации температура тела нормализуется, кожные покровы бледнеют, давление снижается еще больше. Отмечается заторможенность, появляется одышка.

В стадии декомпенсации больной без сознания или находится в прекоматозном состоянии. Пульс нитевидный, дыхание поверхностное. Могут наблюдаться судороги, цианоз кожных покровов.

Диагностика

В целях диагностики инфекционно-токсического шока проводят:

• определение инфекционного агента в образцах крови;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• инструментальное обследование (ЭКГ, УЗИ, магнитно-резонансную или компьютерную томографию и т. п. – в зависимости от индивидуальных показаний).

В большинстве случаев возбудителями инфекционно-токсического шока являются грамотрицательные микроорганизмы.

Необходима дифференциальная диагностика с гипогликемической комой, тяжелыми формами сыпного и брюшного тифа, анафилактическим и геморрагическим шоком.

Лечение

Неотложная медицинская помощь при развитии инфекционно-токсического шока подразумевает:

• инфузионную терапию;
• катетеризацию вены и мочевого пузыря;
• введение одного из кристаллоидных растворов;
• оксигенотерапию;
• контроль артериального давления, температуры тела, частоты сердечных сокращений и частоты дыхания.

Транспортировка пациента производится по возможности быстро и щадяще. Транспортабельны только больные с ранней стадией инфекционно-токсического шока. При наступлении клинической смерти проводится весь комплекс реанимационных мероприятий.

Лечение инфекционно-токсического шока комплексное. Выбор препаратов медикаментозной терапии зависит от типа возбудителя, вызвавшего развитие патологического процесса. В ряде случаев проводят плазмаферез, гемосорбцию. Показаны инфузионная терапия, оксигенотерапия, назначение общеукрепляющих препаратов, иммуномодуляторов. Отмена кристаллоидных растворов возможна исключительно после нормализации показателей артериального давления. Лечебные мероприятия проводятся даже на терминальной стадии инфекционно-токсического шока. Искусственная нутриционная поддержка осуществляется в форме энтерального (зондового) или парентерального (внутривенного) питания.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями инфекционно-токсического шока могут быть:

• энцефалопатия;
• отек головного мозга;
• метаболический ацидоз;
• рабдомиолиз;
• почечная недостаточность;
• печеночная недостаточность;
• синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).

Прогноз

При своевременном адекватном лечении прогноз благоприятный. Трудоспособность обычно восстанавливается спустя 2-3 недели от начала лечения. На субкомпенсированной и декомпенсированной стадиях высока вероятность летального исхода ввиду нарушения функционирования большинства внутренних органов. При развитии ДВС-синдрома отмечается высокая смертность пациентов.

Профилактика

В целях предупреждения развития инфекционно-токсического шока рекомендуются:

• общеукрепляющие меры;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний;
• обработка антисептическими препаратами повреждений с нарушением целостности кожного покрова.

Кроме того, женщинам не следует использовать гигиенические тампоны и средства барьерной контрацепции на протяжении трех месяцев после родов.

Образование: 2004-2007 “Первый Киевский медицинский колледж” специальность “Лабораторная диагностика”.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Статистика свидетельствует, что в России трудности с зачатием испытывают около 15% пар. К счастью, возможности современной репродуктивной медицины позволяют доб.

Инфекционно-токсический шок

Инфекционно-токсический шок – резкое снижение артериального давления в результате действия токсических веществ, вырабатываемых вирусами или бактериями.

Микроорганизмы, способные приводить к инфекционно-токсическому шоку

Не смотря на то, что большинство микроорганизмов вырабатывают токсичные продукты жизнедеятельности, не все они способны приводить к шоку. В первую очередь, таким свойством обладают токсины белковой природы. Это связано с двумя обстоятельствами:

• белок имеет относительно большие размеры, что означает большую площадь поверхности, на которой располагаются антигены – молекулы вызывающие реакцию на них иммунной системы.
• белок имеет от одного до нескольких ферментных центров, которые и осуществляют свое пагубное действие на другие молекулы.

А, как известно, что наиболее сильными белковыми токсинами обладают кокковые бактерии. Это стафилококки и стрептококк. В частности золотистый стафилококк и бетта-гемолизирующий стрептококк. Первый синтезирует белки, которые способны связывать иммуноглобулины, а также белки, разрушающие коллаген. Стрептококк вырабатывает белки приводящие к разрушению некоторых клеток крови. В частности эритроциты и тромбоциты, что приводит к их растворению.

Поэтому в группу риска входят заболевания, которые преимущественно вызываются стрептококками и стафилококками:

• пневмонии,
• заболевания ЛОР-органов (синуситы и тонзиллиты),
• эндокардиты,

и, некоторые другие инфекции. Особенно на фоне ВИЧ, наркомании.

Механизм развития инфекционно-токсического шока и характерные признаки

Стафилококки и стрептококки способны в ответ на действие иммунной системы вырабатывать специфические белки, называемые суперантигеном. Этот белок способен приводит к очень быстрой активации большого количества иммунноактивных клеток, что приводит к выделению цитокинов – химически активных веществ. Они, в свою очередь, и приводят к развитию шока тем, что расширяют капилляры и артериовенозные шунты. В результате, кровь туда переходит из сосудов, что проявляется резким падением артериального давления.

К признакам инфекционно-токсического шока относится комплекс обязательных симптомов:

• повышение температуры тела.
• снижение артериального давления ниже 90 мм.рт.ст. для систолического! Диастолическое может вообще не определяться.
• специфическая сыпь на подошвах и ладонях. Она мелкоточечная, без тенденции к слиянию, а поверхность кожи мраморно-красная. Обычно через 2 недели сыпь исчезает, а поверхностный слой кожи слущивается – отторгается.
• признаки поражения 3-х и более систем органов. Например, при поражении желудочно-кишечного тракта, достаточным признаком является рвота.

Интенсивное лечение инфекционно-токсического шока

Обязательным для лечения инфекционно-токсического шока являются:

• гормоны (преднизолон, дексаметазон и др.).
• кристаллоиды (физиологический и полиионные растворы).
• антибиотики. Причем, предпочтение отдается антибиотикам с широким спектром действия. Это ванкомцин, цефалоспорины последних поколений, аминогликозиды.

Еще одним условием является обязательная санация очагов инфекции. Вплоть до их оперативного удаления.

Другие мероприятия являются не обязательными и к ним прибегают только в случае необходимости. Например, перевод пациента на ИВЛ должен быть осуществлен только по показаниям. Но, необходимо помнить, что смертность в ряде случаев достигает 60%. Поэтому, в течении всего периода лечения (его минимальным сроком является 2,5 недели) пациент должен находиться в условиях реанимационного отделения.

Инфекционно-токсический шок: неотложная помощь

Неотложная помощь пациентам с инфекционно-токсическим шоком должна начинается еще на догоспитальном этапе.

До приезда врача следует принять такие меры:

• согреть человека, под ноги положить грелку,
• снять или расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.

Сразу же после госпитализации пациента в реанимационное отделение, нужно начать терапию.

До назначения антибиотиков делается посев крови, а так же, если возможно, посев из очагов инфекции.

Сложность и тяжесть течения септического процесса требует лечения направленного не только на борьбу с микроорганизмами, но и на ликвидацию метаболических расстройств, вызванных интоксикацией и гипоксией.

Интенсивная терапия начинается безотлагательно у пациентов с гипотензией и признаками органной гипоперфузии.

Целями терапии является:

• устранение признаков острой дыхательной недостаточности. По показанием перевод на ИВЛ,
• нормализация показателей центральной и периферической гемодинамики под контролем ЦВД,
• лечение ДВС-синдрома,
• коррекция показателей водно-электролитного баланса и КЩС,
• лечение аллергического компонента шока.

После восстановления жизненно важных функций – санация очага инфекции.

Для неотложной помощи используют:

• внутривенно-капельное введение 200мг допамина,
• преднизолон в дозе 10-15 мг/кг/сутки,
• ингаляции кислородом.

Для коррекции гемореологических нарушений:

• гепарины нефракционные,
• раствор реополиглюкина,
• 10% раствор альбумина,
• 10% раствор глюкозы с инсулином,
• 0.9% расвор NaCl,
• строфантин 0.05%
• кокарбоксилаза,
• эуфиллин,
• лазикс,
• антиферментная терапия – контрикал.

Антибактериальные препараты – цефалоспорины, аминогликозиды.

При необходимости усилить ионотропный эффект, назначается еще добутамин, который повышает сердечный выброс и улучшает снабжение кислородом миокарда.

Отсутствие эффекта через 4-5 суток адекватной антибактериальной терапии может наблюдаться в случае:

1. Недостаточной хирургической санации очага;
2. Формировании других очагов инфекции.

Возможные осложнения инфекционно-токсического шока

Осложнения инфекционно-токсического шока это поражение органов и систем.

Чаще всего развивается:

• острая почечная недостаточность;
• дыхательная недостаточность, отек легких;
• острая недостаточность надпочечников;
• ДВС-синдром;
• метаболический ацидоз;
• отек головного мозга;
• острая печеночная недостаточность, гепатонекроз;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• полиорганная недостаточность.

Иногда ИТШ может рецидивировать.

Прогноз инфекционно-токсического шока

Прогноз относительно благоприятный.

Успех выздоровления пациентов с инфекционно-токсическим шоком, зависит от своевременности его диагностики, скорости оказания квалифицированной помощи, адекватной антибактериальной терапии, а так же успешности санации основного бактериального очага.

Уровень смертности высок в первые часы после развития шока. В случае, если ИТШ вызван стрептококком, летальность достигает 65 %. Причины смерти: полиорганная недостаточность, артериальная гипотензия, сердечная недостаточность.

При своевременном и адекватном оказании помощи, пациент выздоравливает через 2-3 недели.

Следует помнить, что предупредить, гораздо легче, чем лечить.