Artimax.su

Цереброваскулярная кома

Мероприятия неотложной помощи при гипогликемической коме

а) внутривенное болюсное введение 40% раствора глюкозы!

б) внутривенное введение инсулина на 5% растворе глюкозы

в) введение 5% раствора глюкозы внутривенно капельно или в клизме!

г) напоить больного крепким сладким чаем или кофе, после восстановления сознания!

Выберите два правильных ответа:

203. При гипогликемической коме на доврачебном этапе 40% растворглюкозы вводится больному

а) до признаков восстановления сознания у больного!

б) не более 60 мл!

г) любое количество, необходимое для восстановления сознания

Выберите один правильный ответ:

Цереброваскулярная кома может развиваться

в) при первичном поражении ЦНС

г) при вторичном поражении ЦНС

Выберите один правильный ответ:

При цереброваскулярной коме предвестники

а) очень короткие

в) длятся до нескольких часов

г) наличие или отсутствие их роли не играют!

Выберите три правильных ответа:

Укажите характерные признаки цереброваскулярной комы

а) голова больного повернута в сторону пораженного полушария!

б) глазные яблоки больного повернуты в сторону пораженного полушария!

в) анизокория!

Выберите один правильный ответ:

Резкое снижение мышечного тонуса конечностей у больных, находящихся в цереброваскулярной коме, наблюдается

а) на стороне пораженного полушария

б) на стороне, противоположной пораженному полушарию!

в) симметрично с обеих сторон

г) ассиметрично с обеих сторон

Выберите один правильный ответ:

Анизокория – это

а) двоение в глазах

б) неодинаковые размеры зрачков (широкий и узкий

в) расширенные зрачки

г) изменение формы зрачка с круглой на вертикальную

Выберите два правильных ответа:

Принципы оказания неотложной помощи при цереброваскулярной коме

а) уложить пациента!

б) придать пациенту положение полусидя

в) холод к голове!

г) горчичники на затылок

Выберите один правильный ответ:

При подозрении на цереброваскулярную кому пациент

а) не подлежит самостоятельной транспортировке!

б) должен быть как можно быстрее госпитализирован любыми средствами

в) не подлежит транспортировке вообще

г) госпитализируется только на щитовых носилках

Выберите два правильных ответа:

Клинические формы острого коронарного синдрома

а) приступ стенокардии!

б) инфаркт миокарда!

г) тромбоэмболия легочной артерии

Выберите один правильный ответ:

Стенокардические боли носят характер

б) сжимающих, давящих за грудиной!

в) постоянных ноющих в левой половине грудной клетки

г) интенсивных болей за грудиной, более 20 минут, не купирующихся приемом нитроглицерина

Выберите два правильных ответа:

Мероприятия неотложной помощи при приступе стенокардии

а) нитроглицерин под язык!

б) горчичник на область сердца!

в) горчичник на затылок и икроножные мышцы

г) сердечные гликозиды

Выберите два правильных ответа:

При непереносимости нитроглицерина в таблетках пациенту можно дать

а) капли Вотчала!

б) изокет

г) сердечные гликозиды

Выберите один правильный ответ:

Для купирования приступа стенокардии на доврачебном этапе нитроглицерин можно применять повторно с интервалом

г) 5 минут!

Выберите один правильный ответ:

Обязательной госпитализации подлежат пациенты

а) с любым вариантом приступа стенокардии

б) с нестабильной стенокардией!

в) со стабильной стенокардией

г) со стабильной стенокардией III и IV функционального класса

Выберите один правильный ответ:

На доврачебном этапе (при отсутствии ЭКГ) можно думать о начавшемся инфаркте миокарда, если приступ стенокардии не купируется приемом нитроглицерина в течение

а) 20 – 30 минут!

б) 30 минут – 1 часа

Выберите один правильный ответ:

При инфаркте миокарда в сердечной мышце развивается

а) резкий спазм сердечной мышцы

б) некроз!

в) резкое расслабление сердечной мышцы

Выберите два правильных ответа:

Укажите характерные симптомы инфаркта миокарда

а) постоянные ноющие боли за грудиной

б) сжимающие боли за грудиной!

в) падение АД!

г) резкая головная боль

Выберите три правильных ответа:

Укажите атипичные формы инфаркта миокарда

а) абдоминальная!

б) церебральная!

в) бессимптомная

Выберите три правильных ответа:

При подозрении на инфаркт миокарда пациенту необходимо обязательное применение

а) нитроглицерина!

б) наркотических анальгетиков (по назначение врача)!

в) аспирина!

Выберите три правильных ответа:

Укажите диагностические критерии кардиогенного шока

а) падение пульсового давления ниже 30 мм рт.ст.!

б) олигурия!

в) потеря сознания без заметного снижения давления

г) снижение систолического давления до 80-50 мм рт.ст.!

Выберите три правильных ответа:

Укажите клинические формы бронхиальной астмы

а) нутритивная!

б) аспириновая!

г) астма физического усилия!

Выберите три правильных ответа:

Триггеры – факторы, вызывающие обострение бронхиальной астмы

а) респираторные вирусные инфекции!

б) стресс!

в) физическая нагрузка

г) холодный воздух!

Выберите один правильный ответ:

Положение пациента при приступе бронхиальной астмы

б) сидя или стоя с упором на руки!

в) сидя или стоя согнувшись

Выберите один правильный ответ:

Укажите тип одышки во время приступа бронхиальной астмы

а) экспираторная!

Выберите один правильный ответ:

При экспираторной одышке

а) затруднен вдох

б) затруднен выдох!

в) затруднен и вдох, и выдох

г) меняется только частота дыхания

Выберите два правильных ответа:

Характер хрипов при приступе бронхиальной астмы

а) сухие!

г) свистящие или жужжащие!

Выберите один правильный ответ:

В начале приступа бронхиальной астмы у больных отмечается кашель

а) с выделением пенистой розовой мокроты

б) с выделением «ржавой» мокроты

в) сухой

г) с выделением стекловидной мокроты

Выберите один правильный ответ:

Признаком разрешения приступа бронхиальной астмы является появление при кашле мокроты

а) стекловидной вязкой !

б) обильной жидкой

Выберите один правильный ответ:

Астматический статус – это приступ бронхиальной астмы, затянувшейся до

б) 12 часов!

Выберите один правильный ответ:

Ауспультативный признак при астматическом статусе

а) грубое сухое дыхание

б) большое количество свистящих или жужжащих хрипов

в) «немые легкие»!

г) везикулярное дыхание

Выберите два правильных ответа:

При астматическом статусе частота дыхания у больного может быть

а) 7-10 в мин!

в) 22-25 в мин!

г) более 30 в мин

Выберите три правильных ответа:

При оказании помощи пациентам с приступом бронхиальной астмы показано

а) освобождение от стесняющий одежды!

б) горчичники на спину и грудь.

в) горячие ручные и ножные ванны!

г)содовые ингаляции!

Выберите один правильный ответ:

Преимущественный путь введения лекарственных препаратов при приступе бронхиальной астмы

б) ингаляционный!

Выберите три правильных ответа:

Перечислите клинические формы острой левожелудочковой недостаточности

а) инфаркт миокарда

б) сердечная астма!

в) отек легких!

г) кардиогенный шок!

Выберите два правильных ответа

237. Для приступа сердечной астмы характерно:

а) ортопноэ!

б) вынужденное положение с фиксацией плечевого пояса

в) акроцианоз!

г) набухание вен шеи

Выберите один правильный ответ:

Характеристика кашля при приступе сердечной астмы

а) сухой, не приносящий облегчения

б) с выделением пенистой розовой мокроты

Читать еще:  Причины и симптомы миозита

в) с выделением обильной жидкой мокроты!

г) с выделением «ржавой» мокроты

Выберите три правильных ответа:

Принципы оказания неотложной помощи при приступе сердечной астмы

а) положение больного сидя или полусидя с опущенными ногами!

б) положение больного лежа или полусидя, ноги должны находиться на кровати

в) освобождение от стесняющей одежды!

г) оксигенотерапия!

Выберите два правильных ответа:

Цереброваскулярная кома

Причинами цереброваскулярной комы являются острые сосудистые заблевания головного мозга:

Ø Кровоизлияния в мозг (геморрагические инсульты)

Ø Оболочечные кровоизлияния

Ø Инфаркты мозга (неэмболические и эмболические)

Кровоизлияния в мозг (геморрагические инсульты)

Геморрагические паренхиматозные инсульты возникают, как правило, у людей среднего и пожилого возраста, страдающих артериальной гипертензией и атеросклерозом. Причиной кровоизлияния в мозг могут быть врожденные или приобретенные аневризмы мозговых сосудов. Клиническая картина характеризуется внезапным началом, часто после физического и психоэмоционального напряжения, потерей сознания с развитием комы. Характерны багрово-синюшный цвет лица, шумное дыхание, иногда типа Чейна – Стокса, твердый, напряженный пульс и повышенное артериальное давление. Быстро развивается гипертермия. Часто отмечается гипергидроз, кожа влажная горячая. Может быть непроизвольное мочеиспускание. Широкие неравномерные зрачки выявляют при полушарных геморрагиях (мидриаз на стороне гематомы), резко суженнеы зрачки (миоз) – при кровоизлиянии в ствол мозга. Реакция на свет зрачков вялая или утрачена. Может наблюдаться спонтанный нистагм, плавающие, маятникоообразные движения глазных яблок. При кровоизлиянии в полушария возможен паралич взора: оба глазных яблока насильственно повернуты в одну сторону («больной смотрит на совй очаг и отворачивается от парализованных конечностей»). На стороне паралича сглажена носогубная складка, щека «парусит» при выдохе, низкий мышечный тонус и снижение рефлексов.На парализрванной стороне отмечаются патологические стопные рефлексы, чаще положительный симптом Бабинского.

Очень часто наблюдаются менингеальные симптомы, вызванные резким отеком головного мозга и оболочек. Таким образом, признаками геморрагического инсульта являются быстро развивающаяся кома, повышение АД более 180-200 мм РТ.ст., оболочечные симптомы, наличие свежей крови в цереброспинальной жидкости.

Оболочечные кровоизлияния – термин, который объединяет группу неврологических состояний, включающих субдуральные, эпидуральные, субпиальные и субарахноидальные геморрагии. Наиболее частым из этих состояний является субарахноидальное кровоизлияние. Причинами его является артериальная гипертензия, атеросклероз, врожденные и приобретенные аневризмы внутричерепной артерии. Клинически характерно внезапное начало с жесткой голвоной болью («удар по голове»), тошнотой, рвотой, психомоторным возбуждением. Могут быть эпилептиформные припадки. Головные боли локализованы в шейно-затылочной области с иррадиацией в глаза. Выражены оболочечные симптомы. Могут наблюдаться одно- или двусторонний птоз, анизокория, расходящееся или сходящееся косоглазие. Чаще нарушение сознания характеризуется оглушенностью, очень редко – комой.

Неэмболические инфаркты мозга.Причиной является томбоз сосудов головного мозга и атеросклеротическая облитерация интра– и экстракраниальных сосудов. Клиника ишемического неэмболического инсульта характеризуется следующими чертами. Часто имеется период предвестников в виде головокружения, потемнения в глазах, периодического онемения руки или ноги, нарушения речи. Затем ночью или под утро ступенеобразно развивается очаговая симптоматика.

Эмболические инфаркты мозга. Причинами эмболических инфарктов мозга являются эмболоопасные заболевания сердца: ревмокардит, эндокардиты, инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий, пороки сердца. Возможна эмболия и за счет атероматозных бляшек или пристеночных тромбов в аорте, сонных артериях. Возможна эмболия при заносе эмбола из вен конечностей при незаращении овального окна. Причной может быть жировая эмболия при травмах с переломами костей. Клиническая картина характеризуется внезапным началом. Типичны потеря сознания, бледность, моноплегия, могут быть кратковременнеы судороги. Однако кома или сопор обычно длятся недолгое время и в последующем развивается парез или паралич.

Неотложная недифференцированная помощь при инсульте не требует точного определения его характера (кровоизлияиние или ишемия).

Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ): симптомы, причины, последствия и лечение патологии

Медицинская статистика – крайне точная вещь, и ошибки здесь – редкое явление. Поэтому можно назвать проверенным, но от того не более приятным фактом, что в последние годы количество пациентов, которым поставили диагноз «цереброваскулярная болезнь», существенно выросло. Тем более печально, что среди спортсменов – казалось бы, самой здоровой группы населения – показатель смертности от острых нарушений работы сосудов мозга прочно удерживается на втором месте после ишемической болезни сердца.

Что такое ЦВБ?

Цереброваскулярная болезнь, или ЦВБ, – это заболевание, вызывающее патологию сосудов головного мозга и, как следствие, нарушение мозгового кровообращения. Обычно ЦВБ развивается на фоне атеросклероза и гипертонии. Болезнь крайне опасна, в первую очередь, тем, что очень часто ее заключительной стадией является инсульт – острое нарушение кровообращения мозга, приводящее к смерти или инвалидизации.

Выделяют острые и хронические виды цереброваскулярных заболеваний. К острым относят:

  • острую гипертоническую энцефалопатию;
  • транзисторную ишемическую атаку;
  • геморрагический или ишемический инсульт.

Хронической формой ЦВБ является дисциркулярная энцефалопатия, которая, в свою очередь, делится на типы:

  • церебральный тромбоз. Сужение и закупорка сосудов сгустками крови или бляшками;
  • церебральный эмболизм. Закупорка сосудов сгустками, образовавшимися в более крупных артериях (например, в сердце) и попавшими с кровотоком в мелкие;
  • церебральное кровотечение. Разрыв сосуда в мозге, являющийся причиной геморрагического инсульта.

Дисциркулярная энцефалопатия может развиваться постепенно, а затем переходить в острую форму ЦВБ.

Причины болезни

Основным фактором возникновения цереброваскулярных нарушений является, как мы уже упоминали, атеросклероз сосудов мозга. Также, в меньшей степени, ЦВБ может возникать из-за воспалительных заболеваний сосудов.

Сопутствующие причины, которые могут вызывать и усугублять заболевание:

  • сахарный диабет;
  • подагра;
  • воспалительные заболевания;
  • излишний вес;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • различные патологии сердечной деятельности;
  • курение и чрезмерное употребление алкоголя.

Симптомы цереброваскулярных нарушений

Первичные симптомы ЦВБ обычно остаются незамеченными, так как могут быть отнесены к обычной усталости и переутомлению. Согласитесь, мало кому придет в голову обратиться к врачу при головных болях, незначительных нарушениях сна, повышенной утомляемости и снижении работоспособности? По мере развития цереброваскулярной недостаточности симптомы приобретают более яркий характер: появляются сильные боли, часто ошибочно принимаемые за мигрени, нарушения интеллектуальной активности, бессонница, головокружения, шум в ушах, повышенная раздражительность, потеря чувствительности конечностей. Для следующей стадии проявления болезни характерны обмороки, депрессия, временные нарушения зрения.

Если больной не обращается в больницу за обследованием и помощью медиков, ЦВБ при отсутствии лечения приводит к транзисторным ишемическим атакам и инсульту.

Последствия цереброваскулярной патологии

Не всегда, хотя и очень часто, цереброваскулярные расстройства приводят к инсульту. Другими последствиями хронических нарушений могут быть серьезные нарушения когнитивной деятельности: ухудшения памяти, мыслительной активности, пространственного ориентирования вплоть до сосудистой деменции (в 5-15% случаев). Возможно снижение координации: шаткая походка, неуверенность и отсутствие контроля движений. Также у больных может развиваться болезнь Бинсвангера (подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия), при которой характерны постепенная деменция, утрата способности к самообслуживанию в быту, дизартрия и даже эпилептические припадки.

Читать еще:  Заболевания почек и мочевого пузыря

Лечение ЦВБ

Чтобы избежать развития заболевания, нужно при проявлении симптомов первой стадии пройти обследование. Чаще всего для выявления болезни используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию, УЗИ сосудов, энцефалографию, а также контрастный рентген. При постановке диагноза «ЦВБ» и выявлении характера и степени нарушений, больному назначают курс терапии.

Суть лечения, в первую очередь, в том, чтобы восстановить нормальное кровоснабжение сосудов мозга, то есть расширить сосуды. Поэтому больному прописывают антиагреганты (аспирин) и сосудорасширяющие лекарства (мефакор, папаверин). Также для улучшения памяти и когнитивных функций используют ноотропические препараты. При тяжелых формах и острой цереброваскулярной недостаточности применяют метод ангиопластики (механического расширения сосуда катетером с баллоном) и эндартерэктомии (удаление сгустков крови), стентирования артерии.

Также в комплекс лечения входят мероприятия по нормализации и поддержке артериального давления, избавлению от лишнего веса. В реабилитационный период показаны физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, занятия с логопедом и психологом для восстановления речевых и когнитивных функций (если такая потребность существует).

Если же у больного случился цереброваскулярный инсульт, лечение будет гораздо более длительным и сложным.

Профилактика заболевания

Чтобы предупредить развитие цереброваскулярной болезни мозга, нужно стараться придерживаться гипохолестериновой диеты (исключить жареные, маринованные, соленые, копченые продукты, жирное мясо и т.д.), принимать меры по избавлению от лишнего веса, вредных привычек, в частности, курения. Также необходимо постоянно контролировать артериальное давление. Спортсменам не нужно напоминать о том, что стоит вести активный образ жизни, наоборот, стоит обратить их внимание на то, что нельзя допускать излишних нагрузок.

После 45-50 лет необходимо ежегодно проходить профилактическое обследование, так как в старшем и пожилом возрасте риск возникновения ЦВБ возрастает. Во время диспансеризации могут быть выявлены и сопутствующие заболевания, которые могут стать причиной хронической цереброваскулярной недостаточности, и их своевременное лечение поможет сохранить здоровое состояние сосудов мозга.

Куда можно обратиться при выявлении ЦВБ?

Поставить диагноз «синдром цереброваскулярных нарушений» могут в любом возрасте, даже при отсутствии видимых симптомов и, казалось бы, людям, совершенно не подверженным риску развития такого заболевания. Если вам или вашему близкому человеку врачи вынесли такой вердикт, стоит немедленно принять меры для излечения и восстановления после болезни. Для этого стоит выбрать надежную клинику, где врачи имеют опыт лечения нарушений кровообращения мозга.

Одна из таких клиник, которые предоставляют комплексную медицинскую и психологическую помощь пациентам с ЦВБ и даже с инсультом, – реабилитационный центр «Три сестры». Квалифицированные нейроспециалисты, кардиологи, хирурги разрабатывают для больного индивидуальный курс лечения, а физиотерапевты, психологи, логопеды проводят восстановительные процедуры и занятия, помогающие пациенту вернуться к полноценной активной жизни. В центре организован полный пансион, оборудованы комфортабельные двух- и одноместные номера, профессиональный повар предлагает меню с учетом рекомендованной диеты. Здание клиники расположено в экологически чистом районе Подмосковья, окружено сосновым лесом. Здесь будет приятно проводить время и прогуливаться.

Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-009095 от 12 октября 2017 г.

Ста­тис­ти­ка по­ка­зы­ва­ет, что це­реб­ро­вас­ку­ляр­ные на­ру­ше­ния – од­ни из ос­нов­ных при­чин не толь­ко ин­суль­тов, но и та­ких яв­ле­ний как стар­чес­кая де­мен­ция. По­это­му не пре­не­бре­гай­те со­ве­та­ми ме­ди­ков – пос­ле 50 лет обя­за­тель­но про­хо­ди­те еже­год­ное об­сле­до­ва­ние, пей­те по ре­ко­мен­да­ции вра­ча без­ре­цеп­тур­ные со­су­до­рас­ши­ря­ю­щие и укреп­ля­ю­щие стен­ки со­су­дов таб­лет­ки (ва­ли­дол, дро­та­ве­рин, кор­да­фен, ас­ко­ру­тин) и БА­Ды (на­при­мер, «Чер­ни­ка Фор­те»). При­дер­жи­вай­тесь пра­вил здо­ро­во­го пи­та­ния и брось­те ку­рить. Как из­вест­но, луч­шее ле­че­ние – это про­фи­лак­ти­ка, и в слу­чае с це­реб­ро­вас­ку­ляр­ны­ми за­бо­ле­ва­ни­я­ми пре­вен­тив­ные ме­ры пол­ностью се­бя оправ­ды­ва­ют.

Кома при инсульте: прогноз, шанс на выживание

Цереброваскулярная кома развивается в результате сосудистой катастрофы, среди причин которой на первом месте стоит инсульт. Это угрожающее жизни состояние, требующее немедленной врачебной помощи, мобилизации сил и средств для возврата организма к нормальной жизнедеятельности.

Почему пациент впадает в кому

Развитие комы расценивается как результат заболевания или патологического процесса, в основе которых лежат:

  • поражение ствола мозга и ретикулярной формации;
  • диффузные поражения коры головного мозга.

Без поддержки ретикулярной формации кора больших полушарий теряет активность, происходит глубокое торможение передачи нервных импульсов между нейронами, утрачивается координированная деятельность структур мозга. Головной мозг начинает работать в автономном режиме.

Нарушают работу мозга, приводя к развитию комы, следующие события:

  1. острые нарушения мозгового кровообращения, травмы, инфекции, эпилепсия;
  2. метаболические нарушения при эндокринной патологии, гормональном дисбалансе;
  3. интоксикации;
  4. недостаток кислорода и развитие гипоксии.

Работая в автономном режиме, головной мозг теряет контроль над организмом. Наступает потеря сознания и реакций на внешние и внутренние раздражители.

Как определить кому

В состоянии комы у пациента отсутствует психическая деятельность и контакт с окружающим миром.
Степень нарушения сознания достоверно определяют по шкале Глазго. Оценивается реакция на раздражители, открывание глаз и речевая функция. Достоверно подтверждает кому оценка от 4 до 8 баллов. В течение первых суток степень комы по шкале Глазго служит прогностическим признаком выхода из этого состояния. По статистике 80% больных с первоначальной оценкой в 7-8 баллов имеют шанс выйти из комы.

Признаки комы при инсульте определяются типом цереброваскулярного поражения. При геморрагическом инсульте кома проявляется:

  • внезапной потерей сознания;
  • багрово-красным цветом лица;
  • храпящим дыханием;
  • на стороне поражения парусит щека;
  • повышенным артериальным давлением и напряженным пульсом;
  • сужением и вялой реакцией зрачков на свет;
  • снижением мышечного тонуса;
  • наличием гемипареза или плегии.

Ишемические поражения головного мозга реже осложняются развитием коматозного состояния. Характерные симптомы в этом случае следующие:

  1. постепенное развитие угнетения сознания;
  2. яркая общемозговая симптоматика предшествует развитию комы;
  3. лицо бледное;
  4. дыхание может не меняться, иногда тахипноэ;
  5. пульс мягкий, возможна аритмия;
  6. рано отмечается повышение тонуса в парализованных конечностях.

Вовлечение в процесс участков мозга, в которых расположены центры жизнеобеспечения и ядра черепных нервов, часто осложняется комой.

Степени комы при инсульте

Кома при инсульте оценивается по глубине нарушения сознания. В основу систематизации положены клинические проявления, соответствующие каждой стадии. Разделение степеней комы помогает определиться с прогнозом заболевания.

Повреждения ишемического типа часто характеризуются наличием прекомы. Возможны сильная головная боль, головокружение, рвота, парестезии. При отсутствии должного внимания происходит дальнейшее угнетение сознания. При геморрагическом инсульте события развиваются без предвестников.

Первая степень

Первая степень угнетения сознания называется легкой. Начальный уровень процессов торможения в коре мозга характеризуется:

  • полной дезориентацией;
  • моторной афазией;
  • усилением мышечного тонуса, рефлексов;
  • извращением реакции на раздражители;
  • сужением зрачков, нистагмом и косоглазием;
  • сохранностью дыхания и сердечной деятельности;
  • непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.
Читать еще:  Эффективные диеты на 5 дней - минус 5 кг

Вторая степень

Кома второй степени будет проявляться углублением нарушений, достигающих ствола мозга. Клинические признаки следующие:

  • полное отсутствие речи;
  • тонические судороги;
  • угнетение рефлексов;
  • миоз, вялая реакция на свет;
  • гипертермия;
  • нестабильность гемодинамики;
  • нарушения дыхания.

Даже на фоне адекватной терапии у пожилых людей возможно распространение процесса и развитие глубокой стадии комы.

Третья степень

Кома третьей степени расценивается как глубокая. Нарушения возникают в продолговатом мозге. Угроза для жизни с кровоизлиянием в мозг возрастает. Признаки этой стадии характеризуются:

  • утратой боли;
  • потерей корнеальных рефлексов;
  • снижением мышечного тонуса;
  • расширением зрачков, отсутствием реакции;
  • поверхностным, аритмичным дыханием;
  • падением гемодинамики;
  • судорожным синдромом.

В периоде глубокой комы нарушается трофика тканей, что способствует быстрому образованию пролежней.

Четвертая степень

Кома четвертой степени получила название терминальной. Отсутствуют признаки деятельности мозга. Это проявляется:

  • атонией мышц;
  • арефлексией, расширением зрачков;
  • прекращением самостоятельного дыхания;
  • невозможностью определения артериального давления.

Обширный инсульт головного мозга, осложненный комой, будет иметь неблагоприятный прогноз.

Введение в искусственную кому после инсульта

Массивные повреждения при инсульте сопровождаются повышением внутричерепного давления, развитием отека и некроза мозговой ткани. Пациентов вводят в кому при инсульте, чтобы избежать таких осложнений. В этом случае замедляются процессы метаболизма, понижается церебральный кровоток.

Вводят больного в искусственную кому с помощью специальных препаратов. Это всегда контролируемый процесс. Пациента возвращают в нормальное состояние после ликвидации отека.

Медикаментозная кома имеет ряд последствий, которые негативно отражаются на работе внутренних органов. В процессе дальнейшего лечения такие реакции исправимы.

Уход и лечение за пациентами находящимися в коме

Больные в состоянии комы нуждаются в специальном уходе. Врачебный контроль и уход в остром периоде осуществляется в отделении реанимации.

Тяжесть состояния требует искусственной вентиляции легких и специального ухода. Питание парентеральное и через зонд. Проводится профилактика пролежней, трофических язв, развития инфекции.

Лечение направлено на обеспечение жизнедеятельности организма. Ведется контроль за показателями гемодинамики.

В периоде лечения постепенно улучшается и реорганизуется работа нейронов мозга. Активную функцию берут на себя клетки, находящиеся рядом с зоной поражения.

Питание

Больного обеспечивают полноценным питанием. Кормление происходит через зонд и парентеральным путем. В зондовом питании больных используются специальные смеси, в составе которых необходимые компоненты.

Допустимо использовать детское питание. Растворы для парентерального питания содержат комплексы витаминов и микроэлементов.

Гигиена

Неподвижное положение и потеря чувствительности быстро приводят к нарушениям трофики тканей и развитию пролежней. Гигиенические мероприятия направлены на ежедневную профилактику этих нарушений.

С этой целью проводят:

  1. обработку полости рта растворами борной кислоты, соды;
  2. обработку кожи мыльным раствором;
  3. протирание камфорным спиртом;
  4. смену положения тела в постели.

Контролируют мочеиспускание и работу кишечника.

Лечение

Лечебные меры направлены в первую очередь на поддержание жизнедеятельности организма. Такие меры предпринимаются неотложно и независимо от этиологии заболевания.

Дыхание пациента поддерживают искусственной вентиляцией легких. Ведется контроль за показателями гемодинамики. Поддерживается нормальный уровень артериального давления и объема циркулирующей крови.
С целью коррекции нарушений применяют симптоматическую терапию с использованием противорвотных, противосудорожных препаратов. Назначаются седативные средства.

Точная диагностика инсультной комы позволяет проводить этиологическое лечение.

Оперативное вмешательство при отсутствии противопоказаний повышает шансы на выздоровление при геморрагических инсультах. Раннее устранение гематомы сохраняет поврежденные участки для восстановления утраченных функций мозга.

Выход из комы

При выходе из коматозного состояния происходит постепенное восстановление утраченных связей. Цереброваскулярные нарушения сопровождаются гибелью нервных клеток. Задачей реабилитационного периода является не допустить распространение процесса. Это возможно только на фоне адекватного лечения.

Появление сознания делает возможным дополнительные обследования с целью дальнейшей коррекции утраченных навыков.

Выходом из комы может быть вегетативное состояние, что указывает на плохой прогноз в отношении выздоровления. Восстанавливается только сознание, а остальные функции утрачены. В таком состоянии больной может длительно находиться, смерть наступает от развития инфекций, пролежней.

Каким будет пробуждение, зависит от вида нарушений, степени повреждений, адекватного лечения.

Рекомендации родственникам пациентов

Повышенное внимание требуется пациентам при выходе из коматозного состояния. Помощь и поддержка родных в этот период имеют большое значение. Доказано, что период восстановления функций при поддержке родственников существенно сокращается и дает положительную динамику. Риск повторных церебральных катастроф повышается при развитии диабета, липидных нарушений, гипертонии.

Избежать повторного инсульта и непоправимых последствий можно следующими действиями:

  1. созданием благоприятной обстановки;
  2. мотивацией на проведение ежедневных занятий по восстановлению речи и моторики;
  3. обязательной похвалой за достигнутые результаты;
  4. освоением простых навыков массажа;
  5. правильным уходом и питанием;
  6. контролем сахара крови, холестерина;
  7. вселением надежд на выздоровление.

Эти мероприятия совместно с комплексной терапией дают положительные результаты.

Какой может быть исход

Обширные кровоизлияния в мозг с развитием комы оставляют после себя последствия, которые представлены в следующем виде:

  1. выход из коматозного состояния с частичным восстановлением утраченных функций;
  2. выход без восстановления функций нервной системы;
  3. переход в вегетативное состояние;
  4. наступление смерти мозга.

Часто при завершении лечения остаются стойкие когнитивные нарушения. Речь восстанавливается не полностью, сохраняются нарушения внимания и памяти.

Обширные инсульты, сопровождающиеся комой, оставляют шансы на выживание. Такие состояния не обходятся без сохранности параличей, нарушений моторики. Характерны частые смены настроения, личностные изменения.

Последствиями выхода из комы после инсульта могут быть осложнения в функционировании внутренних органов и систем. Осложнения после длительного пребывания в коматозном состоянии проявляются воспалением легких, циститами, сосудистыми нарушениями, развитием атрофии мышц.

Смерть мозга наступает в результате гипоксии. Проявляется отсутствием дыхания, сердечной деятельности, сознания. Жизнь поддерживается на аппаратном обеспечении.

Особенности выхода из бессознательного состояния

Отличительной особенностью является возвращение адекватного состояния в порядке, противоположном угнетению. При положительной динамике появляются рефлексы мышечные и кожные. Больной начинает глотать, реагировать на болевые ощущения. Возвращение сознания сочетается с эпизодами бреда, галлюцинациями. Речь, память, координированные движения требуют длительной реабилитации.

Факторы риска смертельного исхода

Коматозные состояния определяются как пограничные. Зонами риска для таких пациентов считаются:

  • старческий возраст;
  • повторные мозговые атаки;
  • отсутствие реакции на снятие боли;
  • мышечные спазмы конечностей более 2 суток;
  • наличие дисфункции стволовой части мозга.

Ишемические повреждения обладают положительной динамикой. Шансы выжить от кровоизлияния в полушария, мозжечок, стволовую часть остаются минимальными. Смертельный исход наступает быстро.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector